Comprendere gli Aminoacidi – dalle basi agli EAA. [3° Parte – L-Citrullina e L-Arginina]

Introduzione alla Parte 3:

Nella 2° parte abbiamo analizzato le caratteristiche e funzioni biochimiche della Glutammina. In questa terza parte, invece, andremo ad analizzare due AA legati tra loro per via metabolica, la L-Citrullina e la L-Arginina.

Dalla L-Citrullina alla L-Arginina – Biologia e principali attività:

Il composto organico Citrullina è un α-amminoacido (formula H2NC(O)NH(CH 2)3CH(NH2)CO2H. ).[1] Sebbene sia stato nominato e descritto dai gastroenterologi fin dalla fine del XIX secolo, è stato isolato per la prima volta dall’anguria nel 1914 dai ricercatori giapponesi Yotaro Koga e Ryo Odake [2] [3] e ulteriormente codificato da Mitsunori Wada dell’Università Imperiale di Tokyo nel 1930.[4] La L-Citrullina è un composto aminoacidico non proteico (non viene utilizzato per formare proteine strutturali come gli enzimi) e, a differenza della L-Arginina, non è ampiamente presente in tutte le proteine. Si trova in concentrazioni particolarmente alte nell’anguria (da cui deriva il suo nome, dato che i cocomeri sono conosciuti come Citrullus vulgaris[1]), dove si trova in media a 2,1mg/g di peso umido (anche se i numeri assoluti variano)[2] e si è notato che il consumo di anguria aumenta in modo acuto sia l’Arginina plasmatica che la Citrullina (3.3 kg di anguria equivalgono a 10g di L-Arginina supplementare)[3][4] e di aumentare l’Arginina e l’Ornitina a digiuno del 12-22% in seguito al consumo di 780-1560g al giorno.[5]

Altre fonti alimentari di L-Citrullina sono i meloni, i meloni amari, le zucchine, le zucche e i cetrioli.[6]

La Citrullina viene sintetizzata nell’organismo attraverso una delle due vie: riciclata dall’Arginina (la conversione dell’arginina in ossido nitrico lascia la citrullina come sottoprodotto)[7][8] o prodotta dall’azoto (e da una parte del carbonio) contenuto nella L-glutammina,[9] dove l’enzima ornitina transcarbamilasi utilizza sia l’Ornitina che il carbamoilfosfato (che richiede la Clutammina) per produrre Citrullina negli enterociti.[10][11]

Sembra che la via dell’Arginina sia responsabile di circa il 10% della Citrullina circolante, mentre la via della Glutammina ne rappresenta il 90%;[6] la riduzione dei livelli plasmatici di Glutammina può ridurre la Citrullina plasmatica.[12]

Per quanto riguarda il ciclo dell’urea (uno dei meccanismi alla base del 10%), la L-Arginina viene convertita in L-Ornitina tramite l’enzima arginasi (cedendo urea come cofattore)[13][14] e da qui l’Ornitina (utilizzando il carbamoilfosfato come cofattore) viene sottoposta all’enzima Ornitina carbamoiltransferasi per produrre L-Citrullina. In questo senso, la via metabolica dall’Arginina alla Citrullina (attraverso l’Ornitina) provoca un aumento dell’urea e una concomitante diminuzione dell’ammoniaca, utilizzata dall’enzima carbamoilfosfato sintasi per creare carbamoilfosfato.[15] Se necessario, l’arginina può essere convertita direttamente in L-Citrullina attraverso un enzima arginina deiminasi per produrre, anziché richiedere, ammoniaca.[16]

Il ciclo si forma quando la citrullina si lega con l’L-aspartato (correlato all’acido D-aspartico come isomero) per formare l’arginosuccinato attraverso l’enzima arginosuccinato sintasi, quindi l’enzima arginosuccinato lisasi degrada l’arginosuccinato in arginina libera e fumarato; l’arginina rientra quindi nel ciclo dell’urea. [Il fumarato può semplicemente entrare nel ciclo TCA (Krebs) come intermedio energetico,[17] e la citrullina regola negativamente l’enzima arginasi.[18]

Anche la conversione della citrullina in L-arginosuccinato e la successiva conversione in L-arginina è coinvolta nel ciclo dell’ossido nitrico piuttosto che nel ciclo dell’urea, con l’unica differenza che l’arginina si converte direttamente in citrullina (cedendo una molecola di ossido nitrico) piuttosto che essere convertita indirettamente tramite l’ornitina.[18][19]

Come accennato, l’Arginina entra prima in contrata con il metabolismo intestinale e splancnico, in cui una certa quantità di essa viene consumata dagli enterociti o interconvertita in L-citrullina o L-ornitina. Oltre all’elevato utilizzo dell’arginina da parte del fegato, anche l’assorbimento intestinale dell’arginina è scarso in condizioni normali e aumenta in varie patologie.[20] Sembra che una quantità minima di L-arginina arrivi ai tessuti sistemici rispetto agli altri aminoacidi del ciclo dell’urea, dato che la L-ornitina supplementare raggiunge una concentrazione sierica doppia rispetto alla L-arginina e la L-citrullina 9,3 volte superiore. Ciò sembra direttamente correlato al grado di metabolismo epatico e intestinale.[21][22][23]

L’Arginina alimentare rappresenta il 40-60% dell’arginina sierica, come evidenziato da un calo equivalente durante i periodi di assenza di arginina. Il tasso di conversione della L-citrullina in L-arginina non sembra influenzato dall’assunzione con la dieta.[24]

La citrullina di per sé è più che altro un sottoprodotto del metabolismo dell’arginina (ciclo dell’ossido nitrico) e dell’ornitina (ciclo dell’urea) e viene semplicemente riconvertita in arginina tramite l’arginosuccinato. Detto questo, l’integrazione di citrullina influisce positivamente anche sulle concentrazioni di arginina e ornitina, quindi anche la loro bioattività è rilevante.

L’arginina può essere convertita in L-citrullina attraverso gli enzimi dell’ossido nitrico sintasi (NOS), di cui esistono forme endoteliali (eNOS) e neuronali specifiche (nNOS), nonché una forma inducibile (iNOS) che risponde ai segnali infiammatori. La conversione dell’arginina attraverso gli enzimi NOS produce ossido nitrico come sottoprodotto più importante, e la Citrullina è vista come un sottoprodotto.[25] La Citrullina può poi riconvertirsi in L-arginina attraverso l’arginosuccinato, ma la L-ornitina non è coinvolta nella via dell’ossido nitrico.

La L-Citrullina viene assorbita nell’intestino in misura molto maggiore rispetto alla sua controparte L-Arginina e determina un livello plasmatico più elevato di L-Arginina attraverso il ciclo Arginina/Ornitina/Citrullina.[26] Viene assorbita attraverso numerosi trasportatori sodio-dipendenti.[27]

È stato osservato che l’integrazione orale di citrullina nell’uomo a 0,18 g/kg raddoppia l’arginina plasmatica[28], cosa che è stata replicata altrove[29], insieme a un aumento equivalente delle concentrazioni di ornitina[29], ma questi raddoppi di arginina e ornitina sono associati a un aumento di 6-11 volte della citrullina plasmatica[28][29].

Una singola dose di 6 g di citrullina malato (0,08 g/kg) in atleti prima dell’esercizio fisico ha fatto registrare aumenti della citrullina plasmatica (aumento del 173%), dell’ornitina (aumento del 152%) e dell’arginina (aumento del 123%) quando misurata dopo l’esercizio fisico, valori che si sono normalizzati con 3 ore di riposo.[30] Questa stessa dose è stata notata altrove per aumentare la citrullina plasmatica e l’arginina in misura simile.[31]

È interessante notare che gli studi sopra citati che hanno utilizzato 0,18 g/kg di citrullina hanno rilevato un aumento di 6-11 volte della citrullina a fronte di un mero raddoppio dell’arginina e dell’ornitina[28][29], mentre lo studio successivo che ha utilizzato 6 g (calcolati come 0,08 g/kg) ha registrato un aumento molto minore della citrullina, ma ha comunque più che raddoppiato sia l’arginina che l’ornitina. [30] Ciò è stato osservato anche in uno studio dose-risposta che ha utilizzato da 2 a 15 g di citrullina, in cui la citrullina nel plasma ha seguito una dipendenza lineare dalla dose, mentre sia l’arginina che l’ornitina hanno avuto una dipendenza minore dalla dose.[29] Gli autori hanno ipotizzato che, dato che l’aumento dell’arginina è stato inferiore a quello previsto e che la citrullina sierica è il principale predittore della sintesi dell’arginina[19], ciò indichi il raggiungimento di una fase di limitazione della velocità nei reni.

È stato osservato che la citrullina non influenza i livelli sierici degli aminoacidi a catena ramificata a riposo,[21] ma può accelerare la deplezione dei BCAA indotta dall’esercizio fisico prolungato (aumentandone l’utilizzo come carburante).[20]

Con l’integrazione di citrullina è stata notata una riduzione della glutammina (13% dopo 0,18 g/kg di citrullina per 7 giorni)[21], anche se un altro studio ha rilevato che l’uso acuto di 6 g di citrullina (0,08 g/kg) non ha alterato le concentrazioni di glutammina.[20]

Gli altri aminoacidi testati (acido glutammico, acido aspartico, asparagina, alanina, lisina, triptofano, fenilalanina, L-tirosina, istidina) sono per lo più inalterati.[20]

Circa l’83% della citrullina ingerita per via orale sembra essere assorbita dai reni[26][27][28] dove viene convertita in L-arginina nei tubuli prossimali (attraverso gli enzimi arginosuccinato sintasi e arginosuccinato liasi[29]); Questa conversione della citrullina in arginina (sia da citrullina supplementare che da quella prodotta come sottoprodotto della creazione di ossido nitrico da parte dell’arginina) rappresenta il 5-15% dell’arginina circolante. [11][30]

Il meccanismo principale con cui l’integrazione di arginina (e, per estensione, di L-citrullina) influisce sulla salute del sangue è quello di essere il substrato per gli enzimi dell’ossido nitrico sintasi (NOS) per la produzione di ossido nitrico, che poi segnala attraverso i recettori ciclici solubili della guanilina la produzione di cGMP. La produzione di ossido nitrico e la successiva produzione di cGMP intracellulare sono alla base di buona parte dei benefici dell’arginina.

Gli enzimi NOS si presentano in tre isoforme principali: [32][33] la NOS inducibile (iNOS), che viene creata in risposta a fattori di stress infiammatori, la NOS neuronale (nNOS), che è stata scoperta per la prima volta nei neuroni e si trova anche nelle terminazioni motorie dei muscoli scheletrici, e la NOS endoteliale (eNOS), che inizialmente si pensava si trovasse solo nell’endotelio, ma è piuttosto diffusa[34], compreso il tessuto cerebrale.[35][36]

Gli enzimi NOS lavorano in dimeri uniti testa a testa e i meccanismi catalitici dipendono da questa dimerizzazione, oltre che dall’eme, dalla tetraidrobiopterina, dalla calmodulina, dal NADPH (come donatore di elettroni) e da FMN e FAD.[37][38][39] Di conseguenza, gli enzimi NOS (tutte e tre le isoforme) sono flavoproteine che richiedono NADPH. [40][41][42] La loro struttura e funzione è complessa (esaminata qui[43]), ma esiste un sito di legame di base per l’arginina e gli elettroni donati dal NADPH fanno sì che l’arginina si converta in citrullina, rilasciando come sottoprodotto l’ossido nitrico; l’iNOS utilizza esclusivamente e l’eNOS può anche utilizzare un intermedio radicale libero chiamato Nω-idrossi-L-arginina (L-NOHA), che si degrada in citrullina e ossido nitrico in presenza di H2O2.[32][44]

L’aumento dell’ossido nitrico (solitamente misurato attraverso le concentrazioni plasmatiche di nitrato/nitrito, citrullina o cGMP urinario) sembra essere aumentato con la L-arginina in persone affette da ipertensione essenziale,[45] arterotrombosi,[46] e diabete di tipo II. [47] Gli studi condotti su atleti altrimenti sani che assumono L-arginina sono piuttosto contrastanti; ci sono casi in cui i biomarcatori del metabolismo dell’ossido nitrico sono aumentati[48] mentre altri studi non notano alcuna modifica.[49][50][51] Non sorprende che i benefici associati all’ossido nitrico non si verifichino quando i biomarcatori dell’ossido nitrico non sono aumentati.

L’inaffidabilità dell’aumento dell’ossido nitrico da parte dell’arginina può essere dovuta al fatto che le concentrazioni fisiologiche di arginina (40-100µM nello spazio extracellulare[52] e forse fino a 800µM a livello intracellulare[53]) sono sufficienti a saturare intrinsecamente l’ossido nitrico sintasi endoteliale (eNOS) (di solito si dichiara una Km di 3µM[54][55], ma a volte viene misurata fino a 29μM[56). Ciò implica che l’enzima è già al massimo dell’efficacia e che un’ulteriore integrazione non aumenta il tasso di conversione (a causa di un arretrato di arginina nel siero); l’osservazione che l’arginina aumenta ancora l’ossido nitrico a volte (anche se in modo inaffidabile) è indicata come il paradosso della L-arginina.[57][58]

Questa teoria è in linea con le osservazioni secondo cui a volte il metabolismo dell’ossido nitrico non viene influenzato nonostante aumenti fino al 300% dell’arginina plasmatica.[59]

Uno studio ha osservato un aumento transitorio della produzione di ossido nitrico che sembra essere più simile a quello di un agonista che di un substrato[60] e successivamente è stato scoperto che l’arginina ha la capacità di attivare i recettori α2-adrenergici,[61] che possono stimolare direttamente l’ossido nitrico senza richiedere la conversione in citrullina attraverso la NOS. Tuttavia, l’arginina è risultata piuttosto debole (superata dall’agmatina)[61] ma questo meccanismo non è ancora stato escluso.

Inoltre, l’arginina extracellulare sembra essere un fattore determinante per il rilascio di ossido nitrico[56] (il trasportatore CAT1 che trasporta l’arginina è altamente associato alla eNOS[62] e l’inibizione dell’afflusso extracellulare impedisce l’attivazione della eNOS[63]), mentre la concentrazione intracellulare di arginina non sembra essere associata. [58] Poiché il trasporto è necessario, ma l’arginina intracellulare non è di per sé necessaria, si ritiene che la colocalizzazione di CAT1 con eNOS[62][64] possa svolgere un ruolo nella stimolazione dell’attività di eNOS.

ADMA

L’ADMA è un metabolita metilato dell’arginina e sembra agire in opposizione all’arginina inibendo le azioni dell’enzima NOS e la conseguente produzione di ossido nitrico. Livelli eccessivi di ADMA possono essere causati da fattori di stress ossidativo che diminuiscono l’attività dell’enzima che lo degrada, mentre la riduzione dell’ADMA provoca una vasodilatazione dovuta alla produzione di ossido nitrico.

Sebbene la maggior parte delle evidenze suggerisca che l’ADMA non aumenta con l’integrazione di L-arginina (questi studi notano che il rapporto arginina:ADMA è aumentato a causa dell’aumento dell’arginina plasmatica), ci sono prove limitate che suggeriscono un aumento che richiede ulteriori indagini.[38]

L’integrazione orale di arginina (anche la citrullina si applica in questo caso perché aumenta l’arginina plasmatica) è in grado di aumentare il flusso sanguigno nelle persone con flusso sanguigno ridotto e, sebbene abbia il potenziale di ridurre la pressione sanguigna, sembra un po’ inaffidabile e può verificarsi solo negli ipertesi.
Esistono prove contrastanti sugli effetti dell’integrazione di arginina sul flusso sanguigno in persone con resistenza periferica o cladicazione intermittente, con studi a breve termine che notano un beneficio e studi a più lungo termine che notano un’alterazione.[65][66]

L’integrazione di citrullina sembra ridurre la pressione sanguigna e migliorare il flusso sanguigno in situazioni in cui il flusso sanguigno è altrimenti ostacolato o la pressione sanguigna è più alta del normale, ma la citrullina non ha effetti di riduzione unidirezionali; può essere inefficace in persone normotese a riposo.[41]

In atleti allenati a cui sono stati somministrati 6 g di citrullina malato prima di un test ciclistico prolungato (137 km), l’aumento dell’ormone della crescita indotto dall’esercizio sembra essere aumentato; quando è stato misurato subito dopo l’esercizio, il gruppo con citrullina aveva concentrazioni di GH più elevate del 66,8%, che (dopo 3 ore di riposo) si sono attenuate al 28%.[20] Altrove, dosi di 2-15 g di citrullina non sono riuscite a influenzare l’ormone della crescita a riposo, se misurate nell’arco di 8 ore.[22]

Le concentrazioni di IGF-1 dopo 0,18 g/kg di citrullina per 7 giorni non sono state influenzate in modo significativo.

Durante l’esercizio fisico, sebbene uno studio che ha utilizzato 3 g di L-arginina (associata a 2.200 mg di L-ornitina e 12 mg di vitamina B12) per 3 settimane abbia rilevato un aumento del 35,7% della secrezione di ormone della crescita indotta dall’esercizio fisico (che si è normalizzata entro un’ora)[67], altri studi notano il contrario; è stato osservato che l’integrazione di arginina determina un minore picco di ormone della crescita durante l’esercizio fisico rispetto all’esercizio fisico da solo[68][69] e che, sebbene sembri influenzare maggiormente i giovani rispetto agli anziani[70], si dice che influisca su entrambi i gruppi di età. [L’entità della soppressione (supponendo che il 100% sia il valore di base) è stata notata intorno a un aumento del 300-500% visto con l’esercizio fisico, attenuato al 200%.[68]

È possibile che un aumento eccessivo dell’ormone della crescita stimoli un feedback autogeno, il che spiegherebbe come gli individui più anziani siano meno sensibili a questa soppressione, in quanto hanno intrinsecamente meno picchi di GH dovuti all’esercizio fisico rispetto ai giovani.[71] Infine, poiché i picchi dell’ormone della crescita si normalizzano comunque nel giro di poche ore[67][71], non si sa esattamente quanto sia preoccupante questa soppressione (dato che le concentrazioni di ormone della crescita nelle 24 ore sono più rilevanti).

A riposo, l’integrazione di 5-9 g di L-arginina è in grado di provocare un aumento delle concentrazioni di picco dell’ormone della crescita (aumento del 34,4-120%), mentre 13 g sono risultati inefficaci a causa della sofferenza intestinale che impedisce l’assorbimento della L-arginina.[36]

Negli studi che misurano la secrezione di GH nelle 24 ore, non sono state riscontrate alterazioni significative con la somministrazione di 2 g due volte al giorno[72] o con dosi acute di 5 g.[73] Ciò è potenzialmente legato a un noto fenomeno di feedback autonomo dell’ormone della crescita,[69][74][75] e un effetto modulatorio simile sull’ormone della crescita si riscontra anche durante la restrizione del sonno (in cui una riduzione del rilascio di ormone della crescita indotto dal sonno viene compensato durante le ore di luce).
È stato osservato che l’arginina ad alte dosi (250mg/kg di arginina aspartato al giorno, circa 17,5g di arginina) aumenta l’impulso di GH nel sonno a onde lente di circa il 60%, pur non avendo un’influenza sufficiente sulle concentrazioni di GH durante la veglia.[76] Non è chiaro come questo grande aumento influisca sulle concentrazioni di ormone della crescita nell’intera giornata.

L’integrazione di arginina nei ratti è in grado di aumentare il nitrato urinario post-esercizio, indicativo della produzione di ossido nitrico.[77] Aumenti nella produzione di ossido nitrico (nitrato urinario o sierico) sono stati confermati anche nell’uomo in seguito ad assunzione orale o infusione endovenosa.[78]

Non sempre si riscontra un aumento della produzione di ossido nitrico (anche nonostante l’aumento dell’arginina plasmatica), suggerendo che l’attività dell’enzima NOS potrebbe essere un fattore limitante.
Per quanto riguarda gli studi in acuto (assunzione di una singola dose di L-arginina prima dell’esercizio), 3 g di arginina (sotto forma di AAKG) non hanno apportato benefici all’allenamento con i pesi,[79] 6 g di L-arginina per 3 giorni non hanno modificato i risultati del cicloergometro in atleti di judo, mentre un protocollo simile in ciclisti allenati ha rilevato un miglioramento del tempo di esaurimento (25,8%).[80]

Alcuni studi hanno utilizzato una forma di arginina nota come GAKIC (Glycine L-Arginine α-Ketoisocaproic acid) e hanno rilevato un aumento della potenza media durante gli sprint di 10s su cicloergometro (con 11,2 g di GAKIC)[81] e un aumento del 10,5+/-0. Questi studi, tuttavia, sono confusi sia dall’inclusione della glicina sia da quella del metabolita della leucina, l’acido α-chetoisocaproico.

Per quanto riguarda gli studi più cronici, l’integrazione di L-arginina (come asparato) con 2,8 o 5,7 g di arginina al giorno per 4 settimane non è riuscita a modificare le prestazioni o altri biomarcatori[82]; anche uno studio precedente, condotto per 2 settimane con una metodologia simile, ha fallito.[83]
Nel complesso, quando si esaminano le revisioni o le meta-analisi sull’argomento L-arginina e prestazioni sportive, si nota che è promettente, ma manca un consenso sufficiente per raccomandarla come ergogenico.[84]

Si ritiene che la citrullina sia un agente pro-erettile in quanto è un precursore dell’arginina, e l’arginina è il substrato da cui viene prodotto l’ossido nitrico che può poi indurre il cGMP (attraverso la via NO/cGMP/VEGF);[65] un aumento del cGMP è anche l’effetto finale degli inibitori della PDE5 come il viagra o l’icariina dall’erba cornuta.[66]

Negli uomini con disfunzione erettile, valutata come debolezza dell’erezione (valutata con il punteggio di durezza yerettile[67]), la somministrazione di 1.500 mg di citrullina al giorno (due dosi da 750 mg) per un mese è stata in grado di apportare benefici alla metà dei 24 pazienti valutati (valutati come “molto soddisfatti” del trattamento), mentre il miglioramento del placebo è stato solo dell’8,3%.[68]

La citrullina sembra interagire con il metabolismo dei BCAA nell’organismo, anche se gli studi sull’uomo sembrano avere risultati diversi a seconda del contesto dello studio.

La citrullina può mediare positivamente la segnalazione della leucina attraverso mTOR, il che suggerisce teoricamente una sinergia. L’applicazione di questa combinazione ai sollevatori di pesi non è ancora stata studiata, quindi il sinergismo è attualmente solo un’ipotesi piuttosto che un fatto dimostrato.

Il nitrato è un piccolo donatore di ossido nitrico che costituisce il principale bioattivo del succo di barbabietola.
Il nitrito sierico (forma ridotta del nitrato) sembra aumentare durante l’esercizio fisico in seguito al consumo di 6 g di citrullina malato, che si ritiene sia un indicatore dell’aumento della produzione di ossido nitrico.[20]

I farmaci a base di statine possono aumentare l’espressione dell’enzima che media la conversione dell’arginina in ossido nitrico e per questo motivo è possibile che vi sia un sinergismo per tutto ciò che riguarda l’ossido nitrico. Questo non è ancora stato testato in un sistema vivente.

L-Citrullina come sostituto alla L-Arginina?

L’integrazione di L-citrullina è stata definita un’alternativa alla L-arginina, in quanto ne aggira lo scarso assorbimento e si converte in L-arginina nei reni. La L-citrullina tecnicamente segue aumenti dose-dipendenti della L-arginina sierica fino a 15 g, ma la dose orale più alta di citrullina assunta ha ritorni sempre minori (cioè per ogni 5 g in più di citrullina ingerita si aggiunge meno arginina al siero).[85]

È stato osservato che la citrullina orale a 0,18 g/kg raddoppia approssimativamente l’arginina plasmatica (aumento del 100%)[86][87] o è leggermente superiore (123%) con 0,08 g/kg.[88] Poiché le dosi più elevate di L-citrullina hanno una minore conversione in arginina[85], è improbabile che la L-citrullina supplementare possa essere utilizzata per superare l’arginina per l’aumento acuto dell’arginina sierica.

Gli studi che hanno confrontato direttamente la L-arginina con la L-citrullina hanno osservato che entrambe aumentano la Cmax a livelli comparabili a dosi orali simili (Cmax di 79+/-8μM per 3 g di citrullina e 84+/-9μM per l’arginina), ma la citrullina risulta in un’AUC complessiva maggiore (48,7% in più rispetto all’arginina). [Questo potrebbe essere dovuto al fatto che, anche fino all’ingestione di 15g di citrullina, non si verifica un aumento significativo dell’escrezione di citrullina.[85] L’assenza di un aumento dell’eliminazione di L-citrullina dal sangue nonostante l’integrazione consentirebbe di avere un pool di L-citrullina disponibile per la conversione su richiesta in L-arginina.

Citrullina Malato:

La Citrullina Malato (CM), una combinazione di L-citrullina e acido malico, è stata pubblicizzata come un aiuto ergogenico (che aumenta l’energia) per l’allenamento contro-resistenza e l’esercizio ad alta intensità.

Come abbiamo visto, la L-citrullina è un precursore dell’ossido nitrico (NO), un vasodilatatore che può migliorare l’apporto di sangue e ossigeno ai muscoli durante l’esercizio. Tuttavia, le prove finora disponibili suggeriscono che il miglioramento del flusso sanguigno non è il meccanismo attivo degli effetti ergogenici del CM. Il meccanismo potrebbe invece essere dovuto alla capacità della citrullina di favorire l’eliminazione dell’ammoniaca durante l’esercizio ad alta intensità, alla capacità del malato di aumentare la produzione di ATP, a un aumento dell’espressione genica o a una maggiore efficienza della navetta malato-aspartato.

La maggior parte delle ricerche condotte finora ha utilizzato una dose acuta di 8 grammi di CM un’ora prima dell’esercizio. Sebbene l’assunzione di CM un’ora prima dell’esercizio rimanga la migliore raccomandazione, alcuni dati suggeriscono che dosi maggiori, fino a 15 grammi, potrebbero essere più benefiche.

È stato dimostrato che l’ingestione di una serie di dosi di CM (2-15 grammi) non ha effetti negativi sui marker ematologici. Sebbene la sicurezza di un’integrazione di CM a lungo termine richieda ulteriori indagini, le ricerche condotte finora indicano che la CM è ben tollerata nella maggior parte degli individui.

Ricerche preliminari hanno suggerito che 8 grammi di CM ingeriti un’ora prima dell’esercizio fisico aumentano la resistenza muscolare (ripetizioni fino al cedimento) in uomini e donne. Tuttavia, ricerche più recenti hanno suggerito che il CM potrebbe non avere un beneficio sulle prestazioni nell’allenamento contro-resistenza, potenzialmente a causa di variazioni nei tempi e nei dosaggi.[89]

Arginina AKG:

La differenza principale tra la L-arginina e Arginina AKG è che la L-arginina è un aminoacido non essenziale che l’organismo è in grado di produrre, mentre l’arginina AKG è un sale della L-arginina e dell’acido α-chetoglutarato. Inoltre, la L-arginina regola il flusso sanguigno attraverso la produzione di ossido nitrico, mentre l’Arginina AKG dovrebbe potenzialmente aumentare il flusso sanguigno, l’energia e il recupero.

Nella nutrizione sportiva, l’AKG è stato utilizzato come integratore per migliorare la sintesi proteica muscolare e diminuire la disgregazione muscolare, ed è quindi utilizzato dagli atleti per migliorare la composizione corporea.[90][91] L’integrazione di AKG potrebbe anche migliorare le prestazioni atletiche. Uno studio ha rilevato che un integratore di arginina e alfa-chetoglutarato (AAKG) ha migliorato la forza nella panca, ma non la capacità aerobica. Sono necessarie ulteriori ricerche per sostenere le affermazioni sull’AKG come aiuto ergogenico.[92]

L’AKG viene utilizzato anche per il recupero da interventi chirurgici o traumi, perché è un precursore dell’aminoacido glutammina. Sebbene la glutammina sia un aminoacido non essenziale, viene talvolta definita “condizionatamente essenziale” perché la quantità di glutammina di cui l’organismo ha bisogno per il recupero dopo un trauma significativo può superare la quantità che l’organismo è in grado di produrre. In questo caso, un integratore di AKG può aiutare il processo di recupero.[93][94]

L’AKG è stato proposto come integratore per la longevità; alcune ricerche condotte su vermi tondi, ratti e topi suggeriscono che potrebbe aumentare la durata della vita e ritardare l’insorgenza di malattie legate all’età, anche se gli studi clinici dovranno confermare questi risultati.[95][96]

Nelle persone con malattie renali croniche, in particolare in quelle sottoposte a dialisi, la somministrazione di AKG in combinazione con il calcio ha migliorato i biomarcatori della funzione renale.[97][98]

In uno studio è stato rilevato che l’AKG aumenta l’espressione di involucrina, filaggrina e serina palmitoil transferasi. Queste molecole sono tutte importanti per la struttura dello strato esterno della pelle e per l’idratazione dello strato esterno della pelle, quindi l’uso di AKG per via topica potrebbe migliorare l’aspetto della pelle.[99][100]

Nella ricerca, i dosaggi utilizzati variano da 3,6 g a 6 g, con dosaggi più elevati nelle persone che hanno subito ustioni, ma non è ancora stata stabilita una dose giornaliera raccomandata.[101] Poiché gli effetti sono dose-dipendenti, trovare una raccomandazione di dosaggio accurata sarà una parte importante della ricerca in corso.[102]

Sicurezza e tossicità:

La citrullina sembra essere ben tollerata dai ratti in dosi fino a 3 g/kg di peso corporeo[58][46].
Negli esseri umani, 15 g di citrullina assunti acutamente non sembrano causare diarrea o disturbi intestinali[22], il che è notevolmente diverso rispetto all’ornitina e all’arginina che possono causare diarrea a dosaggi di 10 g se assunti in bolo[74][75] a causa del limitato assorbimento di questi aminoacidi che poi procedono verso il colon causando diarrea osmotica.[74]

Il limite di sicurezza osservato, ovvero la dose più alta in cui si può essere relativamente sicuri che non si verifichino effetti collaterali nel corso della vita, è stato suggerito in 20 g di arginina al giorno in forma di integratore (al di sopra dell’assunzione di cibo).[103] Dosi più elevate sono state testate e ben tollerate, ma non esistono prove che suggeriscano la loro sicurezza in tutte le popolazioni nel corso della vita.

La L-arginina ha un tasso di assorbimento gastrointestinale piuttosto scarso. Può inoltre agire come assorbente, rilasciando acqua ed elettroliti nel lume intestinale attraverso la stimolazione dell’ossido nitrico e inducendo disturbi gastrici e diarrea.[12] Questo fenomeno è noto come diarrea osmolitica e tende a verificarsi a dosi orali superiori a 10 g circa, se assunte in bolo.[36]

Si pensa che ciò avvenga attraverso la stimolazione della produzione di ossido nitrico, poiché la D-Arginina (incapace di produrre NO) non produce diarrea[104] e l’ossido nitrico stesso è noto per essere un meccanismo attraverso il quale molti lassativi osmolitici funzionano.[105]

Singoli boli di 5-9 g di L-arginina senza cibo non sembrano causare disturbi intestinali come dosi superiori a 10 g,[36] suggerendo che, almeno per uno stomaco vuoto, il dosaggio di 9 g è un limite superiore.

Conclusioni:

L’Integrazione di L-citrullina si è dimostrata più redditizia tra costi e benefici (vedi assorbimento intestinale) rispetto alla L-arginina. L’uso alternativo di Citrullina Malato può portare ad eventi gastrointestinali più frequenti rispetto alla semplice forma L-citrullina. Nonostante la ridotta biodisponibilità orale della L-arginina, questa può essere mixata con L-citrullina per un effetto additivo, anche se non rappresenta un vero e proprio vantaggio proprio di tale abbinamento.

L’assunzione di L-arginina e/o L-citrullina vede la sua miglior tempistica prima dell’allenamento al fine di  aumentare il flusso sanguigno ai distretti allenati, per effetto della vasodilatazione NO indotta.

Ciò si traduce in:

  • Aumento dell’apporto di nutrienti e ossigeno al tessuto muscolare abbinato ad un effetto di pulizia dalle molecole di scarto, come l’acido lattico;
  • Esaltazione dilatatoria sul reticolo venoso sottocutaneo, che migliora la qualità estetica in definizione.

Bonus: l’abbinamento con estratto di barbabietola notoriamente ricco di nitrati. 

Come effetto diretto dell’introduzione nell’organismo di estratto di barbabietola abbiamo un aumento della sintesi di ossido nitrico (NOs), dovuta, per l’appunto, ai nitrati (NO3-) contenuti in questo vegetale, convertiti rapidamente in nitriti (NO2-2) tramite enzimi che si trovano fin dal tratto orofaringeo, gastrointestinale e tracheo-bronchiale. Dato ciò, la sintesi di NO sfrutta un percorso non usuale come quello della L-Arginina, ma coadiuvante a questa e alla L-Citrullina.

Le concentrazioni di nitrati raggiungono il picco dopo circa un’ora dalla sua ingestione, per ritornare ai livelli basali dopo quasi 24h, mentre gli effetti della L-Arginina permangono per almeno 75-80 minuti, per poi iniziare a tornare ai livelli basali.

Continua…

Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]

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Comprendere gli Aminoacidi – dalle basi agli EAA. [2° Parte – La Glutammina]

Introduzione alla Parte 2:

Nella 1° parte abbiamo analizzato le caratteristiche e funzioni biochimiche degli Aminoacidi. In questa seconda parte, invece, inizieremo ad analizzare l’aspetto legato all’influenza degli Aminoacidi sulla sintesi proteica nel muscolo scheletrico e sulle potenzialità della loro integrazione in ambito sportivo e, in particolar modo, nel BodyBuilding.

Per tre parti di questa lunga disamina sugli AA, verranno trattati nello specifico cinque integratori di AA largamente utilizzati negli sport di potenza (ma non solo): la L-Glutammina, gli Aminoacidi a Catena Ramificata [BCAA], l’Acido β-idrossi β-metilbutirrico [HMB], la L-Arginina e la L-Citrullina. Al termine verranno trattati gli Aminoacidi Essenziali [EAA].

In questa seconda parte inizieremo con la trattazione della L-Glutammina…

Ma prima un piccolo ripasso…

Aminoacidi non-essenziali, condizionatamente-essenziali e essenziali:

Dei 21 aminoacidi comuni a tutte le forme di vita, sei aminoacidi non sono essenziali per l’uomo, ovvero possono essere sintetizzati in quantità sufficienti dall’organismo. Questi sei sono l’alanina, l’acido aspartico, l’asparagina, l’acido glutammico, la serina[1] e la selenocisteina (considerata il 21° amminoacido). La pirrolisina (considerata il 22° aminoacido),[2] che è proteinogenica solo in alcuni microrganismi, non è utilizzata e quindi non è essenziale per la maggior parte degli organismi, compreso l’uomo.

Altri sei aminoacidi sono considerati condizionatamente essenziali nella dieta umana, il che significa che la loro sintesi può essere limitata in particolari condizioni fisiopatologiche, come la prematurità nel bambino o gli individui in grave difficoltà catabolica.[1] Questi sei aminoacidi sono arginina, cisteina, glicina, glutammina, prolina e tirosina.

I nove aminoacidi essenziali che l’uomo non può sintetizzare ex novo in modo sufficientemente rapido da soddisfarne il fabbisogno e devono quindi provenire dalla dieta sono valina, isoleucina, leucina, metionina, fenilalanina, triptofano, treonina, istidina e lisina.[3][1]

Caratteristiche base della Glutammina:

Scheletro molecolare della L-Glutammina.

La Glutammina (simbolo Gln o Q)[4] è un α-amminoacido utilizzato nella biosintesi delle proteine. La sua catena laterale è simile a quella dell’acido glutammico, con la differenza che il gruppo carbossilico è sostituito da un’ammide. È classificato come un aminoacido polare a carica neutra. Nell’uomo è un amminoacido condizionatamente essenziale, il che significa che l’organismo è solitamente in grado di sintetizzarne quantità sufficienti, ma in alcuni casi di significativo stress la richiesta di Glutammina da parte dell’organismo aumenta e questo AA deve essere ottenuta dalla dieta.[5][6] È codificata dai codoni CAA e CAG. Prende il nome dall’acido glutammico, che a sua volta prende il nome dalla sua scoperta nelle proteine dei cereali, il glutine.[7]

Nel sangue umano, la Glutammina è l’amminoacido libero più abbondante.[8]

La Glutammina si trova in quantità elevate nella maggior parte delle carni e dei prodotti animali, nonché in qualsiasi prodotto o sottoprodotto lattiero-caseario come le proteine del siero o della caseina.[9] E’ presente anche nei fagioli, nelle barbabietole, nei cavoli, negli spinaci, nelle carote, nel prezzemolo, nei succhi di verdura e anche nel grano, nella papaia, nei cavoletti di Bruxelles, nel sedano e negli alimenti fermentati come il miso. I livelli di Glutammina nei vari alimenti variano da:


– Manzo al 4,7% di proteine[9], mentre la carne in generale oscilla tra il 4,4% e il 4,8%[9].
– Latte scremato all’8,08% di proteine[9], mentre i prodotti lattiero-caseari in generale tendono a fluttuare tra l’8,7% e il 9,2%[9].
– Riso bianco all’11,1% di proteine[9]
– Mais con il 16,2% di proteine[9]
– Tofu con il 9,1% di proteine[9]
– Uova con il 4,3% di proteine[9]

Si osserva inoltre che alcuni di questi livelli di Glutammina possono essere sottovalutati e, di conseguenza, i livelli di glutammato più alti del previsto; ciò è dovuto a uno dei metodi storicamente utilizzati per l’analisi degli aminoacidi, l’idrolisi, che induce la conversione della Glutammina in glutammato[10][11] o acido piroglutammico. Il confronto dei risultati tra i metodi convenzionali e il sequenziamento genico può produrre differenze fino al 4% negli aminoacidi totali (l’influenza sulla Glutammina dipenderebbe dal contenuto di questa negli alimenti).[9]

Biodisponibilità e funzioni di interesse principale per lo sportivo inerenti alla Glutammina:

Fino al 13% della Glutammina circolante tende a essere reindirizzata al letto splancnico per essere utilizzata come substrato energetico dal fegato e dagli enterociti intestinali.[12]

La quantità di Glutammina destinata ai tessuti intestinali ed epatici (estrazione splancnica) non differisce tra le fonti legate agli alimenti e i dosaggi degli integratori.[13]

Quando viene somministrata Glutammina per via orale o endovenosa, i tassi di sintesi de novo della Glutammina diminuiscono.[14][15] Ciò può preservare indirettamente gli aminoacidi che potrebbero essere convertiti in Glutammina, come la Leucina che subisce una riduzione dei tassi di ossidazione.[15]

È stato dimostrato che la Glutammina è in grado di “smorzare” i picchi di glucosio nel sangue in risposta ai carboidrati alimentari, attenuando gli aumenti e i valori di Cmax della glicemia e dell’Insulina in risposta all’ingestione di carboidrati con la dieta.[16] E’ stato esaminato se ciò sia dovuto a ritardi non significativi nello svuotamento gastrico, ma non sembra essere così.[16]

La Glutammina è un aminoacido intimamente legato in vitro all’omeostasi muscolare e alla sintesi proteica muscolare, in cui un eccesso provoca anabolismo e previene la disgregazione, mentre un deficit provoca catabolismo.[17][18][19] Questa correlazione è stata osservata in vivo quando la Glutammina viene infusa[18][20] (alcune controprove[21][22]) e sembra essere specifica per la Glutammina.[18][23]

In vitro, la Glutammina è nota per ridurre i tassi di ossidazione della Leucina e aumentare il deposito di Leucina, che aumenta gli effetti della stessa in una cellula muscolare scheletrica.[15]

Gli studi che hanno utilizzato la Glutammina in persone altrimenti sane e che hanno analizzato la sintesi proteica muscolare o l’aumento della massa magra hanno rilevato un fallimento con 900mg/kg di massa magra (il placebo era di 900mg/kg di Maltodestrina) nei giovani abbinati all’allenamento contro-resistenza.[24]

Anche l’aggiunta di Glutammina alla Creatina[25] o di Glutammina extra (300mg/kg di peso corporeo) a un frullato di proteine e carboidrati[26] o di aminoacidi e carboidrati[26] non è riuscita a superare gli integratori ingeriti senza Glutammina, il che suggerisce che non ha alcun ruolo sinergico.

I livelli plasmatici di Glutammina sono aumentati o invariati nelle attività di breve durata e ad alta intensità[27][28] e tendono a rimanere invariati in caso di danno muscolare eccentrico[29], il che suggerisce che un’integrazione extra di Glutammina non apporterà benefici all’esercizio fisico di breve durata o al sollevamento pesi con qualsiasi mezzo che agisca sui livelli sierici di Glutammina (come l’immunosoppressione o il catabolismo).
Al contrario, gli eventi di resistenza che superano le 2 ore tendono a mostrare una diminuzione dei livelli di Glutammina nel siero.[30][31] Sia l’integrazione di Glutammina che l’aumento dell’apporto proteico dall’alimentazione (nella dose di 20-30g di proteine di origine animale) possono alleviare questa diminuzione della Glutammina nel siero[32] e potenzialmente possono ridurre i danni alle cellule immunitarie associati all’esercizio cardiovascolare prolungato. [33] Questa diminuzione dei livelli sierici di Glutammina può anche sopprimere il rilascio di interleuchina-6 (IL-6) dal tessuto muscolare e l’integrazione di Glutammina può preservare i livelli di IL-6.[34]

Questi risultati sono coerenti con la teoria secondo cui l’esercizio cardiovascolare prolungato, attraverso la riduzione della Glutammina, può sopprimere la funzione immunologica ostacolando la differenziazione dei leucociti.[30][35]

L’ingestione di 300mg/kg di Glutammina in sollevatori di pesi altrimenti sani non è riuscita a modificare la produzione di potenza più del placebo[36] e dosi più elevate (900mg/kg di massa corporea magra) hanno fallito allo stesso modo altrove in popolazioni attive.[24]

Attenuando o prevenendo in altro modo la deplezione di Glutammina negli esercizi che durano più di un’ora, le prestazioni possono indirettamente aumentare rispetto allo stato di deplezione di Glutammina. Non si tratta tanto di un “miglioramento” delle prestazioni quanto di una loro “conservazione”.[37]

Prednisone

L’ingestione di Glutammina, a 0,5g/kg al giorno, in un piccolo studio su pazienti ipercortisolemici (indotti con Prednisone a una dose tale da indurre la disgregazione delle proteine muscolari) ha mostrato di apportare un minore stato catabolico attraverso la riduzione della conversione degli aminoacidi essenziali in Glutammina e un minore dispendio di Leucina.[38]

Ci sono alcune prove che la Glutammina orale può aumentare il tasso di risintesi del glicogeno se consumata insieme ai carboidrati[39], ma sono necessari ulteriori studi per verificare se questo metodo sia più vantaggioso rispetto alle fonti alimentari di Glutammina o se sia vero con un’assunzione di carboidrati più elevata.
La Glutammina stessa, in assenza di carboidrati, può aumentare le scorte di glicogeno muscolare[40].

