In passato mi sono già cimentato nella trattazione del Colesterolo, soprattutto in ambito Enhanced, esplicando in modo chiaro i meccanismi che portano l’utilizzatore di AAS in una condizione dislipidemica/ipercolesterolemica potenzialmente negativa specie se mantenuta nel tempo. In questo artricolo, invece, è mia intenzione approfondire le caratteristiche di questa molecola tanto vituperata quando mal intesa al fine di far conoscere al lettore non semplicemente le basi di biochimica che reggono la sua omeostasi ma, soprattutto, quali sono ad oggi i trattamenti farmacologici applicati per intervenire sulle alterazione del Colesterolo ematico.
Il Colesterolo, un lipide strutturale e di segnalazione indispensabile, è fondamentale per l’integrità delle membrane cellulari, la steroidogenesi e le vie metaboliche dei morfogeni durante lo sviluppo. La sua omeostasi dipende dal preciso coordinamento di quattro moduli metabolici interdipendenti: biosintesi de novo, assorbimento intestinale, conversione enzimatica ed eliminazione sistemica. In questo articolo tratteremo i meccanismi molecolari che regolano questi processi, dalle vie di sintesi di Bloch/Kandutsch-Russell e dall’assorbimento di colesterolo mediato da NPC1L1 (Niemann-Pick C1-like 1) alla sintesi degli acidi biliari guidata dalla colesterolo 7α-idrossilasi (CYP7A1) e al trasporto inverso dipendente dalle HDL. Vengono inoltre approfonditi i molteplici ruoli del colesterolo nell’assemblaggio dei lipid raft, nella trasduzione del segnale Hedgehog e nella produzione di vitamina D e ormoni.
La disregolazione del flusso di Colesterolo è alla base della patogenesi dell’aterosclerosi, della steatosi epatica associata a disfunzione metabolica (MAFLD), delle malattie neurodegenerative e dell’oncogenesi, con cascate di sintesi, efflusso o esterificazione alterate che fungono da fattori chiave. Le strategie terapeutiche emergenti vanno oltre le statine convenzionali e gli inibitori della proproteina convertasi subtilisina/kexina di tipo 9 (PCSK9) per includere modalità innovative: l’editing genetico in vivo basato su CRISPR (ad esempio, VERVE-101 che ha come bersaglio PCSK9), le terapie con RNA interferente (siRNA) (inclisiran) e gli interventi mirati al microbiota. Approcci pionieristici contro bersagli quali l’angiopoietina-simile 3 (ANGPTL3), la lipoproteina(a) [Lp(a)] e il recettore 1 dell’asialoglicoproteina (ASGR1), insieme ad agenti naturali riproposti (berberina, probiotici), offrono promettenti soluzioni per mitigare il rischio cardiovascolare residuo e promuovere la medicina cardiometabolica di precisione. Integrando le conoscenze sui meccanismi d’azione con i progressi clinici, andrà sottolineata la transizione dalle terapie ad ampio spettro a regimi personalizzati multi-bersaglio, offrendo una tabella di marcia per la mitigazione delle malattie correlate al Colesterolo nell’era della medicina genomica e metabolica.
Questa disamina si dividerà in due parti al fine di dare la possibilità al lettore di assimilare le nozioni e poter essere preparato alle successive presenti della seconda parte.
Regolazione dell’omeostasi del Colesterolo
L’omeostasi del colesterolo è meticolosamente orchestrata attraverso l’integrazione di quattro moduli metabolici chiave: sintesi, assorbimento, conversione ed eliminazione (vedi la figura seguente). Questo ciclo metabolico completo garantisce che il Colesterolo svolga i suoi ruoli fondamentali nella costruzione delle membrane, nella trasduzione del segnale e nell’omeostasi sistemica.
Vie metaboliche intracellulari della biosintesi, dell’assorbimento e della conversione del Colesterolo. La via biosintetica de novo del Colesterolo ha origine dall’acetil-CoA e procede attraverso intermedi chiave come HMG-CoA, Mevalonato, farnesil-PP e squalene, formando infine il Colesterolo tramite il Lanosterolo. Gli enzimi HMGCR e SQLE sono evidenziati come fasi critiche limitanti la velocità. I destini metabolici a valle del Colesterolo comprendono la sua conversione in ormoni steroidei, acidi biliari e vitamina D, nonché l’immagazzinamento in goccioline lipidiche come CE tramite ACAT, o il trasporto dentro e fuori dalle cellule attraverso recettori lipoproteici (LDLR, SR-BI) e trasportatori (ABCA1, ABCG1, ABCG5/8). Viene inoltre illustrato l’assorbimento del Colesterolo dal lume intestinale tramite NPC1L1 e il suo efflusso verso le particelle HDL, riassumendo le principali vie di flusso intracellulare del Colesterolo. Farnesil-PP, farnesil pirofosfato; HMG-CoA, 3-idrossi-3-metilglutaril-CoA; HMGCR, HMG-CoA reduttasi; SQLE, squalene epossidasi; CE, esteri del colesterolo; ACAT, acil-CoA:colesterolo aciltransferasi; SR-BI, recettore scavenger di classe B tipo I; NPC1L1, niemann-pick C1-like 1
Biosintesi del Colesterolo
La sintesi de novo del Colesterolo nei vertebrati avviene prevalentemente nel fegato (80%), con contributi minori dai tessuti extraepatici (20%). Questo processo è metabolicamente impegnativo, consumando 18 molecole di adenosina trifosfato (ATP) e 16 molecole di nicotinammide adenina dinucleotide (NAD) in forma ridotta (NADPH), oltre ad acetil-CoA e ossigeno, per ogni molecola di colesterolo prodotta. Procede attraverso due vie metaboliche conservate nel design: la via canonica di Bloch (> 90% della produzione totale), chiarita dagli studi premiati con il Nobel da Konrad Bloch negli anni ’50, e la via di Kandutsch-Russell (K-R), scoperta negli anni ’60. La via K-R è dominante in condizioni di ipossia o stress da raggi ultravioletti (UV) in tessuti come la pelle e le gonadi. Entrambi i percorsi metabolici condividono le stesse fasi iniziali, a partire dalla condensazione delle molecole di acetil-CoA. La tiolasi combina due molecole di acetil-CoA per formare acetoacetil-CoA, al quale la 3-idrossi-3-metilglutaril-CoA (HMG-CoA) sintasi aggiunge una terza molecola di acetil-CoA, producendo HMG-CoA. L’enzima limitante la velocità di reazione, l’HMG-CoA reduttasi (HMGCR), riduce quindi l’HMG-CoA a Mevalonato (MVA) utilizzando NADPH. L’MVA subisce fosforilazione e isomerizzazioni sequenziali per produrre farnesil pirofosfato (FPP). La squalene sintasi (SQS) dimerizza l’FPP in squalene, che viene successivamente ossidato dal secondo enzima limitante la velocità di reazione, la squalene epossidasi (SQLE), per formare 2,3-ossidosqualene. La lanosterolo sintasi (LSS) ciclizza il 2,3-ossidosqualene in lanosterolo, il primo intermedio steroideo. Oltre il lanosterolo, la via di Bloch e la via di Krebs-Ribbent-Robinson (K-R) divergono. Nella via di Bloch, il lanosterolo subisce demetilazione, desaturazione e riduzione per produrre infine Colesterolo. Nella via di K-R, il lanosterolo viene convertito sequenzialmente in 24,25-diidrolanosterolo e 7-deidrocolesterolo (7-DHC), seguito dalla riduzione del 7-DHC a Colesterolo tramite la 7-DHC reduttasi (DHCR7). Sebbene meno efficiente, la via di K-R evita le fasi dipendenti dall’ossigeno, fornendo un vantaggio fisiologico in ambienti con limitata disponibilità di ossigeno.
Assorbimento del Colesterolo
L’assorbimento del Colesterolo, che avviene principalmente nel duodeno e nel digiuno prossimale, è un processo strettamente regolato, fondamentale per il mantenimento dell’omeostasi lipidica sistemica, garantendo un assorbimento efficiente del Colesterolo alimentare e biliare e prevenendone l’accumulo eccessivo. Il principale mediatore dell’assorbimento intestinale del colesterolo è la proteina di membrana degli enterociti niemann-pick C1-like 1 (NPC1L1), che si sposta tra la superficie cellulare e i compartimenti di riciclo endocitico (ERC) per facilitarne l’assorbimento. NPC1L1 contiene cinque domini transmembrana, tra cui un dominio di rilevamento degli steroli che rileva i livelli di Colesterolo . Un elevato livello di colesterolo luminale induce l’integrazione del colesterolo libero nella membrana degli enterociti, dove NPC1L1 lo lega e ne facilita l’internalizzazione. Questo avviene principalmente tramite endocitosi mediata da clatrina/AP2, trasportando il Colesterolo lungo i filamenti di actina verso gli ERC per l’immagazzinamento. Studi di microscopia crioelettronica rivelano un meccanismo aggiuntivo: il legame del Colesterolo induce un cambiamento conformazionale in NPC1L1, formando un tunnel di trasporto transmembrana che facilita direttamente l’assorbimento indipendentemente dall’endocitosi. In condizioni di basso Colesterolo, NPC1L1 viene riciclato verso la membrana per riprendere l’assorbimento.
Una volta internalizzato, il Colesterolo subisce esterificazione o efflusso per bilanciare i livelli cellulari. Il colesterolo libero si sposta nel reticolo endoplasmatico, dove l’acil-CoA:colesterolo aciltransferasi 2 (ACAT2) lo esterifica con acidi grassi in esteri del Colesterolo. Questi esteri idrofobici vengono impacchettati nei chilomicroni, trasportati all’apparato di Golgi per essere elaborati e infine entrano nella circolazione sistemica attraverso il sistema linfatico (dotto toracico) per essere distribuiti ai tessuti periferici. Nel frattempo, il Colesterolo libero in eccesso viene attivamente pompato di nuovo nel lume intestinale dai trasportatori eterodimerici ATP-binding cassette (ABC) G5/G8 (ABCG5/G8). Questo meccanismo di efflusso limita in modo critico l’assorbimento netto e protegge dal sovraccarico cellulare.
Conversione del Colesterolo
All’interno delle cellule, il Colesterolo funge da precursore versatile per la sintesi di composti biologicamente essenziali, tra cui acidi biliari, glucosidi del Colesterolo, vitamina D e vari ormoni steroidei come Androgeni, Estrogeni, Progesterone, Glucocorticoidi e Mineralcorticoidi.
Sintesi degli Acidi Biliari
Nel fegato, la maggior parte del Colesterolo viene convertita in Acidi Biliari, costituiti principalmente da Acidi Biliari primari come l’Acido Colico (CA) e l’Acido Chenodesossicolico (CDCA), insieme ad acidi biliari secondari come l’Acido Desossicolico (DCA) e tracce di Acido Litocolico (LCA), attraverso due percorsi distinti. Il percorso classico, responsabile di oltre il 90% della produzione di acidi biliari, inizia con la Colesterolo 7α-idrossilasi (CYP7A1) che idrossila il Colesterolo in posizione 7α. Questa fase limitante la velocità produce 7α-idrossicolesterolo, che viene poi convertito in 7α-idrossi-4-colesten-3-one (C4) dalla 3β-idrossi-Δ5-C27-steroide deidrogenasi (3β-HSD). In particolare, il C4 funge da precursore comune sia per il CA che per il CDCA ed è spesso utilizzato come biomarcatore sierico per la velocità di sintesi degli acidi biliari. Al contrario, la via alternativa agisce come un meccanismo compensatorio essenziale durante l’alterazione della via classica o lo stress metabolico, inizia con la sterolo 27-idrossilasi mitocondriale (CYP27A1) che converte il Colesterolo in 27-idrossicolesterolo (27-OHC), seguita dall’ossisterolo 7α-idrossilasi (CYP7B1) che catalizza un’ulteriore idrossilazione per generare acido 3β,7α-diidrossi-5-colestenoico, che subisce ossidazione della catena laterale e accorciamento tramite 3β-HSD tipo 7 (HSD3B7) per produrre CDCA. Sebbene questa via alternativa rappresenti solo circa il 10% della sintesi degli acidi biliari in condizioni normali, diventa di fondamentale importanza negli stati patologici.
Glucosidi del Colesterolo (CG)
I CG sono glicosidi sterolici in cui una porzione di Glucosio è esterificata al gruppo idrossilico del Colesterolo. I CG contribuiscono alla stabilità della membrana alterando l’impacchettamento e la fluidità dei lipidi, in particolare nei raft lipidici. I CG possono anche agire come molecole di segnalazione nelle risposte immunitarie. Ad esempio, sono implicati nell’attivazione dei macrofagi e nella produzione di citochine. Nelle piante, i CG difendono dai patogeni microbici, suggerendo ruoli analoghi nell’immunità innata dei mammiferi. Nei mammiferi, i CG vengono sintetizzati tramite glicosilazione enzimatica del colesterolo principalmente nell’apparato di Golgi o nel reticolo endoplasmatico, dove il colesterolo e l’UDP-glucosio sono accessibili. L’UDP-glucosio:sterolo glucosiltransferasi (USG) catalizza il trasferimento del glucosio dall’UDP-glucosio al gruppo 3β-idrossilico del colesterolo. La produzione di CG è regolata dalla disponibilità di colesterolo e dallo stress cellulare; in condizioni di sovraccarico di colesterolo o stress ossidativo, la sintesi di CG può aumentare per modulare la fluidità della membrana o sequestrare il Colesterolo in eccesso. La disregolazione della sintesi di CG è collegata a disturbi dell’accumulo di lipidi e malattie infiammatorie. Ad esempio, livelli elevati di CG si osservano nella malattia di Niemann-Pick di tipo C, una malattia da accumulo lisosomiale. È interessante notare che alcuni organismi patogeni, come Helicobacter pylori, sono anche in grado di sintetizzare glucosidi del colesterolo, sebbene i loro percorsi biosintetici differiscano fondamentalmente da quelli dei mammiferi.
Sintesi della Vitamina D
La vitamina D, un secosteroide fondamentale per l’omeostasi del Calcio e la regolazione immunitaria, viene sintetizzata a partire dal 7-DHC attraverso un percorso dipendente dai raggi UV e successive modifiche enzimatiche. Nello strato basale e spinoso dell’epidermide, il 7-DHC, un intermedio nella sintesi del Colesterolo, viene convertito in pre-vitamina D3 in seguito all’esposizione alle radiazioni UVB (290-315 nm). Questa reazione non enzimatica avviene spontaneamente. La pre-vitamina D3 subisce un’isomerizzazione dipendente dalla temperatura in colecalciferolo (vitamina D3) nell’arco di circa 48 ore. La vitamina D3 viene idrossilata in due fasi sequenziali per acquisire l’attività biologica. Nel fegato, il citocromo P450 2R1 (CYP2R1) converte la vitamina D3 in 25-idrossivitamina D3 [25(OH)D3], la principale forma circolante. Nel rene, il citocromo P450 27B1 (CYP27B1) idrossila la 25(OH)D3 in 1,25-diidrossivitamina D3 [1,25(OH)2D3], che aumenta l’assorbimento intestinale di Calcio e fosfato e promuove il riassorbimento renale.
Biosintesi steroidea
Il Colesterolo, precursore universale di tutti gli ormoni steroidei, inclusi mineralcorticoidi, glucocorticoidi e ormoni sessuali, subisce una biotrasformazione tessuto-specifica all’interno della corteccia surrenale. Questo sito di sintesi primario è organizzato in tre zone: la zona glomerulare, che produce mineralcorticoidi (ad esempio, Aldosterone) per regolare l’equilibrio elettrolitico e la pressione sanguigna; la zona fascicolata, che sintetizza glucocorticoidi (ad esempio, Cortisolo) che regolano la risposta allo stress e il metabolismo; e la zona reticolare, che genera steroidi sessuali (ad esempio, Androgeni) essenziali per la fisiologia riproduttiva.
Gli ormoni sessuali (androgeni, estrogeni e progestinici) sono regolatori essenziali dello sviluppo riproduttivo, delle caratteristiche sessuali secondarie e del dimorfismo fisiologico. L’attività 17,20-liasi del CYP17A1 converte il 17α-idrossipregnenolone in deidroepiandrosterone (DHEA), precursore universale degli steroidi gonadici. Il metabolismo del DHEA diverge attraverso l’ossidazione mediata da 3β-HSD-1 ad androstenedione o la riduzione dipendente da 17β-HSD-1 a 5-androstenediolo, entrambe convergenti nel testosterone. La successiva elaborazione enzimatica da parte dell’aromatasi (CYP19A1/P450aro) o della 5α-reduttasi produce rispettivamente 17β-estradiolo o 5α-diidrotestosterone (5α-DHT).