È stato dimostrato che l’integrazione di Glutammina stimola la sintesi proteica nell’intestino di persone sane con una potenza simile a quella degli aminoacidi misti.[41]

I benefici della Glutammina nelle persone gravemente ferite o malate hanno indotto alcuni ricercatori a proporre che potrebbe essere un integratore utile per gli atleti impegnati nell’esercizio fisico contro-resistenza, e che è anche di natura catabolica.[42] Questi ricercatori hanno testato la loro ipotesi attraverso un RCT in doppio cieco che ha coinvolto 6 uomini allenati contro-resistenza che hanno consumato Glutammina o Glicina (0,3 grammi per chilogrammo di peso corporeo) un’ora prima di una sessione di sollevamento pesi.[43] La Glutammina non ha apportato benefici alle prestazioni.
Un altro gruppo di ricercatori ha testato la Glutammina (0,9g/kg) contro il placebo in 31 uomini e donne allenati contro-resistenza durante un programma di allenamento di 6 settimane.[44] Anche una dose giornaliera così elevata di Glutammina non ha influenzato la forza o la massa corporea magra (LBM) più del placebo (la forza e la LBM sono aumentate in entrambi i gruppi).
Naturalmente, nessuno dei due studi ha esposto i suoi partecipanti agli alti livelli di stress sperimentati, per esempio, dalle vittime di ustioni. Un RCT che ha coinvolto 18 lottatori maschi universitari ha cercato di risolvere questo problema confrontando il placebo con la Glutammina (0,35g/kg) durante un Cut intensivo di 12 giorni.[45] Entrambi i gruppi hanno perso 2 kg, senza differenze significative tra i gruppi per quanto riguarda i cambiamenti nella LBM o nella massa grassa.
Anche una meta-analisi del 2018 di 5 studi non ha rilevato alcun beneficio della Glutammina sulla composizione corporea.[46] Sebbene la Glutammina svolga un ruolo nella sintesi proteica muscolare (è un attivatore indipendente di mTOR[47]), ciò che otteniamo attraverso gli alimenti sembra essere sufficiente; l’integrazione non sembra conferire ulteriori benefici. L’integrazione di Glutammina non ha alcun effetto sulla massa magra o sulla massa grassa, nemmeno durante una dieta ipocalorica “aggressiva”.

Fonte immagine: https://examine.com/

  • L’integrazione di Glutammina non ha quindi alcun effetto sulla composizione corporea; ma potrebbe facilitare il recupero dopo sessioni di allenamento di resistenza?

Per rispondere a questa domanda, i ricercatori hanno somministrato placebo o glutammina (0,3 g/kg) a 15 uomini attivi a livello ricreativo subito dopo un esercizio che danneggiava i muscoli (100 drop jump) e per i quattro giorni successivi. Hanno riferito che, rispetto al placebo, la glutammina ha ridotto significativamente l’indolenzimento muscolare e ha migliorato il recupero della forza.[48]

Tuttavia, uno studio condotto su 17 giovani uomini non allenati ha riportato che l’assunzione di glutammina (0,1 g/kg) tre volte alla settimana per 4 settimane non ha avuto alcun effetto sull’indolenzimento muscolare, sul range di movimento o sull’attività EMG fino a 48 ore dopo un esercizio dannoso per la muscolatura (leg extension eccentrica al 75% dell’1-RM).[49] È importante notare che quest’ultimo studio ha coinvolto uomini non allenati e ha utilizzato una dose minore, un diverso schema di dosaggio e un diverso protocollo di esercizio: tutti fattori che potrebbero spiegare la discrepanza tra i due studi.
Una contrazione è isometrica quando la lunghezza del muscolo non cambia e isotonica in caso contrario. Una contrazione isotonica è detta concentrica quando il muscolo si accorcia sotto carico (come quando si solleva un manubrio) ed eccentrica quando si allunga sotto carico (come quando si controlla il manubrio in discesa). Il massimo ad una ripetizione (1-RM) è il peso più pesante che si può sollevare (contrazione concentrica) per un determinato esercizio.

Più di recente, uno studio condotto su 23 uomini allenati alla resistenza ha esaminato gli effetti dell’assunzione di glutammina insieme alla leucina.[50] Gli uomini sono stati randomizzati in tre gruppi e hanno assunto leucina (0,087 g/kg), leucina con glutammina (0,087 g/kg + 0,3 g/kg) o un placebo 30 minuti prima e dopo un esercizio che danneggiava i muscoli (100 drop jump), e di nuovo prima e dopo i test di recupero effettuati 24, 48 e 72 ore dopo. La leucina ha portato a un migliore recupero della forza solo a 72 ore. La leucina con glutammina ha portato a un migliore recupero della forza a 24, 48 e 72 ore. L’indolenzimento muscolare, invece, non differiva tra i gruppi.
Si noti che questi tre studi sono stati condotti solo su uomini. Un altro studio ha reclutato 8 uomini e 8 donne, tutti attivi a livello ricreativo, e ha somministrato loro placebo o glutammina (0,3 g/kg) un’ora prima e dopo un esercizio che danneggiava i muscoli (80 contrazioni eccentriche al 125% dell’1-RM), e di nuovo prima dei test di recupero condotti 24, 48 e 72 ore dopo.[51] Il recupero della forza è stato modestamente migliorato negli uomini ma non nelle donne, anche se entrambi i sessi hanno registrato una riduzione significativa dell’indolenzimento muscolare.

Negli uomini attivi a livello ricreativo, l’integrazione di Glutammina dopo l’esercizio sembra migliorare il recupero della forza e potrebbe ridurre l’indolenzimento muscolare. Tuttavia, solo uno studio è durato più di 72 ore, il che impedisce di trarre conclusioni sugli effetti dell’integrazione cronica. Allo stesso modo, solo uno studio ha incluso donne, il che impedisce di trarre conclusioni sugli effetti dell’integrazione nelle donne.

La Glutammina è un importante carburante per le cellule del sistema immunitario.[52] I livelli plasmatici di Glutammina si riducono dopo un esercizio di resistenza prolungato e questa riduzione è correlata a un aumento del rischio di infezioni.[53]

Un primo studio su atleti di resistenza (maratoneti e ultramaratoneti) ha riportato che l’assunzione di 5 grammi di Glutammina subito dopo un evento atletico e 2 ore dopo ha ridotto significativamente l’insorgenza di infezioni nella settimana successiva.[54] In particolare, il 19% del gruppo Glutammina ha riportato malattie, rispetto alla metà del gruppo placebo.
Nessun altro studio ha studiato gli effetti della glutammina sulle infezioni come risultato negli atleti, ma altri studi hanno esaminato vari aspetti del sistema immunitario,[46] come la funzione dei globuli bianchi[55][56] e le concentrazioni di IgA salivari,[57] e nessuno ha trovato una relazione tra la diminuzione dei livelli plasmatici di glutammina indotta dall’esercizio fisico e i cambiamenti del sistema immunitario.[58]

I benefici della Glutammina potrebbero essere mediati dai suoi effetti sulla barriera intestinale, come hanno iniziato a suggerire prove più recenti. È noto che l’esercizio fisico di resistenza prolungato provoca il leaky gut, una condizione in cui lo stress da calore e la riduzione del flusso sanguigno nel tratto gastrointestinale causano danni alle cellule intestinali che allentano le giunzioni strette tra le cellule, consentendo l’assorbimento di elementi che non dovrebbero passare attraverso la barriera intestinale.[59]

In uno studio recente, la Glutammina (0,25, 0,5 e 0,9 g/kg) ha mostrato una riduzione dose-dipendente della permeabilità intestinale indotta dall’esercizio fisico.[60] In uno studio precedente, la riduzione della permeabilità intestinale derivante dall’integrazione di glutammina era correlata a riduzioni dell’endotossina sierica e dei marcatori infiammatori.[61]

La Glutammina è un’importante fonte di energia per le cellule intestinali e per il sistema immunitario. L’integrazione può ridurre le disfunzioni del tratto intestinale indotte dall’esercizio fisico e potrebbe diminuire il rischio di ammalarsi in seguito a un esercizio di resistenza prolungato.

Conclusioni sulla Glutammina:

Che che se ne dica, non è dimostrato che la Glutammina supplementare aiuti a incentivare significativamente la sintesi proteica o a migliorare la composizione corporea.

È dimostrato, invece, che l’integrazione di Glutammina migliora il recupero negli allenamenti di forza/contro-resistenza. Può anche aiutare a mantenere un buon stato di salute intestinale in contesti di stress alimentare e mantenere l’integrità del tratto gastrointestinale durante l’esercizio contro-resistenza prolungato e quindi a ridurre il rischio che si incappi in condizioni croniche/patologiche.

Quindi, se il vostro obiettivo è incentivare la sintesi proteica, non sprecate i vostri soldi con la Glutammina. È più probabile che altri integratori siano utili, in particolare la Creatina, e naturalmente assicuratevi di assumere una quantità sufficiente di proteine.

Ma se volete sperimentare con questo AA allora potete farlo nella maniera più logica basandosi sulle attuali evidenze:

  • Come booster per la risintesi di Glicogeno [post-workout o durante un refeed] = 8g nel post workout o 10g nei pasti principali del Refeed (30g totali);
  • Anticatabolico durante la restrizione calorica: >20g divisi durante la giornata.
  • Dal momento che la Glutammina ha mostrato di poter apportare benefici a livello intestinale, essa sta venendo riproposta sia nel mercato del fitness, sia in quello dell’integrazione su larga scala. Parlando di Bodybuilding non si può non accennare ai problemi intestinali digestivi correlati ai periodi di dieta ipercalorica. In questi casi la Glutammina potrebbe svolgere un ruolo importante a livello di integrazione, anche se non in tutti i soggetti. Un dosaggio di 0.3-0.5g/Kg/die potrebbe apportare dei benefici a livello intestinale.

Nota importante: Il limite di sicurezza osservato per l’integrazione di Glutammina, ovvero la quantità massima che si può assumere con la certezza di non avere effetti collaterali, è stato suggerito in 14g/die in forma di integratore (al di sopra dell’assunzione di cibo). Livelli più alti sono stati testati e ben tollerati, ma non ci sono prove sufficienti per suggerire che dosi più elevate siano completamente prive di danni nel corso di una integrazione cronica, né prove sufficienti per presumere l’esistenza di danni. Prove limitate suggeriscono che 50-60g/die per un periodo di alcune settimane non sono associati a effetti avversi significativi.

A livello acuto, dosi di circa 0,75g/kg di peso corporeo sono state implicate nell’aumento dei livelli di ammoniaca plasmatica al di sopra del limite di sicurezza tollerato. Uno studio condotto su persone anziane (69+/-8,8 anni) con 0,5g/kg di glutammina per via orale non ha mostrato effetti sui livelli di ammoniaca plasmatica, ma è stato associato a un aumento dell’urea e della creatinina sieriche che non è stato ritenuto clinicamente rilevante. È stata osservata una diminuzione transitoria della velocità di filtrazione glomerulare dei reni.

Continua…

Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]

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Comprendere gli Aminoacidi – dalle basi agli EAA. [1° Parte – caratteristiche e biochimica]

Introduzione:

Gli aminoacidi sono una classe di molecole biologiche costituenti le unità che formano le proteine, e svolgono numerose funzioni fondamentali per la corretta funzione del corpo umano. Rappresentano un elemento conosciuto a grandi linee da tutti gli assidui frequentatori di sala pesi, ma la maggior parte di loro è all’oscuro delle loro caratteristiche e reali richieste, quando una loro supplementazione risulta funzionale e quando, invece, si traduce in una pratica pressoché sterile. Questo primo articolo è finalizzato ad iniziare una approfondita disamina sugli aminoacidi facendo chiarezza sul significato biochimico e sulla loro più aggiornata applicazione in ambito sportivo soprattutto per quanto concerne gli Aminoacidi Essenziali.

Cosa sono gli Aminoacidi?

Gli aminoacidi sono composti organici che contengono sia gruppi funzionali amminici che carbossilici.[1] Sebbene in natura esistano oltre 500 amminoacidi, i più importanti sono i 22 α-amminoacidi incorporati nelle proteine.[2] Solo questi 22 compaiono nel codice genetico della vita.[3][4]

Gli aminoacidi possono essere classificati in base alla posizione dei gruppi funzionali strutturali principali (amminoacidi alfa (α-), beta (β-), gamma (γ-), ecc.); altre categorie riguardano la polarità, la ionizzazione e il tipo di catena laterale (alifatica, aciclica, aromatica, polare, ecc.). Sotto forma di proteine, i residui di aminoacidi costituiscono la seconda componente (l’acqua è la più grande) dei muscoli e degli altri tessuti umani.[5] Oltre al ruolo di residui nelle proteine, gli aminoacidi partecipano a una serie di processi come il trasporto e la biosintesi dei neurotrasmettitori.[6]

  • Storia:
Formula scheletrica di L-asparagina

I primi amminoacidi furono scoperti all’inizio del 1800.[7][8] Nel 1806, i chimici francesi Louis-Nicolas Vauquelin e Pierre Jean Robiquet isolarono dagli asparagi un composto che fu poi chiamato asparagina, il primo amminoacido ad essere scoperto.[9][10] La cistina fu scoperta nel 1810,[11] anche se il suo monomero, la cisteina, rimase sconosciuto fino al 1884. [La glicina e la leucina furono scoperte nel 1820.[12[13] L’ultimo dei 20 aminoacidi comuni ad essere scoperto fu la treonina nel 1935 da William Cumming Rose, che determinò anche gli aminoacidi essenziali e stabilì il fabbisogno minimo giornaliero di tutti gli aminoacidi per una crescita ottimale.[14][15]

L’unità della categoria chimica fu riconosciuta da Wurtz nel 1865, ma non le diede un nome particolare.[16] Il primo uso del termine “aminoacido” in lingua inglese risale al 1898,[17] mentre il termine tedesco, Aminosäure, era già stato usato in precedenza.[18] Si è scoperto che le proteine producono aminoacidi in seguito a digestione enzimatica o idrolisi acida. Nel 1902, Emil Fischer e Franz Hofmeister proposero indipendentemente che le proteine sono formate da molti amminoacidi, per cui si formano legami tra il gruppo amminico di un amminoacido e il gruppo carbossilico di un altro, dando luogo a una struttura lineare che Fischer definì “peptide”.[19]

  • Struttura generale

I 2-, alfa- o α-amminoacidi[20] hanno nella maggior parte dei casi la formula generica H2NCHRCOOH, dove R è un sostituente organico noto come “catena laterale”.[21]

Struttura di un tipico L-alfa-amminoacido nella forma “neutra”.

Delle centinaia di amminoacidi descritti, 22 sono proteinogenici (“costruiscono proteine”).[22][23][24] Sono questi 22 composti che si combinano per dare una vasta gamma di peptidi e proteine assemblate dai ribosomi.[25] Gli amminoacidi non proteinogenici o modificati possono derivare da modificazioni post-traslazionali o durante la sintesi di peptidi nonribosomiali.

I 21 α-amminoacidi proteinogenici presenti negli eucarioti, raggruppati in base ai valori pKa delle loro catene laterali e alle cariche trasportate a pH fisiologico (7,4).

L’atomo di carbonio vicino al gruppo carbossilico è chiamato carbonio α. Negli amminoacidi proteinogenici, porta l’ammina e il gruppo R o la catena laterale specifica di ciascun amminoacido. Con quattro sostituenti distinti, il carbonio α è stereogenico in tutti gli α-amminoacidi tranne la glicina. Tutti gli amminoacidi proteogenici chirali hanno la configurazione L. Sono “sinistrorsi”. Si tratta di enantiomeri “sinistrorsi”, che si riferiscono agli stereoisomeri del carbonio alfa.

Alcuni amminoacidi D (“destrorsi”) sono stati trovati in natura, ad esempio negli involucri batterici, come neuromodulatore (D-serina) e in alcuni antibiotici.[26][27] Raramente, i residui di amminoacidi D si trovano nelle proteine e vengono convertiti dall’amminoacido L come modifica post-traduzionale.[28]

Cinque amminoacidi possiedono una carica a pH neutro. Spesso queste catene laterali appaiono sulla superficie delle proteine per consentirne la solubilità in acqua, e le catene laterali con cariche opposte formano importanti contatti elettrostatici chiamati ponti salini che mantengono le strutture all’interno di una singola proteina o tra proteine interfacciate.[29] Molte proteine legano il metallo nelle loro strutture in modo specifico, e queste interazioni sono comunemente mediate da catene laterali cariche come l’aspartato, il glutammato e l’istidina. In determinate condizioni, ogni gruppo che forma ioni può essere carico, formando sali doppi.[30]

Gruppi funzionali presenti nell’istidina (a sinistra), nella lisina (al centro) e nell’arginina (a destra)

I due aminoacidi carichi negativamente a pH neutro sono l’aspartato (Asp, D) e il glutammato (Glu, E). I gruppi carbossilati anionici si comportano come basi di Brønsted nella maggior parte dei casi.[29] Gli enzimi in ambienti a pH molto basso, come la pepsina, proteasi aspartica nello stomaco dei mammiferi, possono avere residui catalitici di aspartato o glutammato che agiscono come acidi di Brønsted.

Formula scheletrica dell’Istidina (forma zwitterionica)

Ci sono tre amminoacidi con catene laterali che sono cationi a pH neutro: l’arginina (Arg, R), la lisina (Lys, K) e l’istidina (His, H). L’arginina ha un gruppo guanidino carico e la lisina un gruppo alchilico amminico carico e sono completamente protonati a pH 7. Il gruppo imidazolico dell’istidina ha un pKa di 6,0 ed è protonato solo per il 10% circa a pH neutro. Poiché l’istidina si trova facilmente nelle sue forme basiche e acide coniugate, partecipa spesso ai trasferimenti catalitici di protoni nelle reazioni enzimatiche.[29]

Formula scheletrica di L-glutammina

Gli aminoacidi polari e privi di carica serina (Ser, S), treonina (Thr, T), asparagina (Asn, N) e glutammina (Gln, Q) formano prontamente legami a idrogeno con l’acqua e con altri aminoacidi.[29] Non si ionizzano in condizioni normali; un’eccezione importante è rappresentata dalla serina catalitica nelle serina-proteasi. Questo è un esempio di grave perturbazione e non è caratteristico dei residui di serina in generale. La treonina ha due centri chirali, non solo il centro chirale L (2S) sul carbonio α condiviso da tutti gli amminoacidi, a parte la glicina achirale, ma anche (3R) sul carbonio β. La specifica stereochimica completa è (2S,3R)-L-treonina.

Formula scheletrica di L-tirosina

Le interazioni tra gli amminoacidi non polari sono la forza motrice principale dei processi di ripiegamento delle proteine nelle loro strutture tridimensionali funzionali.[29] Nessuna delle catene laterali di questi amminoacidi si ionizza facilmente e quindi non hanno pKas, ad eccezione della tirosina (Tyr, Y). L’idrossile della tirosina può deprotonarsi ad alto pH formando un fenolato carico negativamente. Per questo motivo si potrebbe collocare la tirosina nella categoria degli aminoacidi polari e privi di carica, ma la sua bassissima solubilità in acqua corrisponde bene alle caratteristiche degli aminoacidi idrofobici.

Formula scheletrica di L-glicina neutrale

Diverse catene laterali non sono ben descritte dalle categorie cariche, polari e idrofobiche. La glicina (Gly, G) potrebbe essere considerata un amminoacido polare, poiché le sue piccole dimensioni fanno sì che la sua solubilità sia determinata in gran parte dai gruppi amminici e carbossilici. Tuttavia, la mancanza di catene laterali conferisce alla glicina una flessibilità unica tra gli amminoacidi, con ampie ramificazioni nel ripiegamento delle proteine.[29] Anche la cisteina (Cys, C) può formare facilmente legami idrogeno, il che la collocherebbe nella categoria degli amminoacidi polari, anche se spesso si trova nelle strutture proteiche a formare legami covalenti, detti legami disolfuro, con altre cisteine. Questi legami influenzano il ripiegamento e la stabilità delle proteine e sono essenziali nella formazione degli anticorpi. La prolina (Pro, P) ha una catena laterale alchilica e potrebbe essere considerata idrofobica, ma poiché la catena laterale si unisce di nuovo al gruppo alfa-amminico, diventa particolarmente inflessibile quando viene incorporata nelle proteine. Come la glicina, influenza la struttura delle proteine in un modo unico tra gli aminoacidi. La selenocisteina (Sec, U) è un raro amminoacido non codificato direttamente dal DNA, ma incorporato nelle proteine attraverso il ribosoma. La selenocisteina ha un potenziale redox più basso rispetto alla cisteina simile e partecipa a diverse reazioni enzimatiche uniche.[31] La pirrolisina (Pyl, O) è un altro aminoacido non codificato nel DNA, ma sintetizzato nelle proteine dai ribosomi.[34] Si trova in specie arcaiche dove partecipa all’attività catalitica di diverse metiltransferasi.

Gli amminoacidi con struttura NH+3-CXY-CXY-CO-2, come la β-alanina, componente della carnosina e di alcuni altri peptidi, sono β-amminoacidi. Quelli con la struttura NH+3-CXY-CXY-CXY-CO-2 sono γ-amminoacidi, e così via, dove X e Y sono due sostituenti (uno dei quali è normalmente H).[6]

Le forme naturali comuni di amminoacidi hanno una struttura zwitterionica, con gruppi funzionali -NH+3 (-NH+2- nel caso della prolina) e -CO-2 attaccati allo stesso atomo di C; sono quindi α-amminoacidi e sono gli unici che si trovano nelle proteine durante la traduzione nel ribosoma. In soluzione acquosa, a pH prossimo alla neutralità, gli amminoacidi esistono come zwitterioni, cioè come ioni dipolari con entrambi i gruppi NH+3 e CO-2 in stati carichi, per cui la struttura complessiva è NH+3-CHR-CO-2. A pH fisiologico le cosiddette “forme neutre” -Sebbene le due cariche della struttura zwitterionica si sommino a zero, è fuorviante definire “scarica” una specie con carica netta pari a zero.

In condizioni di forte acidità (pH inferiore a 3), il gruppo carbossilato viene protonato e la struttura diventa un acido carbossilico ammonio, NH+3
-CHR-CO2H. Ciò è rilevante per gli enzimi come la pepsina che sono attivi in ambienti acidi come lo stomaco e i lisosomi dei mammiferi, ma non si applica in modo significativo agli enzimi intracellulari. In condizioni altamente basiche (pH superiore a 10, normalmente non riscontrabile in condizioni fisiologiche), il gruppo ammonio viene deprotonato per dare NH2-CHR-CO-2.

Ionizzazione e carattere di Brønsted dell’ammino N-terminale, del carbossilato C-terminale e delle catene laterali dei residui amminoacidici

Sebbene in chimica si utilizzino varie definizioni di acidi e basi, l’unica utile per la chimica in soluzione acquosa è quella di Brønsted:[32][33] un acido è una specie che può donare un protone a un’altra specie, mentre una base è una specie che può accettare un protone. Questo criterio viene utilizzato per etichettare i gruppi nell’illustrazione precedente. Le catene laterali carbossilate dei residui di aspartato e glutammato sono le principali basi di Brønsted nelle proteine. Allo stesso modo, la lisina, la tirosina e la cisteina agiscono tipicamente come acidi Brønsted. L’istidina, in queste condizioni, può agire sia come acido che come base di Brønsted.

Per gli amminoacidi con catene laterali non cariche, lo zwitterione predomina a valori di pH compresi tra i due valori di pKa, ma coesiste in equilibrio con piccole quantità di ioni netti negativi e positivi. Nel punto intermedio tra i due valori di pKa, la traccia di ioni negativi netti e la traccia di ioni positivi netti si bilanciano, in modo che la carica netta media di tutte le forme presenti sia pari a zero.[34] Questo pH è noto come punto isoelettrico pI, per cui pI = 1/2 (pKa1 + pKa2).

Composito di curve di titolazione di venti aminoacidi proteinogenici raggruppati per categoria di catena laterale

Per gli amminoacidi con catene laterali cariche, è coinvolto il pKa della catena laterale. Così per l’aspartato o il glutammato con catene laterali negative, il gruppo amminico terminale è essenzialmente interamente nella forma carica -NH+3, ma questa carica positiva deve essere bilanciata dallo stato con un solo gruppo carbossilato C-terminale carico negativamente. Questo si verifica a metà strada tra i due valori di pKa del carbossilato: pI = 1/2 (pKa1 + pKa(R)), dove pKa(R) è il pKa della catena laterale.[33]

Considerazioni simili valgono per altri amminoacidi con catene laterali ionizzabili, tra cui non solo il glutammato (simile all’aspartato), ma anche la cisteina, l’istidina, la lisina, la tirosina e l’arginina con catene laterali positive.

Gli amminoacidi hanno mobilità nulla nell’elettroforesi al loro punto isoelettrico, anche se questo comportamento è più sfruttato per i peptidi e le proteine che per i singoli amminoacidi. Gli zwitterioni hanno una solubilità minima al loro punto isoelettrico e alcuni amminoacidi (in particolare quelli con catene laterali non polari) possono essere isolati per precipitazione dall’acqua regolando il pH al punto isoelettrico richiesto.

  • Proprietà fisico-chimiche

I 20 amminoacidi canonici possono essere classificati in base alle loro proprietà. Fattori importanti sono la carica, l’idrofilia o l’idrofobicità, la dimensione e i gruppi funzionali.[27] Queste proprietà influenzano la struttura delle proteine e le interazioni proteina-proteina. Le proteine idrosolubili tendono ad avere i loro residui idrofobici (Leu, Ile, Val, Phe e Trp) sepolti al centro della proteina, mentre le catene laterali idrofile sono esposte al solvente acquoso. (In biochimica, un residuo si riferisce a uno specifico monomero all’interno della catena polimerica di un polisaccaride, di una proteina o di un acido nucleico). Le proteine integrali di membrana tendono ad avere anelli esterni di aminoacidi idrofobici esposti che le ancorano al bilayer lipidico. Alcune proteine di membrana periferiche hanno una zona di aminoacidi idrofobici sulla loro superficie che si attacca alla membrana. In modo simile, le proteine che devono legarsi a molecole cariche positivamente hanno superfici ricche di aminoacidi carichi negativamente, come il glutammato e l’aspartato, mentre le proteine che si legano a molecole cariche negativamente hanno superfici ricche di aminoacidi carichi positivamente, come la lisina e l’arginina. Ad esempio, la lisina e l’arginina sono presenti in grandi quantità nelle regioni a bassa complessità delle proteine che legano gli acidi nucleici.[35] Esistono varie scale di idrofobicità dei residui di amminoacidi.[36]

Diagramma della struttura delle proteine

Alcuni amminoacidi hanno proprietà speciali. La cisteina può formare legami disolfuro covalenti con altri residui di cisteina. La prolina forma un ciclo alla spina dorsale polipeptidica e la glicina è più flessibile di altri aminoacidi.

La glicina e la prolina sono fortemente presenti all’interno delle regioni a bassa complessità delle proteine sia eucariotiche che procariotiche, mentre l’opposto avviene con la cisteina, la fenilalanina, il triptofano, la metionina, la valina, la leucina, l’isoleucina, che sono altamente reattivi, o complessi, o idrofobici.[35][37][38]

Molte proteine subiscono una serie di modifiche post-traslazionali, in base alle quali gruppi chimici aggiuntivi vengono attaccati alle catene laterali dei residui aminoacidici, producendo talvolta lipoproteine (che sono idrofobiche),[39] o glicoproteine (che sono idrofile)[40] che consentono alla proteina di attaccarsi temporaneamente a una membrana. Ad esempio, una proteina di segnalazione può attaccarsi e poi staccarsi dalla membrana cellulare, perché contiene residui di cisteina a cui può essere aggiunto e successivamente rimosso l’acido grasso palmitico.[41]

  • Sintesi

Nelle piante, l’azoto viene prima assimilato in composti organici sotto forma di glutammato, formato da alfa-chetoglutarato e ammoniaca nel mitocondrio. Per gli altri amminoacidi, le piante utilizzano le transaminasi per spostare il gruppo amminico dal glutammato ad un altro alfa-chetoacido. Ad esempio, l’aspartato aminotransferasi converte il glutammato e l’ossalacetato in alfa-chetoglutarato e aspartato.[42] Anche altri organismi utilizzano le transaminasi per la sintesi degli aminoacidi.

La sintesi degli aminoacidi di Strecker

Gli amminoacidi non standard si formano solitamente attraverso modifiche agli amminoacidi standard. Ad esempio, l’omocisteina si forma attraverso la via della transulfurazione o mediante la demetilazione della metionina tramite il metabolita intermedio S-adenosilmetionina,[43] mentre l’idrossiprolina viene prodotta mediante una modifica post-traduzionale della prolina.[44]

Acido 2-amminoisobutirrico

I microrganismi e le piante sintetizzano molti amminoacidi non comuni. Ad esempio, alcuni microbi producono acido 2-amminoisobutirrico e lantionina, che è un derivato con ponti solforati dell’alanina. Entrambi questi amminoacidi si trovano nei lantibiotici peptidici come l’alameticina.[45] Tuttavia, nelle piante, l’acido 1-amminociclopropan-1-carbossilico è un piccolo amminoacido ciclico disostituito che è un intermedio nella produzione dell’ormone vegetale etilene.[46]

La produzione commerciale di amminoacidi si basa solitamente su batteri mutanti che avviano una sovrapproduzione di singoli amminoacidi utilizzando il glucosio come fonte di carbonio. Alcuni amminoacidi sono prodotti mediante conversioni enzimatiche di intermedi sintetici. L’acido 2-amminotiazolin-4-carbossilico è un intermedio in una sintesi industriale della L-cisteina, ad esempio. L’acido aspartico viene prodotto mediante l’aggiunta di ammoniaca al fumarato utilizzando una liasi.[47]

  • Presenza e funzioni in biochimica

Gli amminoacidi sono i precursori delle proteine[25] e si uniscono tramite reazioni di condensazione per formare catene polimeriche corte chiamate peptidi o catene più lunghe chiamate polipeptidi o proteine. Queste catene sono lineari e non ramificate, con ogni residuo di amminoacido all’interno della catena attaccato a due amminoacidi vicini. In natura, il processo di creazione delle proteine codificate dal materiale genetico DNA/RNA è chiamato traduzione e comporta l’aggiunta graduale di aminoacidi a una catena proteica in crescita da parte di un ribozima chiamato ribosoma.[48] L’ordine di aggiunta degli aminoacidi viene letto attraverso il codice genetico da un modello di mRNA, che è una copia di RNA di uno dei geni dell’organismo.

Struttura Proteina Primaria

Ventidue amminoacidi sono naturalmente incorporati nei polipeptidi e sono chiamati amminoacidi proteinogenici o naturali.[27] Di questi, 20 sono codificati dal codice genetico universale. Gli altri due, la selenocisteina e la pirrolisina, sono incorporati nelle proteine mediante meccanismi sintetici unici. La selenocisteina viene incorporata quando l’mRNA da tradurre include un elemento SECIS, che fa sì che il codone UGA codifichi la selenocisteina invece di un codone di stop.[49] La pirrolisina è utilizzata da alcuni archei metanogeni negli enzimi che usano per produrre metano. È codificata con il codone UAG, che in altri organismi è normalmente un codone di stop.[50] Questo codone UAG è seguito da una sequenza a valle PYLIS.[51]

β-Alanine e il suo isomero α-Alanine

I 20 aminoacidi codificati direttamente dai codoni del codice genetico universale sono chiamati aminoacidi standard o canonici. Una forma modificata di metionina (N-formilmetionina) è spesso incorporata al posto della metionina come aminoacido iniziale delle proteine nei batteri, nei mitocondri e nei cloroplasti. Altri aminoacidi sono chiamati non standard o non canonici. La maggior parte degli amminoacidi non standard sono anche non proteinogenici (cioè non possono essere incorporati nelle proteine durante la traduzione), ma due di essi sono proteinogenici, in quanto possono essere incorporati a livello di traduzione nelle proteine sfruttando informazioni non codificate nel codice genetico universale.

L’aminoacido Selenocisteina

I due aminoacidi non standard proteinogenici sono la selenocisteina (presente in molti non eucarioti e nella maggior parte degli eucarioti, ma non codificata direttamente dal DNA) e la pirrolisina (presente solo in alcuni archei e in almeno un batterio). L’incorporazione di questi aminoacidi non standard è rara. Ad esempio, 25 proteine umane includono la selenocisteina nella loro struttura primaria,[52] e gli enzimi strutturalmente caratterizzati (selenoenzimi) impiegano la selenocisteina come moiety catalitica nei loro siti attivi.[53] La pirrolisina e la selenocisteina sono codificate tramite codoni varianti. Ad esempio, la selenocisteina è codificata dal codone di stop e dall’elemento SECIS.[54][55][56]

La N-formilmetionina (che è spesso l’amminoacido iniziale delle proteine nei batteri, nei mitocondri e nei cloroplasti) è generalmente considerata una forma di metionina piuttosto che un amminoacido proteinogenico separato. Le combinazioni codone-tRNA non presenti in natura possono anche essere utilizzate per “espandere” il codice genetico e formare nuove proteine note come alloproteine che incorporano aminoacidi non proteinogenici.[57][58][59]

Oltre ai 22 aminoacidi proteinogenici, sono noti molti aminoacidi non proteinogenici. Questi non si trovano nelle proteine (ad esempio la carnitina, il GABA, la levotiroxina) o non sono prodotti direttamente e isolatamente dai macchinari cellulari standard. Ad esempio, l’idrossiprolina viene sintetizzata dalla prolina. Un altro esempio è la selenometionina).

Gli aminoacidi non proteici che si trovano nelle proteine si formano tramite modificazioni post-traslazionali. Tali modifiche possono anche determinare la localizzazione della proteina, ad esempio l’aggiunta di lunghi gruppi idrofobici può far sì che una proteina si leghi a una membrana fosfolipidica.[60] Esempi:

la carbossilazione del glutammato permette di legare meglio i cationi di calcio,[61]
L’idrossiprolina, generata dall’idrossilazione della prolina, è uno dei principali componenti del collagene del tessuto connettivo[62].
L’ipusina nel fattore di iniziazione della traduzione EIF5A contiene una modifica della lisina.[63]
Alcuni aminoacidi non proteici non si trovano nelle proteine. Ne sono un esempio l’acido 2-amminoisobutirrico e il neurotrasmettitore acido gamma-amminobutirrico. Gli aminoacidi non proteinogenici sono spesso presenti come intermedi nelle vie metaboliche degli aminoacidi standard – ad esempio, l’ornitina e la citrullina sono presenti nel ciclo dell’urea, parte del catabolismo degli aminoacidi (vedi sotto).[64] Una rara eccezione alla predominanza degli α-amminoacidi in biologia è rappresentata dal β-amminoacido beta alanina (acido 3-amminopropanoico), utilizzato nelle piante e nei microrganismi nella sintesi dell’acido pantotenico (vitamina B5), un componente del coenzima A.[65]

Gli aminoacidi non sono una componente tipica del cibo: gli animali mangiano proteine. La proteina viene scomposta in aminoacidi durante il processo di digestione. Vengono quindi utilizzati per sintetizzare nuove proteine, altre biomolecole o vengono ossidati in urea e anidride carbonica come fonte di energia.[66] La via dell’ossidazione inizia con la rimozione del gruppo amminico da parte di una transaminasi; il gruppo amminico viene quindi immesso nel ciclo dell’urea. L’altro prodotto della transamidazione è un chetoacido che entra nel ciclo dell’acido citrico.[67] Gli amminoacidi glucogeni possono anche essere convertiti in glucosio, attraverso la gluconeogenesi.[68]

Quota di aminoacidi nelle varie diete umane e miscela risultante di aminoacidi nel siero del sangue umano. Glutammato e glutammina sono i più frequenti negli alimenti (oltre il 10%), mentre alanina, glutammina e glicina sono i più comuni nel sangue.

Dei 20 aminoacidi standard, nove (His, Ile, Leu, Lys, Met, Phe, Thr, Trp e Val) sono chiamati aminoacidi essenziali perché il corpo umano non è in grado di sintetizzarli da altri composti al livello necessario per la normale crescita. quindi devono essere ottenuti dal cibo.[69][70][71]

Inoltre, la cisteina, la tirosina e l’arginina sono considerati aminoacidi semiessenziali e la taurina un acido aminosolfonico semiessenziale nei bambini. Alcuni aminoacidi sono condizionatamente essenziali per determinate età o condizioni mediche. Le vie metaboliche che sintetizzano questi monomeri non sono completamente sviluppate.[72][73]

Molti amminoacidi proteinogenici e non proteogenici hanno funzioni biologiche oltre ad essere precursori di proteine e peptidi. Negli esseri umani, gli amminoacidi hanno anche ruoli importanti in diverse vie biosintetiche. Le difese contro gli erbivori nelle piante a volte impiegano gli aminoacidi.[74] Esempi:

Amminoacidi standard
– Il triptofano è un precursore del neurotrasmettitore serotonina.[75]
– La tirosina (e il suo precursore fenilalanina) sono precursori dei neurotrasmettitori catecolaminici dopamina, epinefrina e norepinefrina e di varie ammine in traccia.
– La fenilalanina è un precursore della fenetilammina e della tirosina nell’uomo. – Nelle piante è un precursore di vari fenilpropanoidi, importanti nel metabolismo vegetale.
– La glicina è un precursore delle porfirine come l’eme.[76]
– L’arginina è un precursore dell’ossido nitrico.[77]
– L’ornitina e la S-adenosilmetionina sono precursori delle poliammine.[78]
– Aspartato, glicina e glutammina sono precursori dei nucleotidi.[79] Tuttavia, non tutte le funzioni di altri abbondanti aminoacidi non standard sono note.

Le catecolamine e le ammine in traccia sono sintetizzate dalla fenilalanina e dalla tirosina negli esseri umani.

Ruoli degli amminoacidi non standard
– La carnitina è utilizzata nel trasporto dei lipidi.
– L’acido gamma-amminobutirrico è un neurotrasmettitore.[80]
– Il 5-HTP (5-idrossitriptofano) è utilizzato per il trattamento sperimentale della depressione.[81]
– L-DOPA (L-diidrossifenilalanina) per il trattamento del morbo di Parkinson,[82]
– L’eflornitina inibisce l’ornitina decarbossilasi e viene utilizzata nel trattamento della malattia del sonno.[83]
– La canavanina, un analogo dell’arginina presente in molti legumi, è un antifeedant, che protegge la pianta dai predatori.[84]
– La mimosina, presente in alcuni legumi, è un altro possibile antifeedant.[85] Questo composto è un analogo della tirosina e può avvelenare gli animali che pascolano su queste piante.

  • Formazione del legame peptidico

Poiché sia i gruppi amminici che quelli carbossilici degli amminoacidi possono reagire per formare legami ammidici, una molecola di amminoacido può reagire con un’altra e unirsi attraverso un legame ammidico. Questa polimerizzazione degli amminoacidi è ciò che crea le proteine. Questa reazione di condensazione produce il legame peptidico appena formato e una molecola di acqua. Nelle cellule questa reazione non avviene direttamente; invece, l’amminoacido viene prima attivato mediante l’attaccamento a una molecola di RNA di trasferimento attraverso un legame estere. Questo amminoacil-tRNA viene prodotto in una reazione ATP-dipendente effettuata da un’amminoacil tRNA sintetasi.[86] Questo amminoacil-tRNA è quindi un substrato per il ribosoma, che catalizza l’attacco del gruppo amminico della catena proteica allungata sul legame estere.[87] Come risultato di questo meccanismo, tutte le proteine prodotte dai ribosomi vengono sintetizzate a partire dal loro terminale N e spostandosi verso il loro terminale C.

La condensazione di due aminoacidi per formare un dipeptide. I due residui aminoacidici sono legati tramite un legame peptidico

Tuttavia non tutti i legami peptidici si formano in questo modo. In alcuni casi, i peptidi vengono sintetizzati da enzimi specifici. Ad esempio, il tripeptide glutatione è una parte essenziale delle difese delle cellule contro lo stress ossidativo. Questo peptide viene sintetizzato in due fasi da amminoacidi liberi.[88] Nella prima fase, la gamma-glutamilcisteina sintetasi condensa la cisteina e il glutammato attraverso un legame peptidico formato tra il carbossile della catena laterale del glutammato (il carbonio gamma di questa catena laterale) e il gruppo amminico della cisteina. Questo dipeptide viene quindi condensato con la glicina dalla glutatione sintetasi per formare glutatione.[89]

In chimica, i peptidi vengono sintetizzati mediante una varietà di reazioni. Uno dei metodi più utilizzati nella sintesi peptidica in fase solida utilizza i derivati ossimici aromatici degli amminoacidi come unità attivate. Questi vengono aggiunti in sequenza sulla catena peptidica in crescita, che è attaccata a un supporto di resina solida.[90] Le librerie di peptidi vengono utilizzate nella scoperta di farmaci attraverso lo screening ad alto rendimento.[91]

Catabolismo degli aminoacidi proteinogenici. Gli aminoacidi possono essere classificati in base alle proprietà dei loro principali prodotti di degradazione:[139]
Glucogenico, con prodotti che hanno la capacità di formare glucosio mediante gluconeogenesi
Chetogenico, poiché i prodotti non hanno la capacità di formare glucosio. Questi prodotti possono ancora essere utilizzati per la chetogenesi o la sintesi lipidica.
*Amminoacidi catabolizzati sia in prodotti glucogeni che chetogenici.

La combinazione di gruppi funzionali consente agli amminoacidi di essere efficaci ligandi polidentati per chelati metallo-amminoacidi.[92] Le molteplici catene laterali degli amminoacidi possono anche subire reazioni chimiche.

La degradazione di un amminoacido spesso comporta la deaminazione spostando il suo gruppo amminico nell’α-chetoglutarato, formando glutammato. Questo processo coinvolge le transaminasi, spesso le stesse utilizzate nell’amminazione durante la sintesi. In molti vertebrati il gruppo amminico viene poi eliminato attraverso il ciclo dell’urea ed escreto sotto forma di urea. Tuttavia, la degradazione degli aminoacidi può invece produrre acido urico o ammoniaca. Ad esempio, la serina deidratasi converte la serina in piruvato e ammoniaca.[56] Dopo la rimozione di uno o più gruppi amminici, il resto della molecola può talvolta essere utilizzato per sintetizzare nuovi amminoacidi, oppure può essere utilizzato per produrre energia entrando nella glicolisi o nel ciclo dell’acido citrico, come dettagliato nell’immagine a destra.

  • Valutazione del contenuto di Azoto nella materia organica

Il contenuto totale di azoto della materia organica è formato principalmente dai gruppi amminici delle proteine. L’Azoto Totale Kjeldahl (TKN) è una misura dell’azoto ampiamente utilizzata nell’analisi di acque (reflue), suolo, alimenti, mangimi e materia organica in generale. Come suggerisce il nome, viene applicato il metodo Kjeldahl. Sono disponibili metodi più sensibili.[93][94]

Da sinistra: Digestione Kjeldahl e Distillazione Kjeldahl [Metodo Kjeldahl].

Continua…

Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]

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  94.  Martin PD, Malley DF, Manning G, Fuller L (2002). “Determination of soil organic carbon and nitrogen at thefield level using near-infrared spectroscopy”. Canadian Journal of Soil Science82 (4): 413–422. 

effetti degli steroidi anabolizzanti sulla struttura del muscolo cardiaco e sulla sua funzione

Introduzione:

Forse uno degli effetti collaterali più preoccupanti dell’uso prolungato di steroidi anabolizzanti sono quelli legati al cuore. In effetti, in letteratura è stato pubblicato un numero impressionante di case report che associano l’uso di steroidi anabolizzanti a eventi cardiaci avversi [1]. Il più delle volte si trattava di infarto del miocardio. Sebbene i casi studio non possano ovviamente stabilire che l’uso di AAS sia un fattore causale, ci sono molte altre prove in letteratura che, come minimo, dovrebbero destare preoccupazione. In particolare, un gran numero di prove mette in relazione l’uso di AAS ad alte dosi con cambiamenti strutturali e funzionali del cuore. Per estensione, queste alterazioni cardiache potrebbero essere correlate a quanto osservato clinicamente nei casi riportati sopra.

In questo articolo illustrerò come l’uso di AAS ad alte dosi sembra alterare la struttura e la funzione del cuore e come ciò possa essere correlato alla malattia. Prima di farlo, però, vi fornirò una piccola introduzione sul funzionamento del cuore. Si tratta di un elemento essenziale per comprendere le alterazioni cardiache che potrebbero essere causate dall’uso di AAS.

Il ciclo cardiaco:

Per tutta la vita il cuore garantisce che tutte le tue cellule ricevano adeguate quantità di nutrienti e ossigeno. Lo fa pompando continuamente il sangue attraverso il sistema cardiovascolare. Il cuore stesso, in sostanza, è suddiviso in due pompe separate. Il lato sinistro e quello destro del cuore hanno ciascuno il proprio scopo di pompa. Sono separati da un “muro” chiamato setto interventricolare. Il lato destro pompa il sangue deossigenato attraverso i polmoni per riossigenarlo. Il lato sinistro pompa il sangue ossigenato attraverso la circolazione sistemica, fornendo così il flusso sanguigno a tutte le cellule del corpo.

A loro volta, il lato sinistro e quello destro del cuore sono composti ciascuno da due camere. Una camera nella parte superiore, chiamata atrio, e una camera nella parte inferiore, chiamata ventricolo. L’atrio assiste il ventricolo assicurandosi che vi entri abbastanza sangue. Il ventricolo, a sua volta, è responsabile del pompaggio di questo sangue attraverso la circolazione polmonare (ventricolo destro) o la circolazione sistemica (ventricolo sinistro).

Diamo un’occhiata all’immagine qui sotto che illustra questo per poi osservare come questo sangue scorre attraverso il cuore ad ogni singolo battito cardiaco. Se sai già come viene stabilito il ciclo cardiaco, puoi saltare l’intera sezione e passare a quella successiva.

Vista anteriore della struttura anatomica del cuore.

L’atrio destro riceve sangue deossigenato dalla parte inferiore e superiore del corpo. Il sangue proveniente dalla parte superiore del corpo, ad esempio dal cervello, vi entra dal lato superiore attraverso la vena cava superiore. Allo stesso modo, il sangue che ha appena attraversato le gambe e altre parti della sezione inferiore del corpo confluisce nella vena cava inferiore e defluisce nell’atrio destro. L’atrio destro raccoglie quindi il sangue che ha appena attraversato tutti gli organi e i tessuti e dal quale sono stati prelevati alcuni nutrienti e ossigeno.

A separare l’atrio destro e il ventricolo destro c’è una valvola. Questa valvola, chiamata valvola atrioventricolare destra (AV) o valvola tricuspide, si apre quando la pressione nel ventricolo destro è inferiore alla pressione nell’atrio destro. Ciò accade poco dopo che il ventricolo destro ha finito di contrarsi, cioè alla fine della sistole. Di conseguenza inizia la fase diastolica. Una volta aperta la valvola AV destra, il sangue scorre continuamente dalla vena cava superiore e dalla vena cava inferiore direttamente attraverso l’atrio destro nel ventricolo destro. Infine, anche l’atrio destro si contrae, pompando ulteriore sangue nel ventricolo destro prima che il ventricolo destro inizi a contrarsi nuovamente e chiuda la valvola AV. Una volta che ciò accade, la fase sistolica ricomincia e la contrazione del ventricolo destro crea una pressione sufficiente ad aprire la valvola che separa il ventricolo destro dalla circolazione polmonare. Questa valvola, chiamata valvola polmonare, si apre quindi e il sangue scorre attraverso l’arteria polmonare che si dirama nel polmone destro e sinistro. Il sangue deossigenato scambierà quindi ossigeno e anidride carbonica con i polmoni. Una volta attraversato i polmoni, entrerà nell’atrio sinistro. In questo caso accade sostanzialmente la stessa cosa che accade con la parte destra del cuore. Una volta terminata la contrazione del ventricolo sinistro, la valvola AV sinistra si apre e il sangue scorre attraverso l’atrio sinistro nel ventricolo sinistro. Quindi, l’atrio sinistro contraendosi spinge una quantità aggiuntiva di sangue nel ventricolo. Infine, il ventricolo sinistro inizia a contrarsi, la valvola AV sinistra (detta anche valvola mitrale) si chiude e la pressione aumenta fino all’apertura della valvola che separa il ventricolo sinistro dalla circolazione sistemica (valvola aortica). Il sangue ossigenato scorre quindi attraverso tutto il corpo e infine entra nuovamente nel cuore attraverso l’atrio destro.

La funzione del cuore può essere suddivisa in due parti: la funzione diastolica (il riempimento del cuore con il sangue) e la funzione sistolica (il pompaggio del sangue attraverso la circolazione polmonare e la circolazione sistemica). Gli steroidi anabolizzanti possono influenzare questo funzionamento del cuore. Inoltre, gli steroidi anabolizzanti influenzano la struttura del cuore, come lo spessore delle pareti che compongono le camere. Tali cambiamenti sono stati anche associati a mortalità o eventi cardiaci avversi.

L’applicazione dell’ecocardiografia negli utilizzatori di AAS:

L’ecocardiografia può essere utilizzata per tracciare un quadro della struttura e della funzione del cuore. La tecnica utilizza gli ultrasuoni per esaminarlo. È la stessa tecnica che viene utilizzata per mostrare il bambino ventre di una donna incinta. I ricercatori hanno iniziato ad applicare questa tecnica ai consumatori di steroidi anabolizzanti negli anni Ottanta.

A fini storici, parlerò del primo studio che ha applicato l’ecocardiografia ai bodybuilder che facevano uso di steroidi anabolizzanti. Lo studio è anche un buon esempio per evidenziare alcuni dei rischi legati all’interpretazione di ricerche come questa. Il primo studio è stato descritto in un articolo pubblicato da Salke et al. nel 1985 [2]. La pubblicazione era intitolata “Left ventricular size and function in body builders using anabolic steroids”. Hanno applicato misure ecocardiografiche a tre gruppi:

  • culturisti che fanno uso di AAS
  • culturisti non utilizzatori di AAS
  • un gruppo di controllo inattivo

Hanno effettuato misurazioni del ventricolo sinistro, come lo spessore del setto ventricolare sinistro e della parete posteriore. Hanno poi calcolato il rapporto tra queste misure. Quando queste pareti sono troppo spesse, può essere un segno di cardiomiopatia e uno spessore sproporzionato del setto rispetto allo spessore della parete posteriore è comune in molte malattie [3]. Inoltre, hanno misurato le dimensioni interne sia alla fine della sistole che della diastole. Ciò ha permesso di calcolare, ad esempio, la frazione di accorciamento (o accorciamento frazionale). Si tratta di un indice funzionale: in pratica la percentuale con cui il ventricolo diminuisce di dimensioni durante la sistole. Se l’accorciamento frazionale diminuisce, è un segno di disfunzione sistolica. In fondo, significa che il ventricolo è meno efficiente nel pompare il sangue.

Lo studio in questione non ha rilevato differenze significative in nessuna di queste misure tra i bodybuilder che facevano uso di AAS e quelli che non ne facevano uso. Ma ci sono molte avvertenze. Innanzitutto, le dimensioni dei gruppi erano ridotte (15 soggetti per gruppo). Questo rende più difficile trovare una differenza statisticamente significativa, anche se esiste una vera differenza. Pertanto, le differenze reali potrebbero semplicemente non aver raggiunto la significatività statistica. Detto questo, lo spessore del setto ventricolare sinistro era di 13,7, 12,4 e 9,2mm rispettivamente nei bodybuilder che facevano uso di AAS, nei bodybuilder che non ne facevano uso e nel gruppo di controllo inattivo. Si tratta di uno spessore notevole. L’intervallo di riferimento normale per lo spessore del setto ventricolare sinistro è compreso tra 6 e 10mm [4]. Tuttavia, gli atleti hanno pareti LV più spesse rispetto ai non atleti. Per questo motivo, sono stati proposti cutoff alternativi per gli atleti, con un cutoff di 12mm per gli atleti caucasici e un cutoff di 14mm per gli atleti neri-africani o afro-caraibici [5]. Anche con questi valori di cutoff per gli atleti, è evidente che i bodybuilder avevano un setto LV piuttosto spesso, soprattutto quelli che facevano uso di AAS. Considerando che questi erano i valori medi, in alcuni era ancora più spesso.

Lo spessore della parete posteriore del ventricolo sinistro era identico per entrambi i gruppi di bodybuilder, pari a 9,4mm. (Tuttavia, dato il setto più spesso nei soggetti che facevano uso di AAS, il rapporto tra lo spessore del setto e quello della parete posteriore era più alto in questi ultimi. Il che potrebbe essere un segno di cardiomiopatia. In ogni caso, nonostante la mancanza di significatività statistica, questi numeri non sono confortanti.

Tratto da Salke et al. [2]. Si notino i due grandi outlier nel gruppo che fa uso di steroidi.

Un elemento che potrebbe aver influenzato le misurazioni è il fatto che lo studio non era in cieco. Cioè, chi eseguiva l’ecocardiografia era a conoscenza del fatto che il soggetto che stava esaminando facesse o meno uso di steroidi. Ciò apre la porta a un fenomeno chiamato pregiudizio dell’osservatore. Inoltre, lo studio era di natura trasversale. In quanto tale, le misurazioni sono state effettuate in un momento particolare, ed è difficile ricavarne un nesso di causalità, contrariamente a quanto avviene negli studi prospettici, soprattutto quelli interventistici. Lo studio presenta anche altri aspetti negativi, come la tecnica utilizzata per valutare lo spessore delle pareti, ma ciò renderà questo articolo più lungo e tecnico del necessario. Il messaggio che sto cercando di trasmettere è che ci sono molte variabili da tenere in considerazione quando si interpreta un lavoro come questo.

Cosa ci dice il resto della letteratura? L’insieme della letteratura suggerisce che l’uso a lungo termine di AAS ad alti dosaggi potrebbe causare un aumento dello spessore del ventricolo sinistro e della massa del ventricolo sinistro (anche se corretto per la superficie corporea), suggerendo un’ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro da lieve a moderata. Analogamente, le misurazioni della funzione cardiaca suggeriscono un’alterazione della funzione diastolica e sistolica. Alcune evidenze sembrano suggerire che il grado di insorgenza di questi cambiamenti sia correlato al dosaggio e alla durata dell’uso di AAS. Non ci sono prove evidenti che indichino che un AAS sia più dannoso di un altro a questo proposito. Per questo sono necessarie ulteriori ricerche. Infine, questi cambiamenti sembrano essere, almeno in parte, reversibili quando si interrompe l’uso di AAS. Sono riassunti tutti gli studi ecocardiografici fino al 2019 in una tabella presente nel libro di Peter Bond , Book on Steroids. Nel libro sono anche approfonditi la maggior parte di questi studi). Qui di seguito un riassunto della tabella:

Risultati dello studio HAARLEM:

Lo studio HAARLEM è uno studio prospettico condotto da un ambulatorio per consumatori di steroidi anabolizzanti nei Paesi Bassi [18]. In breve, 100 consumatori di steroidi anabolizzanti sono stati seguiti nel tempo mentre si autosomministravano AAS. Il dosaggio medio, basato sulle informazioni riportate sull’etichetta, era di 898 mg a settimana, rendendo così il loro ciclo di AAS abbastanza rappresentativo dell’uso comune da parte dei bodybuilder. Le misurazioni sono state effettuate prima, durante, 3 mesi dopo la fine del ciclo e 1 anno dopo l’inizio del ciclo. Un totale di 31 soggetti di questo campione è stato sottoposto anche a misurazioni ecocardiografiche. In particolare, è stata applicata l’ecocardiografia 3D con un’apparecchiatura di tutto rispetto (Philips Epiq 7). Grazie alla natura prospettica di questo studio, alla buona dimensione del campione, alle moderne apparecchiature e all’uso rappresentativo di AAS da parte dei soggetti, questo studio fornisce dati di alta qualità.

È emerso che la frazione di eiezione ventricolare sinistra 3D è diminuita del 4,9%. La frazione di eiezione è la percentuale di sangue che viene pompata dal ventricolo durante la sistole. Una frazione di eiezione normale è compresa tra il 52 e il 72% [19]. Una diminuzione significa semplicemente che il ventricolo sinistro sta pompando meno bene il sangue. Quasi tutti i soggetti avevano ancora una frazione di eiezione nella norma, quindi è improbabile che abbiano notato qualcosa.

Il rapporto E/A è diminuito con 0,45. Che cos’è il rapporto E/A? Ricordate che nella sezione sul ciclo cardiaco ho parlato di come il sangue fluisca rapidamente nel ventricolo sinistro una volta che la valvola AV sinistra si apre? Il picco di velocità del sangue che si verifica è un parametro chiamato Emax. Ho anche menzionato il modo in cui l’atrio si contrae dopo questa operazione, per portare un po’ di sangue in più nel ventricolo prima che la valvola si chiuda di nuovo. Il picco di velocità del sangue in cui questo avviene è chiamato valore Amax. Il rapporto tra il valore Emax e Amax è detto rapporto E/A. Una diminuzione del rapporto E/A è indicativa di una disfunzione diastolica, cioè il ventricolo sinistro fa più fatica a riempirsi di sangue, il che potrebbe significare che è diventato più rigido.

Il volume atriale sinistro 3D è aumentato di 9,2mL. Un aumento del volume atriale sinistro può essere indicativo della funzione diastolica del ventricolo sinistro [20]. La massa del ventricolo sinistro è aumentata di 28,3g e l’aumento potrebbe essere attribuito a un incremento del setto interventricolare e dello spessore della parete posteriore. L’aumento è risultato positivamente correlato alla dose media settimanale di AAS. In particolare, dopo un tempo di recupero mediano di 8 mesi, tutti i parametri sono tornati ai valori di base.

I soggetti hanno registrato una diminuzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro e del rapporto E/A durante l’uso di AAS, che è regredita dopo la cessazione d’uso.

Conclusioni:

L’uso prolungato di steroidi anabolizzanti può influire sulla struttura e sulla funzione del cuore. Questi cambiamenti sembrano, almeno in parte, reversibili dopo la cessazione dell’uso. È difficile tradurre questi risultati in numeri concreti che esprimano il rischio di problemi cardiaci o addirittura di mortalità. Tuttavia, è chiaro che questi cambiamenti sono dannosi per la salute di chi fa uso di AAS. Pertanto, sembra consigliabile sottoporsi a una valutazione ecocardiografica semestrale o, al massimo, annuale per monitorare i cambiamenti potenzialmente sfavorevoli della struttura e della funzione cardiaca.

Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]

Riferimenti:

  1. Vanberg, Paul, and Dan Atar. “Androgenic anabolic steroid abuse and the cardiovascular system.” Doping in Sports: Biochemical Principles, Effects and Analysis (2010): 411-457.
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  3. Kansal, S., D. Roitman, and L. T. Sheffield. “Interventricular septal thickness and left ventricular hypertrophy. An echocardiographic study.” Circulation 60.5 (1979): 1058-1065.
  4. Lang, Roberto M., et al. “Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.” European Heart Journal-Cardiovascular Imaging 16.3 (2015): 233-271.
  5. Brosnan, Maria J., and Dhrubo Rakhit. “Differentiating athlete’s heart from cardiomyopathies—the left side.” Heart, Lung and Circulation 27.9 (2018): 1052-1062.
  6. Urhausen, A., R. Hölpes, and W. Kindermann. “One-and two-dimensional echocardiography in bodybuilders using anabolic steroids.” European journal of applied physiology and occupational physiology 58.6 (1989): 633-640.
  7. Thompson, Paul D., et al. “Left ventricular function is not impaired in weight-lifters who use anabolic steroids.” (1992): 278-282.
  8. Yeater, Rachel, et al. “Resistance trained athletes using or not using anabolic steroids compared to runners: effects on cardiorespiratory variables, body composition, and plasma lipids.” British journal of sports medicine 30.1 (1996): 11-14.
  9. Zuliani, U., et al. “Effects of Anabolic Steroids, Testosterone, and HGH on Blood Lipids and Echocardiography Parameters in Body Builders.” International journal of sports medicine 10.01 (1989): 62-66.
  10. Sachtleben, Thomas R., et al. “The effects of anabolic steroids on myocardial structure and cardiovascular fitness.” Medicine and science in sports and exercise 25.11 (1993): 1240-1245.
  11. Palatini, Paolo, et al. “Cardiovascular effects of anabolic steroids in weight‐trained subjects.” The Journal of Clinical Pharmacology 36.12 (1996): 1132-1140.
  12. Urhausen, Axel, T. Albers, and W. Kindermann. “Are the cardiac effects of anabolic steroid abuse in strength athletes reversible?.” Heart 90.5 (2004): 496-501.
  13. Hartgens, F., E. C. Cheriex, and H. Kuipers. “Prospective echocardiographic assessment of androgenic-anabolic steroids effects on cardiac structure and function in strength athletes.” International journal of sports medicine 24.05 (2003): 344-351.
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  16. D’Andrea, Antonello, et al. “Left ventricular early myocardial dysfunction after chronic misuse of anabolic androgenic steroids: a Doppler myocardial and strain imaging analysis.” British journal of sports medicine 41.3 (2007): 149-155.
  17. Baggish, Aaron L., et al. “Cardiovascular toxicity of illicit anabolic-androgenic steroid use.” Circulation 135.21 (2017): 1991-2002.
  18. Smit, Diederik L., et al. “Baseline characteristics of the HAARLEM study: 100 male amateur athletes using anabolic androgenic steroids.” Scandinavian journal of medicine & science in sports 30.3 (2020): 531-539.
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Emopoiesi/Eritropoiesi androgeno dipendente e la “dbol low hematocrit theory”.

Introduzione:

Gli effetti regolatori degli androgeni sull’ematopoiesi sono stati riconosciuti fin dall’inizio del XX secolo. La castrazione dei ratti maschi causa anemia (1) che è reversibile dopo il trattamento con androgeni (2). Un classico studio clinico di Vahlquist ha fornito prove indirette che gli uomini hanno livelli di ematocrito (Hct) intrinsecamente più elevati rispetto alle donne; è stato osservato che le donne in pre-menopausa non hanno livelli di Hct più elevati rispetto alle donne in post-menopausa, mentre hanno un aumento dell’Hct in risposta all’integrazione di ferro (3). Dati aneddotici provenienti da atleti agonisti suggeriscono che l’abuso di androgeni può migliorare le prestazioni, in parte attraverso l’aumento del VO2max (capacità di trasporto di ossigeno nel sangue mediata dall’Hb), anche se a spese di un aumento del rischio di trombosi arteriosa e venosa (4). Allo stesso modo, le donne affette da endocrinopatie iperandrogeniche, come l’iperplasia surrenale congenita e la sindrome di Cushing, possono presentare un’eritrocitosi relativa (5, 6). I risultati storici di cui sopra confermano che gli androgeni stimolano l’eritropoiesi della midollare.

È noto che i parametri ematologici e l’eritropoiesi sono influenzati dall’uso di steroidi androgeni anabolizzanti (AAS), anche se poco si sa in relazione a dosi sovra-fisiologiche di questa classe di farmaci sui dettagli meccanicistici di tale processo.

Si è visto che la somministrazione di Testosterone stimola la produzione di EPO, cosa che è stata osservata sia negli uomini ipogonadici che nei volontari sani di sesso maschile, mentre non esiste alcuna correlazione tra le concentrazioni endogene di Testosterone e di EPO durante la pubertà maschile.[7] Il meccanismo alla base dell’aumento dell’EPO indotto dagli androgeni non è stato compreso e, per quanto ne so, i livelli di EPO non sono stati studiati in uomini sani che utilizzano dosi elevate di AAS, in base allo stato ipogonadico. Molti consumatori di AAS presentano ipogonadismo ipogonadotropo (HH), definito ipogonadismo indotto da AAS (ASIH).[8]

Uno studio recente indica che la frazione reticolocitaria ad alta fluorescenza (HFR) è sensibile all’assunzione di Testosterone nelle donne,19 ma l’associazione dell’HFR all’esposizione sovra-fisiologica agli AAS negli uomini non è stata studiata. È possibile che dosi sovra-fisiologiche di AAS esercitino effetti diversi sulle frazioni reticolocitarie.

Sappiamo però che vi è una risposta nell’aumento dei processi eritrocitari in seguito all’assunzione di AAS off-label. Ciò è risultato di grado soggettivo con alcuni utilizzatori che mostrano una risposta minore mentre altri ne mostrano una sensibilmente elevata anche con dosaggi tipici di una TRT [100mg/week di Testosterone Enantato = 72mg di Testosterone effettivo/slegato dall’estere]. La variabile di stimolo eritrocitario sembra variare anche in modo dipendente dal/dagli AAS utilizzato/i con una maggiore risposta a carico del Boldenone e dell’Oxymetholone, ma non solo.

Alcune testimonianze riportate da preparatori e provenienti dai controlli ematici di diversi bodybuilder, suggeriscono che il Methandrostenolone (Dianabol), nonostante sia molto semplicemente una forma metilata in C-17 del Boldenone, al contrario di quest’ultimo eserciti un azione negativa, o sottoregolativa, dell’ematopoiesi e, nel dettaglio, dell’ematopoiesi.

In questo articolo analizzerò quanto attualmente si conosce dei processi di interazione degli androgeni (e AAS esogeni) sulla ematopoiesi e eritropoiesi e quali potrebbero essere le ragioni per le quali è stata osservata la risposta “paradossale” del Methandrostenolone su tali processi (“Dbol Hematocrit Theory”).

Androgeni ed eritropoiesi:

Studi su animali e sull’uomo hanno suggerito un effetto stimolatorio diretto e indiretto degli androgeni sull’eritropoiesi, anche se l’esatto meccanismo di tale relazione rimane vagamente compreso. La somministrazione di androgeni determina un aumento della massa cellulare eritroide, delle unità formanti colonie di eritrociti (CFU-E) e della produzione e secrezione di eritropoietina (EPO) (6), mentre la privazione di androgeni causa una riduzione degli indici di globuli rossi a causa della ridotta proliferazione dei precursori eritroidi del midollo (9).

Gli androgeni vengono convertiti in 17-cheto-steroidi in grado di aumentare la sintesi di mRNA nel nucleo, causando la differenziazione delle cellule del midollo osseo da non responsive all’EPO a responsive all’EPO (6). Inoltre, gli androgeni aumentano l’assorbimento di glucosio con conseguente glicolisi e trascrizione genica e sintesi di mRNA negli eritroidi (10-11).

Il Testosterone può aumentare l’Hct inibendo la secrezione di Epcidina, il principale peptide regolatore del ferro, con conseguente aumento del ferro biodisponibile (12), ma può anche aumentare l’incorporazione del ferro nei globuli rossi (13) e migliorare la sopravvivenza di questi ultimi (14). Infine, il riscontro di un aumento dei livelli di IGF-1 nei soggetti che ricevono androgeni ha suggerito un potenziale legame tra gli androgeni e la proliferazione e la differenziazione delle cellule progenitrici eritroidi guidata da IGF-1 (15, 16).

L’effetto del Testosterone sull’eritropoiesi è più pronunciato durante la pubertà, con l’Hb prepuberale che è simile nei ragazzi e nelle ragazze, ma aumenta nei ragazzi dopo i 13 anni in tandem con l’aumento delle concentrazioni di Testosterone(6, 17). I ragazzi con pubertà ritardata hanno livelli di Hb simili a quelli dei ragazzi e delle ragazze prepuberi e il trattamento con Testosterone normalizza i livelli di emoglobina a quelli osservati nella pubertà maschile tardiva (18, 19).

Giova ricordare che prima dello sviluppo della terapia con EPO alla fine degli anni ’80, gli androgeni erano l’unica opzione per il trattamento dell’anemia legata alla Malattia Renale Cronica (CKD) negli uomini. I pazienti con CKD possono presentare una riduzione della densità minerale ossea, della massa muscolare, dei livelli di energia, della qualità della vita e della funzione sessuale, con esiti cardiovascolari avversi, soprattutto in quelli con diabete concomitante (20); sebbene queste caratteristiche abbiano probabilmente un’origine multifattoriale, si verificano anche in caso di ipogonadismo. Il basso livello di Testosterone è prevalente nei pazienti con CKD e può contribuire all’anemia renale (21, 22). Fino a due terzi degli uomini in emodialisi (HD) presentano livelli sierici di Testosterone nell’intervallo ipogonadico, a causa di anomalie a tutti i livelli dell’asse Ipotalamo-Ipofisi-Testicolo (23-24). Dati non pubblicati di una coorte di 113 pazienti in HD e 85 in pre-dialisi (preD) allo stadio 4 e 5 della CKD hanno riportato livelli di Testosterone subnormali nel 76% dei maschi in pre-dialisi e nell’80% dei maschi in HD, con una significativa correlazione inversa della dose di Dα con il T totale (R -0,253; p <0,01) e il T libero (-0,29; <0,01) (25).

Il fatto che l’ipogonadismo sia una causa consolidata di anemia e di ridotta responsività all’EPO negli uomini con CKD può suggerire un possibile ruolo della terapia con Testosterone come aggiunta o alternativa all’EPO in alcuni uomini con anemia correlata alla CKD (26). Ciò è particolarmente rilevante in alcuni sistemi sanitari in cui i pazienti con CKD non possono permettersi la terapia con EPO, che potrebbe causare anemia con necessità di trasfusioni di sangue, soprattutto se manca l’evidenza che l’EPO migliori la morbilità o la mortalità nella CKD (27).

L’anemia negli uomini anziani può aumentare il rischio di morbilità e mortalità. In uno studio retrospettivo su uomini di età superiore ai 65 anni ricoverati con infarto miocardico acuto, livelli di Hct più bassi erano associati a un aumento della mortalità a 30 giorni, mentre il trattamento dell’anemia migliorava i tassi di mortalità (28). Un’osservazione simile di elevata mortalità è stata riportata in una coorte di pazienti anemici che presentavano un’insufficienza cardiaca di nuova insorgenza (29). L’ipogonadismo, o il calo ponderale dei livelli di androgeni legati all’invecchiamento possono entrambi causare anemia, sarcopenia e osteoporosi (30), con studi longitudinali e trasversali che mostrano costantemente un calo dei livelli sierici di Testosterone negli uomini che invecchiano.

Alcuni studi hanno esaminato i cambiamenti dell’Hb nei pazienti sottoposti a terapia sostitutiva con Testosterone; alcuni hanno sperimentato specificamente la terapia con Testosterone con l’obiettivo primario di migliorare l’anemia, con un accumulo di evidenze. In uno studio randomizzato in doppio cieco controllato con placebo di Dhinsda et al., la terapia con Testosterone ha soppresso l’Epcidina con un marcato aumento dell’Hb, dell’EPO e dell’espressione dei recettori della ferroportina e della transferrina in pazienti ipogonadici con diabete di tipo 2 (31). Gli studi con Testosterone finanziati dal National Institute of Health (NIH) hanno esaminato gli effetti della TRT in uomini ipogonadici di età superiore ai 65 anni (32). Utilizzando un design in doppio cieco, controllato con placebo, 12 mesi di trattamento quotidiano con gel di Testosterone hanno aumentato i livelli di Hb di almeno 1,0g/dL in ~52% degli uomini con ipogonadismo e una causa nota di anemia rispetto al placebo. Inoltre, nei 64 uomini anziani con anemia inspiegabile, l’Hb è migliorata di almeno 1,0g/dL nel 54% degli uomini rispetto al 15% del gruppo placebo. Tuttavia, la carenza di androgeni (AD) è tipicamente trascurata nelle linee guida sull’indagine dell’anemia (33).

È importante notare che la maggior parte delle linee guida cliniche raccomanda di valutare l’Hct e l’antigene prostatico specifico (PSA) prima di iniziare la terapia sostitutiva con Testosterone (34). Dopo tutto l’influenza degli androgeni sulla emopoiesi/eritropoiesi era già piuttosto chiara fin dagli studi della fine degli anni 40′. In definitiva, in ambito terapeutico, il trattamento con androgeni ha anche un potenziale per trattare l’anemia della CKD e negli uomini ipogonadici come aggiunta all’EPO.

Ma per gli utilizzatori off-label lo stimolo eritropoietico dato dagli AAS può diventare un problema non di poca rilevanza.

Dosi sovrafisiologiche di AAS e risposta emopoietica/eritrocitaria:

Come già discusso in un mio precedente articolo trattante l’uso di AAS off-label ed eritrocitosi/policitemia, ho fatto notare che la somministrazione di Testosterone per 20 settimane mostra un aumento dose-dipendente (fino a 600mg di Testosterone Enantato alla settimana; pari a 432mg di Testosterone effettivo) dell’emoglobina e dell’ematocrito, soprattutto negli uomini più anziani, mentre l’EPO non lo fa [35]. E come già esposto, la somministrazione di Testosterone porta alla soppressione dell’Epcidina sierica in uomini giovani e anziani [36]. Il dosaggio del Testosterone (fino a 600mg di Testosterone Enantato a settimana) è altamente correlato con l’ampiezza di questa soppressione. In sintesi, gli androgeni aumentano l’ematocrito/emoglobina attraverso un aumento iniziale dei livelli di EPO e una contemporanea diminuzione dei livelli di Epcidina, che poi scendono gradualmente ai livelli di base di fronte all’aumento dell’ematocrito/emoglobina: un nuovo set point EPO/emoglobina. I meccanismi d’azione responsabili e il loro contributo relativo a questo fenomeno sono ancora da stabilire.

Con dosaggi fino a 600mg di Testosterone Enantato alla settimana, l’emoglobina ha mostrato un aumento di 1,42g/dL nei giovani uomini dopo 20 settimane [37]. Ciò si traduce in un aumento dell’ematocrito di poco superiore al 4%.

Fortunatamente, sembra esserci un limite alla misura in cui gli AAS possono aumentare l’ematocrito. Grazie allo studio HAARLEM, sono stati osservati 100 consumatori di steroidi anabolizzanti seguiti nel tempo mentre si autosomministravano AAS, il cui dosaggio medio, basato sulle informazioni riportate sull’etichetta, era di 898mg a settimana, rendendo così il loro ciclo di AAS abbastanza rappresentativo dell’uso comune da parte dei bodybuilder. Le misurazioni sono state effettuate prima, durante, 3 mesi dopo la fine del ciclo e 1 anno dopo l’inizio del ciclo. I ricercatori hanno riscontrato un aumento del 3% dell’ematocrito dei soggetti dello studio al termine del ciclo. Questo dato è in linea con l’aumento del 4% osservato nello studio nei giovani uomini. L’autore principale ha fatto sapere che l’aumento dell’ematocrito sembra stabilizzarsi a un dosaggio di androgeni di circa 500mg a settimana. Infine, c’è da aggiungere che i soggetti dello studio non hanno effettuato donazioni di sangue, quindi questo non è stato un fattore confondente.

Naturalmente, questi risultati presentano alcune variazioni. Alcuni rispondono agli AAS con un aumento dell’ematocrito maggiore di altri. Tuttavia, livelli molto elevati di ematocrito sembrano essere rari, come si può vedere nei grafici a scatola e baffi dei partecipanti allo studio HAARLEM (T0 = subito prima del ciclo di AAS, T1 = alla fine, T2 = 3 mesi dopo la cessazione dell’uso, T3 = 1 anno dopo l’inizio del ciclo):

Trattamento consuetudinario:

Forse il trattamento migliore consiste nel ridurre notevolmente il dosaggio (ben al di sotto dei 500mg settimanali) o nell’interrompere del tutto l’uso di AAS [tornando in fisiologia controllata]. In questo modo si abbasserà l’ematocrito, con un effetto completo dopo un paio di mesi, e si annullerà il rischio. Tuttavia, questo non è probabilmente il metodo più gradito per contrastare questo problema.

Pratica comunemente diffusa consiste nell’assunzione di un basso dosaggio di CardioAspirina (Acido Acetilsalicilico con gastroprotettore). Sebbene non influisca sui livelli di ematocrito, è ampiamente utilizzata per la prevenzione delle malattie cardiovascolari [38]. Più precisamente, è utilizzata nella prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari. Previene la coagulazione del sangue inibendo un enzima chiamato ciclossigenasi (COX) nei trombociti. Se da un lato riduce il rischio di trombosi, dall’altro aumenta il rischio di emorragie. Parliamo anche di emorragie interne, come l’ictus emorragico. I benefici devono quindi essere attentamente soppesati rispetto ai rischi del suo utilizzo. Attualmente, le linee guida europee sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari nella pratica clinica ne sconsigliano l’uso nella prevenzione primaria (anche se questo potrebbe cambiare per alcune popolazioni, come i diabetici) [39]. Oltretutto, nelle settimane successive all’interruzione del farmaco vi è un aumento del rischio di eventi trombotici [40, 41]. Pertanto, anche l’assunzione e la sospensione frequente del farmaco sono sconsigliate.

Nota: prima di un eventuale uso, è caldamente consigliato, oltre il parere medico, un controllo accurato dei fattori che regolano la coagulazione: tempo di tromboplastinaparziale attivata (aPTT), tempo di protrombina (PT) Fibrinogeno, D-Dimero, Antitrombina e Inibitore C1 Esterasi.

Struttura cristallina della Nattochinasi.

Anche la Nattochinasi, un enzima digestivo (una proteasi alcalina) presente nel natto, un alimento tradizionale giapponese fermentato, viene comunemente utilizzata per la prevenzioni di eventi trombotici da parte di utilizzatori di AAS con alterazione del Ematocrito. Ma non ci sono prove sufficienti sull’uomo che utilizzano la Nattochinasi isolatamente e che valutano la formazione di trombi per raccomandarne l’uso come farmaco anti-clottico, anche se sembra esserci qualche promessa. Come per la CardioAspirina, la necessità di utilizzo andrebbe valutata per via esami dei fattori della coagulazione.

Un modo per ridurre efficacemente l’ematocrito è senza dubbio la flebotomia (salasso). Un modo per farlo è la donazione di sangue a una banca del sangue. Tuttavia, molti Paesi (e giustamente) limitano il numero di volte in cui è possibile farlo ogni anno. Vi sono paesi dove è limitato a cinque volte l’anno. Questo potrebbe non essere sufficiente a mantenere i valori nel range desiderato, dato che uno studio ha rilevato livelli di emoglobina persistentemente elevati in occasione di visite ripetute in un numero elevato di pazienti TRT che hanno donato il sangue [42]. Se la donazione di sangue non è sufficiente, si può sempre consultare un medico generico per eseguire una flebotomia terapeutica a intervalli più frequenti.

Occorre ricordare che ad ogni donazione di sangue/salasso si perde Ferro. Di conseguenza, si corre il rischio di esaurire le proprie riserve di Ferro e, consequenzialmente, anche l’emoglobina rimarrà molto bassa e si diventerà temporaneamente anemici. È possibile contrastare questo fenomeno integrando il Ferro, ma questo riduce drasticamente il tempo necessario all’organismo per recuperare i livelli di emoglobina/ematocrito [43]. In uno studio è stato utilizzato un dosaggio di 37,5mg di Ferro elementare al giorno. Pertanto, a intervalli più frequenti, è consigliabile un controllo con analisi del sangue. Inoltre, va ricordato che una flebotomia non monitorata nei tempi di prelievo può portare a rebound dell’ematocrito con peggioramento del quadro clinico ematico.

La “Dbol Hematocrit Theory”:

Come accennato nell’introduzione, alcuni preparatori hanno osservato una “anomalia” con la somministrazione di Methandrostenolone. Questa “anomalia” consisteva in una sensibile riduzione dell’Ematocrico e in una certa misura una alterazione della conta dei globuli bianchi, in special modo dei Linfociti.

La risposta osservata si è verificata in condizioni di monoterapia, quindi priva anche di una base TRT. Ciò è stato fatto per evitare che soggetti sensibili all’aumento del Ematocrito subissero un interazione negativa anche da dosi terapeutiche di Testosterone.

Esami ematici di confronto tra pre-trattamento [sinistra] e post-trattamento con Methandrostenolone. Come si può osservare, l’Ematocrito dal 54% è passato al 47%, gli Eritrociti dal 5,8 T/l al 5,1 T/l, l’Emoglobina da 18,7g/dL a 15,8g/dL e i Leucociti da 7,6 G/l a 4,8 G/l. Fonte documentazione Alberto Prevedi .

Alcuni di voi diranno “ma come? Senza una base di Testosterone il soggetto andrebbe in uno stato di malessere psicofisico dipendente dalla riduzione marcata di Estradiolo e DHT!”. Questa affermazione è parzialmente vera ma:

  • Sebbene il Methandrostenolone sia un derivato 17α-Metilato del Boldenone , sembra soggetto ad una maggiore conversione in 17α-Methylestradiolo. A causa della presenza del suo gruppo metilico C17α, il 17α-Methylestradiolo non può essere disattivato mediante ossidazione del gruppo ossidrile C17β, con conseguente miglioramento della stabilità metabolica e della potenza rispetto al 17β-Estradiolo.[44];
  • L’uso di DHT esogeno o di analogo metilato in C-1 sopperisce generalmente alla bassa 5α-riduzione senza interferire con la finalità del protocollo su Ematocrito.

A questo punto la domanda è: “Quali sono i meccanismi attraverso i quali l’uso monoterapico del Methandrostenolone porta ad una riduzione dell’Ematocrito e ad una risposta paradossale del Emopoiesi?”

Al momento possiamo solo ipotizzare utilizzando l’attuale conoscenza in nostro possesso riguardo ai meccanismi androgeni su Emopoiesi e Eritropoiesi. Le ipotesi in merito sono le seguenti:

  • Ipotesi della riduzione attività e concentrazioni di 17-Ketosteroidi: Sappiamo che il Methandrostenolone viene metabolizzato nel fegato mediante 6β-idrossilazione, 3α- e 3β-ossidazione, 5β-riduzione, 17-epimerizzazione e coniugazione tra le altre reazioni. Non mi è stato possibile reperire materiale in riferimento riguardante eventuali metaboliti 17-ketosteroidi del Methandrostenolone. Sapendo che, gli androgeni convertendo in 17-Ketosteroidi sono in grado di aumentare la sintesi di mRNA nel nucleo, causando la differenziazione delle cellule del midollo osseo da non responsive all’EPO a responsive all’EPO. Una eventuale riduzione dei metaboliti di conversione ed interconversione dei 17-Ketosteroidi [vedi enzimi 17β-Hydroxysteroide dehydrogenasi;17β-HSD] dati da soppressione/sottoregolazione di sintesi e scarsa affinità enzimatica del Methandrostenolone potrebbero esserne la causa. Mentre per quanto riguarda la riduzione dei Leucociti, essa potrebbe essere riconducibile ad una attività immunosoppressiva osservata anche con l’uso di altri AAS.
  • Ipotesi della attività di legame antagonista: si potrebbe ipotizzare che il Methandrostenolone possa agire come una molecola antagonista/agonista dei recettori cellulari del midollo emopoietico portando ad una riduzione dell’attività dei metaboliti 17-ketosteroidi riducendo sia l’Eritropoiesi che la formazione di globuli bianchi e piastrine [derivanti da un unica cellula staminale emopoietica pluripotente]. Il problema è che se ciò fosse vero, la regolazione del segnale indotto dall’attività antagonista/agonista sembra essere maggiore per la risposta eritrocitaria e leucocitaria.
  • Ipotesi del metabolita “sintetico” 17-ketosteroideo: si potrebbe ipotizzare che il Methandrostenolone converta in una forma non ancora identificata di 17-ketosteroide avente effetto agonista/antagonista a livello delle cellule staminali emopoietiche multinucleate. Si ricordi, infatti, che di recente (2010) è stato identificato un metabolita del Methandrostenolone nei campioni di urina fino a 19 giorni dopo la sua somministrazione. Il metabolita in questione è il 17beta-idrossimetil-17 alfa-metil-18-norandrosta-1,4,13-trien-3-one (20OH-NorMD), scoperto tramite LC-MS/MS e GC -SM. L’enzima CYP21 e, in misura minore, anche il CYP3A4 possono catalizzare questa idrossilazione dello steroide. Non escluderei in assoluto, quindi, la presenza di un metabolita non ancora identificato[45].
Struttura base 17-Ketosteroide.

E’ bene ricordare che il Boldenone, precursore strutturale del Methandrostenolone, mostra in corso di trattamento un aumento significativo della conta eritrocitaria totale e dei valori di emoglobina ed ematocrito, mentre gli indici medi di emoglobina corpuscolare e di concentrazione media di emoglobina corpuscolare sembrano diminuire. Il leucogramma, similmente all’effetto notato con il Methandrostenolone, mostra leucopenia, linfopenia e granulocitosi rispetto al controllo negli studi su animali e in alcuni casi studio. Il metabolita androsta1,4dien17 beta-ol-3-one sembra avere un ipotetico ruolo significativo negli effetti emopoietici del Boldenone insieme ad altri steroidi strettamente correlati al 17β-boldenone. E ricordiamoci che le 17β-idrossisteroide deidrogenasi (17β-HSD, HSD17B) (EC 1.1.1.51), anche 17-chetosteroide reduttasi (17-KSR), il gruppo di alcol ossidoreduttasi che catalizzano la riduzione dei 17-Ketosteroidi e la deidrogenazione dei 17β-idrossisteroidi nella steroidogenesi e nel metabolismo degli steroidi, sono implicate nel metabolismo dei 17-ketosteroidi che, a loro volta, sono direttamente correlati alla eritropoiesi/emopoiesi.[46][47]

I dosaggi di Methandrostenolone generalmente utilizzati per tale scopo si attestano nel range dei 10-15mg/die. In questo modo l’atleta, in un discreto numero di casi, non è obbligato a cessare completamente l’utilizzo di AAS sfruttando il forte potenziale anticatabolico del Methandrostenolone con finalità stabilizzative. In corso di terapia il soggetto si sottopone a flebotomia con regolarità in funzione delle risposte al trattamento valutate per via esami ematici.

Nota: durante il periodo di trattamento, l’uso di hCG non è indicato dal momento che l’aumento nella biosintesi testicolare di Testosterone potrebbe alterare la risposta di controllo del Eritropoiesi/Emopoiesi con conseguente non ottenimento della risposta terapeutica ricercata.

Le limitazione di applicazione della monoterapia con Methandrostenolone per il trattamento della eritrocitosi sono le seguenti:

  • Stato dislipidemico marcato [alterazione marcata dei livelli di HDL-C (<25mg/dL), LDL-C (>150mg/dL), Trigliceridi (>80mg/dL);
  • coesistenza della prima citata dislipidemia ematica con livelli di Omocisteine > 13µmol/L;
  • alterazioni marcate delle Transaminasi e/o dei risultati della elettroforesi proteica;
  • eGFR < 60, Creatininuria da raccolta urine nelle 24h >2000mg/dL oppure da campione di urine al mattino >300mg/dL, Creatininemia 2mg/dL, Cistatina C >1mg/Lt con valutazione della elettroforesi proteica.