Eliminazione del Colesterolo
L’omeostasi del Colesterolo nei mammiferi si basa su meccanismi di eliminazione strettamente regolati per prevenire l’accumulo patologico nei tessuti. Due principali vie complementari mediate dalle lipoproteine, tra cui il trasporto inverso del Colesterolo (RCT) guidato dalle lipoproteine ad alta densità (HDL) e l’assorbimento epatico dipendente dalle lipoproteine a bassa densità (LDL), sono essenziali per il mantenimento dell’omeostasi del Colesterolo. Le HDL rimuovono il Colesterolo in eccesso dai tessuti periferici, mentre le LDL e il loro recettore LDLR assicurano un efficiente assorbimento epatico del colesterolo circolante. Le strategie terapeutiche che prendono di mira queste vie, come gli agenti che potenziano LDLR o HDL, sono promettenti per il trattamento della dislipidemia e dell’aterosclerosi.
Trasporto del Colesterolo mediato dalle HDL
Il trasporto inverso del colesterolo (RCT) è un processo critico attraverso il quale il colesterolo viene trasportato dai tessuti periferici al fegato per essere escreto tramite la bile o le feci. Un componente principale del percorso RCT è l’HDL. Le particelle HDL nascenti hanno una forma discoidale e sono composte da apolipoproteina A1 (ApoA1) e fosfolipidi [24]. Le particelle HDL acquisiscono colesterolo libero dalle cellule schiumose periferiche, come i macrofagi o le cellule muscolari lisce vascolari, tramite i trasportatori ABC A1 (ABCA1) e G1 (ABCG1). ABCA1 interagisce con l’apoA1 povera di lipidi, mentre ABCG1 facilita l’efflusso di colesterolo verso l’HDL matura. La lecitina-colesterolo aciltransferasi (LCAT) esterifica il colesterolo libero all’interno dell’HDL, convertendolo in esteri del colesterolo. Questo nucleo idrofobico trasforma l’HDL in particelle sferiche. L’HDL matura trasporta il colesterolo al fegato attraverso l’assorbimento selettivo mediato dal recettore scavenger di classe B tipo I (SR-BI) o il trasferimento facilitato dalla proteina di trasferimento degli esteri del colesterolo (CETP). L’SR-BI estrae selettivamente gli esteri del colesterolo dall’HDL senza degradare l’intera particella, mentre la CETP trasporta gli esteri del colesterolo dall’HDL alle lipoproteine contenenti apolipoproteina B (ApoB) (ad esempio, LDL, lipoproteine a bassissima densità (VLDL)), che vengono successivamente eliminate tramite LDLR epatico.
Eliminazione del Colesterolo mediata dalle LDL
Le particelle LDL, che trasportano esteri del Colesterolo e apolipoproteina B-100 (ApoB-100), vengono eliminate prevalentemente dal fegato. I recettori LDLR, altamente espressi negli epatociti, legano l’ApoB-100 presente sulle particelle LDL tramite interazioni elettrostatiche. I complessi LDL-LDLR vengono internalizzati in vescicole rivestite di clatrina, che si fondono con i lisosomi. All’interno dei lisosomi, gli esteri del colesterolo vengono idrolizzati a colesterolo libero, mentre i recettori LDLR vengono riciclati sulla superficie cellulare. In alcuni casi, le particelle HDL che esprimono apolipoproteina E (ApoE) possono legarsi ai recettori LDLR o alla proteina 1 correlata al recettore LDL (LRP1), consentendo la loro internalizzazione e degradazione epatica. Questa via metabolica fornisce un percorso ausiliario per l’eliminazione del Colesterolo HDL.
La proproteina convertasi subtilisina/kexina di tipo 9 (PCSK9) è un membro della famiglia delle serina proteasi, nota per il suo ruolo critico nell’attivazione proteolitica, nella modificazione e nella degradazione delle proteine secrete. Gli LDLR epatici fungono da recettori per la PCSK9 circolante. La PCSK9 si lega al dominio EGF-A (epidermal growth factor-like repeat A) degli LDLR tramite il suo dominio catalitico, promuovendo l’endocitosi degli LDLR negli endosomi. Il pH acido all’interno degli endosomi aumenta l’interazione PCSK9-LDLR di 150 volte, impedendo il riciclo degli LDLR. Di conseguenza, il complesso PCSK9-LDLR viene indirizzato alla degradazione lisosomiale, riducendo la densità degli LDLR sulla superficie degli epatociti, diminuendo così la clearance delle particelle di colesterolo LDL (LDL-C) epatiche e aumentando i livelli circolanti di LDL-C. L’inibizione di PCSK9 migliora la clearance del Colesterolo LDL, una strategia terapeutica per l’ipercolesterolemia.
Funzione biologica del Colesterolo
Il Colesterolo è una molecola multifunzionale con un’ampia gamma di ruoli biologici. Le sue funzioni spaziano dal mantenimento dell’integrità e della fluidità delle membrane cellulari al ruolo di precursore di ormoni essenziali e acidi biliari. Inoltre, il Colesterolo svolge un ruolo cruciale nella regolazione del metabolismo lipidico, nella modulazione delle vie di trasduzione del segnale e nell’influenza sulla funzione immunitaria. Comprendere i diversi ruoli del Colesterolo è fondamentale per apprezzarne l’importanza nel mantenimento della salute generale e per sviluppare strategie terapeutiche volte a contrastare i disturbi correlati all’alterazione del Colesterolo.
Ruoli biologici del Colesterolo. Il Colesterolo è una molecola multifunzionale che svolge ruoli essenziali in diversi processi biologici. È un componente chiave della membrana cellulare, rappresentando circa il 20-30% dei lipidi di membrana. Il Colesterolo è fondamentale per il mantenimento dell’integrità e della fluidità della membrana. Un doppio strato fosfolipidico puro passa da una fase gel (rigida) a una fase liquido-cristallina (fluida) a livello della sua membrana transmembrana (TM), e il colesterolo modula dinamicamente questa transizione per ottimizzare le proprietà della membrana. Oltre ai suoi ruoli strutturali, il colesterolo è un regolatore centrale del metabolismo lipidico e un precursore di ormoni essenziali. Modula inoltre le vie di trasduzione del segnale attraverso molteplici meccanismi. I microdomini ricchi di Colesterolo, noti come zattere lipidiche (Lipid rafts), fungono da piattaforme per l’organizzazione e l’attivazione delle molecole di segnalazione. Ad esempio, il Colesterolo interagisce direttamente con la proteina transmembrana PTCH1, che inibisce strutturalmente la SMO. Questa interazione consente un controllo spazio-temporale preciso della via di segnalazione canonica Hedgehog, fondamentale per lo sviluppo, l’immunità e le malattie. Il Colesterolo regola bidirezionalmente la funzione dei canali ionici attraverso meccanismi sia strutturali che allosterici. Nello specifico, aumenta la funzione del canale Kir3.4 e al contempo riduce quella dei canali Kir2.1 e Kir3.1. Queste interazioni evidenziano i diversi ruoli del Colesterolo nella segnalazione cellulare e nell’omeostasi. PTCH1, patched1; SMO, smoothened; TM, temperatura di fusione. Questa figura è stata creata tramite BioRender.
Tra le principali funzioni biologiche del Colesterolo troviamo:
Colesterolo e stabilità della membrana cellulare
Il Colesterolo è un componente chiave delle membrane cellulari eucariotiche, rappresentando circa il 20-30% dei lipidi di membrana. Un doppio strato fosfolipidico puro esiste in una fase gel (rigida) al di sotto della sua temperatura di transizione (TM) e in una fase liquido-cristallina (fluida) al di sopra di Tₘ . Intercalandosi tra le catene fosfolipidiche, il colesterolo può smussare il punto di flesso netto della transizione di fase e contribuire a tamponare il cambiamento di fase, stabilizzando così la fase liquido-cristallina in un intervallo di temperature più ampio. Pertanto, quando l’ambiente è vicino o al di sopra della temperatura di transizione, il Colesterolo limita i movimenti vigorosi, in particolare i movimenti laterali, delle catene fosfolipidiche, prevenendo così un’eccessiva fluidità della membrana. Al contrario, a temperature più basse, l’anello sterolico del colesterolo ostacola la disposizione ordinata delle catene fosfolipidiche, impedendo la formazione di uno stato gel rigido.
L’architettura anfifilica del Colesterolo consente una duplice funzione regolatrice. Da un lato, l’anello steroideo idrofobico si inserisce nelle code idrofobiche dei fosfolipidi, associandosi alle catene di acidi grassi saturi per aumentare la densità della membrana. Riempiendo gli spazi tra le catene fosfolipidiche, il colesterolo riduce i difetti della membrana e ne migliora la resistenza meccanica. Dall’altro lato, la porzione flessibile della catena alchilica del colesterolo può interagire con le code idrofobiche delle catene di acidi grassi insaturi, diminuendo l’impacchettamento disordinato causato dalle loro pieghe e prevenendo un’eccessiva fluidità.
Inoltre, il Colesterolo collabora con gli sfingolipidi per formare i domini lipidici (lipid raft), microdomini spazialmente segregati caratterizzati da un elevato grado di ordine pur mantenendo un certo livello di fluidità, noti come fase liquido-ordinata (Lo). Al contrario, le regioni circostanti, ricche di fosfolipidi insaturi, presentano un’elevata fluidità che facilita la diffusione delle sostanze e la deformazione della membrana, e sono note come fase liquido-disordinata (Ld). Regolando l’assemblaggio e il disassemblaggio dei lipid raft, il Colesterolo influenza indirettamente la fluidità delle regioni non-raft. Le variazioni di fluidità di questi lipid raft possono anche attivare proteine di membrana come le tirosin chinasi recettoriali, influenzando così l’efficienza della trasduzione del segnale.
Modulazione dei canali ionici tramite interazioni con il Colesterolo
Il Colesterolo regola bidirezionalmente la funzione dei canali ionici attraverso meccanismi strutturali e allosterici. Le alterazioni dei livelli di Colesterolo possono influenzare la funzione dei canali ionici. Ad esempio, è noto che i canali del potassio a rettificazione interna (Kir) sono influenzati da tali cambiamenti. Nello specifico, il Colesterolo aumenta la funzione di Kir3.4 mentre riduce le funzioni di Kir2.1 e Kir3.1. Un fattore che contribuisce a queste differenze è l’alterazione della distribuzione del Colesterolo. Rispetto a Kir2.1, il potenziale sito di legame del Colesterolo di Kir3.4 ha subito delle alterazioni. L’accumulo preferenziale di colesterolo nell’elica transmembrana distale è accoppiato allostericamente con la dinamica conformazionale a livello del filtro di selettività. Questo accoppiamento allosterico tra la funzione del canale e il legame dei lipidi è un meccanismo necessario per l’attivazione dei canali Kir mediata da PIP [109].
Il Colesterolo come precursore universale della sintesi degli ormoni steroidei
Come già accennato in precedenza, il Colesterolo funge da precursore fondamentale per tutti gli ormoni steroidei, operando come impalcatura molecolare per questi regolatori critici dei processi di sviluppo, dell’omeostasi metabolica e dell’adattamento allo stress. La steroidogenesi impiega due sistemi enzimatici conservati nei tessuti endocrini: le ossidasi del citocromo P450 (CYP) e le idrossisteroide deidrogenasi (HSD), nonostante i modelli di espressione specifici delle ghiandole. Gli enzimi CYP contengono domini di legame all’eme conservati, mentre le HSD sono prive di eme ma richiedono i cofattori NAD e NADP. La cascata steroidogenica inizia con la fase limitante: la traslocazione del colesterolo alle membrane interne mitocondriali mediata dalla proteina regolatrice acuta steroidogenica (StAR). All’interno dei mitocondri, l’enzima di scissione della catena laterale del citocromo P450 (CYP11A1/P450scc) catalizza la conversione del colesterolo in pregnenolone, il precursore universale degli ormoni steroidei.
Il Colesterolo come precursore della sintesi degli ormoni steroidei. La sintesi degli ormoni steroidei inizia con la traslocazione del Colesterolo nei mitocondri mediata da StAR. All’interno della membrana mitocondriale interna, l’enzima di scissione della catena laterale del citocromo P450 CYP11A1 catalizza la conversione del colesterolo in Pregnenolone, il precursore universale di tutti gli ormoni steroidei. (A sinistra) Biosintesi dell’Aldosterone. Il pregnenolone viene convertito in Progesterone tramite 3β-HSD nel reticolo endoplasmatico liscio. La successiva idrossilazione in posizione C21 mediata da CYP21A2 genera 11-deossicorticosterone, che subisce modifiche sequenziali da parte di CYP11B1 e dell’Aldosterone sintasi CYP11B2 per produrre corticosterone e infine aldosterone. (Al centro) Produzione di cortisolo. La biosintesi del cortisolo inizia con l’idrossilazione in posizione 17α del pregnenolone, mediata dal CYP17A1, a 17α-idrossipregnenolone, seguita dalla catalisi sequenziale attraverso HSD3B2, CYP21A2 e CYP11B1 per generare rispettivamente 17α-Idrossiprogesterone, 11-deossicortisolo e cortisolo. (A destra) Sintesi degli ormoni sessuali. L’attività 17,20-liasi del CYP17A1 converte il 17α-idrossipregnenolone in DHEA, che si differenzia attraverso l’ossidazione mediata da 3β-HSD-1 ad Androstenedione o la riduzione dipendente da 17β-HSD-1 a 5-androstenediolo, entrambe convergenti nel Testosterone. La successiva elaborazione enzimatica da parte dell’Aromatasi (CYP19A1) o della 5α-reduttasi produce rispettivamente 17β-estradiolo o 5α-DHT. StAR, proteina regolatrice acuta della steroidogenesi; 3β-HSD, 3β-idrossisteroide deidrogenasi; DHEA, Deidroepiandrosterone; 5α-DHT, 5α-diidrotestosterone
Colesterolo e mTOR
Una funzione biologica poco conosciuta che interessa il Colesterolo è che esso rappresenta un elemento essenziale per l’attivazione della via metabolica di mTOR. La presenza di Colesterolo libero a livello delle membrane cellulari e il suo corretto trasporto intracellulare sono infatti necessari per permettere l’assemblaggio e l’attivazione del complesso mTORC1, fondamentale per la crescita e la sintesi proteica. L’mTORC1 è un regolatore primario dei processi anabolici. Aumenta i livelli di nSREBP2 fosforilando e impedendo l’ingresso nucleare di Lipin 1. Viceversa, il fattore di trascrizione lipogenico ChREBP (proteina legante l’elemento di risposta ai carboidrati) promuove l’ubiquitinazione e la degradazione proteasomica di nSREBP2 attraverso un meccanismo sconosciuto. Il digiuno attiva la deacetilazione di SREBP2 mediata da SIRT1, arrestando il processo di biosintesi del colesterolo, che consuma energia, in condizioni di carenza di nutrienti. Oltre all’acetilazione, nSREBP2 può subire fosforilazione da parte di ERK e AMPK, portando rispettivamente a un aumento o a una diminuzione dell’attività trascrizionale. Anche la sumoilazione di nSREBP2 riduce la sua attività trascrizionale. AMPK è stata identificata come una chinasi a monte di LXR. L’AMPK attivata (AMPK fosforilata) inibisce la produzione di ligandi LXR endogeni, riducendo così l’espressione di LXR e bloccando la regolazione trascrizionale mediata da LXR.
L’mTOR agisce come un regolatore di molteplici stimoli cellulari. I principali attivatori includono:
1- Nutrienti: Aminoacidi, in particolare la leucina, e il glucosio. 2- Segnali ormonali: Insulina e fattori di crescita (come l’IGF-1). 3- Stimoli meccanici: Sforzi fisici intensi e allenamento contro resistenza (ipertrofia).
Malattie associate al metabolismo del Colesterolo
Come abbiamo visto, il metabolismo del Colesterolo è caratterizzato da un complesso equilibrio dinamico. La disregolazione dell’omeostasi del Colesterolo, caratterizzata da squilibri nella sintesi, nell’assorbimento, nel trasporto o nell’escrezione, rappresenta un fattore patogenetico critico per una serie di malattie croniche e degenerative. Queste condizioni interessano i sistemi cardiovascolare, epatico, neurologico e oncologico, riflettendo l’impatto sistemico del dismetabolismo del Colesterolo.