Conclusioni:

L’identificazione del fattore, o dei fattori, implicati nella risposta sottoregolativa sulla Eritropoiesi/Emopoiesi in monoterapia con Methandrostenolone è assai lungi dall’essere con sufficiente sicurezza scoperta. Ad oggi, però, le ipotesi sopra esposte rappresentano le possibilità con la probabilità maggiore di riscontro positivo con eventuali futuri studi specifici.

Si rammenta che ogni cosa esposta concernente la “Dbol Hematocrit Theory” è puramente ipotetico-teorica, non rappresenta quindi una pratica scientificamente avvalorata ne tantomeno un consiglio terapico. Chiunque decida liberamente di utilizzare le informazioni presentate per improvvisarsi ricercatore e/o cavia, lo fa prendendosene la piena responsabilità d’esito.

In conclusione, ringrazio i preparatori (colleghi) che mi hanno fornito esami di confronto e dati raccolti in anni di osservazione attenta degli esami ematici. In particolare modo ringrazio Alberto Prevedi che mi ha fornito gli esami esposti in questo articolo.

Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]

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Boldenone, Methenolone e anomalie del fattore estrogenico

*Nota per il lettore: la tesi di seguito esposta si affianca a quanto già ipotizzato dal “web writer”, nonché coach, autore e ricercatore, Type-IIx di MesoRx .

Introduzione:

Abbiamo imparato che il Boldenone, con tutta probabilità, ha una funzione di “ormone esca” per l’enzima Aromatasi. Sappiamo però che, probabilmente, la sua conversione in estrogeno lo vede convertirsi prevalentemente in Estrone [E1] e non in Estradiolo [E2]. Sappiamo che l’Estrone può convertirsi in Estradiolo (e viceversa) ma che il tasso in cui ciò avviene è molto basso. Siamo a conoscenza del fatto che l’E1 è un estrogeno molto meno potente dell’E2 e, come tale, è un estrogeno relativamente debole.[Kuhl H (August 2005), Escande A et al. (May 2006), Ruggiero RJ, Likis FE (2002)] Secondo uno studio, le affinità di legame relative dell’E1 per l’ERα e l’ERβ umani erano rispettivamente il 4,0% e il 3,5% di quelle dell’E2, e le capacità transazionali relative dell’E1 all’ERα e all’ERβ erano rispettivamente il 2,6% e il 4,3% di quelle dell’E2. [ Escande A et al. (May 2006)] In accordo, l’attività estrogenica dell’Estrone è stata riportata a circa il 4% di quella dell’Estradiolo.[Kuhl H (August 2005)] Non sicuramente una caratteristica favorevole per l’uso di una molecola senza la presenza di una base di Testosterone e/o hCG.

Farmacocinetica schematizzata del Boldenone Undecylenato
Conversione del Boldenone in Estrone attraverso l’interazione con l’enzima Aromatasi.

Conosciamo molto bene anche il Methenolone che, come derivato del DHT, non è soggetto ad aromatizzazione e quindi non ha la propensione a produrre effetti collaterali estrogenici come la ginecomastia.[William Llewellyn (2011). Anabolics] Come AAS, il Methenolone è antigonadotropo e esercita una soppressione dell’Asse HPT causando ipogonadismo reversibile e infertilità.[van Breda E et al. (Apr 2003)] Essendo un derivato del DHT conserva alcune caratteristiche antiestrogeniche, sebbene esse siano inferiori a quelle osservate con altre molecole simili come il Drostanolone. Queste proprietà, in un ambiente già predisposto a carenza di E2 [vedi mancanza di una base di Testosterone, mancato utilizzo di hCG e/o dosi sufficienti di questa, presenza di una molecola con marcati tassi di conversione in E1] non fanno altro che portare ad effetti avversi tipici dell’ipoestrogenemia [vedi, ad esempio, letargia, debolezza, dolori articolari, bassa libido, difficoltà a raggiungere e mantenere l’erezione ecc…].

Da sinistra: struttura molecolare del Methenolone privo di legame con l’estere e struttura molecolare dell’AAS legata all’estere Enantato.

Magari avete esperienza nell’uso di Boldenone Undecilenato, di Methenolone Enantato, o forse anche delle due molecole in combinazione ( magari con altri AAS). Forse potrete aver visto riportati i feedback degli utilizzatori in qualche forum in rete, o potreste anche essere a conoscenza di qualcuno che ha avuto effetti completamente diversi dai vostri con l’uso degli stessi farmaci. Nel primo caso (testimonianze su internet), avete, forse, ritenuto che questi utilizzatori si siano probabilmente somministrati prodotti non contenenti le suddette molecole (sperando di non essere voi gli interessati da ciò!). Nel secondo caso, in cui qualcuno che conoscete bene e capite che non ha alcuna motivazione per cui mentire e che sta usando AAS indubbiamente autentici (ad esempio, autenticati da HP/LC) vi riferisce allo stesso modo effetti completamente diversi da quelli da voi riscontrati.

Ma come stanno le cose? – come possono persone diverse sperimentare effetti così marcatamente diversi, persino opposti, dalla stessa molecola (o dalle stesse molecole) a dosi simili?

Non resta che:

  1. Affrontare questa domanda, in modo rigoroso, per rivelarci ciò che non era immediatamente evidente e, auspicabilmente, imparare alcuni fatti preziosi come risultato.
  2. Fornire soluzioni a coloro che sperimentano sintomi intollerabili di bassa estrogenicità come conseguenza dell’uso non medico di AAS.

Tesi
Teoria delle potenze estrogeniche dipendenti dalla molecola (per-AAS) e individualizzate (per utilizzatore):

Gli effetti di ogni AAS sull’estrogenicità (effetti associati all’attivazione di ER- α e β) dipendono da fattori dipendenti dalla molecola (per-AAS) e individualizzati (per-utilizzatore) che determinano sia

A. i livelli ematici effettivi che

B. gli effetti a livello tissutale dei prodotti aromatici di ogni AAS.

I prodotti aromatici consequenziali ai processi biochimici degli AAS vanno da quelli nulli (cioè non aromatizzabili), all’E1 (Estrone), un estrogeno debole, all’E2 (Estradiolo), un estrogeno potente (il più potente tra quelli endogeni) di cui tutti i lettori conoscono almeno l’esistenza e che è associato ai classici effetti estrogenici (sia che l’E2 sia “crashato” o meno), fino agli estrogeni non endogeni e altamente potenti come il 7α-metilestradiolo (il prodotto aromatico notevolmente potente del MENT, o anche noto come Trestolone).

Gli effetti di ciascun AAS (alla sua dose e durata) e dei suoi prodotti aromatici (alle loro concentrazioni e durate) determinano l’Androgeno/Estrogeno ratio (A/E), un indicatore degli effetti sistemici generali degli AAS (diretti e collaterali); ad esempio, ginecomastia. Il “braccio” androgeno del rapporto A/E è il prodotto della potenza dell’AAS di attivare l’AR alla sua area sotto la curva (AUC), come nmol×h/L. Il “braccio” estrogenico del rapporto A/E ha due aspetti: effetti estrogenici e antiestrogenici. Per quanto riguarda gli effetti estrogenici, questi sono il prodotto della concentrazione e della durata (AUC come nmol×h/L) dei prodotti aromatici (cioè gli estrogeni) e delle loro capacità di attivare ER- α e β. Reciprocamente, gli effetti antiestrogenici, che sono effetti intrinseci della classe degli AAS ben consolidati nell’uomo e negli animali, derivano dagli effetti ipofisari (cioè antigonadotropi) e tissutali locali (ad esempio, impediscono l’assorbimento degli estrogeni) degli AAS, che si ricollegano al “braccio” degli androgeni.

Gli effetti individualizzati (per utilizzatore) degli AAS sull’estrogenicità dipendono in gran parte da tre (3) fattori ereditabili discreti (cioè, il risultato del proprio fenotipo genetico) che sono soggetti a un’ampia variazione interindividuale (differenze tra utilizzatori): il profilo ormonale legante¹, l’espressione dell’isozima 17β-HSD e l’espressione dell’Aromatasi³. In primo luogo, il profilo ormonale legante dell’utilizzatore (cioè le attività di SHBG, albumina, α₁ glicoproteina acida, globulina legante i corticosteroidi) determina le attività di E1/E2 liberi (estrogeni liberi) e il rapporto E1/E2 liberi:androgeni. In secondo luogo, questo profilo ormonale vincolante¹ interagisce con la velocità di aromatizzazione dell’AAS (Vmax) e la lunghezza della catena di esteri (cioè logP e idrofobicità) quando le concentrazioni del farmaco raggiungono lo stato stazionario, influenzando il gradiente di concentrazione degli estrogeni attivi (E1 ed E2 liberi) poiché l’esterasi libera l’ormone progenitore dal profarmaco mediante idrolisi attiva nel sangue intero [4]. In terzo luogo, l’espressione dell’isoenzima 17β-HSD dell’utilizzatore determina il flusso netto di E1 ( estrogeno debole) rispetto all’E2 (estrogeno potente). Infine, l’espressione dell’Aromatasi dell’utilizzatore – in parte modificabile dall’autoregolazione della massa grassa – determina le concentrazioni assolute di estrogeni (E1 ed E2).

Nota: non lasciatevi dissuadere da questa presentazione così massiccia dei fattori che influenzano le concentrazioni di estrogeni nel sangue e le attività estrogeniche a livello tissutale, poiché non li abbiamo ancora analizzati. Continuate a leggere: questi fattori verranno illustrati man mano che procederemo.

Divergenza negli effetti estrogenici del Boldenone e del Methenolone; e i limiti dei livelli circolanti come indice della regolazione estrogenica tessuto-specifica:

Da referti di casi reali raccolti in rete, i cui soggetti proprietari hanno riferito l’uso di Boldenone e/o Methenolone.

Quattro (4) casi distinti in cui non è stata utilizzata alcuna molecola AI:

1- Innalzamento dell’E2 e dell’E1 sierici con 800mg di Boldenone Undecylenato, 600mg di Trenbolone e 300mg di Testosterone:

Boldenone Undecylenato (800mg) + Trenbolone Enantato (600mg) + Testosterone Enantato (300mg). Analisi del sangue: Estrone (E1): 1.352 pmol/L (Intervallo di riferimento: < 250 pmol/L), cioè 365,6 pg/mL (Molto alto).

2-Elevazioni dell’E2 sierica da 300 mg di Primo, 300 mg di Test:

*Methenolone Enantato + Testosterone Enantato analisi del sangue con E2 basso-moderato

3-Riduzione dell’E2 sotto la norma con 750mg di Testosterone Enantato, 500mg di Boldenone Undecylenato, 400mg di Methenolone Enantato:

*Testosterone Enantato + Boldenone Undecylenato + Methenolone Enantato, analisi del sangue E2

4-Mantenimento dell’E2 nella norma con 300mg di Testosterone Enantato, 180mg di Methenolone Enantato:

  • Methenolone Enantato 180mg + Testosterone Enantato 300mg (rosso) vs. Testosterone Cypionato 150mg (blu)

Cosa concludere da questi dati?

Che trarre qualsiasi deduzione (per non parlare delle conclusioni) da questi risultati divergenti è un azzardo. Essi ci indicano una sola cosa: semplicemente che il Boldenone Undecylenato e/o il Methenolone (Enantato) sembrano abbassare l’estrogenicità riflessa dagli esami del sangue in alcuni casi e che per caratteristiche molecolari i meccanismi sono di natura sicuramente diversa.

I risultati di queste analisi del sangue illustrano i rischi di trarre inferenze o conclusioni dalle analisi del sangue di laboratorio postate in rete da diversi utilizzatori.

Dopo che il lettore avrà compreso i limiti dei livelli circolanti come indice della regolazione degli estrogeni specifica per i tessuti, verrà spiegato – nel modo più parsimonioso possibile rispetto alle prove e alla domanda – i fattori che influenzano le concentrazioni di estrogeni nel sangue e le attività estrogeniche a livello tissutale, al fine di “dare un’occhiata sotto il velo” a ciò che potrebbe guidare questa divergenza negli effetti estrogenici del Boldenone e del Methenolone.

Limiti dei livelli circolanti di estrogeni come indice della regolazione estrogenica tessuto-specifica:

[10]

AD: Androstenedione

Struttura molecolare del Androstenedione.

La regolazione della produzione e del metabolismo degli estrogeni nei tessuti periferici è consentita dall’espressione locale dell’Aromatasi (CYP19A1), che converte gli androgeni in estrogeni (T ⇒ E2 e AD ⇒ E1 [l’E2 è l’estrogeno più prevalente nell’uomo; ciò può spiegare la maggiore tollerabilità del Boldenone nelle donne]). Gli estrogeni possono inoltre essere convertiti in solfati di estrogeni e in esteri acilici grassi di estrogeni tramite estrogeno solfotransferasi (EST) e acil-transferasi, rispettivamente. Infine, questi derivati degli estrogeni possono essere riconvertiti in estrogeni progenitori attraverso l’attività della solfatasi steroidea (sulfatasi) e della lipasi [10].

Il tessuto adiposo (AT) è particolarmente ricco di esteri acilici grassi degli estrogeni e, di conseguenza, possiede un ampio sistema di tamponamento che consente la regolazione locale della produzione e del metabolismo degli estrogeni… In particolare, in uno studio condotto su uomini obesi, le concentrazioni di esteri acilici grassi dell’E2 sono risultate correlate nel siero e nel grasso (Wang, et al., 2013) [10], indicando probabilmente che i livelli di estrogeni nel siero influenzano il contenuto di estrogeni immagazzinati nell’AT, ma la conversione in forme bioattive è regolata localmente [10].

Diversi studi clinici hanno dimostrato una dissociazione tra i livelli di estrogeni circolanti e quelli intra-adiposi, anche negli uomini (Blankenstein, et al., 1992; Belanger, et al., 2006; Deslypere, et al., 1985; Wang, et al., 2013) [10].

Fattori confondenti nei dati dell’estrogenicità di Boldenone e/o Methenolone:

In questo articolo si ragionerà sui fattori che determinano un fenomeno di apparenti contraddizioni multiple – per comprendere una realtà (cioè la nostra) in cui praticamente tutti dicono la “verità”, affermando di aver assunto quelli che ritengono essere gli stessi farmaci a dosi comparabili, eppure, sorprendentemente, l’estrogenicità (un fattore coinvolto nella tollerabilità) differisce tra gli individui. I fattori in gioco sono i seguenti:

  1. Le analisi ematiche di laboratorio possono non riflettere l’estrogenicità perché sono coinvolti meccanismi a livello tissutale (ad esempio, blocco dell’assorbimento degli estrogeni, attività intra- ed endocrina).
  2. Variazione interindividuale del profilo ormonale legante¹, dell’espressione dell’isoenzima 17β-HSD² e dell’espressione dell’Aromatasi³, per non parlare di fattori come l’espressione del ER (cioè la densità o il numero), ad esempio nel tessuto mammario (fattori che sono coinvolti nella tollerabilità).
  3. Incompletezza degli esami ematici di laboratorio in cui viene utilizzato il Boldenone (ad esempio, le misure di E2 nel siero sono insufficienti senza le misure di E1).
  4. Contraffazione o presenza di altra molecola nel prodotto (ad es. Methenolone viene sostituito da Testosterone o Drostanolone).
  5. Differenze nella lunghezza dell’estere (ad esempio, Boldenone Cypionato vs. Undecylenato) che riflettono il logP: coefficiente di ripartizione e la lipofilia: polarità; profondità di iniezione (ad esempio, nello spazio sottocutaneo vs. intramuscolare profondo) e sito di somministrazione che differiscono nel flusso sanguigno e quindi nell’attività dell’esterasi, influenzando indirettamente il tasso di reazioni dell’Aromatasi.
  6. Le presunte autodichiarazioni dei professionisti del fitness che traggono un reddito dalla generazione di notizie sui media possono essere motivate da travisamenti e/o frodi al fine di aumentare gli introiti pubblicitari come minimo, se non per integrare le loro scoperte scintillanti e nuove nel loro portafoglio utilizzandole come insegna o segno distintivo, su cui il loro lavoro (ad esempio, video su YouTube, scritti) sarà identificato e distinto.

Fattori che influenzano le concentrazioni di estrogeni nel sangue e le attività estrogeniche a livello tissutale:

Fattori dipendenti dalle molecole (Per-AAS)

  1. Prodotti aromatici e loro capacità di attivare ER- α e β.

a) Boldenone =[Aromatasi]=> E1 (Estrone, un estrogeno debole, 2% di potenza ER-α rispetto all’E2) ed E2 (Estradiolo, il 17β-OH lo rende 50 volte più potente dell’E2) {aromatizza in E1 ed E2}.

b) Methenolone =X[Aromatasi] {non aromatizza}, quindi non supera:

  1. Effetti antiestrogenici che sono effetti di classe degli AAS, specie nei DHT derivati:

a) inibizione delle gonadotropine secrete dall’ipofisi (che riducono indirettamente gli estrogeni) e

b) blocco diretto dell’attività degli estrogeni a livello degli organi bersaglio, impedendo l’assorbimento degli estrogeni, ad esempio, nelle cellule sinoviali, causando sintomi di “articolazione secca e dolorante”. È questo l’effetto che rende il Methenolone [1], [2] – e prima che venisse sospeso – Drostanolone [3], così efficace per il cancro al seno metastatico resistente al trattamento.

  1. Boldenone Undecylenato: a) velocità di aromatizzazione (Vmax) ridotta rispetto al Boldenone libero.

Km: pari alla concentrazione del substrato (ascissa; valori dell’asse delle ascisse) quando la velocità è la metà della velocità massima (1/2Vmax; ordinata; valori dell’asse delle ordinate).

T: Testosterone

L’aromatizzazione è ostacolata (rispetto al T) per gli androsta-1,4-diene-3-oni (come il Boldenone; Undecylenato.), per cui procede lentamente [17].

T =[Aromatasi]=> E2, Κm = 1,83nM, secondo la cinetica di Michaelis-Menten [18].

Non conosciamo il Km per l’attività dell’Aromatasi in vivo rispetto al Boldenone Undecylenato. Sappiamo però che l’enzima Aromatasi è saturabile, per cui al di sopra di una certa dose, che dipende dall’espressione³ o dal numero di proteine dell’Aromatasi (e dal profilo ormonale di legame¹), tale dose non causerà ulteriori aumenti degli estrogeni attivi (E2 ed E1 liberi). Poiché il Boldenone Undecylenato è soggetto a un’aromatizzazione ostacolata, la sua velocità di reazione (Vmax) deve essere relativamente rallentata. Di conseguenza, la sua Km in vivo deve essere spostata verso destra (rispetto a quella di T/E2) e richiede concentrazioni maggiori di T per la saturazione dell’Aromatasi. Questo ci dice che, rispetto al T, sono necessarie dosi più elevate di Boldenone prima che l’Aromatasi si saturi (non è soggetto ad alcun aumento di E2 a dosi superiori al punto di saturazione).

Inoltre sappiamo anche che il 40% in più di Vmax dell’Aromatasi in rapporto al T negli uomini anziani rispetto a quelli giovani è stato praticamente interamente spiegato dalla massa grassa e dalle SHBG (cioè il profilo ormonale legato¹).[18] Poiché l’Aromatasi è espressa anche negli adipociti (cellule grasse), il cui numero è soggetto ad aumentare a causa della lipogenesi di nuove cellule grasse (adipociti), il mantenimento di una bassa percentuale di grasso corporeo per tutta la vita è un fattore importante che può essere controllato dal soggetto. È importante capire che le cellule adipose non vengono distrutte dalla restrizione calorica: l’aspetto visivo di una bassa percentuale di grasso corporeo dopo una dieta ipocalorica non riflette la perdita di numero di adipociti, ma solo la riduzione delle riserve di lipidi all’interno di tali cellule. Solo la lisazione o il congelamento (ad esempio, lisazione chimica come Kybella, CoolSculpting, mesoterapia ecc.) per la successiva rimozione attraverso le feci o la liposuzione (rimozione fisica) delle cellule di grasso distruggono effettivamente queste cellule, in modo tale che si verifichi una riduzione dell’aromatizzazione.

Interconversione di E2 ed E1 da parte della 17β-HSD dopo somministrazione i.m. di Boldenone Undecylenato.

Fattori individuali (per utilizzatore):

  1. A seconda del profilo ormonale legato di un individuo¹, il rilascio più lento dal deposito per il Boldenone Undecylenato prima di raggiungere lo stato stazionario determinerà quasi certamente una riduzione dell’attività dell’Aromatasi.
  2. A seconda dell’espressione dell’isozima 17β-HSD di un individuo², il flusso netto di estrogeni potrebbe produrre E1 > E2 dopo la somministrazione di Boldenone Undecylenato, con il risultato che gli estrogeni prevalenti nella circolazione sanguigna sono molto più deboli rispetto all’E2.
  3. A seconda dell’espressione dell’Aromatasi³ di un individuo, la tollerabilità dell’estrogenicità da parte di androgeni aromatizzabili (ad esempio, il Boldenone) dipende in parte dal numero di Aromatasi.

Figura: Previsione del target molecolare del Methenolone (Primobolan/Rimobolan):

Nota: sebbene vi siano prove (Figura, sopra) che il Methenolone Enantato abbia un’alta probabilità di legare l’Aromatasi (citocromo P450 19A1) (probabilità dell’88%) – la cui inibizione competitiva ridurrebbe l’E2 sierica – e una bassa probabilità di legare la 17β-HSD1, la 17β-HSD2 e la 17β-HSD3 – non farò supposizioni su questi potenziali meccanismi per gli effetti sull’estrogenicità, perché il modello semplicemente non ne ha bisogno. Inoltre, non sappiamo quale modalità di legame utilizzerebbe né la sua rilevanza biologica. È dominio esclusivo della “bro-science” impegnarsi in queste speculazioni sconsiderate.

Fattori individuali per utilizzatore

Fattori individuali (definizioni):

¹: profilo ormonale legato: Le attività di SHBG, albumina, α₁ glicoproteina acida e globulina legante i corticosteroidi influenzano le porzioni inattive legate rispetto a quelle attive libere di androgeni ed estrogeni.
²: Espressione dell’isoenzima 17β-HSD: Il numero relativo di isozimi 17β-HSD di tipo 1 e di tipo 2 determina le proporzioni relative e i livelli assoluti di E2 ed E1 circolanti, rispettivamente.
³: Espressione dell’Aromatasi: Il numero assoluto di proteine Aromatasi determina i livelli di prodotti aromatici (cioè estrogeni).

17β-HSD

Struttura del 17β-HSD

La 17β-HSD è un gruppo di enzimi che interconvertono gli steroidi (estrogeni, androgeni) con un gruppo cheto in posizione 17 (ad esempio, E1, AD) e quelli con un gruppo idrossi nella stessa posizione (ad esempio, E2, T).

Tutti gli enzimi 17β-HSD catalizzano l’ossidazione o la riduzione del carbonio in posizione 17 nel substrato steroideo:

preferenze diverse per il substrato (ad esempio, E1, E2, T, 3β-diolo, DHT)
funzioni fisiologiche distinte (Jansson, 2009) [15].
Nell’uomo sono state identificate dodici (12) 17β-HSD… alcune catalizzano reazioni di substrati non steroidei… se il substrato è steroideo, la reazione è di ossidazione o riduzione, a seconda del cofattore e della localizzazione cellulare [16].

Per evitare di sovraccaricare il lettore con informazioni troppo complesse, questo lavoro si concentrerà sulle prime due (2) isoforme principali della 17β-HSD (tipo 1 e tipo 2).

La 17β-HSD1 (tipo 1), sotto il controllo del gene A1-Q327, catalizza la riduzione degli steroidi (estrogeni, androgeni) con un 17-cheto a uno che ha un gruppo idrossi nella stessa posizione. Quindi, da E1 (Estrone) =[17β-HSD1]=> E2 (Estradiolo), e da AD =[17β-HSD1]=> T.

L’espressione della 17β-HSD1 è correlata positivamente all’attivazione dell’E1 e ai livelli di E2 [15] e la sua inibizione li riduce. Inibizione della 17β-HSD1 => ↓E2 [16].

La 17β-HSD2 (tipo 2) inverte le reazioni della 17β-HSD1 (cioè, E2 =[17β-HSD2]=> E1 e E3 =[17β-HSD2]=> 16α-idrossiestrone) e converte il T =[17β-HSD2]=> AD (Androstenedione), ossidando il 17-idrossile per sostituire il C-17 con un gruppo 17-cheto.

La sovraespressione relativa della 17β-HSD2 e la sottoespressione della 17β-HSD1 producono l’effetto netto di un aumento dell’Estrone (E1), soggetto a variazioni interindividuali nel metabolismo.

Aromatasi

Struttura enzima Aromatasi

L’enzima Aromatasi, sotto il controllo del gene CYP19A1, è presente in vari tessuti dell’uomo… tra cui gonadi, cervello e tessuto adiposo (4) [20].

L’aromatasi è l’unico enzima umano in grado di aromatizzare l’anello A degli steroidi, convertendo così gli androgeni in estrogeni [21].

Questo enzima scinde il 19-metile dall’AAS e riconfigura l’anello A dello steroide in modo da formare tre doppi legami alternati. Questa configurazione dell’anello A è descritta come aromatica (pertanto, questo processo è definito aromatizzazione).

Negli uomini, esiste una variazione della popolazione nell’altezza e nell’espressione del gene dell’Aromatasi [22]. Questo ha senso perché gli estrogeni prodotti dall’aromatizzazione del T endogeno in E2 sono fondamentali per la crescita e il mantenimento delle ossa negli uomini.

Sintomi di bassa estrogenicità

  1. Articolazioni “secche” e doloranti (artralgia) – Gli estrogeni hanno naturalmente proprietà antinocicettive che potrebbero essere, da una prospettiva teleologica, una caratteristica di design per conferire alle donne la tolleranza al dolore durante il parto, quando i livelli di estrogeni sono naturalmente aumentati [8]. Si ritiene che ciò sia mediato da neuroni del midollo spinale contenenti oppioidi che esprimono ER (24) [8]. I dati sugli animali dimostrano che i topi ovariectomizzati presentano un turnover accelerato della cartilagine (25) che può contribuire alla riduzione dell’ammortizzazione articolare [8]. Gli estrogeni sopprimono la produzione di citochine infiammatorie, mentre una riduzione degli estrogeni aumenta i livelli di citochine infiammatorie come IL-1 e TNF-α (26)… Le cellule sinoviali esprimono l’Aromatasi e, quando questa catalizza la conversione dall’Androstenedione (AD) all’Estrone (E1) e all’Estradiolo (E2), l’espressione di IL-6 si riduce nell’articolazione (28) [8]. Pertanto, un basso livello di estrogeni, e di conseguenza di IA, può provocare un aumento relativo della produzione di IL-6, che notoriamente agisce come citochina pro- e anti-infiammatoria. È anche nota per essere uno dei mediatori chiave dell’aumento della perdita ossea nelle donne in post-menopausa (29) [8].
  2. Perdita ossea – Gli estrogeni svolgono un ruolo fondamentale nel prevenire la perdita di contenuto/densità minerale ossea. Sebbene gli androgeni abbiano effetti significativi sull’osso maschile, gli estrogeni sono più importanti per la crescita e il mantenimento dell’osso… L’E2 è essenziale per la normale mineralizzazione, massa e turnover dell’osso, ma non per la crescita lineare dell’osso negli uomini (648, 649) [9].
  3. Resistenza all’Insulina – Il metabolismo del glucosio per kg di muscolo è più alto del 45% nelle donne (756) (probabilmente mediato da ER-α) [9]. Negli uomini, gli effetti metabolici benefici del Testosterone sono mediati più dal suo prodotto aromatico (E2) che dagli androgeni (E2 > T nell’accumulo di ↓AT)… ~15% degli estrogeni circolanti deriva dalla sintesi e dalla secrezione testicolare (cellule di Leydig) e il resto dall’attività dell’Aromatasi periferica… [9].
  4. Aumento del grasso corporeo (↑AT; AT: tessuto adiposo) – Negli uomini, l’E2 regola le riserve di grasso corporeo > T. I topi maschi ERKO: Estrogen Receptor Knockout (ER null) hanno mostrato depositi di AT superiori del 100% a 9-12 mesi di età (invecchiati)… riflette sia l’iperplasia che l’ipertrofia degli adipociti (281) e si accompagna a intolleranza al glucosio e resistenza all’Insulina (IR) [9]. I topi maschi ERαKO presentano infiammazione del ↑AT, dimensioni degli adipociti e alterata tolleranza al glucosio [9].
  5. Disfunzioni sessuali – La segnalazione ER-α nell’uomo supporta: i dotti efferenti e le funzioni epididimali; il trasporto di ioni e il riassorbimento di H₂O necessari per sostenere il normale funzionamento degli spermatozoi (riproduzione maschile); il cervello, l’adipe, il muscolo scheletrico, le ossa, i tessuti cardiovascolari e immunitari [9].

Nota: mentre gli estrogeni esogeni causano patologie riproduttive maschili [9], gli estrogeni endogeni (a livelli normali di T) sono fondamentali per il funzionamento sessuale maschile.

  1. Ridotta reattività del muscolo scheletrico agli stimoli anabolici – Questa affermazione non è attualmente supportata dalle prove relative ai sintomi di bassa estrogenicità indotti dagli AAS. Nonostante sia un luogo comune tra i bodybuilder che l’uso di AI/SERM, attraverso l’azione antiestrogenica nel muscolo scheletrico, riduca l’anabolismo muscolare; o che l’E2 molto alto promuova l’anabolismo muscolare – queste affermazioni non sono supportate da alcuna prova reale (vale a dire, sottoposte a un design di studio rigoroso e a metodi probabilistici e statistici per distinguere causa, effetto e casualità). Ciò che è dimostrato è che la terapia estrogenica sostitutiva (HRT, in letteratura; diversa dalla TRT) aumenta la sintesi proteica muscolare (MPS) indotta dall’allenamento contro-resistenza (RT), ma a scapito della MPS basale (ad es, La sostituzione degli estrogeni nelle donne in post-menopausa riduce la MPS nelle 24 ore) [10]… Mentre le prove nei ruminanti (cioè nei bovini) supportano l’E2 esogeno + androgeni (ad esempio, impianti di Trenbolone Acetato), questo è, come la HRT (sostituzione degli estrogeni) nelle donne in post-menopausa, non analogo agli AAS negli uomini sani.
  • Poiché le donne in post-menopausa sono invecchiate e in genere non ricorrono alla terapia ormonale sostitutiva (estrogeni) per periodi di anni dopo la cessazione delle mestruazioni, la semplice associazione tra bassi estrogeni e attenuata reattività agli stimoli anabolici è più probabilmente legata ad altri fattori legati all’età che non alla riduzione degli estrogeni (ad esempio, la diminuzione della capacità rigenerativa delle cellule satelliti e la diminuzione dell’espressione dell’mRNA di IGF-IEc nel muscolo scheletrico).
  • Poiché i ruminanti non sperimentano un aumento dell’IGFBP-1 in risposta all’E2 esogeno come gli esseri umani [11], che riduce la disponibilità di IGF-I libero e scatena (endogenamente) la secrezione di GH tramite il ritiro del feedback, qualsiasi connessione estrogeno-anabolismo nel muscolo scheletrico umano è, nella migliore delle ipotesi, tenue e probabilmente un mero fattore terziario, legato invece al T endogeno e al processo di aromatizzazione (che aumenta l’IGF-I) piuttosto che al suo prodotto aromatico. Gli estrogeni (ad esempio, l’E2) aumentano in modo dose-dipendente l’IGFBP-1, motivo per cui le donne hanno livelli di GH endogeno molto più elevati ma livelli di IGF-I proporzionalmente più bassi rispetto agli uomini in base alla superficie corporea (una risposta ridotta al GH) [13], e per cui le donne che assumono contraccettivi ormonali (cioè estrogeni) devono titolare le dosi di rhGH per vedere i benefici sulla crescita e sul metabolismo, ad esempio nella carenza di Ormone della Crescita nell’adulto [14]. Nelle donne in premenopausa, l’Etinilestradiolo orale riduce i livelli di IGF-I fino a una media del 30% (24-27) [13].

I casi di Boldenone Undecylenato e Methenolone Enantato

L’uso di Methenolone Enantato e/o Boldenone Undecylenato può provocare sintomi di bassa estrogenicità, che possono (o meno) essere riflessi da concentrazioni di E2 inferiori alla norma.

Adattamento di Methenolone Enantato e/o Boldenone Undecylenato alla tesi qui esposta


Vedere Teoria delle potenze estrogeniche (modello teorico):

Ogni AAS influisce sul flusso netto di estrogenicità attraverso i suoi particolari effetti sulle concentrazioni di estrogeni nel sangue e sulle attività estrogeniche a livello tissutale nei seguenti modi:

Methenolone:

Struttura molecolare del Methenolone

Il Methenolone, in quanto AAS non aromatizzabile, non converte in estrogeni. Di conseguenza, a dosi moderate/elevate, i suoi effetti sul flusso netto di estrogeni rispetto agli aspetti degli effetti dipendenti dal composto (per-AAS) saranno marcatamente anti-estrogenici – l’inibizione delle gonadotropine secrete dall’ipofisi (che riducono indirettamente gli estrogeni nell’uomo attraverso la soppressione della sintesi e della secrezione di T endogeno [steroidogenesi] da cui dipende la biosintesi dell’Estradiolo [E2] nell’uomo), e il blocco diretto dell’attività degli estrogeni a livello degli organi bersaglio, impedendo l’assorbimento degli estrogeni nelle cellule (ad es. g., cellule sinoviali, causando sintomi di “articolazione secca e dolorante”).

Boldenone:

Struttura molecolare del Boldenone.

Il Boldenone, rispetto al Testosterone, aromatizza maggiormente in Estrone (E1) e scarsamente in Estradiolo (E2) [5]. L’E1 è un estrogeno debole perché manca del gruppo 17β-OH dell’E2 e possiede appena il 2% della potenza dell’E2 nel transattivare l’ER-α [6]. Poiché l’espressione dell’isoenzima 17β-HSD² dell’individuo determina il flusso netto dell’equilibrio E1/E2, è particolarmente determinante nel caso degli effetti del Boldenone sul flusso netto di estrogenicità.

Il Boldenone è soggetto a una grande variazione interindividuale rispetto a tutti e tre i fattori enumerati (profilo ormonale legato¹, espressione dell’isozima 17β-HSD² ed espressione dell’Aromatasi³). La sua Vmax relativamente lenta (velocità di reazione dell’Aromatasi), l’aromatizzazione maggiore in E1 (un estrogeno debole) e minore in E2, le sue porzioni libere o legate e il numero assoluto di Aromatasi sono fattori che determinano un’ampia divergenza degli effetti del Boldenone sull’estrogenicità.

Gestione dell’estrogenicità

Per visualizzare il modo in cui l’utente dovrebbe approcciarsi alla gestione dell’estrogenicità si può ricorrere a un semplice modello: la curva a U inversa:

Figura: Un modello semplificato – la curva a U.

L’asse x è correlato all’attivazione ER a livello tissutale, che potrebbe non essere riflessa dalle concentrazioni di estrogeni nel sangue. L’asse y riflette la tollerabilità. L’area sotto la curva agli estremi (troppo bassa o troppo alta) è caratteristicamente intollerabile. La gestione dell’estrogenicità è quindi un “problema Goldilocks”. L’estrogenicità non può essere troppo bassa o troppo alta, ma deve essere “giusta” rispetto alla tollerabilità individuale.

La sezione che segue è di carattere pratico: un diagramma di flusso decisionale a cui l’utilizzatore può fare riferimento in caso di sospetta bassa estrogenicità (“crash E2”).

Pratica – Un diagramma di flusso del processo decisionale per affrontare la bassa estrogenicità derivante dall’uso di Boldenone e/o Methenolone:

Diagramma di flusso indicativo/esemplificativo del processo decisionale di fronte a sintomi di bassa estrogenicità.

Conclusioni:

L’estrogenicità (sintomi associati all’attivazione dell’ER) degli AAS è soggetta a effetti per-AAS e per utilizzatore. Il Methenolone, in quanto AAS non aromatizzabile e DHT derivato, agisce come antiestrogeno e androgeno. Il Boldenone è un composto interessante proprio per il fatto che è soggetto a effetti divergenti tra gli utilizzatori, che dipendono da fattori quali il profilo ormonale di legame¹, l’espressione dell’isoenzima 17β-HSD² e l’espressione dell’Aromatasi³. Le analisi del sangue di laboratorio spesso non sono sufficientemente precise per gli utilizzatori di AAS che cercano di capire l’estrogenicità a causa di fattori che includono gli effetti locali sui tessuti e le dissociazioni tra intra- ed endocrinologia. È per questo motivo che l’auto interpretazione delle analisi del sangue e il loro utilizzo per dettare il dosaggio e le pratiche dei farmaci ancillari (vedi SERM e/o AI) – che sono più spesso cattiva “bro-science” che medicina – piuttosto che rimanere semplicemente in sintonia con la tollerabilità di questi agenti e lavorare attraverso il diagramma di flusso presentato come necessario, porta il più delle volte a un frustrante gioco di “whack-a-mole” per gli utilizzatori di AAS.

Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]

Riferimenti e fonti:

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Uso/abuso dei diuretici nello sport: farmacologia, tossicologia e analisi.

Introduzione:

Da quando esistono gli eventi sportivi, il desiderio di ottenere un vantaggio competitivo è sempre stato presente. Con gli enormi incentivi finanziari e le conseguenti pressioni per eccellere associate all’industria sportiva internazionale, i tentativi di ottenere un vantaggio competitivo, in particolare con l’uso di farmaci che migliorano le prestazioni, sono aumentati (Barroso et al., 2008). Nonostante le notizie sull’uso di sostanze per migliorare le prestazioni atletiche risalgano a secoli fa, i test sugli atleti per verificare l’uso di farmaci che migliorano le prestazioni sono iniziati, almeno nel blocco occidentale, solo nel 1968 (Barroso et al., 2008; Botrè, 2008). Da allora, il Comitato Olimpico Internazionale (CIO) e l’Agenzia Mondiale Antidoping (WADA) hanno costantemente aggiornato un elenco di sostanze vietate. I composti e i metodi inclusi nella lista sono quelli che possono essere utilizzati da un atleta per ottenere un vantaggio sleale (WADA, 2009b). Le sostanze presenti nella Lista proibita includono steroidi androgeni anabolizzanti, glucocorticosteroidi, ormoni peptidici e loro modulatori, antagonisti ormonali e loro modulatori, stimolanti, β2-agonisti, narcotici, alcol, β-bloccanti, cannabinoidi, diuretici e agenti mascheranti (WADA, 2009b). L’obiettivo di questo articolo è di rivedere la farmacologia dei diuretici e le applicazioni dei diuretici al doping sportivo, oltre a descrivere in dettaglio le metodologie analitiche attualmente descritte per rilevare e identificare i diuretici nelle urine. Tutte le classi di diuretici (descritte in dettaglio più avanti nel presente articolo) sono vietate nello sport competitivo.

I diuretici sono agenti terapeutici utilizzati per aumentare la velocità del flusso urinario e l’escrezione di sodio al fine di regolare il volume e la composizione dei liquidi corporei o di eliminare i liquidi in eccesso dai tessuti (Jackson, 2006). Sono utilizzati nella terapia clinica per il trattamento di varie malattie e sindromi, tra cui ipertensione, insufficienza cardiaca, cirrosi epatica, insufficienza renale, malattie renali e polmonari, oltre che per una più generale riduzione degli effetti negativi della ritenzione di sali e/o acqua (Jackson, 2006). I diuretici sono stati vietati per la prima volta nello sport (sia in gara che fuori) nel 1988 perché possono essere utilizzati dagli atleti per due motivi principali. In primo luogo, la loro potente capacità di rimuovere l’acqua dal corpo può causare una rapida perdita di peso che può essere necessaria per raggiungere una categoria di peso negli eventi sportivi. In secondo luogo, possono essere utilizzati per mascherare la somministrazione di altri agenti dopanti, riducendo la loro concentrazione nelle urine soprattutto grazie all’aumento del volume di queste ultime. L’effetto di diluizione delle urine dei diuretici permette di classificarli come agenti mascheranti e ne preclude l’uso sia in gara che fuori. Alcuni diuretici provocano un effetto mascherante anche alterando il pH urinario e inibendo l’escrezione passiva di farmaci acidi e basici nelle urine (Ventura e Segura, 1996; Goebel et al., 2004; Trota e Kazlauskas, 2004; Furlanello et al., 2007).

Nel 2008, i diuretici hanno rappresentato il 7,9% di tutti i risultati analitici avversi segnalati dai laboratori WADA, con un numero totale di 436 casi (WADA, 2009a). Tutte le classi di diuretici erano rappresentate nei casi positivi; l’idroclorotiazide è stato il diuretico più comunemente rilevato, con 137 casi. La Tabella 1 riassume le statistiche dei risultati positivi ai diuretici di tutti i laboratori WADA dal 2003 al 2009. In tutti e sei gli anni, tutte le classi di diuretici sono state rappresentate nei risultati positivi (WADA, 2004; 2005; 2006; 2007; 2008a; 2009a;). Nel corso degli anni, il numero totale di casi è aumentato; questa tendenza all’aumento dei risultati positivi può essere dovuta non solo a un aumento dell’abuso, ma anche al miglioramento dei metodi di rilevamento.

Tabella 1.

Sebbene l’applicazione principale dei diuretici sia quella di aumentare l’escrezione renale di sale e acqua, i loro effetti non si limitano al sodio e al cloruro; possono anche influenzare l’assorbimento e l’escrezione renale di altri cationi (K+, H+, Ca2+ e Mg2+), anioni (Cl-, HCO3- e H2PO4-) e acido urico (Jackson, 2006). Questa classe farmacologica di farmaci comprende composti con diverse proprietà farmacologiche e fisico-chimiche. Data la varietà dei composti diuretici, la classificazione di questi farmaci può basarsi su diversi criteri. Le categorie di classificazione più comuni sono: sito d’azione nel nefrone, efficacia relativa, struttura chimica, effetti sull’escrezione di potassio, somiglianza con altri diuretici e meccanismo d’azione (Jackson, 2006). Nella sezione seguente, questo articolo riassumerà brevemente la farmacologia e la tossicologia delle classi di diuretici in base al meccanismo d’azione. La Figura 1 mostra esempi di strutture diuretiche raggruppate per meccanismo d’azione: inibitori dell’anidrasi carbonica (CA), inibitori del simporter Na+/K+/2Cl- (diuretici dell’ansa), inibitori del simporter Na+/Cl- (diuretici tiazidici e simil-tiazidici), diuretici osmotici, inibitori dei canali Na+ dell’epitelio renale (alcuni diuretici risparmiatori di potassio) e antagonisti del recettore mineralcorticoide (MR); si noti la varietà delle strutture molecolari. La Figura 2 illustra in dettaglio il sito e il meccanismo delle classi di diuretici nel nefrone (Figura 2A).

Figura 1
Esempi di strutture diuretiche raggruppate per meccanismo d’azione. (A) inibitori dell’anidrasi carbonica; (B) inibitori del simpatizzante Na+/K+/2Cl- (diuretici dell’ansa); (C) inibitori del simpatizzante Na+/Cl- (diuretici tiazidici e simil-tiazidici); (D) diuretici osmotici; (E) inibitori dei canali Na+ dell’epitelio renale (alcuni diuretici risparmiatori di potassio); (F) antagonisti del recettore mineralcorticoide (MR) (antagonisti dell’aldosterone e alcuni diuretici risparmiatori di potassio).
Figura 2
Sito e meccanismo d’azione dei diuretici. (A) Il nefrone con le principali divisioni etichettate. (B) Meccanismo degli inibitori dell’anidrasi carbonica nel tubulo prossimale. (C) Meccanismo degli inibitori del simpatizzante Na+/K+/2Cl- nel tratto ascendente spesso dell’ansa di Henle. (D) Meccanismo degli inibitori del simpatizzante Na+/Cl- nel tubulo distale. (E) Meccanismo degli inibitori dei canali Na+ dell’epitelio renale e degli antagonisti dei recettori mineralcorticoidi nel dotto collettore. Aldo, aldosterone; CA, anidrasi carbonica; MR, recettore dei mineralocorticoidi. Figura modificata da Jackson (2006).

L’identificazione e la quantificazione dei composti proibiti e/o dei loro prodotti metabolici è stato un compito importante nei test antidoping sportivi (Cowan e Kicman, 1997). Storicamente, la rilevazione dei diuretici nei campioni biologici è stata ottenuta utilizzando la cromatografia liquida ad alte prestazioni (HPLC) con rilevazione a raggi ultravioletti (UV-DAD). Tuttavia, la tecnica di rilevamento HPLC-DAD non è specifica per l’identificazione inequivocabile delle sostanze. Pertanto, per la conferma è necessaria la metodologia dello spettro di massa, secondo le normative antidoping internazionali (Trout e Kazlauskas, 2004; Thevis e Schanzer, 2007; WADA, 2009c). La gascromatografia/spettrometria di massa (GC/MS), dopo un’adeguata preparazione e derivatizzazione del campione, è stata, nell’ultimo decennio, la tecnica analitica più utilizzata per la rilevazione dei diuretici. Recentemente, tuttavia, a causa dell’eterogeneità delle strutture chimiche e delle proprietà fisico-chimiche dei diuretici e dell’avvento di una strumentazione più economica, si è diffuso l’uso della cromatografia liquida/MS (LC/MS) (Thevis e Schanzer, 2007). La preparazione del campione prima dell’analisi LC/MS è più semplice rispetto alla GC/MS e non è necessaria alcuna derivatizzazione. Ventura e Segura hanno pubblicato una revisione completa dell’analisi dei diuretici nel 1996 (Ventura e Segura, 1996). Questo articolo si concentrerà principalmente sugli sviluppi e sulle tecniche che sono state sviluppate da allora.

Farmacologia e tossicologia dei diuretici:

  • Inibitori dell’Anidrasi Carbonica

Gli Inibitori dell’Anidrasi Carbonica (Figura 1A) sono per definizione una classe di sostanze che agiscono come inibitori della CA (carbonato deidratasi, carbonato idrolasi, E.C.4.2.1.1) nelle cellule del tubulo prossimale del nefrone (Figura 2B). La CA è un metalloenzima di zinco espresso nell’uomo come una famiglia di almeno 15 isoenzimi (Tashian, 2000), quattro dei quali (CA II, CA IV, CA XII e CA XIV) sono presenti nel rene (Schwartz, 2002). La CA di tipo II, l’isoenzima più potente, rappresenta il 95% della CA totale nel rene e si trova come proteina solubile nel citoplasma. La CA di tipo IV, un isoenzima legato alla membrana, si trova nelle membrane luminali e basolaterali. Questo enzima svolge un ruolo chiave nel riassorbimento del bicarbonato e nella secrezione acida nel nefrone, catalizzando reversibilmente la reazione di idratazione della CO2 con la produzione di ioni H+ e bicarbonato. Sia la CA II che la CA IV sono inibite dai sulfamidici, in particolare dai sulfamidici aromatici con il gruppo funzionale -SO2NH2 non sostituito. La ridotta capacità di scambiare Na+ con H+ in presenza di questi diuretici determina una debole azione diuretica. Inoltre, il bicarbonato viene trattenuto nel lume con conseguente aumento del pH urinario a circa 8 e successivo sviluppo di un’acidosi metabolica. Anche l’escrezione di fosfato viene aumentata con un meccanismo non del tutto chiarito. L’escrezione di Ca2+ e Mg2+ non viene influenzata.

Secrezione H+ a livello del dotto collettore. Effetto netto: Riassorbimento di NaHCO3 ed H2O.
Acetazolamide

Attualmente sono disponibili tre principali inibitori della CA come diuretici (si veda la Figura 1A per le strutture): l’Acetazolamide (il prototipo della classe, una Sulfonamide senza attività antibatterica), la Diclorfenamide e la Metazolamide. Tutti mostrano una biodisponibilità orale del 100% con un’emivita di 6-14 ore. L’Acetazolamide e la Diclorfenamide sono escrete dai reni come farmaci intatti, mentre la Metazolamide è ampiamente metabolizzata. La principale indicazione terapeutica degli inibitori della CA è il glaucoma ad angolo aperto. L’Acetazolamide è spesso utilizzata per la prevenzione del mal di montagna da alta quota (AMS), un effetto patologico dell’alta quota sull’organismo causato dall’esposizione acuta a una bassa pressione parziale di ossigeno in alta quota che può progredire fino all’edema da alta quota (polmonare e cerebrale). (Coote, 1991; Botrè e Botrè, 1993). L’Acetazolamide aumenta l’escrezione di bicarbonato nelle urine, rendendo il sangue più acido e aumentando la ventilazione, favorendo così l’acclimatazione all’alta quota. L’Acetazolamide è utilizzata anche per il trattamento dell’edema. Gli inibitori della CA possono anche essere utilizzati terapeuticamente per il trattamento della ritenzione di liquidi pre-mestruale.

L’anidrasi carbonica è presente in numerosi tessuti extrarenali, tra cui l’occhio, la mucosa gastrica, il pancreas, il sistema nervoso centrale e gli eritrociti. A causa della diversa localizzazione nell’organismo, gli inibitori della CA sono tipicamente utilizzati per indicazioni non diuretiche, come il glaucoma, per diminuire la velocità di formazione dell’umor acqueo e di conseguenza ridurre la pressione intraoculare. È stato dimostrato che la somministrazione topica di dorzolamide, un inibitore della CA che abolisce l’attività enzimatica nel corpo ciliare, non produce alcun effetto diuretico (Mazzarino et al., 2001). Gli inibitori della CA sono utilizzati anche come farmaci antiepilettici, in parte a causa della produzione di acidosi metabolica.

La maggior parte degli effetti avversi, delle controindicazioni e delle interazioni farmacologiche sono conseguenza dell’alcalinizzazione urinaria o dell’acidosi metabolica. Gli effetti avversi, poco frequenti, sono simili a quelli dei sulfamidici. La deviazione dell’ammoniaca di origine renale dall’urina alla circolazione sistemica, la formazione di calcoli e la colica ureterale che causano la precipitazione di sali di fosfato di calcio nelle urine alcaline, il peggioramento dell’acidosi metabolica o respiratoria e la riduzione del tasso di escrezione urinaria di basi organiche deboli sono altri effetti avversi degli inibitori della CA.

L’efficacia degli inibitori della CA come agenti singoli è bassa e l’utilità a lungo termine degli inibitori della CA è spesso compromessa dallo sviluppo di processi di compensazione come l’acidosi metabolica. Inoltre, l’uso continuo di inibitori della CA può comportare una diminuzione dell’effetto terapeutico desiderato. L’acetazolamide ha rappresentato l’1,4% dei risultati positivi per i diuretici nel 2008 (WADA, 2009a).

  • Inibitori del co-trasportatore Na+/K+/2Cl- (diuretici dell’ansa):

Gli inibitori del co-trasportatore Na+/K+/2Cl- (Figura 1B) sono una classe di diuretici a breve durata d’azione molto potenti che si legano al sito di legame del Cl- situato nel dominio transmembrana del co-trasportatore Na+/K+/2Cl-, che si trova nell’arto ascendente spesso dell’ansa di Henle (Figura 2C). Il blocco della funzione di questo simpatizzante determina una significativa riduzione della capacità del rene di concentrare l’urina e un conseguente aumento significativo dell’escrezione urinaria di Na+ e Cl-. Si verifica anche un marcato aumento dell’escrezione di Ca2+, Mg2+ e K+. Anche l’escrezione di acido urico aumenta con la somministrazione acuta, mentre la somministrazione cronica ha l’effetto opposto.

Furosemide

Gli inibitori del co-trasportatore Na+/K+/2Cl- sono la Furosemide, la Bumetanide, l’Acido Etacrinico, la Torsemide, l’Assosemide, la Piretanide e la Tripamide (strutture illustrate nella Figura 1B). Oltre il 90% dei farmaci si lega alle proteine plasmatiche. Sono assorbiti rapidamente e ampiamente dal tratto gastrointestinale (65-90%), ma hanno un’emivita molto breve (meno di 1 ora per Bumetanide e Piretanide e un massimo di 3,5 ore per la Torsemide). Questi inibitori del simporto subiscono un parziale metabolismo (epatico per Bumetanide e Torsemide, Glucuronazione renale per gli altri) con escrezione renale come farmaci intatti (Shankar e Brater, 2003).

A causa della loro struttura a base di Sulfonamidi, alcuni diuretici dell’ansa hanno una debole attività inibitoria della CA che aumenta ulteriormente l’effetto diuretico di questi farmaci. Inoltre, hanno effetti vascolari diretti (Dormans et al., 1996) che aumentano acutamente la capacità venosa sistemica e riducono la pressione di riempimento del ventricolo sinistro. Questo effetto, particolarmente evidente per la furosemide, giova ai pazienti con edema polmonare anche prima che si verifichi la diuresi.

Una delle principali indicazioni dei diuretici dell’ansa è il trattamento dell’edema polmonare acuto. Vengono utilizzati anche per il trattamento dell’insufficienza cardiaca congestizia cronica. Ciò comporta una significativa riduzione della mortalità, una diminuzione del rischio di peggioramento dell’insufficienza cardiaca e un miglioramento della capacità di esercizio (Faris et al., 2002). I diuretici dell’ansa sono anche ampiamente utilizzati per il trattamento dell’ipertensione (van der Heijden et al., 1998). Gli inibitori del simpatizzatore Na+/K+/2Cl- sono indicati anche nel trattamento dell’edema e dell’ascite della cirrosi epatica, nel trattamento dell’edema della sindrome nefrosica e per l’iponatriemia a rischio di vita.

Gli effetti avversi sono tutti correlati allo squilibrio di liquidi ed elettroliti. Essi comprendono iponatriemia e/o deplezione del volume del liquido extracellulare (associati a ipotensione, collasso circolatorio ed episodi tromboembolici), alcalosi ipocloremica, ipokaliemia (che induce aritmie cardiache), ipomagnesiemia, iperuricemia (che occasionalmente porta alla gotta) e iperglicemia. Inoltre, aumentano i livelli plasmatici di colesterolo e trigliceridi delle lipoproteine a bassa densità, mentre diminuiscono i livelli plasmatici di colesterolo delle lipoproteine ad alta densità. I diuretici ad ansa possono causare ototossicità, soprattutto l’Acido Etacrinico. Questa classe di diuretici presenta interazioni farmacologiche con diverse sostanze, tra cui Aminoglicosidi, anticoagulanti, glicosidi digitalici, Litio, Propranololo, Sulfoniluree, Cisplatino, Probenecid e Amfotericina B. Il sinergismo dell’attività diuretica dei diuretici dell’ansa e dei diuretici tiazidici associati porta a una diuresi profonda.

Nel 2008, gli inibitori del simpatizzatore Na+/K+/2Cl- hanno rappresentato il 24,6% dei campioni positivi al doping diuretico. La furosemide è stata il secondo diuretico più frequentemente rilevato, con 104 campioni positivi (23,9%) (WADA, 2009a).

  • Inibitori del co-trasportatore Na+/Cl- (tiazidi e tiazidi-simili):

Gli inibitori del simpatizzatore Na+/Cl- (Figura 1C) hanno un’azione diuretica ottimale nel tubulo convoluto distale iniziale e un effetto diuretico minore nel tubulo prossimale. Inoltre, anche alcuni diuretici tiazidici sono deboli inibitori del CA. Riducono il riassorbimento di Na+ attraverso l’inibizione del co-trasporto Na+/Cl- (Figura 2D). Il legame di Na+ o Cl- al simpatizzatore Na+/Cl- modifica l’inibizione del simpatizzatore indotta dai tiazidici, suggerendo che il sito di legame dei tiazidici è condiviso o alterato sia dal Na+ che dal Cl- (Monroy et al., 2000).

Bendroflumethiazide

Alcuni esempi di farmaci appartenenti a questa classe sono i seguenti (si veda la struttura nella Figura 1C): Bendroflumethiazide, Clorotiazide, Idroclorotiazide, Idroflumetiazide, Meticlorotiazide, Politiazide, Triclormetiazide, clortalidone, Indapamide, Metolazone e Chinetazone. In generale, tutti mostrano una buona biodisponibilità dopo somministrazione orale (100% per la Bendroflumetazide e la Politiazide, almeno il 50% per l’Idroflumetiazide e gli altri). Sono parzialmente metabolizzati da vie sconosciute e sono parzialmente escreti come farmaci intatti dal rene. Il legame con le proteine plasmatiche varia notevolmente tra i vari gruppi. Gli ampi intervalli di emivita variano da 1,5 h per la Clorotiazide a quasi 50 h per il Clortalidone.

Sebbene ci si aspetti che questa classe di diuretici aumenti notevolmente l’escrezione di Na+ e Cl-, questo effetto è moderato poiché circa il 90% del Na+ filtrato viene riassorbito prima di raggiungere il tubulo contorto distale. Come i diuretici dell’ansa, gli inibitori del co-trasportatore Na+/Cl- influenzano l’escrezione di K+ e di acido urico con gli stessi meccanismi; l’escrezione di K+ è marcatamente aumentata dopo la somministrazione e l’escrezione di acido urico è aumentata dopo la somministrazione acuta e diminuisce dopo la somministrazione cronica. Tuttavia, diminuiscono l’escrezione di Ca2+ (Friedman e Bushinsky, 1999).

I diuretici tiazidici sono i più utilizzati. Sono impiegati come terapia di prima linea per l’ipertensione, da soli o in combinazione con altri farmaci antipertensivi (Chobanian et al., 2003). Sono utilizzati anche per il trattamento dell’edema associato a malattie cardiache, epatiche e renali. I diuretici tiazidici sono frequentemente utilizzati per il loro basso costo, l’elevata tolleranza, la buona compliance (somministrazione una volta al giorno), le poche controindicazioni, l’efficacia paragonabile a quella di altre classi di agenti antipertensivi e i comprovati benefici nel ridurre la morbilità e la mortalità cardiovascolare.

Anche in questo caso, come per i diuretici dell’ansa, la maggior parte degli effetti avversi degli inibitori del simporto Na+/Cl- sono dovuti ad anomalie dell’equilibrio dei fluidi e degli elettroliti e comprendono: deplezione del volume extracellulare, ipotensione, ipokaliemia (che compromette l’effetto antipertensivo), iponatremia, ipocloremia, alcalosi metabolica, ipomagnesiemia, ipercalcemia, iperuricemia e iperglicemia (il diabete mellito latente può essere smascherato durante la terapia) (Wilcox et al. , 1999). Tuttavia, a differenza dei diuretici dell’ansa, gli inibitori della simporta Na+/Cl- aumentano i livelli plasmatici di colesterolo delle lipoproteine a bassa densità, colesterolo totale e trigliceridi totali e l’incidenza della disfunzione erettile è maggiore.

Le interazioni farmaco-diuretico tiazidico e tiazidico-simile causano una diminuzione dell’effetto degli anticoagulanti, degli agenti uricosurici, delle sulfoniluree e dell’insulina e aumentano gli effetti dovuti al sinergismo d’azione tra anestetici, diazossido, glicosidi digitalici, litio, vitamina D e diuretici dell’ansa.

Gli inibitori del co-trasportatore Na+/Cl- sono stati la classe di diuretici più abusata nel 2008 secondo le statistiche WADA, con il 38,7% dei campioni positivi. L’idroclorotiazide è stato il diuretico più rilevato, trovato nel 31,4% (137) dei campioni positivi (WADA, 2009a).

  • Diuretici osmotici:
Isosorbide

I diuretici osmotici sono una classe di composti non metabolizzabili a basso peso molecolare. Solo quattro composti sono inclusi in questa classe di diuretici: Glicerina, Isosorbide, Mannitolo e Urea. Le strutture molecolari sono riportate nella Figura 1D. Questi composti sono relativamente inerti dal punto di vista farmacologico, liberamente filtrabili dal glomerulo e non diffondibili attraverso il nefrone. Vengono somministrati in dosi elevate, non solo per via orale (Glicerina, Isosorbide) ma anche per via endovenosa (Mannitolo, Urea). Tale somministrazione aumenta significativamente l’osmolalità del plasma e del fluido tubulare e, a sua volta, provoca un aumento dell’osmolalità delle urine con conseguente riduzione del riassorbimento di acqua nel nefrone distale/dotti collettori. I diuretici osmotici agiscono sia nel tubulo prossimale che nell’ansa di Henle, con quest’ultima come sito d’azione principale. Questi diuretici agiscono anche attraverso un effetto osmotico nei tubuli e riducendo la tonicità midollare. Le emivite variano da meno di 1 ora nel caso della Glicerina e del Mannitolo a quasi 10 ore per l’Isosorbide.

Estraendo acqua dai compartimenti intracellulari, i diuretici osmotici espandono il volume del fluido extracellulare, riducono la viscosità del sangue e inibiscono il rilascio di renina. Ne consegue un aumento dell’escrezione urinaria di tutti gli elettroliti, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, HCO3- e PO43-. Il loro uso è limitato a situazioni cliniche ben definite; ad esempio, il mannitolo viene utilizzato per ridurre l’edema cerebrale e la massa cerebrale prima e dopo un intervento di neurochirurgia, nella necrosi tubulare acuta come protettore renale (Levinsky e Bernard, 1988) e per il trattamento della sindrome da disequilibrio dialitico. Poiché i diuretici osmotici estraggono acqua dall’occhio e dal cervello, sono tutti utilizzati per controllare la pressione intraoculare durante gli attacchi acuti di glaucoma e nella chirurgia oculare.

La terapia diuretica osmotica può causare ipernatremia e disidratazione a causa della perdita di acqua in eccesso rispetto alla perdita di elettroliti. Al contrario, il loro uso può portare all’iponatriemia, responsabile dei comuni effetti avversi (cefalea, nausea e vomito). L’iperglicemia può verificarsi come conseguenza del metabolismo della glicerina.

  • Inibitori dei canali Na+ dell’epitelio renale:

Gli inibitori dei canali Na+ dell’epitelio renale (Figura 1E) agiscono nelle cellule del tubulo distale tardivo e del dotto collettore del nefrone inibendo il riassorbimento di Na+ e la secrezione di K+ e H+ (Figura 2E). Il meccanismo molecolare è il blocco dei canali epiteliali del Na+ nella membrana luminale attraverso la competizione con il Na+ per le aree cariche negativamente all’interno del poro del canale del Na+.

Triamterene

Gli unici due farmaci di questa classe in uso clinico sono il Triamterene e l’Amiloride (strutture illustrate anche nella Figura 1E). Entrambi i farmaci mostrano un modesto effetto diuretico da soli e un piccolo aumento dell’escrezione di Na+ e Cl-. In genere, vengono utilizzati in combinazione con altri diuretici per compensare i loro gravi effetti kaliuretici e preservare i livelli di potassio nei pazienti a rischio di ipokaliemia. Nel trattamento dell’edema o dell’ipertensione, la combinazione di un inibitore dei canali del Na+ con un diuretico tiazidico o dell’ansa potenzia l’effetto diuretico e antipertensivo.

Gli inibitori dei canali del Na+ mostrano una bassa biodisponibilità orale e grandi differenze nell’emivita (più di 20 ore per l’amiloride, meno di 5 ore per il triamterene). La via di eliminazione è prevalentemente renale per l’Amiloride intatta, mentre il Triamterene viene ampiamente metabolizzato nel 4-idrossitriamterene solfato attivo ed escreto nelle urine. Gli effetti avversi più comuni degli inibitori dei canali del Na+ sono nausea, vomito, diarrea, cefalea, crampi alle gambe e vertigini. L’effetto avverso più pericoloso degli inibitori dei canali del Na+ è l’iperkaliemia. Il Triamterene può anche ridurre la tolleranza al glucosio e indurre fotosensibilizzazione.

L’Amiloride e il Triamterene sono stati rilevati nel 3% dei campioni positivi al doping diuretico nel 2008 (WADA, 2009a).

  • Antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi

Gli antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi (Figura 1F) sono inibitori competitivi dell’Aldosterone che si legano e inibiscono gli MR citosolici presenti nelle cellule epiteliali del tubulo distale tardivo e del dotto collettore del nefrone (Figura 2E).

Il MR è un membro della superfamiglia dei recettori nucleari per gli steroidi. Normalmente, l’Aldosterone entra nella cellula epiteliale e si lega ai MR. Il complesso MR-aldosterone trasloca poi nel nucleo dove si lega a specifiche sequenze di DNA (elementi responsivi all’ormone), regolando così l’espressione di molteplici prodotti genici chiamati proteine indotte dall’aldosterone. A differenza del complesso MR-aldosterone, il complesso MR-antagonista non è in grado di indurre la sintesi di proteine indotte dall’aldosterone.

Spironolattone

I composti appartenenti a questa classe (vedi anche Figura 1F per le strutture molecolari) sono, ad esempio, lo Spironolattone, il Canrenone, il Canrenoato di Potassio e l’Eplerenone. La disponibilità orale dello Spironolattone, la molecola prototipo della classe, è di circa il 65%; è ampiamente metabolizzato, subisce un ricircolo enteroepatico, si lega fortemente alle proteine plasmatiche e ha un’emivita breve (circa 1,6 h) (Beermann, 1984). Il Canrenone è un metabolita attivo dello Spironolattone con un’emivita 10 volte superiore (16,5 h) che prolunga l’effetto del composto madre. Il Canrenoato non è attivo, ma viene convertito in Canrenone nell’organismo. L’Eplerenone ha una buona disponibilità orale ed è ampiamente metabolizzato.

Gli antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi hanno effetti sull’escrezione urinaria simili a quelli degli inibitori dei canali Na+ dell’epitelio renale. L’efficacia clinica degli antagonisti dei MR dipende strettamente dai livelli endogeni di Aldosterone; livelli più elevati provocano effetti maggiori.

Questo gruppo di diuretici è molto utile come alternativa alla terapia sostitutiva del potassio. Di solito vengono impiegati in caso di elevate concentrazioni di potassio. Nel trattamento dell’edema e dell’ipertensione, questi farmaci vengono spesso co-somministrati con i diuretici tiazidici o dell’ansa, oltre che con gli altri diuretici risparmiatori di K+. Lo spironolattone è utile nel trattamento dell’iperaldosteronismo primario e dell’edema refrattario associato all’aldosteronismo secondario (Ouzan et al., 2002). Analogamente agli inibitori dei canali del Na+, l’effetto avverso più comune degli antagonisti del MR è l’iperkaliemia.

A causa della sua struttura molecolare (Figura 1F), lo Spironolattone ha una certa affinità per i recettori del Progesterone e degli Androgeni che causa alcuni effetti collaterali come ginecomastia, impotenza e irregolarità mestruali. Al contrario, grazie al gruppo 9,11-epossido, l’Eplerenone ha un’affinità molto bassa per i Recettori del Progesterone e degli Androgeni (<1% e <0,1%, rispettivamente) rispetto allo Spironolattone. La somministrazione cronica di Spironolattone può indurre tumori maligni; in particolare, è stato osservato il cancro al seno. Per quanto riguarda le interazioni farmaco-farmaco, i salicilati riducono la secrezione tubulare di Canrenone e diminuiscono l’efficacia diuretica dello Spironolattone, mentre quest’ultimo altera la clearance dei glicosidi digitalici.

Canrenone e Spironolattone insieme hanno rappresentato il 4,3% dei campioni positivi al doping diuretico nel 2008 (WADA, 2009a).

Diuretici e Sport:

  • Osservazioni generali

Come già detto, i diuretici sono comunemente prescritti in medicina clinica per il trattamento dell’ipertensione e di altri disturbi cardiovascolari. Questi composti sono anche frequentemente utilizzati in modo illecito nello sport. I diuretici sono vietati in tutti gli sport perché possono causare una rapida perdita di peso e possono agire come agenti mascheranti (per nascondere gli effetti di altre sostanze proibite) sia in gara che fuori. Tuttavia, il Codice Mondiale Antidoping (WADA, 2009f) consente l’uso terapeutico dei diuretici quando gli atleti e i loro medici richiedono un’esenzione per uso terapeutico (TUE) secondo lo Standard Internazionale per le TUE (WADA, 2009d). La TUE è definita come “l’autorizzazione all’uso, a scopo terapeutico, di sostanze o metodi contenuti nella Lista delle sostanze o dei metodi proibiti, ogni volta che viene approvata da un Comitato per l’esenzione dall’uso terapeutico sulla base di un dossier medico documentato prima dell’uso della sostanza nello sport”. Per i diuretici, l’uso terapeutico principale consentito è quello per l’ipertensione (WADA, 2008b). Va notato che una TUE non è valida se l’urina di un atleta contiene un diuretico in associazione a un livello soglia o sotto-soglia di un’altra sostanza esogena inclusa nella Lista proibita. Grazie alla TUE, alcuni atleti fanno uso di diuretici per scopi medici legittimi; in molti casi, tuttavia, l’uso di diuretici è illecito (Clarkson e Thompson, 1997).

  • DOPING e Diuretici

Ragionevolmente, l’uso più efficace dei diuretici nel doping sportivo sarebbe prima di un test antidoping. I diuretici aumentano il volume delle urine e diluiscono gli agenti dopanti e i loro metaboliti presenti nelle urine, rendendone più problematica l’individuazione da parte delle analisi antidoping convenzionali. Per questo motivo, i diuretici sono classificati come agenti mascheranti nella Lista proibita della WADA (classe S5: “Diuretici e altri agenti mascheranti”) (WADA, 2009b).

Sebbene vi siano poche prove di un miglioramento delle prestazioni atletiche in seguito alla somministrazione di diuretici, il loro abuso è molto diffuso tra gli atleti che vogliono perdere peso rapidamente. Ad esempio, l’uso di diuretici può consentire a un atleta di ridurre transitoriamente il peso corporeo, il che rappresenta un chiaro vantaggio nella lotta, nel pugilato, nel judo e nel sollevamento pesi, nonché negli sport in generale in cui sono coinvolte categorie di peso e tra gli atleti che desiderano mantenere un peso corporeo basso, come le ginnaste e le ballerine. Gli sciatori e gli alpinisti, tuttavia, fanno un uso legittimo dell’acetazolamide (un inibitore della CA che agisce anche su siti diversi dal rene) per prevenire l’AMS.

Come già detto, i diuretici sono vietati nello sport perché possono essere utilizzati: (i) direttamente, per produrre una rapida perdita di peso che può essere fondamentale per raggiungere una categoria di peso negli eventi sportivi; e/o (ii) indirettamente, per alterare il normale profilo di metabolismo/escrezione di altre sostanze dopanti. In entrambi i casi, discussi più dettagliatamente in seguito, la somministrazione di diuretici può essere acuta o cronica, con dosi somministrate che possono superare notevolmente i livelli terapeutici. In generale, gli atleti possono utilizzare i diuretici in una singola dose alcune ore prima di una gara (ad esempio, lottatori o sportivi a scopo di mascheramento) o abusarne cronicamente per mesi (ad esempio, ginnaste). È importante notare che i diuretici di cui gli atleti abusano maggiormente (furosemide, idroclorotiazide e triamterene) hanno un’emivita breve e sono quindi non rilevabili nelle urine se i campioni non vengono raccolti entro 24-48 ore dall’ultima somministrazione.

  • Diuretici, esercizio fisico e perdita di peso

Nel tentativo di valutare l’importanza dell’uso di diuretici nella perdita di peso, Caldwell et al. (1984) hanno confrontato il diverso effetto della disidratazione acuta indotta dall’esercizio fisico, dalla sauna e dai diuretici sulla variazione di peso. I risultati hanno mostrato una diminuzione di 2,3 ± 0,8 kg dopo l’esercizio fisico, 3,5 ± 0,8 kg dopo la sauna e 3,1 ± 0,8 kg dopo la somministrazione di furosemide. Inoltre, i bodybuilder abusano di diuretici insieme a steroidi androgeno-anabolizzanti per accentuare la definizione muscolare e il tono corporeo. Nello stesso studio riportato da Caldwell et al. è stato dimostrato che la variazione del volume plasmatico negli atleti è pari a -0,9% dopo l’esercizio fisico, -10,3% dopo la sauna e -14,1% dopo la somministrazione di furosemide (quantità totale di 1,7 mg-kg-1 in due dosi divise, 16 ore prima del test) (Caldwell et al., 1984).

Una freccia indica un effetto moderato; due frecce indicano un effetto profondo.
GFR, velocità di filtrazione glomerulare; PRA, attività della renina plasmatica; VO2 max, massima captazione di ossigeno.

I diuretici possono avere diversi effetti fisiologici sulla fisiologia dell’esercizio, tra cui effetti sul metabolismo (termoregolazione, omeostasi del potassio), sul sistema cardiovascolare e sul sistema respiratorio [azioni polmonari, assorbimento di ossigeno (VO2)]. La maggior parte degli effetti è legata alle conseguenze della deplezione di volume e dello squilibrio e della deplezione di elettroliti. L’esercizio fisico può influenzare anche l’azione dei diuretici, con conseguenze sia sulla farmacologia che sulla farmacocinetica. A livello del nefrone, l’esercizio fisico può sia integrare che antagonizzare gli effetti dei diuretici. L’esercizio fisico induce acutamente un bilancio idrico negativo e l’esercizio fisico regolare a lungo termine abbassa la pressione sanguigna, aumentando le proprietà farmacologiche dei diuretici (Zappe et al., 1996). L’esercizio fisico influenza anche le azioni specifiche dei diuretici; può causare uno spostamento acuto del potassio intracellulare nello spazio intravascolare (Young et al., 1992) e potenziare l’effetto kaliuretico dei diuretici. Mentre i diuretici tiazidici sono associati all’insulino-resistenza (Moser, 1998), l’esercizio fisico potenzia l’effetto opposto (Plasqui e Westerterp, 2007). Nella maggior parte dei casi, l’esercizio fisico viene utilizzato come terapia per l’insulino-resistenza perché attiva le cellule β pancreatiche attraverso il sistema neuroadrenergico (Bordenave et al., 2008). Questo riduce i livelli di insulina nel sangue e di conseguenza aumenta il rilascio epatico di glucosio e diminuisce l’utilizzo muscolare dell’insulina (Bonen et al., 2006). Sebbene vi siano poche informazioni su come l’esercizio fisico influisca sulla farmacocinetica dei diuretici, clorotiazide, idroclorotiazide e triamterene hanno un’emivita di eliminazione abbastanza breve (1,5-4 ore) da essere influenzata da 1 ora o più di esercizio fisico prolungato (Somani, 1996), che riduce il flusso sanguigno renale ed epatico. Pertanto, queste sostanze non vengono sempre rilevate nei campioni di urina raccolti dopo una gara o al termine di un’intensa sessione di allenamento. È da notare che sia l’esercizio fisico sia i diuretici possono causare indipendentemente la perdita di liquidi ed elettroliti. La Tabella 2, adattata da Caldwell et al. (1984) e Reents (2000), riassume gli effetti dell’esercizio e dei diuretici sulla fisiologia renale.

È noto che durante l’esercizio fisico la temperatura del muscolo scheletrico supera la temperatura interna entro alcuni minuti, e l’alterazione dei sistemi termoregolatori dell’organismo è uno dei rischi principali dell’abuso di diuretici. La marcata disidratazione conseguente all’assunzione di diuretici esercita un effetto dannoso sui sistemi cardiovascolare e termoregolatorio dell’organismo durante l’esercizio e può portare a esaurimento, battito cardiaco irregolare, infarto e morte. È stato dimostrato che sia l’acetazolamide (Brechue e Stager, 1990), un leggero diuretico, sia la furosemide (Claremont et al., 1976), un potente diuretico, compromettono l’aumento adattativo del flusso sanguigno cutaneo durante l’esercizio.

I diuretici influenzano l’omeostasi del potassio nel muscolo in esercizio; il potassio intracellulare e il potenziale di membrana a riposo della cellula diminuiscono entrambi. Tutti i diuretici, tranne gli agenti risparmiatori di potassio, aumentano la kaliuresi, accelerando la deplezione del potassio intracellulare. L’ipokaliemia che ne consegue può portare a crampi muscolari e ad aritmie cardiache secondarie a spostamenti/perdite di elettroliti. D’altra parte, l’uso eccessivo di diuretici risparmiatori di potassio, come lo spironolattone, il triamterene e l’amiloride, può portare all’iperkaliemia e di conseguenza esporre gli atleti ad aritmie maligne (Appleby et al., 1994). Inoltre, l’interferenza della maggior parte dei diuretici con il metabolismo dell’acido urico può causare un attacco di gotta, che può essere molto doloroso (Koutlianos e Kouidi, 2006).

La disidratazione indotta dai diuretici influenza la frequenza cardiaca da sforzo. In particolare, a bassa intensità di esercizio risulta una frequenza cardiaca più elevata, mentre durante lo sforzo massimale l’effetto è minore o quasi assente (Stager et al., 1990). Ciò è particolarmente vero per l’abuso di acetazolamide (Brechue e Stager, 1990) e, in misura minore, di furosemide (Claremont et al., 1976). Studi condotti sugli inibitori della CA e sui diuretici tiazidici hanno dimostrato che dopo la somministrazione di acetazolamide (Brechue e Stager, 1990) o di una combinazione idroclorotiazide-triamterene (Nadel et al., 1980) il volume plasmatico e il volume dell’ictus sono significativamente diminuiti. La perdita di volume plasmatico e di volume del battito interrompe la termoregolazione attraverso la vasodilatazione periferica (raffreddamento per irraggiamento) e la sudorazione (raffreddamento per evaporazione), compromettendo la risposta vasodilatatoria fisiologica sia acuta che a lungo termine all’esercizio aerobico. Inoltre, gli antagonisti dell’aldosterone, in particolare lo spironolattone, interferiscono con l’aumento della sensibilità dei recettori dell’aldosterone dovuto all’ipervolemia indotta dall’esercizio (una conseguenza del normale adattamento all’esercizio fisico regolare).

  • Effetti aggiuntivi di classi specifiche di diuretici

Poiché la CA svolge un ruolo chiave nei meccanismi di regolazione acido-base, gli inibitori della CA sono l’unica classe di diuretici che può influenzare la funzione polmonare. È stato dimostrato che l’acetazolamide compromette l’eliminazione di CO2 durante l’esercizio fisico (Scheuermann et al., 1999), ma anche l’efflusso di CO2 dal muscolo inattivo (Kowalchuk et al., 1992). Nell’AMS, l’acetazolamide migliora l’ossigenazione alveolare aumentando le pressioni arteriose di ossigeno e abbassando le pressioni arteriose di anidride carbonica (Bradwell et al., 1986). Gli effetti metabolici cellulari dell’acetazolamide possono prevalere sui suoi effetti polmonari e causare un’inibizione del VO2 durante l’esercizio massimale (Stager et al., 1990; Kowalchuk et al., 1992). La furosemide diminuisce il volume tidalico, la ventilazione minima e il rapporto di scambio respiratorio alla soglia aerobica (Caldwell et al., 1984). Al contrario, i dati clinici indicano che la furosemide inalata riduce la broncocostrizione indotta dall’esercizio fisico nei bambini asmatici (Munyard et al., 1995). Gli effetti dei diuretici sul VO2 sono variabili. La furosemide provoca un effetto dose-dipendente; a basse dosi non ha alcuna influenza sul VO2 (Armstrong et al., 1985; Baum et al., 1986), ma il VO2 diminuisce significativamente a dosi più elevate (Caldwell et al., 1984). L’acetazolamide influisce sul VO2 solo durante l’esercizio massimale (Stager et al., 1990; Kowalchuk et al., 1992), poiché il VO2 non è influenzato in condizioni di normossia (Brechue e Stager, 1990), ma è notevolmente migliorato in condizioni di ipossia (Schoene et al., 1983). Gli effetti dell’acetazolamide sulle prestazioni dipendono dall’altitudine; a livello del mare (Heigenhauser et al., 1980) e in condizioni di normossia (Schoene et al., 1983; Stager et al., 1990) può compromettere le prestazioni aerobiche, ma in condizioni di ipossia diminuisce il tempo di esaurimento durante l’esercizio submassimale (Stager et al., 1990).

Infine, i diuretici tiazidici sono derivati dei sulfamidici e possono causare fotosensibilità se si pratica attività fisica all’aperto nelle ore di mezzogiorno.

Caldwell et al. hanno condotto uno studio sulla riduzione del carico di lavoro ciclistico indotta da diuretici per valutare gli effetti dell’ipoidratazione sulle prestazioni al cicloergometro. In questo studio, il VO2 max (massimo assorbimento di ossigeno) e il carico di lavoro in bicicletta diminuiscono negli atleti dopo l’assunzione di furosemide. Anche dopo la reidratazione, la resistenza muscolare e le prestazioni sono notevolmente compromesse dall’uso di diuretici (Caldwell et al., 1984). Ulteriori studi condotti su corridori di media distanza (Armstrong et al., 1985) e lottatori (Caldwell, 1987) hanno confermato che i diuretici riducono gli effetti sulla prestazione atletica complessiva. Sebbene non siano disponibili dati sufficienti per stabilire l’effetto del trattamento diuretico a lungo termine sulla capacità di esercizio, è stato chiaramente dimostrato che il trattamento diuretico a dose singola e a breve termine influisce negativamente sulla capacità di esercizio massimale e sulla durata dell’esercizio submassimale prolungato (Fagard et al., 1993). Per la moltitudine di ragioni sopra menzionate, gli svantaggi legati alla somministrazione di diuretici superano i potenziali vantaggi della riduzione del peso e della diluizione delle urine; la disidratazione compromette drasticamente la capacità aerobica e la forza muscolare e riduce l’efficienza metabolica. Ciò si traduce in un effetto negativo sulla capacità complessiva di praticare sport ed esercizio fisico e soprattutto sulle prestazioni atletiche (Caldwell et al., 1984; Armstrong et al., 1985). Inoltre, un potenziale effetto dell’abuso di diuretici è la possibile alterazione della dimensione della filtrazione glomerulare, che dipende da una serie di parametri (Edwards et al., 1999), la maggior parte dei quali può essere marcatamente influenzata dal meccanismo d’azione delle diverse classi di diuretici. Infine, va notato che la squalifica dalle competizioni e gli altri effetti dannosi precedentemente menzionati dell’abuso di diuretici compensano qualsiasi beneficio percepito.

Sebbene molti degli studi sopra citati siano stati pubblicati negli anni ’80 e ’90, i diuretici sono ancora ampiamente abusati nello sport (e sono tra gli agenti terapeutici più prescritti). Pochi studi sugli effetti dei diuretici sugli atleti sono stati pubblicati di recente, perché negli ultimi tempi la maggior parte degli studi che valutano gli agenti dopanti e l’esercizio fisico e lo sport si sono concentrati su farmaci e metodi di miglioramento delle prestazioni più recenti. L’uso di diuretici per mascherare altre sostanze proibite rimane comunque un problema serio.

Analisi dei diuretici

  • Osservazioni generali

Per la rilevazione dei diuretici nelle urine nell’ambito del doping sportivo, la WADA ha fissato un unico livello minimo di prestazione richiesto (MRPL) di 250 ng-mL-1 per i laboratori accreditati (WADA, 2009e). Anche se le potenze relative, il metabolismo e le proprietà di eliminazione variano notevolmente (e determinano livelli urinari diversi) tra le classi di diuretici (Tabella 3), l’MRPL di 250 ng-mL-1 è sufficiente per rilevare l’abuso acuto di diuretici da parte degli atleti. È probabile che dosaggi inferiori di diuretici non siano sufficienti a provocare l’effetto di mascheramento o la drastica e acuta perdita di peso ricercata da chi abusa di diuretici.

*La potenza è relativa ai diuretici della stessa classe.
NA, dati non disponibili.

Per l’analisi dei diuretici sono state proposte diverse tecniche analitiche, tra cui principalmente HPLC-UV-DAD, GC/MS, LC/MS e LC/MS-MS, cromatografia elettrocinetica micellare ed elettroforesi capillare. Tuttavia, la soluzione migliore per un metodo di screening completo in grado di rilevare la presenza in un campione biologico di qualsiasi diuretico, soddisfacendo al contempo l’MRPL fissato dalla WADA, è rappresentata dai metodi basati su GC/MS, LC/MS e LC/MS-MS. In genere, l’uso di strumentazioni GC/MS, LC/MS e LC/MS-MS consente di rilevare i composti progenitori dei diuretici e/o i metaboliti più diagnostici e abbondanti. Tuttavia, in alcuni casi, l’analita target può non essere il composto progenitore o i suoi metaboliti, ma uno o più prodotti di degradazione formati dopo l’idrolisi dei diuretici in ambiente acquoso. Questo è il caso dei diuretici tiazidici, tra cui soprattutto l’idroclorotiazide e l’altiazide. Questo fenomeno è più rilevante quando c’è un ritardo tra la raccolta del campione e l’analisi di laboratorio (Thieme et al., 2001; Goebel et al., 2004; Deventer et al., 2009).

Negli anni ’80 e ’90, la GC/MS era la tecnica analitica più comunemente utilizzata dai laboratori antidoping per l’analisi degli xenobiotici nelle urine (Maurer, 1992; Hemmersbach e de la Torre, 1996). Storicamente, anche i diuretici venivano analizzati con la GC/MS [ampiamente rivista da Ventura e Segura, 1996 (Ventura & Segura, 1996)]. La recente evoluzione verso la LC/MS (vedi sotto) è stata guidata da una serie di cause concomitanti che rendono l’approccio basato sulla GC/MS meno preferibile rispetto a quello degli ultimi due decenni: (i) il numero di sostanze target, e in particolare di xenobiotici a basso peso molecolare, da sottoporre a screening nelle analisi antidoping è aumentato drasticamente nel periodo 2002-2007, promuovendo lo sviluppo di tecniche analitiche più “universali” volte a ridurre il rapporto risorse/test; (ii) la necessità di semplificare il pretrattamento dei campioni a causa dell’aumento del numero di procedure analitiche eseguite contemporaneamente nei laboratori antidoping; e (iii) i progressi tecnologici nel campo della strumentazione analitica e, più specificamente, la disponibilità di sistemi LC/MS e LC/MS-MS da banco a un prezzo accessibile. Tutti questi eventi hanno favorito il progressivo passaggio dalla GC/MS alla LC/MS.