Malattie associate al metabolismo del Colesterolo. La disregolazione del metabolismo del Colesterolo può portare a diverse patologie. I. Le mutazioni genetiche nel gene LDLR riducono la quantità e la funzionalità dell’LDLR, compromettendo l’assorbimento cellulare di LDL-C e determinando livelli elevati di LDL-C nel plasma, una condizione nota come ipercolesterolemia familiare (FH). II. Il deposito di LDL ossidate sulle pareti arteriose innesca la fagocitosi da parte dei macrofagi, portando alla formazione di cellule schiumose macrofagiche e allo sviluppo di placche aterosclerotiche. III. La sovrasaturazione del Colesterolo nella bile può portare alla sua precipitazione e cristallizzazione nella cistifellea, con conseguente formazione di calcoli biliari. IV. L’aumentata sintesi di colesterolo, associata a una ridotta secrezione di VLDL da parte degli epatociti, porta all’accumulo di lipidi, potenzialmente causando steatosi epatica non alcolica (NAFLD). V. Livelli elevati di Colesterolo sono stati osservati in individui affetti da malattia di Alzheimer. L’eccesso di colesterolo può ostacolare l’attività dell’enzima responsabile della scissione dell’Aβ, esacerbandone l’accumulo intracellulare e peggiorandone la progressione. VI. Le anomalie nel metabolismo del colesterolo sono collegate alla tumorigenesi. Le cellule tumorali spesso mostrano livelli di Colesterolo aumentati, che correlano con la disregolazione dell’HMGCR, la sovraespressione dell’LDLR, l’iperattività dell’ACAT, il metabolismo anomalo del 27-OHC e l’attivazione persistente della via SREBP. FH, ipercolesterolemia familiare; Aβ, beta-amiloide; HMGCR, HMG-CoA reduttasi; ACAT, acil-CoA:Colesterolo aciltransferasi; 27-OHC, 27-idrossicolesterolo; SREBP, proteina legante l’elemento regolatore degli steroli. Questa figura è stata creata tramite BioRender.
Ipercolesterolemia
L’ipercolesterolemia, una dislipidemia clinicamente significativa caratterizzata da livelli cronicamente elevati di Colesterolo totale plasmatico (≥ 5,2 mmol/L [200 mg/dL]) e/o livelli di LDL-C, costituisce un importante fattore di rischio modificabile per le malattie cardiovascolari aterosclerotiche. Classificata secondo le Linee guida cinesi del 2024 e 2026 per la gestione dei lipidi nel sangue e allineata con i criteri dell’American College of Cardiology, questa patologia metabolica si manifesta in due forme eziologiche principali: primaria (ereditaria) e secondaria. L’ipercolesterolemia primaria deriva prevalentemente da difetti genetici, in particolare dall’ipercolesterolemia familiare (FH), una condizione autosomica dominante guidata principalmente da varianti patogene nel gene LDLR. Queste mutazioni compromettono la clearance dell’LDL-C, con conseguente accumulo patologico di LDL-C. L’ipercolesterolemia secondaria deriva da fattori acquisiti, tra cui comorbilità (ad esempio, coronaropatia, diabete mellito), farmaci (ad esempio, diuretici, beta-bloccanti, glucocorticoidi, AAS) e fattori legati allo stile di vita. In particolare, l’obesità amplifica il rischio attraverso la disregolazione del metabolismo lipidico e l’iperlipidemia, mentre l’eccessivo consumo di grassi saturi, la sedentarietà, il consumo cronico di alcol e lo stress psicosociale aggravano ulteriormente l’alterazione dell’omeostasi del Colesterolo.
Data la sua natura multifattoriale, l’ipercolesterolemia può essere inizialmente gestita attraverso interventi sullo stile di vita mirati a fattori estrinseci modificabili. Le attuali strategie di intervento includono: 1) la modifica della composizione e della struttura della dieta, limitando il consumo di cibi ad alto contenuto di grassi e riducendo l’assunzione di Colesterolo esogeno. La ricerca indica che la dieta DASH, specificamente progettata per prevenire e gestire l’ipertensione, è efficace nel ridurre i livelli di LDL-C. Inoltre, i risultati di Luiza et al. suggeriscono che l’adesione alla dieta mediterranea può anche migliorare la dislipidemia negli individui affetti. 2) Impegnarsi in un’attività fisica regolare per migliorare i processi metabolici, migliorando così il metabolismo lipidico anomalo; e 3) Praticare un consumo moderato di alcol per mitigare l’assunzione complessiva di alcol. Quando le modifiche dello stile di vita non producono una risposta sufficiente, diventa imperativo intensificare la farmacoterapia. Gli agenti di prima linea includono statine, inibitori dell’assorbimento del Colesterolo, inibitori di PCSK9, sequestranti degli acidi biliari e fibrati. Queste modalità terapeutiche, con i loro distinti meccanismi e applicazioni cliniche, saranno analizzate in modo esaustivo nelle sezioni successive.
Aterosclerosi
L’aterosclerosi (AS) è una malattia immunoinfiammatoria cronica del sistema arterioso, caratterizzata patologicamente dall’accumulo di placche ricche di lipidi all’interno delle pareti dei vasi, che porta a stenosi luminale e ridotta compliance vascolare. Colpisce principalmente le arterie di grandi e medie dimensioni ed è guidata da una varietà di fattori di rischio, tra cui la dislipidemia, in particolare i livelli elevati di LDL, costituisce il principale determinante patogeno. Le particelle di LDL circolanti migrano attraverso l’endotelio e subiscono una modificazione ossidativa (ad esempio, coniugazione con malondialdeide), formando LDL ossidate pro-infiammatorie (oxLDL). Le oxLDL attivano i recettori scavenger dei macrofagi (ad esempio, CD36, LOX-1), dando inizio a un ciclo autosostenuto di formazione di cellule schiumose. I macrofagi internalizzano le oxLDL ma non possono esportare efficacemente il colesterolo a causa della disfunzione delle HDL. In condizioni di ipercolesterolemia, il sistema RCT, mediato dal legame dell’HDL ai recettori epatici SR-B1, viene sovraccaricato. Ciò promuove lo sviluppo di un nucleo necrotico e di una capsula fibrosa, che sono i tratti distintivi delle placche vulnerabili. Pertanto, il metabolismo del Colesterolo disregolato, in particolare la ridotta clearance lipidica dovuta a livelli elevati di LDL e a una disfunzione dell’HDL, funge da meccanismo centrale nella patogenesi dell’AS, guidando l’intero processo dal danno endoteliale alla formazione della placca. Sebbene l’ipercolesterolemia rimanga il principale fattore di rischio modificabile, altri fattori contribuenti includono ipertensione, diabete mellito, obesità e fattori legati allo stile di vita come il fumo.
Malattia del fegato grasso associata a disfunzione metabolica (MAFLD)
La MAFLD è una condizione epatica cronica caratterizzata dall’accumulo di lipidi nel fegato (steatosi) in assenza di altre cause identificabili, come disturbi genetici o consumo eccessivo di alcol. Lo spettro della malattia spazia dalla semplice steatosi epatica (FL), alla steatoepatite non alcolica (NASH), alla fibrosi e alla cirrosi. La sua progressione è guidata da molteplici fattori interagenti, tra cui predisposizione genetica, influenze ambientali, disbiosi del microbiota intestinale, stress ossidativo, insulino-resistenza, infiammazione e dislipidemia, che possono agire in parallelo o in sequenza nelle diverse fasi della malattia. Il Colesterolo è riconosciuto come il principale agente lipotossico nella patogenesi della MAFLD, e la sua disregolazione gioca un ruolo centrale nella progressione della MAFLD verso la NASH e la fibrosi. Un’eccessiva assunzione e accumulo di Colesterolo promuovono la progressione della malattia e le risposte infiammatorie indotte dal Colesterolo sono state identificate come un fattore determinante in queste condizioni.