  • Gascromatografia/spettrometria di massa:

La gascromatografia/spettrometria di massa è ancora utilizzata da molti laboratori antidoping e può ancora rappresentare una valida alternativa per l’analisi antidoping dei diuretici. Una procedura analitica generale basata sulla GC/MS è strutturata come una serie di fasi di pretrattamento (come minimo: estrazione dei diuretici dalla matrice biologica e derivatizzazione chimica) da eseguire prima della corsa cromatografica.

Pretrattamento del campione Come è noto, l’analisi GC/MS di campioni biologici per lo screening dei diuretici richiede una serie di procedure prestrumentali volte a rendere il campione adatto all’analisi. Fondamentalmente, le fasi critiche sono rappresentate dall’estrazione dei diuretici dalla matrice biologica e dalla derivatizzazione chimica eseguita per aumentare la volatilità e la stabilità termica dei composti target.
Sono stati pubblicati diversi metodi per la rilevazione dei diuretici nelle urine utilizzando procedure di estrazione liquido/liquido (L/L) e fase solida (SPE). La SPE può consentire il recupero dei diuretici con rese più elevate, ma allo stesso tempo l’uso di cartucce monouso aumenta il costo complessivo della procedura di pretrattamento, soprattutto nel caso di supporti più complessi, come i supporti a superficie interna in fase inversa (ISRP-size exclusion).

Le colonne pre-attivate disponibili in commercio sono state testate per la loro efficacia e la scelta migliore dovrebbe dipendere dalle caratteristiche della matrice e dalla composizione prevista del campione [rivista da Ventura e Segura nel 1996 (Ventura e Segura, 1996)].

D’altra parte, l’estrazione L/L richiede generalmente più procedure di estrazione. Quando si desidera rilevare tutti i diuretici (basici, acidi e neutri), la soluzione ottimale è un processo basato su due procedure di estrazione L/L separate (una in mezzo neutro o basico e un’altra in mezzo acido) utilizzando acetato di etile o una miscela di solventi organici. È possibile aggiungere solfato di sodio anidro per favorire l’effetto di salatura. Particolare attenzione deve essere dedicata allo studio dei potenziali processi di degradazione che potrebbero coinvolgere i composti target. È stata dimostrata l’ossidazione dei tiazidi (althiazide, benzthiazide e politiazide) in presenza di acetato di etile, pertanto è necessario valutare preliminarmente l’efficacia e la non reattività di diversi solventi di estrazione.

In alcuni casi, due o più fasi di pretrattamento possono essere combinate, come nel caso della metilazione estrattiva in cui sia l’estrazione che la derivatizzazione sono combinate in un’unica procedura.

  • Procedure di derivatizzazione

Come già detto, la derivatizzazione è necessaria prima dell’analisi GC/MS, poiché la maggior parte dei diuretici non è sufficientemente volatile, lipofila o termicamente stabile per essere analizzata direttamente con questa tecnica analitica. Le procedure di derivatizzazione più comuni sono la sililazione e la metilazione, ma quest’ultima è solitamente preferita in quanto consente di ottenere rese sufficienti di derivati più stabili per la maggior parte dei diuretici [rivisto da Carreras et al. nel 1994 (Carreras et al., 1994)]. La metilazione può essere eseguita “staticamente” (con una miscela di ioduro di metile e acetone sotto riscaldamento termico) o “dinamicamente” mediante metilazione estrattiva (Lisi et al., 1991; Lisi et al., 1992) o metilazione “in colonna” (flash methylation) (Beyer et al., 2005). Quando la metilazione viene eseguita con un processo autonomo, il tempo può essere drasticamente ridotto dall’irradiazione a microonde, in combinazione o in alternativa all’incubazione termica (Amendola et al., 2003).

Condizioni cromatografiche e spettrometriche La fase stazionaria migliore per l’analisi dei composti diuretici è il fenilmetilsilicone, che consente di separare efficacemente tutti i diuretici in tempi ragionevoli (<15 min). Tempi drasticamente più brevi possono essere ottenuti con sistemi fast-GC, in cui vengono accoppiate con successo colonne di ultima generazione e rivelazione spettrometrica di massa basata su un’elettronica veloce. I sistemi Fast-GC consentono di ridurre di 10 volte la durata complessiva della corsa cromatografica (Morra et al., 2006). La ionizzazione a impatto elettronico e la rivelazione MS sono i metodi più descritti [rivisti in Ventura e Segura, 1996 e da Müller et al. nel 1999 (Ventura e Segura, 1996; Müller et al., 1999)]. Gli spettri di massa dei derivati metilici dei diuretici sono stati descritti da diversi autori e i profili di frammentazione sono stati interpretati anche per confronto con i derivati metilici deuterati (Yoon et al., 1990).

  • Cromatografia liquida/spettrometria di massa

Quando i diuretici sono stati introdotti nell’elenco delle sostanze proibite dalle autorità sportive internazionali, i primi tentativi di creare un metodo di screening per il loro rilevamento si sono basati sull’HPLC. All’epoca, come rivelatore fu utilizzato un diode array UV che facilitava l’identificazione dei picchi (Ventura e Segura, 1996). Secondo i requisiti del CIO/WADA, le procedure di conferma necessarie per sostenere un caso positivo devono basarsi sulla MS. Per questo motivo, nella maggior parte dei casi, la tecnica scelta è stata un metodo GC/MS dopo metilazione dei composti. Per i motivi illustrati nelle sezioni precedenti, alla fine degli anni ’90, quando sono diventati disponibili strumenti LC/MS più robusti, affidabili ed economici, sono stati introdotti importanti cambiamenti nelle strategie di rilevamento dei diuretici nel campo del doping. I primi tentativi di utilizzare la LC/MS per la rilevazione dei diuretici sono iniziati all’inizio degli anni ’90, utilizzando interfacce termospray o a fascio di particelle (Ventura et al., 1991) nelle analisi di conferma. La mancanza di robustezza delle apparecchiature non consentiva un metodo di screening quotidiano basato su questi strumenti.

Thieme et al. (Thieme et al., 2001) hanno descritto un metodo per l’analisi di 32 diuretici nelle urine umane mediante LC/MS/MS utilizzando una tecnica di ionizzazione electrospray. Questa tecnica ha il vantaggio di poter utilizzare le tradizionali velocità di flusso LC e le colonne LC a fase inversa (colonne di ottadecilsilano-ODS con particelle di 5 o 3 µm) solitamente utilizzate nei metodi LC-UV. Inoltre, è possibile utilizzare contemporaneamente le modalità di ionizzazione positiva e negativa, consentendo la rilevazione di composti acidi e basici inclusi tra i diuretici. L’analisi mediante MS tandem con quadrupoli a triplo stadio è risultata sufficientemente selettiva e sensibile rispetto ai metodi precedenti e ha reso possibile la semplificazione della preparazione dei campioni, in quanto la pulizia degli estratti urinari era meno critica rispetto ai metodi LC-UV progettati in precedenza.

Lo sviluppo di nuovi analizzatori (trappole ioniche) accoppiati alla LC ha creato ulteriori alternative per l’analisi dei diuretici mediante LC/MS (Deventer et al., 2002). Ancora più recentemente, la necessità di strategie più universali per l’analisi degli agenti dopanti ha introdotto l’uso di analizzatori time-of-flight (Georgakopoulos et al., 2007) che possono essere accoppiati alla LC. Per alcuni composti e ai fini dell’identificazione, la ionizzazione mediante ionizzazione chimica a pressione atmosferica (un’altra possibile tecnica di ionizzazione delle interfacce LC/MS) è interessante in quanto produce una frammentazione aggiuntiva (Qin et al., 2003).

La selettività e la sensibilità di queste tecniche hanno permesso di includere nelle stesse procedure di screening anche altre droghe non diuretiche, anch’esse vietate nello sport (Deventer et al., 2005; Mazzarino et al., 2008). Inoltre, sono stati esplorati diversi approcci per la preparazione dei campioni. In passato, le classiche doppie estrazioni con solventi organici a pH acido e basico venivano utilizzate per consentire il recupero di diuretici con proprietà fisico-chimiche diverse.

Le nuove caratteristiche degli strumenti e l’estensione dei metodi di screening ad altri composti ampliano le possibilità di preparazione dei campioni. Specifiche procedure SPE possono essere eseguite in sistemi robotici (Goebel et al., 2004) e alcune procedure analitiche non richiedono alcuna preparazione del campione, ma solo una diluizione del campione di urina e la successiva iniezione diretta nel sistema LC/MS (Politi et al., 2007; Thorngren et al., 2008). I miglioramenti nella velocità di scansione degli spettrometri di massa, così come le colonne LC e le pompe LC più performanti, consentono di aumentare la velocità di analisi (UPLC o fast LC) e di effettuare procedure di screening più eterogenee mediante LC/MS/MS. Attualmente, esistono analisi che includono i diuretici tra le altre sostanze dopanti, in cui più di 100 composti diversi possono essere analizzati in meno di 10 minuti (Thorngren et al., 2008; Ventura et al., 2008).

Sintesi e conclusione:

I membri della classe dei farmaci diuretici variano notevolmente per struttura, proprietà fisico-chimiche, sito e meccanismo d’azione. Negli anni ’90 l’analisi dei diuretici nel doping (mediante LC-UV o GC/MS) rappresentava una sfida per i laboratori antidoping a causa dell’eterogeneità delle sostanze incluse. Dall’avvento di strumenti LC/MS consolidati e affidabili, la loro individuazione nei campioni di urina non è più un problema. Gli obiettivi futuri dell’analisi dei diuretici comprendono lo sviluppo di metodi di rilevamento più efficienti ed economici. Aumentare la sensibilità dei metodi e il numero di composti nello screening, riducendo al contempo i tempi e i costi di analisi per i laboratori, sarebbe un miglioramento auspicabile. Inoltre, lo sviluppo di metodi che combinino il rilevamento dei diuretici con altre sostanze proibite migliorerà la capacità dei laboratori di monitorare gli abusi e il doping nello sport.

In conclusione, l’uso dei diuretici, se specificatamente inteso in ambito Bodybuilding, viste anche le tecniche di ratio Sodio/Sale:Acqua, e l’utilizzo di ACE II inibitori per finalità lipolitiche indirette, nonché un adeguato rapporto tra introito di Sodio e Potassio, risulta molto limitato in senso di vantaggi concreti per l’atleta. L’effetto di aumento dell’Aldosterone androgeno-dipendente è facilmente gestibile con altri interventi fermo restando che la presenza di un ACE II inibitore nella preparazione rappresenta di per se un limite sensibile alla manifestazione tangibile del problema.

Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]

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Disamina scientifica sulla ipetrofia sarcoplasmatica nel muscolo scheletrico umano.

Introduzione:

Le ricerche che vanno dalla seconda parte del XX secolo a oggi hanno dimostrato che l’allenamento contro-resistenza aumenta la crescita delle fibre muscolari scheletriche radiali (o trasversali) (rivisto in Folland e Williams, 2007; Walker et al., 2011; Haun et al., 2019c). Tuttavia, si conoscono meno gli adattamenti morfologici che si verificano nelle fibre muscolari in seguito a interventi di allenamento contro-resistenza. E’ stato recentemente ipotizzato che un allenamento contro-resistenza a volume più elevato possa facilitare la crescita delle fibre attraverso un aumento sproporzionato del volume del sarcoplasma rispetto all’accrescimento delle proteine della miofibrilla (Haun et al., 2019b; Vann et al., 2020b). L’ipertrofia sarcoplasmatica è stata una descrizione corrente di questo fenomeno e questo termine verrà utilizzato in questa sede. Non sono il primo a suggerire che l’ipertrofia sarcoplasmatica si verifichi in risposta all’allenamento contro-resistenza, e gli studi citati più avanti in questo articolo hanno sostenuto questo meccanismo. Tuttavia, è generalmente accettato dalla comunità scientifica che l’ipertrofia convenzionale si verifica in risposta all’allenamento contro-resistenza; in particolare, le fibre muscolari subiscono una crescita radiale indotta dall’allenamento attraverso un accrescimento proporzionale di proteine miofibrillari e di spazio nel sarcoplasma. In base a questo presupposto, se un individuo presenta un aumento del 20% dell’area trasversale media delle fibre (fCSA) e supponendo che le miofibrille costituiscano il ∼85% dello spazio intracellulare, un’aggiunta del 17% di proteine miofibrillari e un aumento del 3% del volume del sarcoplasma accompagnerebbero la crescita delle fibre. Questa modalità di ipertrofia delle fibre muscolari è certamente ragionevole. Ciononostante, ad oggi esiste un solo studio sull’uomo che supporta vagamente questo meccanismo (Luthi et al., 1986), e questo studio viene discusso in modo più dettagliato più avanti nell’articolo.

Numerosi studi hanno riportato che i tassi di sintesi delle proteine miofibrillari aumentano ore dopo un allenamento in persone non allenate (reviewed in Walker et al., 2011; Haun et al., 2019c) e allenate (reviewed in Damas et al., 2015). Queste osservazioni sono state coerenti e danno certamente credito al modello convenzionale di ipertrofia discusso in precedenza. Pur essendo informativi, gli studi sui traccianti non hanno chiarito in che misura l’accumulo di proteine miofibrillari a lungo termine contribuisca all’ipertrofia delle fibre muscolari. In effetti, gli aumenti post-esercizio dei tassi di sintesi proteica miofibrillare ore dopo un allenamento non sono correlati con i risultati ipertrofici a lungo termine (reviewed in Mitchell et al., 2015). Gli studi che esaminano i tassi integrati di sintesi proteica miofibrillare a distanza di giorni o settimane dall’allenamento hanno prodotto associazioni migliori con i risultati ipertrofici (Brook et al., 2015; Damas et al., 2016a; Bell et al., 2019). Tuttavia, rimane possibile che la varianza esistente tra questi dati del tracciante e i risultati ipertrofici sia legata alla crescita di componenti non miofibrillari. Inoltre, nessuna indagine sull’uomo ha determinato se l’accrescimento proteico delle miofibrille indotto dall’allenamento avvenga attraverso l’allargamento di miofibrille preesistenti, la creazione di nuove miofibrille (cioè la miofibrillogenesi de novo) o l’allargamento delle miofibrille seguito da una scissione delle stesse per mantenere una dimensione miofibrillare conservata.Si tratta certamente di lacune nella letteratura sull’allenamento contro-resistenza. Tuttavia, piuttosto che concentrarsi su questi inconvenienti, è più utile fornire una review dettagliata e approfondita degli scenari in cui l’ipertrofia sarcoplasmatica è stata e non è stata osservata nella letteratura sull’allenamento contro-resistenza nell’uomo. Voglio anche spiegare perché questo fenomeno può verificarsi da una prospettiva teorica e meccanicistica. Infine, partendo dal presupposto che l’ipertrofia sarcoplasmatica è un adattamento all’allenamento contro-resistenza, discuterò le implicazioni più ampie di questo meccanismo.

Morfologia intracellulare delle fibre muscolari:

Prima di discutere le diverse modalità di ipertrofia, è fondamentale che i lettori comprendano la morfologia intracellulare delle fibre muscolari. La figura seguente illustra la sezione trasversale di una fibra muscolare come appare al microscopio elettronico a trasmissione (TEM). Da un punto di vista molecolare, le osservazioni in laboratorio hanno riportato che il tessuto muscolare è composto per il ∼75% da acqua, per il ∼10-15% da proteine miofibrillari e per il ∼5% da proteine non miofibrillari (o sarcoplasmatiche) (Vann et al., 2020b). Da un punto di vista spaziale, tuttavia, la maggior parte della fibra muscolare è occupata dalle miofibrille; secondo alcune stime, le miofibrille occupano ∼85% dello spazio intracellulare (Macdougall et al., 1982; Alway et al., 1988; Claassen et al., 1989). Le miofibrille sono costituite da varie proteine, tra cui le isoforme della catena pesante e della catena leggera della miosina, varie isoforme dell’actina, varie isoforme della troponina e della tropomiosina, proteine della linea z (ad esempio, alfa-actinina, proteina LIM specifica del muscolo, miopalladina e teletonina), proteine della linea m (ad esempio, miomesina e proteina M tra le altre) e altre proteine che servono a mantenere l’integrità strutturale delle miofibrille (ad esempio, titina e nebulina tra le altre) (Haun et al., 2019c; Vann et al., 2020b). Nel complesso, questo pool di proteine è solitamente indicato come la frazione miofibrillare del tessuto muscolare. Lo spazio tra le miofibrille è scarso (cioè, secondo le stime sopra riportate, il ∼15% dello spazio intracellulare non è occupato dalle miofibrille). Questi spazi contengono organelli e componenti cellulari, tra cui i mitocondri (probabilmente sotto forma di reticolo), il reticolo sarcoplasmatico, macromolecole (ad esempio, ribosomi, glicogeno e goccioline lipidiche) e varie proteine ed enzimi. Il TEM ha dimostrato che i mitocondri occupano il 5-6% dello spazio all’interno delle fibre muscolari, mentre il sarcoplasma ne occupa il 9% (Claassen et al., 1989). Il mezzo acquoso in cui risiedono le miofibrille e i componenti non miofibrillari è chiamato sarcoplasma. Come il citoplasma di altre cellule, il sarcoplasma è fondamentale per mantenere l’equilibrio degli ioni e del pH all’interno delle fibre muscolari. I componenti non miofibrillari delle fibre muscolari e il sarcoplasma costituiscono la cosiddetta frazione sarcoplasmatica del tessuto muscolare.

Schema semplificato della morfologia delle fibre muscolari. L’inserto di sinistra è una figura ricreata di ciò che si osserverebbe al TEM se il tessuto fosse preparato per l’imaging in sezione. L’immagine dell’inserto di destra è una pseudocolorata immagine TEM in sezione trasversale all’interno della fibra muscolare scheletrica di un ratto Wistar che mostra i diversi componenti cellulari (15.000×). In particolare, gran parte dell’attenzione in questa figura è dedicata alle miofibrille. Tuttavia, è importante notare che i mitocondri costituiscono il ∼5% dell’area della cellula muscolare in sezione trasversale. L’immagine è stata concessa in licenza da sciencesource.com (per gentile concessione di Jose Luis Calvo) dagli autori per scopi di pubblicazione scientifica.

La figura qui sopra non illustra come le differenze nel tipo di fibra influenzino la morfologia cellulare. Gli studi sugli animali hanno dimostrato che le differenze principali tra le fibre a contrazione lenta (tipo I) e quelle a contrazione rapida (tipo II) sono le seguenti:

1- le fibre a contrazione lenta contengono più mitocondri (o un reticolo mitocondriale espanso) rispetto alle fibre a contrazione rapida (Schiaffino et al., 1970);

2- le fibre a contrazione rapida possiedono vescicole del reticolo sarcoplasmatico più grandi che circondano le miofibrille (Lee et al., 1991) e

3- le vescicole del reticolo sarcoplasmatico circondano le miofibrille, e i diametri delle miofibrille sembrano essere leggermente più grandi nelle fibre a contrazione rapida, sebbene i sarcomeri siano leggermente più lunghi e le linee z siano leggermente più spesse nelle fibre a contrazione lenta (Schiaffino et al., 1970).

Alcune di queste caratteristiche specifiche del tipo di fibra sono state evidenziate anche nel muscolo scheletrico umano con metodi TEM (Alway et al., 1988). La figura seguente è un’immagine TEM che mostra visivamente alcune di queste differenze specifiche del tipo di fibra.

Immagine TEM pseudocolorata in sezione trasversale di un ratto Wistar (8.000×) che mostra le differenze morfologiche tra i diversi tipi di fibre muscolari. L’immagine è stata concessa in licenza da sciencesource.com (per gentile concessione di Jose Luis Calvo) dagli autori per scopi di pubblicazione scientifica.

Anche il sarcolemma, o membrana cellulare di una fibra muscolare, è un importante argomento di discussione. Il sarcolemma contiene varie proteine, tra cui recettori e trasportatori legati alla membrana. Il sarcolemma contiene anche proteine transmembrana e queste proteine formano complessi che collegano proteine citoscheletriche intracellulari a proteine che risiedono nella matrice extracellulare (Henderson et al., 2017). Dati recenti proteomici indicano che alcune proteine associate al sarcolemma sono arricchite nella frazione miofibrillare (ad esempio, la distrofina), mentre altre sono arricchite nella frazione sarcoplasmatica (ad esempio, la vinculina) (Vann et al., 2020b). Il processo di omogeneizzazione del tessuto porta probabilmente a questa compartimentazione differenziale delle proteine associate al sarcolemma. In particolare, sebbene queste proteine siano arricchite in una o in entrambe le frazioni, non rientrano tecnicamente in nessuna delle due classificazioni. Questo argomento verrà rivisto più avanti.

Metodi utilizzati per valutare l’ipertrofia sarcoplasmatica:

Esistono quattro metodi pubblicati che sono stati utilizzati per segnalare che l’ipertrofia sarcoplasmatica può verificarsi in risposta all’allenamento di resistenza. Tre di questi metodi includono la TEM, la colorazione con falloidina e la colorazione SDS-PAGE e Coomassie. Anche la valutazione della tensione specifica nelle fibre muscolari isolate (o spellate) può fornire una prova indiretta dell’ipertrofia sarcoplasmatica. Di seguito vengono illustrati i meccanismi, i vantaggi e gli svantaggi di ciascun metodo.

  • TEM
Microscopio Elettronico a Trasmissione (TEM).

Questo metodo prevede di sottoporre un piccolo pezzo di tessuto muscolare (∼1-2 mg) a lunghe fasi di fissazione e disidratazione, seguite da un’inclusione in resina. Vengono quindi generate sezioni di spessore nanometrico con l’ausilio di un ultramicrotomo; queste sezioni vengono posizionate su piccole griglie e trattate chimicamente con acetato di uranile e citrato di piombo per generare contrasto tra le strutture cellulari. Le griglie contenenti una o più sezioni possono quindi essere visualizzate in un TEM. Supponendo che questi metodi siano eseguiti correttamente, le immagini ottenute da questa tecnica forniscono miofibrille con una buona risoluzione a ingrandimenti di 1.000-20.000×. I ricercatori possono quindi utilizzare un software di analisi delle immagini manuale o automatico per dimensionare le miofibrille, i mitocondri e il vuoto spaziale che esiste tra queste strutture (cioè il sarcoplasma). I filamenti di miosina e di actina possono anche essere fotografati a ingrandimenti di ∼40.000× per esaminare la spaziatura e le proprietà reticolari. Uno dei principali svantaggi della TEM è che la tecnica fornisce solo un’immagine bidimensionale per una porzione di una o due fibre muscolari. Sebbene sia possibile acquisire più immagini casuali su più fibre muscolari per ottenere una rappresentazione più olistica del tessuto, l’ottenimento di 20 immagini per soggetto fornirebbe (nella migliore delle ipotesi) solo dati relativi a porzioni di 20-40 cellule. Un secondo limite della TEM è che i metodi di fissazione, disidratazione, inclusione, colorazione e ultramicrotomo richiedono giorni di lavoro in laboratorio. Questo non solo è problematico dal punto di vista della produttività, ma l’elevato numero di passaggi potrebbe alterare artificialmente la spaziatura miofibrillare, confondendo le misure del volume sarcoplasmatico. A questo proposito, sono stati segnalati artefatti TEM (ad esempio, spaziatura delle strutture cellulari o contrazione degli organelli) dovuti a errori di elaborazione (Mollenhauer, 1993), e questi fenomeni possono portare a conclusioni errate sulle proprietà cellulari. Infine, i dispositivi GST sono raramente presenti nei laboratori di fisiologia dell’esercizio, dati i costi e le competenze necessarie per il funzionamento e la manutenzione delle apparecchiature.

  • Colorazione con falloidina

Si tratta di un metodo istologico in cui una soluzione di colorazione contenente un fluoroforo coniugato alla falloidina (ad esempio, Alexa Fluor 488 Phalloidin; Thermo Fisher, Waltham, MA, Stati Uniti) viene applicata a sezioni muscolari aderenti a vetrini da microscopio. Le proprietà chimiche della falloidina le consentono di legarsi con elevata specificità ai polimeri di actina; pertanto, un punto di forza della tecnica è la specificità della colorazione. L’abbondanza relativa di actina nelle sezioni trasversali di muscolo incubate con Alexa Fluor 488 Falloidina può essere ottenuta in ∼20-30 fibre intere con una semplice microscopia a fluorescenza con un ingrandimento di 200×. Se si ottengono più immagini di una sezione in diverse regioni del tessuto, si possono interrogare ∼50-100 fibre. Con un software di conteggio automatico dei pixel, è possibile fornire un conteggio imparziale dei pixel verdi all’interno dei bordi colorati di distrofina per ricavare l’abbondanza relativa di actina per miofibra. Oltre all’elevata specificità di legame della falloidina all’actina, un altro punto di forza della tecnica è il campionamento di un maggior numero di fibre intere rispetto all’imaging TEM. Anche le fasi di lavorazione del tessuto sono meno laboriose rispetto alla preparazione TEM. Come la TEM, tuttavia, anche questa tecnica è limitata a un’immagine bidimensionale. Un’altra limitazione è che nelle fibre muscolari sono presenti proteine di actina non contrattili che fungono da impalcatura (Stromer, 1998). Anche se queste proteine probabilmente non costituiscono gran parte della frazione proteica sarcoplasmatica, è probabile che la falloidina si leghi a queste proteine e generi segnale dal materiale non contrattile. Per eseguire con successo questa tecnica è necessaria anche un’adeguata conservazione dei tessuti mediante congelamento lento in mezzi a temperatura di taglio ottimale. Un congelamento improprio potrebbe portare a un artefatto comunemente osservato di grandi strutture simili a vacuoli, che potrebbero essere erroneamente interpretate come spazio non occupato dalle miofibrille (Meng et al., 2014). Per ulteriori dettagli su questo metodo, il lettore può fare riferimento al nostro lavoro passato (Haun et al., 2019b). Inoltre, Gokhin et al. (2008) hanno utilizzato questo metodo per quantificare le quantità relative di materiale contrattile per fibra muscolare nei roditori in crescita.

  • Elettroforesi su gel di sodio dodecil solfato-poliacrilammide (SDS-PAGE) con colorazione Coomassie

Si tratta di una tecnica non istologica che consente di determinare le abbondanze relative delle isoforme proteiche della catena pesante della miosina, dell’actina, della tropomiosina, della troponina e della catena leggera della miosina per milligrammo di tessuto muscolare umido o secco. Poiché abbiamo eseguito diverse iterazioni di questo saggio (Roberts et al., 2018; Haun et al., 2019b; Vann et al., 2020b), forniremo una descrizione più approfondita di questa tecnica rispetto ad altre. Nella Figura 3 è riportato anche uno schema che mostra come vengono interpretati i risultati del saggio. Va notato che anche altri ricercatori hanno eseguito questa tecnica per quantificare la quantità relativa di proteine contrattili per unità di tessuto in varie specie (Yamada et al., 1997; Thys et al., 2001; Wilkens et al., 2008). Una volta ottenuta la biopsia muscolare, il tessuto viene avvolto in una pellicola pre-etichettata, congelato in azoto liquido e trasportato a -80°C per la conservazione a lungo termine. Dato che il tessuto è congelato allo stato nativo e che le fibre muscolari contengono ∼75% di acqua, come già detto, si parla comunemente di tessuto umido. Durante il giorno della sperimentazione, il tessuto viene rimosso da -80°C e posto su un mortaio raffreddato ad azoto liquido (LN2). Il tessuto viene quindi polverizzato con un pestello raffreddato a LN2 e una frazione del tessuto (∼20 mg) viene posta in una provetta da 1,7 mL prepesata contenente un tampone a base di Tris con Triton-X 100 allo 0,5% e inibitori delle proteasi (denominato tampone 1). Questi dettagli sono fondamentali, poiché questo primo tampone contiene il detergente Triton-X, che è in grado di lisare le membrane cellulari senza solubilizzare le miofibrille. Questo tampone può anche essere uno dei motivi per cui alcune proteine del sarcolemma sono arricchite nella frazione proteica sarcoplasmatica, come indicato in precedenza nella recensione. Le provette vengono quindi ripesate per ottenere un peso muscolare umido basato sulla differenza di peso tra la provetta prima e dopo l’aggiunta di tessuto. La provetta contenente il tampone 1 e il tessuto viene quindi rimossa dalla bilancia analitica, polverizzata con pestelli a tenuta fino alla formazione di un impasto, quindi le provette vengono tappate e centrifugate. Dopo la centrifugazione, rimangono un surnatante liquido e un pellet. Il surnatante contiene principalmente il tampone 1 e i costituenti del sarcoplasma (ad esempio, proteine sarcoplasmatiche e mitocondriali). Il pellet contiene soprattutto proteine miofibrillari, dato che non sono state solubilizzate. Tuttavia, abbiamo rilevato anche alcune proteine istoniche nella frazione pellettata con la proteomica (Vann et al., 2020b). Sebbene la presenza di queste proteine nucleari sia minima rispetto ad altre proteine contrattili (ad esempio, la catena pesante della miosina, la titina, la nebulina e altre), questi dati suggeriscono che i nuclei vengono probabilmente eliminati durante la prima fase di centrifugazione. Circa il 90% del surnatante viene rimosso con una pipetta, il surnatante viene posto in una nuova provetta da 1,7 mL e questa provetta contenente la frazione sarcoplasmatica viene conservata a -80°C per le analisi successive. Alla provetta originale da 1,7 mL contenente il pellet di proteine miofibrillari viene aggiunto altro tampone 1 e il pellet viene risospeso per lavarlo. Lo slurry ottenuto viene centrifugato e il surnatante risultante viene scartato dopo la centrifugazione. Il pellet di miofibrille può essere asciugato all’aria con ghiaccio e poi risospeso in quello che abbiamo chiamato tampone 2, un tampone a base di Tris contenente inibitori delle proteasi, cloruro di potassio, glicerolo e spermidina. In particolare, tutti questi additivi favoriscono la solubilizzazione del pellet di miofibrille. Una volta risospese le miofibrille, un volume prestabilito della risospensione (ad esempio, 10 μL) può essere preparato con tampone riducente e sottoposto a SDS-PAGE. Il gel può quindi essere colorato con Coomassie, la densità delle bande prominenti esistenti a ∼220 kD (catena pesante di miosina) e 43 kD (actina) può essere quantificata e le densità delle bande possono essere divise per il peso del muscolo per ottenere le quantità relative di catena pesante di miosina e actina. In relazione alle limitazioni discusse con il TEM e l’istologia, l’uso di questo metodo presenta dei vantaggi. In primo luogo, viene campionata una quantità maggiore di muscolo rispetto alla TEM o alla colorazione con falloidina, e questo vantaggio offre una maggiore sicurezza nelle conclusioni sullo stato fisiologico del tessuto. In secondo luogo, la determinazione dell’abbondanza relativa (o delle concentrazioni) delle due principali proteine contrattili consente di estrapolare le proprietà tridimensionali del tessuto. In alternativa, se le abbondanze relative della catena pesante della miosina e dell’actina diminuiscono con un concomitante aumento dell’area del tessuto o della fCSA durante l’allenamento di resistenza, questo risultato potrebbe riflettere un aumento del volume del sarcoplasma in centinaia di fibre muscolari. In terzo luogo, abbiamo dimostrato che questa tecnica presenta una buona riproducibilità e sensibilità (Roberts et al., 2018). Tuttavia, come nel caso del Western blotting, una limitazione importante del metodo è che fornisce dati su lisati grezzi. A questo proposito, l’osservazione di diminuzioni indotte dall’allenamento nelle abbondanze relative della catena pesante della miosina e dell’actina può indicare la presenza di edema localizzato (piuttosto che di ipertrofia sarcoplasmatica). Allo stesso modo, questo metodo genera una classificazione binaria delle proteine come miofibrillari o sarcoplasmatiche. In effetti, i nostri dati di proteomica hanno dimostrato che la maggior parte delle proteine miofibrillari ottenute con questo metodo sono proteine contrattili o altre proteine associate alle miofibrille, mentre la maggior parte delle proteine sarcoplasmatiche ottenute sono enzimi che risiedono nel sarcoplasma (Vann et al., 2020b). Tuttavia, in ogni frazione si trovano tracce di proteine che potrebbero essere considerate contaminanti. Come già detto, sono state identificate proteine nucleari nella frazione miofibrillare e proteine del sarcolemma sono state trovate in entrambe le frazioni. Abbiamo anche rilevato tracce di isoforme di laminina e collagene nella frazione miofibrillare. Anche se non è una limitazione, il ricercatore deve assicurarsi che il tessuto muscolare sia visibilmente privo di sangue, grasso e tessuto connettivo subito dopo la biopsia e prima del congelamento istantaneo. A questo proposito, il tessuto congelato con sangue residuo aumenterà artificialmente il peso del muscolo umido e questo errore tecnico porterà alla falsa conclusione che le abbondanze relative delle proteine contrattili sono inferiori rispetto ai campioni di tessuto visibilmente privi di sangue. Infine, la sospensione delle miofibrille nel tampone 2 (descritto sopra) rappresenta una sfida tecnica. Sebbene i ricercatori abbiano sviluppato una tecnica che solubilizza le miofibrille (Roberts et al., 2020), gli altri ricercatori interessati all’utilizzo di questa tecnica dovrebbero eseguire un’ampia sperimentazione per garantire che la solubilizzazione sia ottimizzata prima di aumentare la scala della sperimentazione.

Concettualizzazione dell’ipertrofia convenzionale rispetto a quella sarcoplasmatica e come questi fenomeni si manifesterebbero con la tecnica di elettroforesi discussa. L’inserto di sinistra mostra varie modalità di ipertrofia delle fibre muscolari. I piccoli cerchi blu all’interno della fibra rappresentano i mitocondri, i cerchi grigi più piccoli che occupano la maggior parte dello spazio intracellulare rappresentano le miofibrille e il resto dello spazio rappresenta il sarcoplasma. Nelle situazioni in cui l’ipertrofia si verifica a causa dell’accumulo proporzionale di proteine miofibrillari (cioè l’ipertrofia convenzionale), si può verificare l’aggiunta di nuove miofibrille alla periferia che “spingono” la cellula verso l’esterno (indicate come nuovi punti gialli), oppure l’ispessimento di miofibrille preesistenti (indicate dall’alone dei cerchi grigi). In alternativa, l’ipertrofia sarcoplasmatica si verifica attraverso l’espansione sproporzionata del sarcoplasma rispetto all’aggiunta di miofibrille. Alcuni studi hanno dimostrato che questo processo può verificarsi in risposta all’allenamento contro-resistenza, anche se alcuni studi confutano questo modello di ipertrofia. Questo processo potrebbe essere evidenziato attraverso l’imaging TEM, la colorazione con falloidina o la determinazione della tensione specifica nelle fibre isolate (non rappresentata nella figura). Questo processo potrebbe anche essere riflesso analizzando i campioni bioptici prima e dopo l’allenamento mediante SDS-PAGE e colorazione di Coomassie e analizzando i cambiamenti nella densità delle bande proteiche della miosina pesante (MHC) e dell’actina (illustrati nell’inserto destro della figura).
  • Valutazione della tensione specifica nelle singole fibre muscolari

Questa tecnica viene eseguita utilizzando un trasduttore di forza specializzato e può fornire una valutazione indiretta del materiale contrattile per sezione trasversale di fibra muscolare (D’antona et al., 2007; Degens et al., 2010; Meijer et al., 2015). I lettori interessati a osservare questa tecnica possono fare riferimento a un eccellente articolo sui metodi visivi di Roche et al. (2015), nonché a una revisione completa sull’argomento di Canepari et al. (2010). Questo metodo prevede innanzitutto l’ottenimento di una biopsia, la crioconservazione del tessuto e il suo congelamento fino al giorno della sperimentazione. Il giorno della sperimentazione, il tessuto viene scongelato e permeabilizzato in una soluzione contenente Triton X-100. Il tessuto viene quindi posto in una soluzione rilassante, le singole fibre vengono sezionate (o spellate) e una fibra viene sospesa da un capo all’altro a perni opposti con suture di nylon che si interfacciano con un trasduttore di forza. La tensione della fibra viene regolata nella soluzione rilassante al microscopio per ottenere una lunghezza ottimale del sarcomero (∼2,6 μm). A questo punto, è possibile ottenere i diametri delle fibre per estrapolare i valori di fCSA, presumendo che le fibre scorticate adottino una sezione trasversale circolare. Le fibre vengono quindi trasferite in una soluzione fisiologica di “attivazione” (pH 7,0) contenente calcio, ATP e altri componenti. La forza isometrica sviluppata dalla fibra viene quindi monitorata fino al raggiungimento di un plateau; questo valore può essere diviso per fCSA per ottenere la tensione normalizzata per l’area della fibra (cioè la tensione specifica). Come ulteriore passo, i ricercatori possono determinare il tipo di fibra rimuovendo la fibra dall’apparato del trasduttore di forza, omogeneizzandola in tamponi specifici, eseguendo SDS-PAGE con colorazione Coomassie o argento e osservando il modello di banding dell’isotipo della catena pesante della miosina. Se si esegue questa tecnica con due fibre che presentano diametri simili, si può ragionevolmente concludere che la fibra che presenta un valore di tensione specifica inferiore possiede meno miofibrille in sezione trasversale. Il punto di forza della tecnica sono i dati funzionali acquisiti su fibre ex vivo. Per fare un esempio contestuale, può essere impegnativo disgiungere il ruolo che gli adattamenti neurali svolgono nel processo di adattamento quando un individuo presenta un aumento della forza e dell’ipertrofia muscolare durante un periodo di allenamento alla resistenza. A tal fine, le interrogazioni di singole fibre possono fornire prove più chiare per stabilire se l’ipertrofia delle fibre muscolari e, più specificamente, l’accumulo di proteine miofibrillari possano aver contribuito all’aumento della forza. Un limite di questa tecnica è che vengono analizzati solo segmenti di singole fibre piuttosto che fibre di lunghezza intera. Un’altra limitazione è che la permeabilizzazione altera le caratteristiche intrinseche delle fibre, come la sensibilità al calcio e l’equilibrio osmotico, e le fibre si espandono artificialmente a causa di questi cambiamenti, come evidenziato dai valori di fCSA sensibilmente più grandi rispetto ai valori di fCSA ottenuti tramite istologia. Una terza e significativa limitazione di questa tecnica è rappresentata dalle delicate e lunghe fasi di microdissezione e dalla delicatezza dell’interfacciamento delle fibre con il trasduttore di forza. A causa del lavoro richiesto per eseguire questa tecnica, è comune che vengano analizzate meno di 10 fibre per soggetto (Meijer et al., 2015). Infine, come nel caso della TEM, questa tecnica non viene eseguita su larga scala a causa delle attrezzature specializzate e delle competenze necessarie.

In particolare, tutti i metodi discussi in precedenza richiedono l’ottenimento di biopsie di muscolo scheletrico da partecipanti umani che, di per sé, possono rappresentare una limitazione per molti laboratori. Il campionamento bioptico del muscolo vasto laterale è inoltre limitato da una bassa resa di tessuto (∼100 mg) rispetto alle dimensioni del muscolo. A questo proposito, le analisi su cadavere mostrano che la massa dell’intero muscolo vasto laterale è in media di ∼375 g negli esseri umani di età superiore a 80 anni (Ward et al., 2009), e queste masse probabilmente superano in media i 500 g nei partecipanti più giovani e sani. Di conseguenza, una biopsia preleverebbe solo 1/2500 di un muscolo quadricipite. Questa cifra diventa più misera se si considera che la TEM interroga 1-2 mg di tessuto, gli studi sulle fibre scorticate interrogano ∼10 delle centinaia di migliaia di fibre del muscolo vasto laterale, gli studi istologici esaminano decine di fibre e gli studi biochimici interrogano 20-30 mg di tessuto. Un’altra limitazione della tecnica bioptica è che presumibilmente lo stesso fascio di fibre non viene campionato quando si esegue il metodo nei momenti precedenti e successivi all’intervento. Il lettore non esperto deve essere consapevole di queste limitazioni per apprezzare meglio le argomentazioni presentate in questa revisione.

Prove nell’uomo a sostegno dell’ipertrofia sarcoplasmatica indotta dall’allenamento contro-resistenza:

Macdougall et al. (1982) hanno pubblicato il primo studio sull’uomo che fornisce buone prove per suggerire che l’ipertrofia sarcoplasmatica può contribuire in modo significativo all’ipertrofia delle fibre muscolari. Circa un secolo prima, Morpurgo riportò i risultati del primo studio sull’ipertrofia indotta dall’allenamento in un modello animale; l’autore riteneva che l’aumento delle dimensioni delle fibre fosse principalmente legato all’espansione dei componenti non miofibrillari (Morpurgo, 1897). Un precedente rapporto di potenziale ipertrofia sarcoplasmatica con l’allenamento contro-resistenza è stato riportato anche da Penman, che ha utilizzato metodi TEM (Penman, 1969). Tuttavia, lo studio di Morpurgo riguardava animali allenati al tapis roulant, mentre lo studio di Penman era limitato a 2-3 partecipanti, il che precludeva valutazioni statistiche formali. Macdougall et al. (1982) hanno esaminato cinque partecipanti che si sono impegnati in 6 mesi di allenamento contro-resistenza della parte superiore del braccio. Sono state ottenute biopsie del muscolo tricipite prima e dopo l’intervento di allenamento. I campioni di muscolo sono stati analizzati per la morfologia con metodi TEM. I valori di fCSA di tipo II sono aumentati in seguito all’allenamento e gli autori hanno inoltre osservato una diminuzione del ∼3% dello spazio bidimensionale occupato dalle miofibrille (p < 0,05) e un aumento del ∼15% dello spazio occupato dal sarcoplasma (p < 0,05). Più convincenti sono i dati riportati nello stesso articolo relativi a sette partecipanti che avevano anni di esperienza nell’allenamento contro-resistenza. Questi individui possedevano fibre muscolari di tipo II più grandi rispetto ai partecipanti non allenati prima dell’intervento di allenamento di 6 mesi, ma mostravano valori inferiori del 30% nello spazio occupato dalle miofibrille e valori due volte superiori nello spazio occupato dal sarcoplasma. Toth et al. (2012) hanno utilizzato la TEM per riferire che 18 settimane di allenamento contro-resistenza hanno ridotto lo spazio occupato dalle miofibrille del ∼15% nelle fibre muscolari del vasto laterale di individui sani. Meijer et al. (2015) hanno successivamente utilizzato tecniche di isolamento delle fibre e hanno riportato che i body-builder, che possedevano fibre muscolari del vasto laterale di grandi dimensioni, presentavano valori di tensione specifica inferiori del ∼40% rispetto ai partecipanti non allenati. Un gruppo di ricerca ha utilizzato la SDS-PAGE e la colorazione Coomassie per determinare che 6 settimane di allenamento contro-resistenza ad alto volume hanno ridotto le abbondanze relative (per milligrammo di tessuto secco) della catena pesante della miosina e dell’actina del ∼30% nel muscolo vasto laterale di 15 partecipanti ben allenati (Haun et al., 2019b). La colorazione con falloidina è stata utilizzata anche per mostrare che la densità della proteina actina per fibra è diminuita in questi partecipanti da prima a dopo l’intervento. Questo studio è stato limitato dal fatto che la biopsia post-allenamento è stata raccolta dopo solo 24 ore di recupero dall’ultimo allenamento. Tuttavia, otto di questi partecipanti hanno effettuato una terza biopsia 8 giorni dopo l’ultimo allenamento e le caratteristiche dell’ipertrofia sarcoplasmatica erano ancora evidenti. Più recentemente, è stato pubblicato uno studio su 15 uomini di età universitaria, precedentemente allenati, in cui le biopsie del vasto laterale sono state ottenute prima di un intervento di allenamento di 10 settimane e 72 ore dopo l’ultimo allenamento (Vann et al., 2020a). Rispetto a tutti gli studi citati, i partecipanti hanno eseguito un allenamento contro-resistenza a carico più elevato in cui gli esercizi sono stati eseguiti con 3-5 serie di 3-8 ripetizioni al ∼80-90% di forza massima (1RM). In media, i valori di fCSA di tipo I non sono cambiati e quelli di fCSA di tipo II sono aumentati del 19% (p < 0,05). Mentre la SDS-PAGE e la colorazione Coomassie hanno indicato che l’allenamento ha ridotto le abbondanze relative delle proteine della catena pesante della miosina e dell’actina (per milligrammo di tessuto secco) solo del ∼3%, questi cambiamenti da prima a dopo l’allenamento sono stati statisticamente significativi (p < 0,05). In particolare, queste diminuzioni della proteina contrattile per milligrammo di tessuto non erano così robuste come quelle osservate nel nostro studio precedente di Haun et al. (2019b) (cioè, diminuzioni del ∼30%). Al posto dell’ipertrofia delle fibre di tipo II osservata nel secondo studio, questi dati suggeriscono che un’apprezzabile accrescimento di proteine miofibrillari si è probabilmente verificato con un allenamento a breve termine a carico più elevato. Ciononostante, gli studi del nostro laboratorio suggeriscono che l’ipertrofia sarcoplasmatica può essere evidente con nuovi paradigmi di allenamento in soggetti già allenati. Inoltre, i nostri dati indicano che questa modalità di ipertrofia si verifica maggiormente con un allenamento a volume più elevato.

Nel complesso, i sette studi sull’uomo sopra menzionati forniscono prove ragionevoli che suggeriscono che l’ipertrofia sarcoplasmatica può verificarsi durante l’allenamento contro-resistenza. Sebbene tutti gli studi differiscano per quanto riguarda la durata dell’allenamento e gli schemi di carico, solo lo studio più recente ha attuato quello che sarebbe comunemente considerato un allenamento con carichi più elevati (cioè l’esecuzione di meno di cinque ripetizioni per serie a >85% del 1RM). Questo punto è importante da notare in quanto si riferisce ai contenuti discussi più avanti.

Prove nell’uomo che confutano l’ipertrofia sarcoplasmatica indotta dall’allenamento contro-resistenza:

Prima di discutere i dati sull’uomo che confutano il coinvolgimento dell’ipertrofia sarcoplasmatica nella crescita delle fibre, è importante discutere uno studio cardine sui roditori che ha preceduto il lavoro sull’uomo. Goldspink (1964) pubblicò un rapporto che coinvolgeva quattro gruppi di topi femmina. Due gruppi sono stati addestrati a procurarsi il cibo azionando un apparecchio a carrucola caricato a resistenza che aveva come obiettivo il muscolo bicipite brachiale; l’unica variabile che differenziava questi gruppi era la quantità di cibo somministrata al giorno (cioè 3,5 g/d e 5,0 g/d). Gli altri due gruppi non sono stati alloggiati con dispositivi a carrucola e sono serviti come gruppi di controllo con alimentazione corrispondente. Dopo 25 giorni di sperimentazione, tutti i topi sono stati soppressi e i muscoli bicipiti sono stati esaminati istologicamente al microscopio ottico con ingrandimento 1000×. Indipendentemente dalla quantità di cibo somministrata, i topi alloggiati con sistemi a carrucola possedevano fibre più grandi del 30% rispetto agli animali di controllo. È stata inoltre rilevata una forte relazione lineare tra la fCSA media e il numero di miofibrille nei topi alloggiati con sistemi a carrucola. Le fibre grandi, e presumibilmente ipertrofizzate, nei topi sottoposti a esercizio fisico possedevano anche meno spazio occupato dal sarcoplasma rispetto alle fibre più piccole. Per spiegare i suoi risultati, l’autore ha dichiarato (pag. 215):

È stato dimostrato che il numero di miofibrille per fibra aumenta in modo lineare con l’aumento del diametro della fibra. Ciò significa che l’aumento del numero di [mio]fibrille non procede allo stesso ritmo dell’aumento dell’area della sezione trasversale della fibra. Non è stato possibile misurare con precisione il diametro delle [mio]fibrille utilizzando la microscopia ottica, ma sembra molto probabile che la loro circonferenza aumenti con l’aumentare delle dimensioni della fibra.

Pur essendo limitati ai roditori, questi dati suggeriscono che una quantità apprezzabile di accrescimento di proteine miofibrillari accompagna l’ipertrofia delle fibre muscolari indotta dal carico contro-resistenza. Inoltre, i dati di Goldspink suggeriscono che le miofibrille aumentano in circonferenza piuttosto che in numero e che un leggero grado di impacchettamento delle miofibrille – o un aumento sproporzionato dell’accumulo di proteine miofibrillari rispetto alla crescita delle fibre – può essere coinvolto nell’ipertrofia delle fibre indotta dal carico. In seguito Goldspink ha scritto un eccellente capitolo del libro in cui discute i meccanismi di addizione delle miofibrille con la crescita delle fibre durante i periodi di allenamento (Goldspink, 2011). Ha citato numerosi studi sugli animali, molti dei quali sono stati eseguiti da Goldspink (2011), che suggeriscono: (i) la creazione di nuove miofibrille (cioè la miofibrillogenesi de novo) si verifica solo durante lo sviluppo embrionale, (ii) l’accrescimento proteico delle miofibrille negli animali sessualmente maturi comporta probabilmente l’aggiunta di proteine di nuova sintesi alla periferia delle miofibrille esistenti e (iii) le miofibrille possono proliferare durante i periodi di allenamento, anche se ciò è probabilmente dovuto alla scissione delle miofibrille.

Mentre il lavoro di Goldspink ha aggiunto enormi conoscenze sul comportamento delle miofibrille, finora nessuno studio sull’uomo ha fornito questo livello di dettaglio. In accordo con i risultati di Goldspink, tuttavia, esistono pochi dati sull’uomo che confutano l’idea che l’ipertrofia sarcoplasmatica indotta dall’allenamento contro-resistenza preceda o contribuisca alla crescita delle fibre o dei tessuti. Luthi et al. (1986) hanno utilizzato la TEM per esaminare gli adattamenti morfologici nelle fibre muscolari del vasto laterale di otto uomini di età universitaria non allenati che si sono allenati contro-resistenza per 6 settimane. Mentre l’area del vasto laterale è aumentata dell’8,4%, i valori di fCSA e la densità delle miofibrille sono rimasti invariati. Questi risultati suggeriscono che l’accumulo proporzionale di proteine miofibrillari accompagna la crescita muscolare durante l’allenamento. I dati TEM sono stati combinati con quelli della tomografia computerizzata a metà coscia per stimare che il volume assoluto occupato dalle miofibrille è aumentato del 10% in tutti i muscoli estensori della gamba. In particolare, non è stato delineato se questo aumento del contenuto di miofibrille si sia verificato attraverso la creazione di nuove miofibrille, l’allargamento di miofibrille preesistenti e/o la scissione di miofibrille. Inoltre, l’ipotesi che la morfologia acquisita tramite TEM si applichi a tutti i muscoli estensori della gamba ha dei limiti, dato che la TEM esamina una quantità estremamente ridotta di tessuto, come già detto. Infine, la mancanza di aumenti di fCSA con l’allenamento al posto di aumenti dell’area muscolare è difficile da riconciliare e si riferisce a una questione più ampia di mancanza di accordo tra i metodi utilizzati per valutare l’ipertrofia, come abbiamo discusso in precedenza (Haun et al., 2019c). Uno studio successivo dello stesso gruppo di ricerca ha esaminato le immagini TEM ad alto ingrandimento degli stessi partecipanti per determinare i cambiamenti nella spaziatura dei filamenti spessi e sottili con l’allenamento (Claassen et al., 1989). La distanza tra i filamenti di miosina era simile nei momenti precedenti e successivi all’intervento. Questi risultati forniscono un’ulteriore prova che l’accumulo di proteine miofibrillari è proporzionale alla crescita del tessuto. In quest’ultima relazione sono stati utilizzati anche dati di tomografia computerizzata ottenuti in precedenza per dimostrare che la densità radiologica dei muscoli della mezza coscia aumentava con l’allenamento. È interessante notare che i ricercatori hanno attribuito quest’ultimo risultato a un potenziale aumento dell’impacchettamento delle miofibrille. Sebbene sia una conclusione ragionevole, questo risultato potrebbe anche essere legato a una diminuzione dei lipidi intramuscolari o a un aumento del contenuto di proteine non contrattili (ad esempio, proteine della matrice extracellulare). Inoltre, la presunzione degli autori che si sia verificato un impacchettamento delle miofibrille è in conflitto con i loro precedenti dati TEM che suggeriscono che, mentre il contenuto di miofibrille è aumentato in termini assoluti, la densità e la spaziatura delle miofibrille sono state conservate. Uno studio di Trappe et al. (2000) ha esaminato i cambiamenti di tensione specifici nelle fibre muscolari isolate del vasto laterale di sette uomini anziani precedentemente non allenati dopo 12 settimane di allenamento contro-resistenza. Sebbene le fibre di tipo I e IIa abbiano mostrato un aumento del 20% e del 13% dei valori di fCSA, i valori di tensione specifica in entrambi i tipi di fibre erano simili ai punti temporali precedenti e successivi. Analogamente a quanto riportato da Luthi et al. (1986), questi risultati suggeriscono che l’accrescimento proporzionale delle proteine miofibrillari accompagna la crescita delle fibre. Il gruppo di Trappe ha pubblicato uno studio di follow-up su sette donne anziane non allenate che si sono impegnate in 12 settimane di allenamento contro-resistenza (Trappe et al., 2001). A differenza dei maschi nel loro precedente studio, le fibre di tipo IIa non si sono ipertrofizzate. Inoltre, i confronti statistici hanno indicato che i valori di tensione specifica di entrambi i tipi di fibre non sono stati influenzati dall’allenamento. Questi risultati suggeriscono che l’allenamento non ha influenzato la morfologia delle fibre di tipo IIa e che la crescita radiale delle fibre di tipo I è stata accompagnata da un aumento proporzionale delle proteine miofibrillari. Risultati simili sono stati riportati da altri ricercatori in sei uomini precedentemente non allenati, sottoposti a 12 settimane di allenamento contro-resistenza (Widrick et al., 2002); in particolare, l’ipertrofia delle fibre del muscolo vasto laterale si è verificata senza alterazioni dei valori di tensione specifica delle fibre isolate.

Più di recente, un gruppo di ricerca ha esaminato gli adattamenti tissutali del vasto laterale che si sono verificati in maschi in età universitaria precedentemente non allenati, sottoposti a 12 settimane di allenamento contro- resistenza (Roberts et al., 2018). I partecipanti sono stati suddivisi in rispondenti alti e bassi in base a un punteggio composito delle variazioni da prima a dopo l’intervento della fCSA media, della massa di tessuto magro totale del corpo determinata con l’assorbimetria a raggi X a doppia energia e dello spessore del vasto laterale. I 13 soggetti ad alta risposta hanno registrato un aumento del 34% della fCSA media e del 24% dello spessore del vasto laterale. Tuttavia, questi individui non hanno registrato cambiamenti nelle abbondanze di proteine della catena pesante della miosina e dell’actina per milligrammo di tessuto umido, e lo stesso è stato riscontrato per i 12 soggetti a bassa risposta anabolica, che non hanno mostrato praticamente alcun cambiamento nella fCSA media. Analogamente a molti degli studi precedenti, questi risultati suggeriscono che l’accrescimento proteico delle miofibrille era proporzionale alla crescita delle fibre e dei tessuti nei soggetti ad alta risposta. Nel complesso, questi studi suggeriscono in larga misura che la crescita della fibra muscolare o del tessuto in risposta a 6-12 settimane di allenamento contro-resistenza avviene attraverso un’ipertrofia convenzionale piuttosto che sarcoplasmatica. In relazione alle ipotesi formulate più avanti, è importante notare che tutti questi studi hanno esaminato partecipanti non allenati in precedenza.

Anche diversi studi sui traccianti mettono in dubbio la veridicità dell’ipertrofia sarcoplasmatica. Ad esempio, Moore et al. (2009) hanno riferito che un allenamento contro-resistenza provoca forti aumenti dei tassi di sintesi proteica miofibrillare a digiuno e minime alterazioni dei tassi di sintesi proteica sarcoplasmatica in una finestra di 5 ore dopo l’esercizio. Inoltre, questi autori hanno riferito che i tassi di sintesi proteica sarcoplasmatica erano più reattivi all’apporto di nutrienti dopo l’esercizio piuttosto che all’esercizio stesso. Gasier et al. (2012) hanno pubblicato risultati simili utilizzando il metodo del tracciante D2O per dimostrare che un allenamento contro-resistenza della parte inferiore del corpo ha stimolato un aumento dei tassi di sintesi proteica miofibrillare, pur non influenzando i tassi di sintesi proteica complessiva in una finestra di 16 ore dopo l’esercizio. Anche Wilkinson et al. (2014) hanno utilizzato il metodo del tracciante D2O per dimostrare che 4 giorni di allenamento di resistenza unilaterale delle gambe per un periodo di 8 giorni hanno aumentato significativamente i tassi di sintesi proteica miofibrillare, senza influenzare i tassi di sintesi proteica sarcoplasmatica. Allo stesso modo, altri hanno utilizzato il metodo del tracciante D2O per dimostrare che i tassi di sintesi proteica miofibrillare sono elevati settimane dopo l’inizio dell’allenamento contro-resistenza (Brook et al., 2015). Questi dati suggeriscono complessivamente che il pool di proteine miofibrillari, piuttosto che quello sarcoplasmatico, potrebbe subire l’espansione più forte all’inizio dell’allenamento. Tuttavia, anche in questo caso, tutti questi studi sono stati condotti su partecipanti non allenati.

Oltre a questi interventi a breve termine, esistono anche interventi cronici e confronti trasversali che mettono legittimamente in dubbio il coinvolgimento dell’ipertrofia sarcoplasmatica nell’ipertrofia muscolare a lungo termine. Alway et al. (1988) hanno utilizzato la TEM per segnalare che lo spazio intracellulare occupato dalle miofibrille nelle fibre muscolari del gastrocnemio era simile tra soggetti allenati contro-resistenza e sedentari, nonostante i valori di fCSA fossero maggiori nei soggetti allenati contro-resistenza. Shoepe et al. (2003) hanno confrontato le caratteristiche delle fibre del vasto laterale di sei uomini di età universitaria non allenati rispetto a sei ben allenati (l’età di allenamento dichiarata era in media di ∼7 anni). Mentre i valori di fCSA di tipo I e II erano significativamente maggiori nella coorte ben allenata, i valori di tensione specifica erano simili tra i gruppi, suggerendo un’ipertrofia a lungo termine delle fibre con un accrescimento proporzionale di proteine miofibrillari. I due studi citati suggeriscono che la crescita delle fibre a lungo termine con l’allenamento contro-resistenza avviene attraverso l’ipertrofia convenzionale. Tuttavia, questi dati sono in contrasto con altri studi. Pansarasa et al. (2009) hanno esaminato le caratteristiche delle fibre del vasto laterale in cinque donne di età universitaria che si sono allenate contro-resistenza per un anno. La tensione specifica è aumentata significativamente nelle fibre di tipo I e II, mentre i valori medi di fCSA non sono cambiati da prima a dopo l’intervento. Sebbene siano difficili da conciliare, questi risultati supportano un modello di ipertrofia a lungo termine in cui si verifica un impacchettamento delle miofibrille senza un aumento dell’ipertrofia delle fibre muscolari. E’ stato recentemente esaminato lo spessore del vasto laterale e le caratteristiche del tessuto in sei uomini di età universitaria ben allenati (l’età di allenamento dichiarata era in media di ∼10 anni) rispetto a sei uomini non allenati (Vann et al., 2020b). Mentre lo spessore del muscolo era maggiore del 22% (p < 0,05) nella coorte allenata, anche le abbondanze di catena pesante di miosina e actina per milligrammo di muscolo umido erano maggiori del ∼9% (p < 0,05). I valori di fCSA di tipo I e II erano numericamente maggiori, ma statisticamente simili tra le coorti. D’Antona et al. (2006) hanno anche riportato che i valori di tensione specifica delle fibre di tipo II erano significativamente maggiori nei bodybuilder ben allenati rispetto ai controlli allenati a livello ricreativo. Anche in questo caso, i risultati di entrambi gli studi suggeriscono che l’ipertrofia a lungo termine è accompagnata dall’impaccamento delle miofibrille. Contrariamente alle implicazioni di tutti gli studi citati, due studi su body-builder ben allenati suggeriscono che sono evidenti le caratteristiche dell’ipertrofia sarcoplasmatica (Macdougall et al., 1982; Meijer et al., 2015). Nel complesso, questi risultati discordanti rendono difficile stabilire come l’allenamento contro-resistenza a lungo termine influisca sulla densità delle miofibrille e/o se l’ipertrofia sarcoplasmatica sia un processo coinvolto quando gli individui diventano più allenati. È plausibile che dosi diverse di allenamento contro-resistenza nel corso di anni di allenamento possano provocare cambiamenti diversi nella morfologia muscolare. Si tratta di un’area non risolta e sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio i risultati adattativi a livello cellulare in risposta a diversi stili di allenamento.

Creare un paradigma Considerando l’evidenza collettiva:

Considerando la letteratura citata, è difficile costruire un paradigma collettivo di crescita delle fibre muscolari che coinvolga l’ipertrofia sarcoplasmatica. Tuttavia, possiamo ipotizzare che ci siano tre scenari candidati in cui l’ipertrofia sarcoplasmatica potrebbe manifestarsi con l’allenamento contro-resistenza. In particolare, si ritiene che l’ipertrofia sarcoplasmatica sia:

  1. un sintomo transitorio dell’edema indotto dall’allenamento,
  2. un meccanismo transitorio di crescita delle fibre muscolari e/o
  3. il risultato del raggiungimento di una soglia di accrescimento delle proteine miofibrillari in individui ben allenati.

L’edema tissutale è associato a un danno localizzato e si manifesta come una ritenzione di liquido interstiziale tra le cellule. Specificamente al danno muscolare indotto dall’esercizio fisico, l’edema può essere accompagnato da un danno al sarcolemma in cui si verifica un’infiltrazione di grandi proteine del siero (ad esempio, albumina) e di liquido all’interno e intorno alle fibre muscolari (Valle et al., 2013). In queste circostanze, sembra plausibile che l’edema possa elevare artificialmente i valori di fCSA attraverso la ritenzione di liquidi intracellulari, che si manifesterebbe come un’espansione del sarcoplasma. A sostegno di questa ipotesi, Yu et al. (2013) hanno esaminato l’effetto di una corsa prolungata al piano inferiore sulla fCSA media del muscolo soleo in uomini di età universitaria. Questo studio è stato limitato dal fatto che non sono state ottenute biopsie ripetute dai partecipanti; in particolare, 16 uomini hanno eseguito l’allenamento e le biopsie sono state ottenute da un sottogruppo di partecipanti a 1 ora dopo l’esercizio, 2-3 giorni dopo l’esercizio e 7-8 giorni dopo l’esercizio. Questo studio è stato inoltre limitato dal fatto che la corsa ad alto volume al piano di sotto ha poca somiglianza con l’esercizio contro-resistenza. Ciononostante, i valori medi di fCSA erano superiori del 30% nelle biopsie ottenute 7-8 giorni dopo l’esercizio rispetto a quelle ottenute nei momenti precedenti e gli autori hanno ipotizzato che ciò fosse principalmente associato a un edema localizzato. Sebbene sia informativo, è difficile determinare se l’ipertrofia sarcoplasmatica fosse evidente, dato che non sono state eseguite interrogazioni ultrastrutturali. Tuttavia, questo studio dimostra che i cambiamenti dell’fCSA nei giorni successivi al danno muscolare sono dovuti all’edema, che probabilmente si manifesta con un’espansione del sarcoplasma. Le valutazioni non invasive dell’edema possono essere eseguite anche acquisendo immagini muscolari con ultrasuoni o risonanza magnetica (RM) e quantificando l’intensità dell’eco B-mode o l’intensità del segnale nelle immagini pesate in T2, rispettivamente. Damas et al. (2016c) hanno monitorato i cambiamenti nell’intensità dell’eco B-mode del vasto laterale in uomini non allenati di età universitaria prima, dopo 3 settimane e dopo un intervento di allenamento contro-resistenza di 10 settimane. Mentre l’aumento dell’area muscolare è stato registrato a 3 settimane e dopo l’allenamento, l’aumento dell’edema (cioè l’intensità del segnale B-mode/area del vasto laterale) è stato riscontrato solo a 3 settimane. Gli autori hanno concluso che l’ipertrofia muscolare era confusa dall’edema a 3 settimane, ma non a 10 settimane dall’allenamento. Questo articolo ha anche portato a discutere se l’ipertrofia muscolare possa essere valutata accuratamente senza gli effetti confondenti dell’edema nel primo mese di allenamento in partecipanti precedentemente non allenati (Damas et al., 2016b; Defreitas et al., 2016). Quando si mettono in relazione questi risultati con la nozione di ipertrofia sarcoplasmatica indotta dall’allenamento, è plausibile che questo fenomeno possa essere osservato sia in:

  1. individui non allenati durante il primo mese di allenamento, sia
  2. individui allenati esposti a paradigmi di allenamento non abituali.

Il lavoro del laboratorio di Haun et al. (2019b), che ha dimostrato che l’allenamento facilita gli aspetti dell’ipertrofia sarcoplasmatica, si allinea con quest’ultima ipotesi poiché i partecipanti, pur essendo ben allenati, hanno eseguito volumi di allenamento straordinariamente elevati e non abituali. A ulteriore sostegno di questa tesi vi sono dati precedenti relativi a questi partecipanti che dimostrano che l’aumento del contenuto di fluido extracellulare nel corpo intero (valutato mediante spettroscopia di impedenza bioelettrica, o BIS) ha contribuito in modo significativo all’aumento delle variazioni della massa muscolare nel corpo intero con l’allenamento (Haun et al., 2018). Sebbene in precedenza avessimo sostenuto che l’edema non confondesse le variabili di risultato in questo studio (Haun et al., 2019b), i dati BIS sopra citati forniscono la prova del contrario. Pertanto, in futuro, i ricercatori dovrebbero considerare gli effetti confondenti dell’edema quando misurano i surrogati grossolani dell’ipertrofia muscolare e i cambiamenti morfologici o biochimici nel tessuto muscolare. Inoltre, l’influenza dello stato di idratazione sulle macro- e micro-variabili legate all’ipertrofia dovrebbe continuare a essere esplorata, dato che sono stati segnalati spostamenti di liquidi durante i periodi cronici di allenamento di resistenza (ad esempio, acqua intramuscolare e volume plasmatico) (Reidy et al., 2017).

Oltre a essere un potenziale sintomo di edema, si propone che l’ipertrofia sarcoplasmatica possa essere un meccanismo che contribuisce alle prime fasi di crescita delle fibre radiali. È comune che l’fCSA medio aumenti del ∼15-30% in risposta a mesi di allenamento contro-resistenza (rivisto in Grgic e Schoenfeld, 2018). Questi risultati suggeriscono che le fibre muscolari devono generare una quantità apprezzabile di spazio intracellulare per accumulare più proteine miofibrillari. Un potenziale meccanismo per realizzare tale crescita potrebbe coinvolgere l’ipertrofia sarcoplasmatica seguita dal “riempimento” dello spazio sarcoplasmatico appena generato con proteine miofibrillari. Questo meccanismo contrasta con la nozione avanzata da Phillips (Phillips, 2000), secondo cui l’impacchettamento delle miofibrille precede l’ipertrofia e il nuovo materiale miofibrillare aggiunto “spinge” il sarcolemma verso l’esterno. Sebbene nessuno dei due meccanismi abbia prove definitive a sostegno nell’uomo, i dati raccolti in altre linee cellulari suggeriscono che l’ipertrofia sarcoplasmatica possa essere favorita durante la crescita delle fibre muscolari. A questo proposito, Neurohr et al. (2019) hanno recentemente dimostrato che l’espansione citoplasmatica si verifica prontamente in lievito e cellule primarie di mammifero attraverso l’interruzione di un gene (Cdc28). Gli autori hanno anche notato che la biosintesi di RNA e proteine non è aumentata con l’aumento della crescita cellulare e hanno ipotizzato che questo fenomeno sia dovuto al carico trascrizionale imposto ai nuclei. Questo lavoro è limitato dal fatto che la crescita cellulare negli organismi intatti è vincolata dal tessuto connettivo, mentre questo vincolo non è applicabile nelle colture monostrato. Tuttavia, questi risultati dimostrano in linea di principio che l’espansione citoplasmatica è un meccanismo conservato di ipertrofia cellulare nel lievito e in numerose cellule di mammifero. I dati di Neurohr et al. (2019) ribadiscono inoltre la nozione che le cellule possiedono un rapporto ottimale tra DNA e volume cellulare, poiché i processi di biosintesi dei ribosomi, dell’mRNA e delle proteine sono ad alta intensità di risorse (rivisti in Gillooly et al., 2015). Sebbene le fibre muscolari siano multinucleate, la teoria del dominio mionucleare si basa su un presupposto simile (Allen et al., 1999): in particolare, un aumento delle dimensioni delle fibre muscolari richiede l’aggiunta di mionuclei dalle cellule satelliti per sostenere l’accrescimento e il mantenimento del materiale intracellulare appena aggiunto. Pertanto, le fibre muscolari potrebbero crescere preferenzialmente attraverso l’ipertrofia sarcoplasmatica all’inizio di un intervento di allenamento, dato che:

  1. questo meccanismo sembra essere conservato in diversi tipi di cellule, come discusso in precedenza,
  2. l’accrescimento dei mionuclei ritarda all’inizio dell’allenamento e alcuni studi hanno riportato che la crescita delle fibre avviene senza accrescimento dei mionuclei (rivisto in Murach et al,
  3. se la crescita delle fibre avvenisse attraverso l’ipertrofia convenzionale o l’impacchettamento delle miofibrille senza l’accrescimento dei mionuclei, allora i mionuclei residenti sarebbero probabilmente sollecitati a coordinare la produzione su larga scala dei ribosomi, degli mRNA che codificano le grandi proteine delle miofibrille e di altri mRNA necessari per l’omeostasi cellulare. Questo concetto è ulteriormente illustrato nella seguente.
Due meccanismi ipotetici di ipertrofia delle fibre muscolari. Nell’ipotesi di espansione del sarcoplasma proposta dal modello di ipertrofia, le fibre muscolari crescono prima attraverso l’ipertrofia sarcoplasmatica. Ciò consente ai domini mionucleari residenti di prepararsi spazialmente, bioenergeticamente e biosinteticamente all’accumulo di ulteriori miofibrille. Sebbene i domini residenti possano sintetizzare e accumulare alcune proteine delle miofibrille durante questa fase dell’ipertrofia, ipotizziamo che la predominanza dell’ipertrofia sarcoplasmatica riduca il carico trascrizionale sui domini residenti. Una volta che l’ipertrofia sarcoplasmatica porta a una crescita cellulare apprezzabile, un ulteriore dominio mionucleare viene acquisito attraverso la fusione delle cellule satelliti. Questo nuovo dominio mionucleare può quindi contribuire in modo apprezzabile all’accrescimento delle proteine della miofibrilla, “riempiendo” lo spazio creato dall’espansione del sarcoplasma. Nell’ipotesi dell’espansione delle miofibrille nel modello dell’ipertrofia, le fibre muscolari sintetizzano e accumulano rapidamente proteine miofibrillari. Questo fenomeno porta all’impacchettamento delle miofibrille che agisce spingendo il sarcolemma verso l’esterno. Le fibre raggiungono infine una soglia dimensionale, che porta all’acquisizione di un ulteriore dominio mionucleare attraverso la fusione delle cellule satelliti. A questo punto entrambi i domini possono operare per mantenere e sintetizzare nuove miofibrille.

In relazione alla figura sopra esposta, l’ipotesi di espansione del sarcoplasma dell’ipertrofia muscolare durante l’allenamento contro-resistenza prevede quanto segue:

  1. Prima dell’aggiunta mionucleare mediata dalle cellule satelliti, le fibre muscolari subiscono un priming spaziale attraverso l’ipertrofia sarcoplasmatica, un priming bioenergetico attraverso l’aumento della regolazione degli enzimi necessari per la generazione di ATP e un priming della biosintesi proteica attraverso la biogenesi dei ribosomi. Questi fenomeni preparano spazialmente, “bioenergeticamente” e “biosinteticamente” le fibre per l’accrescimento proteico delle miofibrille, gestendo efficacemente il carico trascrizionale sui mionuclei residenti.
  2. Una volta che si verifica l’addizione mionucleare mediata dalle cellule satelliti, i nuovi domini mionucleari possono facilitare una significativa crescita della sintesi di mRNA associati alle miofibrille e di proteine delle miofibrille. Questo è il riempimento dello spazio del sarcoplasma con componenti contrattili.

In relazione ai fenomeni discussi sopra, è da notare che i partecipanti che hanno mostrato segni di ipertrofia sarcoplasmatica nel nostro studio sull’allenamento a volume più elevato non hanno mostrato aumenti nel numero di mionuclei per fibra (Haun et al., 2019a, b). Pertanto, anche se in via speculativa, un motivo per cui si è verificata l’ipertrofia sarcoplasmatica potrebbe essere legato al carico trascrizionale imposto ai mionuclei residenti senza l’accrescimento dei mionuclei, come discusso in precedenza. Questi partecipanti hanno anche dimostrato un aumento della biogenesi dei ribosomi e dell’espressione proteica degli enzimi sarcoplasmatici responsabili della generazione di ATP attraverso le vie ATP-PCr e glicolitica. Quest’ultima osservazione potrebbe essere correlata agli aspetti della biosintesi proteica e del priming bioenergetico dell’ipertrofia sarcoplasmatica discussi in precedenza. Sebbene questi dati siano convincenti, sono necessarie ulteriori ricerche per convalidare questo modello.

Infine, si ipotizza che un terzo scenario che coinvolge l’ipertrofia sarcoplasmatica possa comportare il raggiungimento di una soglia di accrescimento di proteine miofibrillari nelle fibre muscolari di grandi dimensioni con anni di allenamento contro-resistenza. Si ritiene che questa modalità di ipertrofia si verifichi per ragioni simili a quelle discusse in precedenza; in particolare, lo stress trascrizionale imposto ai mionuclei residenti nelle fibre muscolari di grandi dimensioni favorirebbe la crescita cellulare attraverso l’ipertrofia sarcoplasmatica. Questa ipotesi è ulteriormente illustrata nella figura seguente.

Questa figura avanza l’ipotesi che l’ipertrofia sarcoplasmatica con anni di allenamento contro-resistenza possa essere dovuta al superamento della soglia di accrescimento delle miofibrille da parte delle fibre muscolari di grandi dimensioni. Questo fenomeno è simile alla teoria dello stress trascrizionale presentata nella Figura 3. In particolare, proponiamo che le cellule muscolari crescano attraverso l’accrescimento delle miofibrille fino a una certa soglia. In seguito, le fibre non possono più aggiungere miofibrille a causa di uno stress significativo per i domini mionucleari residenti. Sulla base di prove limitate citate nel testo, proponiamo che questo meccanismo sia evidente nei soggetti che si impegnano per anni in allenamenti ad alto volume (ad esempio, i culturisti).

Anche in questo caso, si tratta di un’ipotesi speculativa, dato che, come per le altre due ipotesi citate, non esistono praticamente dati a supporto. Inoltre, attualmente non si sa se esista una soglia di accrescimento delle miofibrille nelle fibre muscolari. A sostegno di questa ipotesi, tuttavia, altri ricercatori hanno ipotizzato che nelle cellule mitoticamente attive si verifichi una soglia di accrescimento proteico, che agisce per innescare la divisione cellulare (Soltani et al., 2016). Poiché le miofibre sono cellule post-mitotiche che non possono dividersi, l’ipertrofia sarcoplasmatica potrebbe essere l’unico modo attraverso il quale le fibre di grandi dimensioni sono in grado di crescere. In effetti, questa è una potenziale spiegazione del perché alcuni degli studi citati hanno riportato caratteristiche di ipertrofia sarcoplasmatica in body-builder con anni di esperienza di allenamento (Macdougall et al., 1982; Meijer et al., 2015). Questo potrebbe anche essere il motivo per cui si sono osservate caratteristiche di ipertrofia sarcoplasmatica in individui precedentemente allenati e sottoposti a nuovi paradigmi di allenamento (Haun et al., 2019b; Vann et al., 2020a). A parte ciò, è stata avanzata un’altra teoria per spiegare il comportamento delle grandi fibre muscolari in risposta a stimoli ipertrofici. Murach et al. (2019) hanno ipotizzato che le fibre muscolari dei mammiferi (e le miofibrille all’interno delle fibre) siano in grado di dividersi in risposta a un sovraccarico, e gli autori hanno fornito dati umani e animali che supportano queste ipotesi [esempi includono riferimenti (Goldspink, 1970; Timson et al., 1985; Antonio e Gonyea, 1994)]. Non è ancora noto se una soglia di accumulo di proteine miofibrillari all’interno di una fibra muscolare inneschi la scissione delle fibre. Inoltre, al di là dell’analisi bidimensionale su sezioni seriali tramite istologia (Eriksson et al., 2005, 2006), la scissione delle fibre nell’uomo non è stata dimostrata in modo convincente. Altri ricercatori hanno anche fornito prove convincenti che suggeriscono che la scissione delle fibre percepita nei muscoli dei roditori sottoposti a sovraccarico è dovuta principalmente ad alterazioni dell’angolo di pennato e della lunghezza delle fibre piuttosto che alla scissione (Jorgenson e Hornberger, 2019). È chiaro che c’è ancora molto da risolvere per quanto riguarda la risposta fisiologica delle grandi miofibre agli stimoli ipertrofici.

Sebbene il modello di ablazione sinergica nei roditori abbia i suoi limiti (ad esempio, una crescita muscolare rapida e non fisiologica in risposta a uno stimolo di crescita costante), tali esperimenti sui roditori possono fornire informazioni utili per sostenere o confutare i meccanismi teorici proposti sopra. In particolare, i ricercatori hanno già riflettuto sullo stress trascrizionale suscitato sui mionuclei residenti durante l’ipertrofia indotta dal sovraccarico. Il gruppo di McCarthy (Kirby et al., 2016) ha somministrato 5-etinil uridina a topi wild-type con l’intento di etichettare la trascrizione di RNA nascente in risposta all’ipertrofia indotta da sovraccarico. Questi autori hanno esaminato diversi gruppi di topi, tra cui controlli sham-operated (CTL) o topi esposti a tre, sette o 14 giorni di sovraccarico delle plantari tramite ablazione sinergica (SA). Si è osservato un aumento lineare del peso delle plantari nei gruppi in cui CTL < SA di 3 giorni < SA di 7 giorni < SA di 14 giorni. Tuttavia, la trascrizione nascente era regolata solo nei topi con SA di 3 giorni rispetto a quelli con CTL. Questi dati suggeriscono che, sebbene i mionuclei residenti presentino una riserva trascrizionale durante l’ipertrofia, questa risposta è rapida, pulsatile e di durata limitata. È stato inoltre riportato che la trascrizione nascente è più bassa nelle fibre più grandi durante la SA. Questa scoperta è in linea con quella di Neurohr et al. (2019), che hanno dimostrato che la biosintesi dell’RNA non è in scala nelle cellule di mammifero che crescono attraverso l’ipertrofia citoplasmatica in vitro. Resta da stabilire se i risultati di Kirby et al. (2016) indichino o meno che le fibre grandi e ipertrofiche crescono prevalentemente attraverso l’ipertrofia sarcoplasmatica. Tuttavia, riteniamo che questi parallelismi tra gli studi siano interessanti e meritevoli di ulteriori approfondimenti. Riteniamo inoltre che il modello murino Pax7-DTA possa essere informativo per determinare se l’ipertrofia sarcoplasmatica accompagni la crescita delle fibre durante le prime fasi dell’ipertrofia indotta da sovraccarico. I topi Pax7-DTA sono geneticamente modificati in modo tale che, quando viene loro somministrato tamoxifene, mostrano un’ablazione quasi completa delle cellule satelliti a causa di eventi mediati da Cre-ER che guidano l’espressione del frammento A della tossina difterica (DTA) nelle cellule Pax7+ (Lepper et al., 2011). Mccarthy et al. (2011) hanno dimostrato che, mentre l’accrescimento mionucleare è abrogato in questi topi durante l’ipertrofia plantare indotta dall’ablazione sinergica, la crescita delle fibre non è stata compromessa. Se le ipotesi di cui sopra fossero vere per quanto riguarda lo stress dei mionuclei residenti durante la crescita delle fibre indotta dal sovraccarico, allora è possibile che l’ipertrofia sarcoplasmatica si sia verificata maggiormente nei topi a cui è stato somministrato il Tamoxifene (cioè quelli che non mostravano accrescimento di mionuclei) rispetto ai topi a cui non è stato somministrato il Tamoxifene (cioè quelli che mostravano accrescimento di mionuclei). Tuttavia, in questi animali non è stata valutata la morfologia muscolare. Allo stesso modo, altri hanno dimostrato che la crescita delle fibre plantari in risposta all’ablazione sinergica è ridotta nei topi Pax7-DTA a cui è stato somministrato Tamoxifene (Egner et al., 2016). Alla luce delle nostre ipotesi e di questi dati contrastanti sul modello Pax7-DTA, sono giustificati futuri esperimenti che esaminino gli adattamenti morfologici che si verificano in questo modello murino.

Implicazioni più ampie:

Il tema dell’ipertrofia sarcoplasmatica esiste da decenni in ambito atletico. Stone ne parlò come di un potenziale adattamento all’allenamento all’inizio degli anni ’80 (Stone et al., 1983) e Kraemer e Zatsiorsky (2006) ipotizzarono che l’ipertrofia convenzionale e quella sarcoplasmatica derivino rispettivamente da allenamenti ad alto e basso carico (Kraemer e Zatsiorsky, 2006). Sebbene queste ipotesi siano in una certa misura speculative, esistono dati a sostegno dei paradigmi di carico volumetrico che influenzano la densità miofibrillare. A questo proposito, due degli studi citati in precedenza che hanno osservato caratteristiche di ipertrofia sarcoplasmatica sono stati condotti su culturisti ben allenati (Macdougall et al., 1982; Meijer et al., 2015), e questa popolazione si allena generalmente con volumi più elevati. Al contrario, esistono caratteristiche di impacchettamento delle miofibrille negli atleti di potenza (Meijer et al., 2015; Fluck et al., 2019), e questa popolazione si allena generalmente con carichi più elevati e volumi inferiori. Anche i due studi citati del nostro laboratorio supportano questo modello (Haun et al., 2019b; Vann et al., 2020a), ed è da notare che una riduzione della densità dell’impaccamento dei miofilamenti attraverso l’ipertrofia sarcoplasmatica può anche promuovere alcuni adattamenti dell’allenamento, come l’aumento della velocità di accorciamento delle fibre muscolari (Metzger e Moss, 1987).

Anche la rilevanza mainstream dell’ipertrofia sarcoplasmatica con l’allenamento di resistenza sta prendendo piede. Dal 2014 sono stati pubblicati diversi articoli online per i non addetti ai lavori che parlano dell’ipertrofia sarcoplasmatica con l’allenamento alla resistenza. Allo stesso modo, la più grande enciclopedia online del mondo1 discute le sfumature relative all’ipertrofia miofibrillare rispetto a quella sarcoplasmatica in un articolo principale intitolato Ipertrofia muscolare, nonostante nessuno dei due meccanismi sia stato ampiamente validato. È quindi evidente che il pubblico generale è interessato a saperne di più su questo aspetto della fisiologia muscolare. Per il futuro, più laboratori dovranno perseguire questa domanda di ricerca per convalidare i risultati precedenti e fornire scoperte significative.

Determinare se l’ipertrofia sarcoplasmatica sia un “unicorno” scientifico o un adattamento all’allenamento di resistenza è fondamentale per il campo per diversi motivi. A tal fine, alcuni hanno ipotizzato che la vera ipertrofia si verifichi solo quando l’accrescimento delle proteine miofibrillari è proporzionale all’aumento della fCSA (Damas et al., 2015; Taber et al., 2019). Si tratta di un’ipotesi interessante per diversi motivi. In primo luogo, altri hanno notato che l’ipertrofia muscolare scheletrica indotta dall’allenamento contro-resistenza non è fortemente associata all’aumento della forza (Ahtiainen et al., 2016). In altre parole, muscoli più grandi dopo l’allenamento non producono un aumento proporzionale della forza. Questo è probabilmente vero per una serie di ragioni, molte delle quali sono state spiegate da Taber et al. (2019). Per ribadire un punto chiave di Taber et al. (2019), il ruolo che l’ipertrofia sarcoplasmatica può avere nella spiegazione di questa relazione imperfetta, per quanto piccolo, dovrebbe essere ulteriormente esaminato. Come già detto, alcuni risultati della nostra ricerca suggeriscono che l’allenamento ad alto volume promuove l’ipertrofia sarcoplasmatica in misura maggiore rispetto all’allenamento ad alto carico. La definizione di ciascuna modalità di allenamento è intrinsecamente difficile. Ad esempio, alcuni considerano l’esecuzione di serie contenenti più di 10 ripetizioni al ∼60-70% di 1RM come un allenamento a più alto volume, mentre altri possono considerare l’allenamento ad alto volume come l’esecuzione di serie di alte ripetizioni fino al cedimento utilizzando il 30% di 1RM. Pertinenti ai temi qui discussi sono i risultati di Mitchell et al. (2012), che hanno riferito che l’allenamento di resistenza degli estensori delle gambe all’80% dell’1RM e al 30% dell’1RM ha prodotto aumenti simili dell’area della sezione trasversale del muscolo della mezza coscia e dell’fCSA del muscolo. Sebbene le caratteristiche ipertrofiche fossero simili con ogni forma di allenamento, indagare sul modo in cui ogni forma di allenamento influisce sulla morfologia muscolare sarà utile alla luce di alcuni risultati delle nostre ricerche citati in precedenza. Altri dati interessanti che possono essere correlati all’ipertrofia sarcoplasmatica provengono da Kadi et al. (2004) che hanno ottenuto biopsie seriali del vasto laterale da partecipanti non allenati durante un intervento di allenamento contro-resistenza di 90 giorni seguito da un periodo di disallenamento di 90 giorni. Dopo 90 giorni di allenamento, la fCSA media è aumentata del 16% rispetto ai valori precedenti all’allenamento. Tre giorni di detraining hanno aumentato numericamente la fCSA del ∼3% rispetto al punto di 90 giorni e del 19% rispetto al pre-training. È sorprendente che i valori medi di fCSA siano tornati ai livelli pre-allenamento dopo soli altri sette giorni di disallenamento. In sostanza, questi dati suggeriscono che durante il detraining si verifica un rapido decadimento dei valori medi di fCSA. Abbiamo sostenuto che, se le fibre muscolari avessero subito una significativa accrescimento miofibrillare, ci sarebbe voluto più tempo per osservare l’atrofia indotta dal detraining (Roberts et al., 2018). Tuttavia, se l’ipertrofia sarcoplasmatica ha contribuito in modo significativo alla crescita delle fibre, rimane plausibile che il ripristino dello spazio sarcoplasmatico ai valori precedenti all’allenamento possa aver contribuito in larga misura al fenomeno del detraining. Quindi, ancora una volta, l’utilizzo di metodi per valutare la morfologia cellulare in questi scenari fornirà informazioni utili in relazione agli adattamenti da detraining. Infine, ci sono i dati sull’allenamento di resistenza a lungo termine pubblicati da Fatouros et al. (2005), in cui si è tentati di ipotizzare che alcuni risultati dello studio possano essere dovuti, in parte, all’ipertrofia sarcoplasmatica. Questi autori hanno diviso uomini anziani precedentemente non allenati in un gruppo di allenamento a bassa intensità (n = 18) e in un gruppo di allenamento ad alta intensità (n = 20). Entrambi i gruppi hanno eseguito un allenamento di resistenza per tutto il corpo per 6 mesi, ma il primo gruppo ha utilizzato pesi corrispondenti a ∼55% 1RM mentre il secondo gruppo ha utilizzato pesi corrispondenti a ∼82% 1RM. La forza della parte superiore e inferiore del corpo è stata misurata utilizzando gli esercizi di chest press e leg press, rispettivamente, prima e dopo l’allenamento. Tutti i partecipanti si sono poi staccati per 48 settimane e la forza è stata nuovamente valutata. I partecipanti al gruppo ad alta intensità hanno acquisito più forza con l’allenamento, come era prevedibile. Tuttavia, i partecipanti al gruppo ad alta intensità hanno mantenuto una forza maggiore rispetto a quelli del gruppo a bassa intensità dopo il lungo periodo di disallenamento. Anche le circonferenze a metà coscia e le pieghe della pelle sono state ottenute in tutti i punti temporali sopra menzionati, ma non sono state notate differenze degne di nota nella crescita o nell’atrofia muscolare tra i gruppi; ciò è probabilmente dovuto alla risoluzione relativamente scarsa che le valutazioni delle pieghe della pelle e delle circonferenze forniscono. Sebbene questi risultati possano essere in parte legati agli adattamenti neurali a lungo termine con l’allenamento a carichi più elevati, è possibile ipotizzare che l’allenamento di resistenza a carichi più elevati possa anche aver favorito una maggiore accumulazione di proteine miofibrillari rispetto all’allenamento a carichi più bassi, viste le argomentazioni esposte in precedenza. A questo proposito, è opportuno replicare studi come questi, in cui le biopsie vengono analizzate per individuare le caratteristiche dell’ipertrofia convenzionale rispetto a quella sarcoplasmatica.