La gestione della MAFLD comprende strategie sia non farmacologiche che farmacologiche, adattate ai profili di rischio individuali. Modifiche dietetiche, come la dieta mediterranea [143] e la dieta chetogenica, sono opzioni terapeutiche efficaci. Anche l’esercizio fisico regolare dimostra effetti benefici nel trattamento della MAFLD. L’asse intestino-fegato gioca un ruolo importante, poiché la salute intestinale influenza significativamente la funzione epatica, rendendo il microbiota intestinale un potenziale bersaglio terapeutico. Ad esempio, i probiotici possono modulare la composizione del microbiota intestinale ed esercitare effetti benefici sulla MAFLD, e alcune caratteristiche della flora potrebbero fungere da biomarcatori diagnostici o prognostici [147]. Tuttavia, uno studio del 2021 condotto da Nor et al. ha suggerito che sei mesi di integrazione probiotica non hanno prodotto un miglioramento clinico significativo, indicando che i probiotici potrebbero essere più adatti come terapia aggiuntiva piuttosto che come terapia autonoma. Il primo trattamento farmacologico per la NASH è Rezdiffra, un agonista orale del THR-β che attiva selettivamente il recettore epatico dell’ormone tiroideo β. Modula il metabolismo lipidico, promuove il dispendio energetico e riduce il grasso epatico e l’infiammazione. Altri approcci farmacologici mirano alla patogenesi sottostante, tra cui agenti ipolipemizzanti (ad esempio, statine), agonisti del PPARα (ad esempio, acido obeticolico) e agonisti dell’FXR (ad esempio, cilofexor ed elafibranor).
Calcoli biliari
I calcoli biliari sono depositi cristallini solidi che si formano nella cistifellea o nelle vie biliari e rappresentano una comune patologia gastrointestinale. Si distinguono principalmente in due tipi: calcoli di colesterolo e calcoli pigmentati. La patogenesi della calcolosi biliare è multifattoriale e coinvolge una complessa interazione di predisposizioni genetiche, fattori legati allo stile di vita e altre influenze. Il meccanismo predominante alla base della formazione dei calcoli biliari è la sovrasaturazione di colesterolo nella bile, che favorisce lo sviluppo dei calcoli di colesterolo. In condizioni fisiologiche, il colesterolo è solubilizzato all’interno di micelle e vescicole formate da acidi biliari e lecitina. Tuttavia, quando i livelli di Colesterolo superano la capacità di solubilizzazione di questi composti, si verifica la sovrasaturazione e la conseguente cristallizzazione. In particolare, studi recenti suggeriscono che la sovrasaturazione di colesterolo nei pazienti con calcoli biliari potrebbe essere dovuta principalmente a una carenza di acidi biliari piuttosto che a un’eccessiva produzione di colesterolo.
Le strategie di trattamento per i calcoli biliari includono interventi farmacologici e procedure chirurgiche. L’Acido Ursodesossicolico (UDCA) è un farmaco standard per i calcoli biliari di Colesterolo, poiché promuove la dissoluzione dei calcoli aumentando la secrezione di acidi biliari e sopprimendo la sintesi epatica di Colesterolo, riducendo così la saturazione di Colesterolo nella bile. Anche le Statine sono emerse come potenziale trattamento grazie alla loro capacità di modulare il metabolismo del Colesterolo e diminuire la formazione di calcoli biliari. Secondo Georgescu et al., le statine possono inoltre agire attraverso la modulazione del microbiota intestinale. La medicina tradizionale cinese contribuisce ulteriormente alla gestione dei calcoli biliari. Ad esempio, Huang et al. hanno riportato che i polisaccaridi di Ganoderma lucidum alleviano la formazione di calcoli biliari di Colesterolo attraverso la regolazione dipendente da FXR del metabolismo del Colesterolo e degli acidi biliari. Altre formulazioni a base di erbe, come i granuli Shugan Lidan Xiaoshi (SLXG), hanno anche dimostrato un potenziale terapeutico prendendo di mira geni tra cui HMGCR, SOAT2 e UGT1A1, modulando così l’omeostasi del Colesterolo. Inoltre, prove sempre più numerose indicano il ruolo del microbiota intestinale nella prevenzione e nel trattamento dei calcoli biliari di colesterolo. Ad esempio, Wang et al. hanno dimostrato che l’integrazione di lattobacilli ha ridotto l’incidenza e la gravità dei calcoli biliari indotti da una dieta ricca di grassi, indicando una nuova promettente direzione terapeutica.
Malattie neurodegenerative
Il cervello umano contiene la più alta concentrazione di Colesterolo tra tutti gli organi, rappresentando circa il 25% del Colesterolo totale del corpo. Questo pool strettamente regolato è essenziale per il mantenimento dell’architettura neuronale, della plasticità sinaptica e della neurotrasmissione, con prove emergenti che collegano il metabolismo del Colesterolo disregolato alle malattie neurodegenerative. Separato dalla circolazione sistemica dalla barriera emato-encefalica (BBB), il Colesterolo cerebrale opera come un sistema metabolico autonomo. Gli astrociti sono la fonte primaria di Colesterolo cerebrale, producendolo attraverso la sintesi de novo e consegnandolo ai neuroni tramite il trasporto mediato da ApoE. Il Colesterolo in eccesso subisce tre destini regolatori: (1) accumulo come goccioline lipidiche citoplasmatiche, (2) efflusso mediato dai trasportatori ABC tramite particelle legate ad ApoA1, o (3) conversione enzimatica in ossisteroli (24-idrossicolesterolo [24-OHC] e 27-OHC) per l’eliminazione attraverso la BBB.
La malattia di Alzheimer (AD), una patologia neurodegenerativa prototipica, è caratterizzata dalla deposizione di placche di beta-amiloide (Aβ) e da grovigli neurofibrillari. L’aumento dei livelli di Colesterolo nelle membrane neuronali è correlato alla progressione dell’AD [160, 161]. L’ipercolesterolemia promuove la produzione di Aβ facilitando la processazione della proteina precursore dell’amiloide (APP) all’interno dei lipid raft ricchi di colesterolo tramite le β- e γ-secretasi. L’allele ApoE4 (ε4), il più forte fattore di rischio genetico per l’AD ad esordio tardivo, compromette il trasporto del Colesterolo e la clearance dell’Aβ. In particolare, le dinamiche degli ossisteroli mostrano ruoli opposti: il 27-OHC aggrava la produzione di Aβ e la progressione dell’AD, mentre il 24-OHC promuove l’attività dell’α-secretasi per ridurre il carico di Aβ, esercitando effetti neuroprotettivi [159].
Il limitato successo clinico delle attuali terapie mirate all’Aβ ha spostato l’attenzione verso interventi sul metabolismo del Colesterolo. Le statine, tradizionalmente utilizzate per la dislipidemia, mostrano un potenziale nella gestione dell’AD. Una meta-analisi di 55 studi osservazionali ha indicato che la terapia con statine è associata a una riduzione del 14% del rischio di demenza e a una diminuzione del 18% dell’incidenza dell’AD. Questi benefici possono derivare dall’inibizione della sintesi del Colesterolo e dalla ridotta aggregazione di Aβ, in particolare con statine lipofile che attraversano la barriera emato-encefalica come la Simvastatina. Prove emergenti evidenziano la rilevanza terapeutica del CYP46A1, un enzima neuronale specifico che converte il colesterolo in 24-OHC. La sovraespressione di CYP46A1 migliora la cognizione nei modelli murini e la sua modulazione farmacologica si dimostra promettente: ad esempio, KaiXinSan regola positivamente CYP46A1 per alleviare i deficit cognitivi indotti da 27-OHC, mentre il farmaco anti-HIV efavirenz agisce come modulatore dipendente dalla concentrazione di CYP46A1. Nuovi analoghi di efavirenz progettati specificamente per colpire l’attività di CYP46A1 offrono un ulteriore potenziale per il trattamento dell’AD . Insieme, questi risultati stabiliscono la regolazione del metabolismo del colesterolo come una promettente frontiera terapeutica nella patogenesi dell’AD.
Potenziale impatto del Colesterolo nella patologia della malattia di Alzheimer. Il metabolismo del Colesterolo nel cervello segue una complessa sequenza di eventi. Inizialmente, il colesterolo viene sintetizzato all’interno del reticolo endoplasmatico degli astrociti. Successivamente si associa all’APOE per formare i granuli di APOE-colesterolo. Questi granuli vengono secreti nel fluido extracellulare, un processo facilitato dalle proteine trasportatrici ABC. In seguito, il Colesterolo viene internalizzato dai neuroni che esprimono i recettori LDLR. All’interno delle cellule neuronali, il colesterolo segue tre distinti percorsi metabolici. Una parte del Colesterolo viene convertita in goccioline lipidiche per l’immagazzinamento intracellulare, mentre un’altra frazione viene rilasciata dalla cellula e si combina con l’ApoA1 per l’escrezione diretta. La maggior parte del Colesterolo viene metabolizzata dal CYP46A1, con conseguente produzione di 24-OHC. Questo metabolita può attraversare la barriera emato-encefalica ed entrare nel plasma, dove facilita l’afflusso di 27-OHC nel cervello. ABC, cassetta legante ATP; 24-OHC, 24-idrossicolesterolo; 27-OHC, 27-idrossicolesterolo; CYP46A1, colesterolo 24-idrossilasi. Questa figura è stata creata tramite BioRender.