Conclusioni:

Le ricerche suggeriscono che possono verificarsi diversi adattamenti morfologici con l’ipertrofia delle fibre muscolari durante i periodi di allenamento contro-resistenza. Tuttavia, la letteratura sull’uomo presenta ancora notevoli lacune per quanto riguarda il modo in cui le diverse forme di allenamento o la durata dell’allenamento influenzano gli adattamenti morfologici. Nonostante la scarsità di dati, l’intento finale nel redigere questo articolo è quello di suscitare ulteriore interesse per questo argomento di ricerca. Tali ricerche aiuteranno a confermare o a confutare il ruolo dell’ipertrofia sarcoplasmatica nel facilitare gli adattamenti dell’allenamento contro-resistenza.

Infatti, ritengo che la domanda più rilevante è se questo fenomeno abbia implicazioni pratiche significative.

Sebbene la ricerca sia ancora preliminare, la risposta breve è: dipende dagli obbiettivi individuali. L’aumento della massa sarcoplasmatica sarebbe certamente vantaggioso per chi cerca di migliorare l’estetica, poiché qualsiasi aumento delle dimensioni muscolari è un vantaggio, indipendentemente dalle implicazioni funzionali. L’aumento delle proteine sarcoplasmatiche può persino contribuire a migliorare le prestazioni negli allenamenti di tipo bodybuilding, aumentando il potenziale di costruzione muscolare con attività di sostegno alla componente miofibrillare.

D’altra parte, l’ipertrofia sarcoplasmatica sarebbe probabilmente di scarso beneficio per un atleta che cerca di migliorare la forza, come un PowerLifter. Questi ultimi, giustamente, si concentrano principalmente sul sollevamento di carichi più pesanti e di volumi più bassi per massimizzare la forza nei sollevamenti. Detto questo, alcuni PowerLifter come Layne Norton, Ph.D., combinano il lavoro di forza con modalità incentrate sul pompaggio, come l’allenamento per la restrizione del flusso sanguigno, per ottenere il meglio da entrambi i metodi.

Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]

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Cortisolo e ipertrofia muscolare

Introduzione:

Struttura molecolare del Cortisolo

A causa della natura catabolica del Cortisolo e del desiderio viscerale di molti bodybuilder di mantenere uno stato di anabolismo muscolare costante si è speso molto tempo per cercare di contenere il rilascio di Cortisolo, soprattutto quando non necessario. Gli allenamenti sono stati ridotti in volume e intensità nella sciocca speranza di tenere sotto controllo il Cortisolo nei momenti cruciali della sua funzione fisiologica.

Tuttavia, questa visione cortisolocentrica e del suo impatto in acuto è sia riduttiva che controproducente. Essa non tiene conto della differenza tra gli aumenti acuti e cronici del corticosteroide in questione.

Detto ciò, approfondiamo il ruolo dell’ormone Cortisolo nel processo di ipertrofia muscolare.

Caratteristiche principali del Cortisolo:

Il Cortisolo è un ormone steroideo, appartenente alla classe degli ormoni glucocorticoidi. Quando viene utilizzato come farmaco, è noto come Idrocortisone.

Viene sintetizzato in molti animali, principalmente dalla zona fascicolata della corteccia surrenale nella ghiandola surrenale.[1][2] Viene prodotto in altri tessuti in quantità inferiori.[3] Viene rilasciato con un ciclo diurno e il suo rilascio aumenta in risposta allo stress e a una bassa concentrazione di glucosio nel sangue. Funziona per aumentare la glicemia ematica attraverso la gluconeogenesi, per sopprimere il sistema immunitario e per coadiuvare il metabolismo di grassi, proteine e carboidrati.[4] Diminuisce anche la formazione delle ossa.[5] Molte di queste funzioni sono svolte dal Cortisolo che si lega ai recettori dei glucocorticoidi o dei mineralocorticoidi all’interno della cellula, che poi si legano al DNA per influenzare l’espressione genica.[6][7]

Asse Ipotalamo-Ipofisi-Surrene

Grazie alle proprietà immunoregolatrici del Cortisone, i derivati farmaceutici del Cortisolo, come il Prednisone, sono utilizzati per controllare forti reazioni allergiche, artrite e altre condizioni infiammatorie. I pericoli di un aumento cronico del Cortisolo sono evidenti nel modo attento in cui questi farmaci vengono dosati e nella breve durata dei trattamenti che li utilizzano.

Il Cortisolo è sintetizzato a partire dal Colesterolo. Come già accennato, la sua sintesi avviene nella zona fascicolata della corteccia surrenale (il nome Cortisolo deriva da corteccia). Sebbene la corteccia surrenale produca anche Aldosterone (nella zona glomerulosa) e alcuni ormoni sessuali (nella zona reticolare), il Cortisolo è la sua secrezione principale nell’uomo e in molte altre specie. La midollare della ghiandola surrenale si trova sotto la corteccia e secerne principalmente le catecolamine Adrenalina (Epinefrina) e Noradrenalina (Norepinefrina) sotto stimolazione simpatica.

Ormone Adrenocorticotropo (ACTH)

La sintesi di Cortisolo nella ghiandola surrenale è stimolata dal lobo anteriore dell’ipofisi con l’ACTH; la produzione di ACTH è a sua volta stimolata dal CRH, rilasciato dall’ipotalamo. L’ACTH aumenta la concentrazione di Colesterolo nella membrana mitocondriale interna, attraverso la regolazione della proteina regolatrice steroidogenica acuta. Stimola inoltre la principale fase limitante della sintesi del Cortisolo, in cui il Colesterolo viene convertito in Pregnenolone e catalizzato dal citocromo P450SCC (enzima di scissione della catena laterale).[8]

Il Cortisolo viene metabolizzato reversibilmente a Cortisone[9-89] dal sistema dell’11-beta idrossisteroide deidrogenasi (11-beta HSD), che consiste in due enzimi:11-beta HSD1 e 11-beta HSD2. Il metabolismo del Cortisolo a Cortisone comporta l’ossidazione del gruppo ossidrilico in posizione 11-beta.[10]

  • L’11-beta HSD1 utilizza il cofattore NADPH per convertire il Cortisone biologicamente inerte in Cortisolo biologicamente attivo.
  • L’11-beta HSD2 utilizza il cofattore NAD+ per convertire il Cortisolo in Cortisone.
Conversione enzimatica da Cortisone a Cortisolo [11-beta HSD1] e da quest’ultimo a Cortisone [11-beta HSD2].

Nel complesso, l’effetto netto è che l’11-beta HSD1 serve ad aumentare le concentrazioni locali di Cortisolo biologicamente attivo in un dato tessuto; l’11-beta HSD2 serve a diminuire le concentrazioni locali di Cortisolo biologicamente attivo. Se è presente l’esoso-6-fosfato deidrogenasi (H6PDH), l’equilibrio può favorire l’attività dell’11-beta HSD1. L’H6PDH rigenera NADPH, aumentando l’attività dell’11-beta HSD1 e diminuendo quella dell’11-beta HSD2.[11]

È stato ipotizzato che un’alterazione dell’11-beta HSD1 svolga un ruolo nella patogenesi dell’obesità, dell’ipertensione e dell’insulino-resistenza, note come sindrome metabolica.[12]

Un’alterazione dell’11-beta HSD2 è stata implicata nell’ipertensione essenziale ed è nota per portare alla sindrome da eccesso apparente di mineralcorticoidi (SAME).

A breve termine, l’aumento del Cortisolo è associato a una diminuzione della sintesi proteica. Il motivo è che una delle azioni del Cortisolo è quella di fornire substrati energetici alternativi all’organismo quando non c’è abbastanza glucosio. Ciò si verifica durante la restrizione calorica o il digiuno, ma anche durante l’esercizio fisico intenso. Il Cortisolo media la degradazione muscolare in modo che gli aminoacidi presenti nel tessuto muscolare possano essere utilizzati per creare glucosio, attraverso la gluconeogenesi.

Il Cortisolo svolge anche un ruolo importante, ma indiretto, nella glicogenolisi epatica e muscolare (la scissione del glicogeno in glucosio-1-fosfato e glucosio) che si verifica in seguito all’azione del Glucagone e dell’Adrenalina. Inoltre, il Cortisolo facilita l’attivazione della glicogeno fosforilasi, necessaria affinché l’Adrenalina abbia effetto sulla glicogenolisi.[13][14]

È paradossale che il Cortisolo promuova non solo la gluconeogenesi nel fegato, ma anche la glicogenesi: è quindi meglio pensare che il Cortisolo stimoli il turnover di glucosio/glicogeno nel fegato. [Questo è in contrasto con l’effetto del cortisolo nel muscolo scheletrico, dove la glicogenolisi è promossa indirettamente attraverso le catecolamine.[15] In questo modo, il Cortisolo e le catecolamine lavorano sinergicamente per promuovere la scissione del glicogeno muscolare in glucosio, che viene poi utilizzato da altri tessuti.

Il Cortisolo aumenta anche i livelli di glucosio nel sangue riducendo l’assorbimento del glucosio nei tessuti muscolari e adiposi, diminuendo la sintesi proteica e aumentando la scomposizione dei trigliceridi di deposito in grassi acidi liberi (lipolisi). Tutte queste modifiche metaboliche hanno l’effetto netto di aumentare i livelli di glucosio nel sangue, che alimentano il cervello e altri tessuti durante la risposta di lotta o fuga [16] … e i workout…

Livelli elevati di Cortisolo, se prolungati, quindi elevati in cronico, possono portare alla proteolisi (disgregazione delle proteine) protratta e al deperimento muscolare.[17] La ragione della proteolisi è quella di fornire ai tessuti interessati una materia prima per la gluconeogenesi; si vedano gli aminoacidi glucogenici.[18] Gli effetti del Cortisolo sul metabolismo lipidico sono più complicati, poiché la lipogenesi è osservata in pazienti con livelli cronici elevati di glucocorticoidi circolanti,[18] mentre un aumento acuto del Cortisolo circolante promuove la lipolisi. La spiegazione abituale di questa apparente discrepanza è anche l’aumento della concentrazione di glucosio nel sangue (per azione del Cortisolo) stimola il rilascio di Insulina. L’Insulina stimola la lipogenesi, quindi questa è una conseguenza indiretta dell’aumento della concentrazione di cortisolo nel sangue, ma si verifica solo su una scala temporale più lunga. Stiamo parlando sempre di condizioni croniche e non in range fisiologici.

Il Cortisolo è un ormone controinsulinare, contribuisce quindi all’iperglicemia stimolando la gluconeogenesi[19] e inibisce l’utilizzo periferico del glucosio (insulino-resistenza)[19] diminuendo la traslocazione dei trasportatori del glucosio (in particolare GLUT4) sulla membrana cellulare. Il Cortisolo aumenta anche la sintesi di glicogeno (glicogenesi) nel fegato, immagazzinando il glucosio in forma facilmente accessibile.[20] L’effetto permissivo del Cortisolo sull’azione dell’Insulina nella glicogenesi epatica è stato osservato in coltura di epatociti in laboratorio, anche se il meccanismo di questo fenomeno è sconosciuto.

Il Cortisolo aumenta gli aminoacidi liberi nel siero inibendo la formazione di Collagene, diminuendo l’assorbimento di aminoacidi da parte del muscolo e inibendo la sintesi proteica.[21] Il Cortisolo (sotto forma di Opticortinolo) può inibire inversamente le cellule precursori delle IgA nell’intestino dei vitelli.[22] Il Cortisolo inibisce anche le IgA nel siero, come le IgM; tuttavia, non è dimostrato che inibisca le IgE.[23]

Il Cortisolo diminuisce la velocità di filtrazione glomerulare e il flusso plasmatico renale dai reni, aumentando così l’escrezione di fosfati e aumentando la ritenzione di Sodio e acqua e l’escrezione di Potassio agendo sui recettori dei mineralocorticoidi. Aumenta inoltre l’assorbimento di Sodio e acqua e l’escrezione di Potassio nell’intestino.[24]
Il Cortisolo favorisce l’assorbimento del Sodio attraverso l’intestino tenue dei mammiferi.[25] La deplezione di Sodio, tuttavia, non influisce sui livelli di Cortisolo[26] e quindi questo ormone non può essere utilizzato per regolare il Sodio sierico.
Un carico di Sodio aumenta l’intensa escrezione di Potassio da parte del Cortisolo. In questo caso, il Corticosterone è paragonabile al Cortisolo.[27] Affinché il Potassio esca dalla cellula, il Cortisolo sposta un numero uguale di ioni Sodio all’interno della cellula.[28] Ciò dovrebbe facilitare la regolazione del pH (a differenza della normale situazione di carenza di Potassio, in cui due ioni Sodio si spostano all’interno per ogni tre ioni Potassio che si spostano all’esterno, il che si avvicina all’effetto del Desossicorticosterone).

Cortisolo e workout:

Nell’articolo del 1998 “Stress-Related Cortisol Secretion in Men: Relationships with Abdominal Obesity and Endocrine, Metabolic, and Hemodynamic Abnormalities”, i ricercatori del Sahlgrenska University Hospital in Svezia hanno dato diversi contributi preziosi alla nostra comprensione del Cortisolo e delle sue attività differenti in acuto e in cronico. Innanzitutto, le singole letture dei livelli di Cortisolo di un soggetto “non sono altamente informative, perché il Cortisolo viene secreto in modo molto irregolare”.

I livelli di Cortisolo in genere salgono e scendono nel corso della giornata e un livello elevato in un determinato momento non è indicativo di un problema. Al contrario, livelli di Cortisolo variabili, flessibili e reattivi riflettono un sistema endocrino sano. Se il corpo perdesse la capacità di rispondere ai fattori di stress e di regolare in modo appropriato i livelli di Cortisolo, sarebbe un problema.

Un secondo punto che lo studio svedese fornisce riguarda un aspetto che molte persone sbagliano nella loro ricerca di una body fat ridotta, soprattutto addominale. Il Cortisolo viene spesso definito “l’ormone del grasso della pancia”, ma la verità è che il Cortisolo ha il suo maggiore impatto sul grasso viscerale, che è il grasso che circonda gli organi, non il grasso sottocutaneo che copre gli addominali. Se la body fat rende poco visibile il retto addominale, il problema principale non è il Cortisolo.

Nel 2006, Stephen Bird ha pubblicato una serie di articoli che tracciano un buon quadro dei cambiamenti ormonali che si verificano in seguito al sollevamento pesi e di come i diversi interventi nutrizionali influiscano su tali cambiamenti. Nel loro insieme, questi lavori forniscono un quadro della differenza tra i cambiamenti ormonali a breve termine, ad esempio durante o dopo una sessione di allenamento, e quelli a lungo termine.

Nello studio di Bird erano presenti quattro gruppi di soggetti, suddivisi in base a ciò che potevano bere durante gli allenamenti: acqua, aminoacidi essenziali, carboidrati o aminoacidi essenziali più carboidrati. Nell’arco di 12 settimane, tutti i gruppi hanno perso all’incirca la stessa quantità di grasso corporeo, mentre il gruppo che aveva una supplementazione più completa durante l’allenamento (EAA + carboidrati) ha guadagnato più muscoli.

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Esaminiamo ora i cambiamenti acuti che hanno accompagnato questa differente risposta. I ricercatori hanno misurato l’aminoacido 3-metil-istidina nelle urine come marcatore della degradazione muscolare. Come mostra il grafico sottostante, il gruppo che ha bevuto solo acqua (il placebo) ha registrato un aumento della disgregazione muscolare 48 ore dopo la sessione di allenamento. I gruppi che hanno assunto aminoacidi essenziali o carboidrati non hanno subito variazioni. Il gruppo che ha assunto la bevanda combinata per l’allenamento ha registrato una diminuzione dei livelli di 3-metil-istidina dopo l’allenamento.

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Ciò che è successo, molto banalmente, è che i substrati ingeriti con la bevanda intra-workout hanno tamponato l’uso delle proteine strutturali.

cosa è successo al Cortisolo? Come si può vedere qui sotto, i livelli di Cortisolo 30 minuti dopo l’esercizio fisico sono aumentati di oltre il 50% nel gruppo che ha bevuto acqua, mentre sono rimasti praticamente invariati nel gruppo EAA. Il Cortisolo è diminuito in entrambi i gruppi che hanno assunto Carboidrati come parte dell’alimentazione peri-workout.

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Pensate alla gluconeogenesi, il processo che nel fegato crea glucosio da fonti non glucidiche per fornire energia alle cellule del corpo che ne hanno essenziale bisogno. L’organismo non ha bisogno di generare glucosio – un processo ad alto costo metabolico – quando nel flusso ematico c’è glucosio extra dato da una bevanda sportiva. Pertanto, non si è verificato alcun aumento sensibile del Cortisolo in presenza di carboidrati.

Il catabolismo muscolare a breve termine e il picco di Cortisolo in acuto per il gruppo che beveva acqua possono sembrare significativi, ma non bisogna dimenticare che tutti i gruppi hanno guadagnato massa muscolare nel corso dello studio. Il gruppo che ha bevuto solo acqua ha aggiunto quasi due chili di massa muscolare in 12 settimane! Adesso cominciate ad avere chiara la differenza tra effetto in acuto e effetto in cronico?… Il catabolismo è propedeutico all’anabolismo! Eventi in acuto sono largamente compensati dai processi di recupero, in fisiologia.

I picchi di Cortisolo decrescono nel breve termine!

Quindi le persone con la più alta risposta catabolica in acuto hanno comunque guadagnato muscoli? Certo che si! Ed è piuttosto semplice, in realtà: oltre all’attività propedeutica del catabolismo per avviare i processi anabolici, la fisiologia dei soggetti osservati si è adattata allo stimolo dell’allenamento contro-resistenza nel corso del tempo e ha rilasciato sempre meno Cortisolo, anche senza alcun intervento nutrizionale. Nel gruppo che beveva acqua, i livelli di Cortisolo post-esercizio sono diminuiti del 28% nel corso delle 12 settimane dello studio.

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Sì, è emerso che i livelli di Cortisolo e la degradazione muscolare acuta non hanno affatto un impatto negativo sull’aumento dei muscoli o sulla perdita di grasso per un periodo di 12 settimane.

I ricercatori della McMaster hanno analizzato la relazione tra i livelli di Cortisolo post-allenamento e i cambiamenti nella forza, nella massa magra e nella sezione trasversale delle fibre muscolari. Hanno scoperto che dopo 12 settimane di allenamento contro-resistenza, alti livelli di Cortisolo post-allenamento erano correlati (anche se debolmente) con l’aumento della massa magra e con le variazioni delle dimensioni delle fibre muscolari di tipo II.

È bene ripeterlo: Le persone con livelli di Cortisolo più elevati in acuto erano quelle che avevano maggiori probabilità di guadagnare più muscoli nel corso dello studio. Tutto il contrario di quello che i limitati detrattori del Cortisolo si sarebbero aspettati!

Conclusioni:

In definitiva, i dati della ricerca sottolineano che l’interruzione di un allenamento contro-resistenza e/o l’abbassamento del intensità e del volume per paura che i livelli di Cortisolo post-allenamento impennassero, è potenzialmente controproducente ai fini ipertrofici. Lo studio della McMaster ha lasciato intendere che potrebbe addirittura esistere una correlazione tra l’innalzamento acuto del Cortisolo e la crescita muscolare a lungo termine.
Detto ciò potreste chiedervi: “Se gli innalzamenti acuti del Cortisolo riflettono una buona sessione di allenamento, allora dovrei smettere di usare i protocolli nutrizionali che riducono il Cortisolo?”. Direi di no, non è assolutamente necessaria l’eliminazione del intra-workout. Le proteine e i carboidrati assunti prima, durante e dopo l’allenamento sono comunque importanti per avviare il processo di recupero.

In queste situazioni, il Cortisolo elevato è semplicemente un indicatore di un allenamento produttivo. E, per non dimenticare, nello studio iniziale di 12 settimane il gruppo che ha assunto aminoacidi e carboidrati ha guadagnato più del doppio dei muscoli rispetto a chi ha bevuto solo acqua; per ovvie ragioni di substrati disponibili e migliore prestazione data dal consumo di CHO.

Un ultimo dubbio: se dobbiamo ignorare i livelli di cortisolo post-allenamento, questo significa che dobbiamo dimenticarci del tutto del Cortisolo e ignorare qualsiasi cambiamento a lungo termine nei nostri livelli?

Assolutamente no!

I cambiamenti a lungo termine del Cortisolo e la diminuzione della sua flessibilità circadiana dovrebbero essere monitorati. Gli effetti sistemici di questo ormone catabolico devono essere presi in considerazione quando si guarda al quadro generale dell’allenamento, della alimentazione e dello stile di vita in generale.

Sonno adeguato, calorie e attenzione al recupero sono i tre fattori più importanti su cui abbiamo il controllo quotidiano. Oltre a questi fattori, è stato suggerito l’uso di integratori come il SAMe o l’Ashwagandha  per favorire l’adattamento allo stress e prevenire ulteriormente l’aumento cronico del Cortisolo, o, se atleti “enhanced” farmaci come il Trilostano o l’Aminoglutettimide che sono inibitori della biosintesi steroidea.

Indipendentemente dalla forza e dalla forma fisica, gli elevati livelli di Cortisolo indotti dallo stress cronico possono compromettere il benessere psicofisico. Aumentano il rischio di ipertensione e di malattie cardiovascolari e aggravano qualsiasi altro problema di cui si possa soffrire. Ricordate, tuttavia, di mantenere le cose in prospettiva e di guardare al lungo termine.

Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]

Approfondimenti supplementari:

Riferimenti:

  1. Lightman SL, Birnie MT, Conway-Campbell BL (June 2020). “Dynamics of ACTH and Cortisol Secretion and Implications for Disease”Endocr Rev
  2. Jump up to: Scott E (22 September 2011). “Cortisol and Stress: How to Stay Healthy”About.com. Retrieved 29 November 2011.
  3. Taves MD, Gomez-Sanchez CE, Soma KK (July 2011). “Extra-adrenal glucocorticoids and mineralocorticoids: evidence for local synthesis, regulation, and function”American Journal of Physiology. Endocrinology and Metabolism.  
  4. Hoehn K, Marieb EN (2010). Human Anatomy & Physiology. San Francisco: Benjamin Cummings.
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  6. Lightman SL, Birnie MT, Conway-Campbell BL (June 2020). “Dynamics of ACTH and Cortisol Secretion and Implications for Disease”Endocrine Reviews
  7.  DeRijk RH, Schaaf M, de Kloet ER (June 2002). “Glucocorticoid receptor variants: clinical implications”. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology
  8. Margioris AN, Tsatsanis C (2011). “ACTH Action on the Adrenal”. In Chrousos G (ed.). Adrenal physiology and diseases. Endotext.org. Archived from the original on 29 November 2011. Retrieved 5 June 2012.
  9. Jump up to:a b Finken MJ, Andrews RC, Andrew R, Walker BR (September 1999). “Cortisol metabolism in healthy young adults: sexual dimorphism in activities of A-ring reductases, but not 11beta-hydroxysteroid dehydrogenases”. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism84 (9): 3316–3321. doi:10.1210/jcem.84.9.6009PMID 10487705.
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  21. Manchester, KL (1964). “Sites of Hormonal Regulation of Protein Metabolism”. In Allison, NH; Munro JB (eds.). Mammalian Protein Metabolism. New York: Academic Press. 
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  28. Knight RP, Kornfeld DS, Glaser GH, Bondy PK (February 1955). “Effects of intravenous hydrocortisone on electrolytes of serum and urine in man”. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism

Betaina [Trimetylglicina]: l’integratore otc sottovalutato…

Introduzione:

La Betaina è un integratore che probabilmente la maggior parte dei frequentatori di palestra non ha mai sentito nominare, eppure è un’aggiunta preziosa alla propria gamma di integratori. L’integratore esiste da anni e si trova in diverse fonti alimentari [1], ma solo da meno di un decennio che è tornato all’attenzione grazie a uno studio pubblicato sul Journal of the International Society of Sports Nutrition [2]. L’autore principale, Jason Cholewa, non è nuovo al settore del fitness. Ha scritto per diversi anni per BodyBuilding.com (attivo con il suo nickname online “Big Red”), tra gli altri, e attualmente è assistente alla cattedra di scienze dell’esercizio e studi sportivi presso la Coastal Carolina University. Dirige anche la società di consulenza sul fitness “Big Red Physical Performance” ed è stato lui stesso un bodybuilder attivo per molti anni.

Introduzione alla Betaina:

Ma cos’è esattamente la Betaina? In poche parole, essa svolge due funzioni nel corpo umano. Una è quella di osmolita e l’altra è quella di donatore di metile.

Struttura molecolare della Betaina (Trimetylglicina).

Un osmolita non fa altro che portare con sé l’acqua come risultato dell’osmosi. Quando si aumenta la concentrazione di una sostanza tra due compartimenti (separati da una membrana semipermeabile, come la membrana cellulare), l’acqua si diffonde dal compartimento con la bassa concentrazione della sostanza al compartimento con l’alta concentrazione della sostanza, finché le concentrazioni non si equivalgono. È simile al modo in cui la creatina provoca la ritenzione di liquidi, con la sottile differenza che quasi tutta la creatina presente nell’organismo si trova nel tessuto muscolare, e quindi il liquido si accumula nei muscoli. La betaina si accumula in quasi tutti i tessuti per regolare il volume cellulare ed è uno dei principali osmoliti organici [4]. In pratica, quindi, regola l’idratazione cellulare. Pertanto, può anche assumere un ruolo protettivo nella formazione dell’urea (metabolita del catabolismo degli aminoacidi). L’urea è molto efficace nel denaturare (“dispiegare” la struttura spaziale) delle proteine e quindi influisce sulla loro funzione. Influisce anche sulla miosina, che contrae i muscoli insieme alla proteina actina. L’attività ATPasica della miosina è inibita dall’urea, e l’ATPasica è necessaria per idrolizzare l’ATP in energia: tale energia è necessaria per far “correre” le teste della miosina sull’actina e quindi contrarre il muscolo. La betaina contrasta questo effetto [3]. Inoltre, il rigonfiamento della cellula stimola la sintesi proteica (e la contrazione stimola la proteolisi) [4].

Come si evince dalla formula strutturale riportata in precedenza, la betaina contiene tre gruppi metilici legati all’atomo di azoto. La transmetilazione, il processo biochimico mediante il quale un gruppo metile viene ceduto da una sostanza a un’altra, è molto importante per il funzionamento delle cellule. La betaina è un donatore di metile per l’omocisteina per formare metionina. Questa reazione è catalizzata dalla betaina-omocisteina metiltransferasi (BHMT). Il sottoprodotto di questa reazione è la dimetilglicina, e questa reazione è guidata dall’osmosi, vale a dire che ad alte osmalità, l’espressione di questo enzima è downregolata per mantenere la concentrazione di betaina. Al contrario, a bassa osmalità, l’enzima è più espresso e viene utilizzata più betaina per metilare l’omocisteina.

La metionina che si forma è un aminoacido essenziale (si noti che la metilazione dell’omocisteina è in realtà una rimetilazione). Oltre al suo ruolo di amminoacido che può essere utilizzato nella traduzione dell’mRNA in proteine, è anche il precursore della S-adenosil metionina (SAM). Questa reazione è catalizzata dalla metionina adenosiltransferasi e utilizza metionina e ATP come substrati; oltre alla SAM formata, si formano anche fosfato e difosfato come sottoprodotti.

Il ciclo della Metionina. La Betaina dona un gruppo metile all’Omocisteina per formare Metionina. La Metionina costituisce un substrato per la Metionina adenosiltransferasi per formare SAM. La SAM è un importante donatore di metile in numerose reazioni. Dopo la donazione del suo gruppo metile, l’Omocisteina si forma nuovamente. Figura riprodotta da [1].

Il SAM è una molecola particolare. Alcuni potrebbero riconoscere il nome dalla biosintesi della creatina. L’acido guanidinoacetico, precursore della creatina, riceve un gruppo metilico dal SAM per formare la creatina [5]. Tuttavia, ciò che molti non sanno è che SAM non solo dona un gruppo metile per la biosintesi della creatina, ma lo fa per numerose reazioni. Tra cui la sintesi proteica, la formazione dei fosfolipidi, gli ormoni, le poliammine, la carnitina, l’adrenalina e la metilazione del DNA [1]. Inoltre, inibisce la segnalazione dell’insulina diminuendo la fosforilazione (e quindi l’attivazione) del substrato 1 del recettore insulinico (IRS-1) negli adipociti [8].

Inoltre, le concentrazioni di omocisteina nel sangue sono inversamente correlate alle malattie croniche (comprese quelle cardiovascolari). Questo aspetto esula dallo scopo di questo articolo, ma è discusso in [5].

Ma funziona?
Come citato precedentemente, l’integratore è stato recentemente riportato sotto i riflettori da uno studio condotto da Jason Cholewa e dai suoi colleghi. Hanno condotto uno studio in doppio cieco controllato con placebo. Sono stati reclutati 23 uomini esperti nell’allenamento della forza a livello amatoriale (peso medio: 86,8 kg SD: 9,1 kg), di età compresa tra i 18 e i 35 anni. In altre parole: un campione molto rilevante che ho particolarmente apprezzato. Il gruppo di trattamento ha ricevuto 2x 1,25 g di betaina al giorno (n=11). Si sono allenati per sei settimane, quattro giorni alla settimana, suddivisi in microcicli di due settimane. Sono state riscontrate differenze significative nella composizione corporea tra i due gruppi, come mostrato nella tabella seguente:

Gli effetti dell’integrazione di Betaina sulla composizione corporea che sono stati misurati nello studio in questione.

La percentuale di grasso è stata determinata mediante la misurazione delle pliche cutanee. Da questa percentuale e dal peso misurato sono state ricavate la massa magra e la massa grassa.

Inoltre, è stata riscontrata una differenza significativa tra l’area della sezione trasversale tra il periodo precedente e quello successivo al trattamento nel gruppo di integrazione di betaina, che non è stata riscontrata nel gruppo placebo (significatività fissata a P < 0,05). Tuttavia, non è stata riscontrata alcuna differenza in termini di sezione trasversale del femore (P = 0,254).

In termini di forza, non c’è molto di entusiasmante, come si può vedere nella tabella seguente che mostra l’1RM di tre gruppi di atleti.

Effetti sulle misure di forza dell’integrazione di Betaina come misurato nello studio.

Sono state riscontrate alcune differenze significative tra il gruppo Betaina e il gruppo placebo quando si è guardato specificamente ai singoli microcicli, ma ciò è avvenuto anche viceversa.

Degno di nota è soprattutto l’effetto sulla composizione corporea. Non è chiaro in che misura ciò sia dovuto alla funzione osmolitica della Betaina. L’unico studio comparabile in termini di durata non ha riscontrato alcun miglioramento della composizione corporea dopo 12 settimane di integrazione in soggetti obesi [6]; tuttavia, ciò potrebbe essere dovuto al fatto che si trattava di soggetti obesi che mascheravano l’eventuale ritenzione di liquidi dovuta all’integrazione di Betaina. Sono quindi necessarie ulteriori ricerche per chiarire questo aspetto. In ogni caso, l’effetto positivo sul braccio trasversale lascia ben sperare.

Betaina e sistemi energetici:

Struttura molecolare dell’ATP

L’articolo di Cholewa et al. si apre con la proposta che la Betaina possa potenziare la glicolisi aumentando il rapporto NAD+:NADH accettando ioni H+ nucleofili e di conseguenza, incidentalmente, agendo come un leggero tampone del pH. Per coloro che non hanno la memoria fresca sulla glicolisi, essa produce un netto di 2 ATP dalla scissione anaerobica del glucosio ematico (o 3 ATP dal glucosio-6-fosfato dal glicogeno). L’equazione di reazione è la seguente:

glucosio + 2 NAD+ + 2 ADP + 2 Pi ->
2 acido piruvico + 2 NADH + 2 ATP + 2 H2O + 2 H+

Sul lato sinistro dell’equazione di reazione si può notare il NAD+ che è l’agente ossidante della reazione. Inoltre, vengono generati ioni H++. Un’ipotesi di Ghyczy e Boros [5] ci dice che molecole come la Betaina, a causa del loro gruppo azotato trigemetilato (carente di elettroni), accettano coppie di elettroni da altre molecole. Di conseguenza, ipotizzano che reagisca anche con il donatore di elettroni NADH, per cui la Betaina è in grado di diminuire la concentrazione di NADH e aumentare quella di NAD+. La rigenerazione del NAD+ può quindi stimolare la glicolisi. E la reazione con gli ioni H+, per definizione, farà scendere il pH.

Dato che la glicolisi è importante per la generazione di ATP durante l’esercizio fisico intenso, come quello eseguito dagli atleti di forza, questo è un fatto piuttosto interessante. Un ulteriore sostegno a questa ipotesi viene dall’osservazione che l’integrazione di Betaina porta a un maggiore aumento del lattato plasmatico durante lo sprint [6]. Infatti, dopo la formazione di acido piruvico da parte della glicolisi, l’acido piruvico può essere trasportato in due modi:

1) viene trasportato nei mitocondri dove viene convertito in acetil-CoA ed entra nel ciclo dell’acido citrico, oppure

2) si forma lattato. Un aumento del lattato nel plasma può quindi essere indicativo di un aumento della glicolisi (o di un aumento della clearance da parte del muscolo, come sottolineato anche da Cholewa et al.)

In seguito all’effetto della Betaina sulla glicolisi, è stato ipotizzato che essa promuova anche il ciclo dell’acido citrico. Ciò si basa sul fatto che la Betaina protegge la citrato sintasi dalla denaturazione termica [7]. La citrato sintasi è l’enzima che catalizza la prima reazione del ciclo dell’acido citrico, la condensazione dell’acetil-CoA e dell’ossalacetato, formando acido citrico nel processo. La citrato sintasi è molto importante per il flusso del ciclo dell’acido citrico, poiché l’enzima opera lontano dall’equilibrio con un ΔG stimato di -31,5 kJ/mol-1 ed è quindi un passo importante da regolare.

Formazione del citrato. Condensazione dell’Acetil-CoA con ossalacetato per formare il citrato, reazione catalizzata dalla citrato sintasi.

Infine, oltre all’ipotizzato effetto positivo sui due sistemi energetici sopra citati, la Betaina può avere anche un possibile effetto positivo sul sistema energetico dei fosfati. È stato infatti ipotizzato che l’integrazione di Betaina possa aumentare la biosintesi di Creatina. Questo effetto è stato dimostrato negli animali, ma non nell’uomo [1] (oltre a quanto sottolineato da Cholewa et al., mi sembra che ciò sia dovuto semplicemente a un lasso di tempo troppo breve [10 d]). In effetti, il SAM è il donatore di metile per l’acido guanidinoacetico, il precursore diretto della Creatina.

Betaina e segnalazione dell’Insulina:

Struttura del Recettore dell’Insulina

Oltre agli effetti sui sistemi energetici, può anche avere un effetto benefico sulla composizione corporea, rimetilando l’omocisteina e abbassandone di conseguenza la concentrazione. Oltre al fatto che l’iperomocisteinemia è dannosa per la salute, essa porta a una diminuzione della fosforilazione della Tirosina del recettore dell’Insulina e del substrato del Recettore dell’Insulina 1 (IRS-1), a un aumento della fosforilazione della serina di IRS-1 e a una conseguente minore fosforilazione di Akt [8]. Ciò è stato riscontrato negli adipociti e quindi corrisponde concretamente a un aumento dell’insulino-resistenza. Se lo stesso effetto si verifica nei miociti (cellule muscolari), corrisponde concretamente a una riduzione della sintesi proteica attraverso l’inibizione della via IR/PI3K/Akt/mTOR.

Via PI3K/Akt/mTOR. Ristampato e adattato da [9].
Struttura molecolare del IGF-1

Uno studio clinico ci fornisce un quadro più chiaro al riguardo [10]. La Betaina è stata integrata in individui allenati in un design crossover. Qui, dopo l’allenamento, sono stati misurati alcuni ormoni (GH, IGF-I, Cortisolo, Insulina) e molecole di segnalazione anabolica (Akt, p70S6K, AMPK). È stato riscontrato un aumento significativo dell’IGF-I, un aumento quasi significativo del GH, una diminuzione significativa del Cortisolo e nessun effetto sull’Insulina. Il moderato aumento del GH è positivo, ma in realtà dice ben poco. Anche l’effetto inibitorio sull’aumento del Cortisolo dopo l’esercizio fisico è difficile da mettere in prospettiva. E sebbene l’IGF-I sia strettamente coinvolto nell’ipertrofia muscolare, resta da vedere quanto ci dica in resa l’IGF-I in circolazione. L’IGF-I agisce solo brevemente come ormone autocrino/paracrino in termini di ipertrofia muscolare e, anche se l’IGF-I intramuscolare fosse misurato, sarebbe solo una parte del puzzle. L’attività finale dell’IGF-I è anche fortemente regolata dalle proteine leganti l’IGF. Quindi, idealmente, si vorrebbe misurare anche questo insieme a qualcosa che rifletta l’attività dell’IGF-I.
Fortunatamente, in questo studio è stato preso in considerazione l’Akt. L’Akt (noto anche come protein chinasi B) è un importantissimo regolatore a monte di mTORC1 ed è quindi intimamente coinvolto nella regolazione dell’ipertrofia muscolare. L’Akt è un effettore del recettore IGF attraverso l’attivazione di PI3K, che genera PIP3. Il PIP3 causa il reclutamento di Akt, interagendo con il suo dominio di omologia pleckstrin, nel sarcolemma, dove Akt può essere attivato (fosforilato). Pertanto, la misurazione della fosforilazione di Akt riflette in qualche modo l’attività dell’IGF-I. In un certo senso, considerando che ci sono anche altri regolatori a monte.

Struttura molecolare del Akt

Lo studio ha evidenziato che l’integrazione di Betaina aumenta la quantità di Akt nelle cellule muscolari a riposo. Naturalmente, questo non dice ancora nulla, dato che la chinasi deve essere attivata (tramite fosforilazione su Ser473 e Thr308 nel caso dell’isoforma Akt1) prima di agire effettivamente. Anche questo aspetto è stato esaminato. Nel gruppo placebo, la fosforilazione di Akt su Ser473 è diminuita subito dopo l’esercizio, mentre è stata mantenuta un po’ di più nel caso della Betaina. Una bella scoperta. Ancora più interessante, gli autori hanno anche esaminato la fosforilazione di p70S6K, un effettore a valle di Akt che fosforila la proteina ribosomiale S6 (che causa la traduzione dell’mRNA in proteina) e quindi aumenta la sintesi proteica. Non a caso, l’integrazione di Betaina ha portato a livelli più elevati di fosforilazione di p70S6K rispetto al placebo dopo l’esercizio fisico. Infine, la fosforilazione di AMPK è stata ancora misurata, ma è diminuita in entrambi i gruppi (cosa non molto sorprendente se si considera che ai partecipanti è stato somministrato 300ml di Gatorade).

Betaina e osmolarità:

Come scritto in precedenza, la Betaina è un importante osmolita. La concentrazione di Betaina nelle cellule muscolari è regolata dal trasportatore di betaina (BTG-1). Cholewa et al. ipotizzano che l’iperidratazione che ne deriva (a causa dell’aumento della pressione osmotica, vengono prelevati più liquidi nelle cellule) porti alla stimolazione della sintesi proteica e all’inibizione della proteolisi. In effetti, l’aumento del volume cellulare porta a un aumento della sintesi proteica e a una diminuzione della proteolisi negli epatociti. Il volume cellulare è direttamente correlato a questo aspetto [11]. È stato effettivamente riscontrato che la Betaina provoca un aumento del volume cellulare degli epatociti [12], ma le concentrazioni nel fegato sono circa 20 volte superiori a quelle del tessuto muscolare scheletrico [13] (almeno nei ratti), quindi resta da vedere in che misura questo fenomeno sarà significativo nel tessuto muscolare umano.

Conclusioni
La letteratura è sufficiente a supportare i risultati mostrati, tra gli altri, dallo studio clinico di Cholewa et al [14]. L’effetto sulla via Akt è particolarmente interessante e suggerisce che la Betaina promuove l’ipertrofia muscolare attraverso un aumento della sintesi proteica e non è puramente il risultato, ad esempio, della ritenzione di liquidi. Ritengo inoltre che sarà interessante vedere in futuri studi clinici in che misura le dosi (più elevate) siano importanti. Probabilmente ci saranno molte ricerche di follow-up su questo tema.

Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]

Riferimenti:

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