Tumori
Prove emergenti identificano il metabolismo del Colesterolo disregolato come un segno distintivo metabolico critico del cancro. Rispetto alle cellule normali, le cellule maligne mostrano profonde alterazioni nell’omeostasi del Colesterolo, caratterizzate da quattro modifiche chiave: (1) iperattivazione della biosintesi de novo del Colesterolo, (2) aumento dell’assorbimento mediato da LDLR, (3) alterazione dell’efflusso di colesterolo e (4) accumulo patologico di derivati del Colesterolo. Studi comparativi indicano che i tessuti tumorali presentano livelli di colesterolo significativamente più elevati rispetto ai tessuti normali adiacenti, il che è correlato a una maggiore aggressività e a un maggiore potenziale metastatico. Ciò è supportato da una marcata sovraregolazione dei geni coinvolti nella biosintesi del Colesterolo, come SREBP2, HMGCR, SQS, OSC e SQLE, insieme a un’elevata espressione di LDLR e a una maggiore esterificazione del Colesterolo.
Le attuali strategie antitumorali che prendono di mira il metabolismo del Colesterolo si concentrano principalmente sull’inibizione della biosintesi, del trasporto e dell’esterificazione. Le Statine, inibitori classici dell’HMGCR, mostrano un’attività antitumorale ad ampio spettro nei tumori della prostata, dello stomaco, dell’esofago e della mammella. Agiscono riducendo i livelli di Colesterolo cellulare e sopprimendo la sintesi degli isoprenoidi (ad esempio, geranilgeranil pirofosfato (GGPP) e FPP), interrompendo così la funzione GTPasi nelle cellule tumorali. Tuttavia, l’uso a lungo termine delle Statine (> 4 anni) è stato associato a un aumento del rischio di diversi tumori, tra cui quelli del colon, della vescica e del polmone. Oltre agli effetti ipocolesterolemizzanti, le Statine esercitano un’azione antitumorale attraverso molteplici meccanismi: inducono l’apoptosi tramite l’attivazione di FOXO3a e l’inibizione dell’autofagia nei tumori del cavo orale e del colon, innescano la ferroptosi tramite l’interruzione della via del mevalonato, promuovono la piroptosi e modulano il microambiente tumorale. Clinicamente, le statine mostrano effetti sinergici se combinate con le terapie convenzionali, migliorando gli esiti nei pazienti con carcinoma squamocellulare dell’esofago sottoposti a chemioradioterapia e superando la resistenza ai farmaci nel carcinoma polmonare a piccole cellule recidivante. Per ridurre gli effetti collaterali come la miopatia, sono in fase di sviluppo Statine nanoformulate con un targeting tumorale migliorato.
Il fattore di trascrizione SREBP2 è un regolatore critico della sintesi del Colesterolo. La sua attivazione tramite isomerizzazione mediata dalla prolil isomerasi fosfato-dipendente (PIN1) promuove l’accumulo di Colesterolo oncogenico e il silenziamento di PIN1 riduce i livelli di colesterolo cellulare, mostrando un potenziale terapeutico nel cancro alla vescica. Anche l’inibizione del trasporto del Colesterolo attraverso il blocco del rilascio lisosomiale di Colesterolo o il targeting di NPC1 con agenti come l’itraconazolo sopprime efficacemente la crescita tumorale. Inoltre, l’esterificazione del Colesterolo attraverso ACAT/SOAT1 rappresenta un nodo vulnerabile, con inibitori come l’Avasimibe che esercitano potenti effetti antitumorali in modelli di melanoma. Le evidenze cliniche mostrano un accumulo patologico di esteri del colesterolo nel cancro al pancreas, al colon-retto e alla prostata metastatica, dove l’inibizione di ACAT1 riduce sostanzialmente la progressione e le metastasi.
Sebbene il targeting del metabolismo del Colesterolo abbia un ampio potenziale antitumorale, sempre più evidenze suggeriscono la necessità di approcci terapeutici specifici per tipo di cancro. Le strategie attuali includono l’inibizione della sintesi, l’interruzione del trasporto e il blocco dell’esterificazione, ognuna delle quali richiede un’applicazione personalizzata in base alle dipendenze metaboliche del tumore. Le prospettive future prevedono lo sviluppo di terapie di precisione che combinino il targeting metabolico con trattamenti convenzionali e sistemi di somministrazione avanzati come la nanotecnologia.
AAS e dislipidemia
Gli steroidi anabolizzanti-androgeni (AAS) causano, a diverso grado dipendente dalla natura strutturale di sintesi della molecola, una significativa dislipidemia aterogena alterando il metabolismo del Colesterolo. In genere, riducono sensibilmente l’HDL-C dal 20% al 70% e aumentano l’LDL-C dal 30% al 50%, oltre a causare un aumento dei Trigliceridi ematici. Queste anomalie delle lipoproteine possono aumentare il rischio di cardiopatia coronarica da tre a sei volte.
AAS e riduzione dell’HDL
Diversi studi interventistici hanno esaminato l’effetto dell’uso di AAS sul colesterolo. Peter Bond ha fatto un piccolo riassunto di questi studi nel suo libro “Book on Steroids” il quale riporto nella tabella sottostante. Sebbene non tutti gli studi abbiano riscontrato una diminuzione statisticamente significativa del colesterolo HDL (↔️), molti lo fanno e nel complesso mostrano inequivocabilmente una diminuzione. Ciò è particolarmente vero per gli AAS orali, che sembrano avere l’effetto maggiore sul colesterolo HDL.
Si ritiene che gli AAS riducano l’HDL aumentando l’attività di un enzima chiamato lipasi epatica. Si tratta di un enzima prodotto principalmente dal fegato. Essendo una lipasi, catalizza le reazioni di idrolisi dei lipidi. In particolare, scinde gli acidi grassi dal triacilglicerolo (Trigliceride) e i fosfolipidi dalle particelle lipoproteiche, come l’HDL. Idrolizzando il triacilglicerolo e i fosfolipidi dall’HDL, riduce le dimensioni di queste particelle. Queste particelle più piccole vengono catabolizzate a un ritmo più elevato.
Thompson et al. hanno esaminato queste sottofrazioni di colesterolo HDL che differiscono per dimensioni. Hanno misurato i livelli di colesterolo HDL2 e HDL3: le particelle di colesterolo HDL2 sono più grandi e di densità inferiore rispetto a quelle HDL3. Gli uomini partecipanti hanno ricevuto 200mg di Testosterone Enantato alla settimana o 6mg di Stanozololo orale (Winstrol) al giorno per 6 settimane in un design crossover. I risultati sono stati i seguenti:
*Differenza significativa (P < 0,05) rispetto al valore basale.
Come si può notare, la maggiore diminuzione relativa è stata osservata nella frazione HDL2 più grande a seguito del trattamento con Stanozololo. Al contrario, il Testosterone non ha mostrato una diminuzione statisticamente significativa nella frazione HDL2, ma ha fatto altrettanto nella frazione HDL3 più piccola. Non è del tutto chiaro cosa provochi la diminuzione di questa frazione.
Quando dei bodybuilder sono stati randomizzati a ricevere 200mg di Nandrolone Decanoato alla settimana o un placebo. Non sono stati riscontrati cambiamenti statisticamente significativi nel colesterolo totale, nel colesterolo LDL e nel colesterolo HDL. Analogamente, non sono stati riscontrati cambiamenti significativi nelle sottofrazioni di colesterolo HDL2 e HDL3. In particolare, nella stessa pubblicazione, gli autori riferiscono anche di uno studio in cui hanno seguito un gruppo di atleti di forza che si autosomministravano steroidi anabolizzanti. Sono stati utilizzati diversi composti in vari dosaggi, ma vale la pena sottolineare che la maggior parte di essi comprendeva anche uno steroide anabolizzante orale (soprattutto Stanozololo). In questo caso, il colesterolo HDL è sceso in picchiata: da 1,08 mmol/L a 0,43 mmol/L dopo 8 settimane. La sottofrazione di colesterolo HDL2 è scesa da 0,21 a 0,05 e la sottofrazione di colesterolo HDL3 è scesa da 0,87 a 0,40 mmol/L.
AAS e funzione dell’HDL
Dato il legame tra l’effetto di un farmaco sui livelli di HDL e il rischio di malattie cardiovascolari, la ricerca ha iniziato a concentrarsi sulla funzione del HDL. L’HDL è il protagonista di un processo chiamato trasporto inverso del colesterolo. Nell’aterosclerosi, il colesterolo si accumula nelle cellule del sistema immunitario (macrofagi) e nelle cellule muscolari lisce che circondano i vasi sanguigni. Queste cellule, a loro volta, diventano le cosiddette cellule schiumose, che segnano il punto di partenza dell’aterosclerosi. Le particelle di HDL sono in grado di raccogliere il colesterolo da queste cellule – efflusso di Colesterolo. L’efflusso del colesterolo dalle cellule schiumose nelle particelle di HDL è uno dei modi in cui si ritiene che il HDL eserciti i suoi effetti protettivi sulle arterie. Il HDL raccolto può poi essere riportato al fegato, che lo incorpora nella bile e può quindi essere secreto nelle feci. Allo stesso modo, le particelle di HDL possono trasferire parte del loro contenuto alle particelle LDL, che possono finire nuovamente nelle cellule schiumose o essere assorbite dal fegato.
Esistono metodi per misurare la capacità di efflusso del HDL e l’idea attuale è che la sua modulazione possa influire sul rischio di malattie cardiovascolari, contrariamente ai livelli di HDL in sé. Esistono diversi modi in cui l’HDL può assorbire il Colesterolo dalle cellule schiumose. Uno di questi coinvolge un trasportatore chiamato ATP-binding casette transporter A1 (ABCA1), che si ritiene sia il più importante. Contribuiscono anche altri trasportatori, come ABCG1 e il recettore scavenger B1, oltre alla diffusione semplice.
In uno studio (non controllato), uomini anziani ipogonadici sono stati randomizzati alla TRT con o senza Dutasteride (un inibitore della 5a-reduttasi). Dopo 3 mesi, la TRT era riuscita a riportare i livelli di Testosterone di questi uomini all’interno del range di normalità. L’HDL e la capacità di efflusso del HDL sono rimasti inalterati.
Un altro studio, randomizzato e controllato, ha applicato un approccio leggermente diverso. Uomini sani, di età compresa tra i 19 e i 55 anni, sono stati castrati medicalmente per sopprimere completamente la loro produzione endogena. In seguito, hanno ricevuto un placebo, una TRT a basso dosaggio, una TRT sostitutiva completa o una TRT sostitutiva completa con Letrozolo, un inibitore dell’Aromatasi che inibisce la conversione del Testosterone in Estradiolo. L’HDL è aumentato leggermente nel gruppo placebo e in quello a basso dosaggio, mentre è rimasto inalterato nei due gruppi che hanno ricevuto una dose sostitutiva completa. Inoltre, mentre è stata riscontrata una piccola diminuzione della capacità di efflusso di ABCA1 nel gruppo che ha ricevuto anche il Letrozolo, non sono stati osservati cambiamenti negli altri tre gruppi. A causa delle dimensioni ridotte dei gruppi, è possibile che un piccolo effetto non sia stato notato.
Esiste un solo studio che ha esaminato questo aspetto, ed era di natura trasversale (si tratta di misurazioni effettuate in un solo momento, il che rende impossibile/difficile trarre conclusioni). I ricercatori hanno confrontato le misurazioni di un gruppo di utilizzatori di AAS con quelle di non utilizzatori e controlli sedentari, che avevano un’età corrispondente. I consumatori di AAS erano forti utilizzatori, avendo fatto uso di AAS in media per circa 8 anni con un dosaggio medio di (apparentemente) 2,5g settimanali. La capacità delle HDL di effluire il Colesterolo dai macrofagi è risultata inferiore del 13% nei consumatori di AAS rispetto ai non consumatori con allenamento della forza. Anche in questo caso, a causa della natura trasversale dello studio, è difficile dire se questo sia causale.
Effetti clinici principali:
Riduzione dell’HDL: le riduzioni possono essere estreme, soprattutto con gli AAS non aromatizzabili come lo Stanozololo o l’Oxandrolone.
Aumento dell’LDL: dosi soprafisiologiche di AAS sovrastimolano le lipasi epatiche, alterando la sintesi delle apolipoproteine e accelerando la circolazione delle particelle di LDL.
Alterazione del eflusso del efflusso del HDL: dosi soprafisiologiche di AAS alterano l’efflusso del HDL contribuendo nel lungo termine al deposito di placche aterosclerotiche.
Trigliceridi: livelli elevati sono comunemente osservati anche durante l’uso attivo di AAS.
Insorgenza e reversibilità:
Insorgenza: Le alterazioni del profilo lipidico si manifestano rapidamente, spesso entro le prime 9 settimane di somministrazione di AAS, anche se con l’uso di alcuni AAS orali metilati in C-17 l’insorgenza di una alterazione lipidica può manifestarsi entro 3-4 settimane.
Reversibilità: Gli studi dimostrano che i profili lipidici sono in gran parte reversibili e tendono a normalizzarsi entro 2,5-5 mesi dalla completa interruzione dell’uso di AAS.
Conseguenze a lungo termine:
Sebbene i marcatori lipidici in genere tornino ai valori basali al termine dei cicli, l’uso cronico e ripetuto accelera l’accumulo di placche aterosclerotiche, aumentando il rischio di infarto miocardico precoce e ictus ischemico.
I medici spesso raccomandano pannelli lipidici a digiuno completi, test di funzionalità epatica e monitoraggio cardiovascolare per le persone con una storia di abuso di AAS.
Con il termine Acne Vulgaris (o semplicemente Acne) ci si riferisce ad una malattia cronica della pelle a evoluzione benigna, caratterizzata da un processo infiammatorio del follicolo pilifero e della ghiandola sebacea annessa, chiamata in linguaggio comune “brufolo” o “foruncolo”. Le parti più colpite sono viso, spalle, dorso e regione pettorale del torace.
Nonostante sia connessa maggiormente alla pubertà, anche molte persone in età adulta continuano a soffrirne: si stima che la condizione persista fino ai 20 e ai 30 anni in circa il 64% e il 43% degli individui, rispettivamente [1]. Sebbene la condizione sia facilmente riconoscibile dal punto di vista clinico, la sua patogenesi (il processo attraverso il quale si sviluppa) è ampiamente complessa e i ricercatori di tutto il mondo la stanno ancora decifrando poco a poco.
In generale, si ritiene che l’Acne derivi dai seguenti quattro fattori patogeni (in ordine sparso) [2, 3]:
Aumento della produzione di sebo
Cheratinizzazione anomala
Rilascio di mediatori infiammatori nella pelle
Ipercolonizzazione batterica del follicolo pilifero da parte di Cutibacterium acnes (C. acnes, precedentemente noto come Propionibacterium acnes [P. acnes])
Cutibacterium acnes
L’aumento della produzione di sebo di per sé non è un problema, nel senso che si limiterebbe a rendere la pelle più grassa. Tuttavia, si ritiene che contribuisca all’Acne fornendo un ambiente più confortevole per il C. acnes e alterando la composizione degli acidi grassi nel sebo. In particolare, una diminuzione del contenuto di Acido Linoleico. L’insieme di questi fattori potrebbe a sua volta disturbare la funzione di barriera delle pareti follicolari dei cheratinociti (cellule che compongono il follicolo pilifero) [4] e portare a una cascata infiammatoria [5].
La cheratinizzazione anomala si riferisce a queste cellule che non si staccano normalmente come dovrebbero. Invece di staccarsi e di essere spinte sulla superficie della pelle, diventano coese e rimangono nel follicolo pilifero, ostruendolo in sostanza. Si ritiene che questo sia un evento precoce nello sviluppo di un comedone, che dà origine a un microcomedone.
Gli androgeni svolgono un ruolo in entrambi i casi. Ad esempio, gli uomini insensibili agli androgeni non producono livelli dimostrabili di sebo e non sembrano sviluppare l’Acne [6]. Ciò significa che per sviluppare l’Acne è necessaria almeno una certa attività androgenica. Uno studio in cui gli uomini hanno ricevuto dapprima Etinilestradiolo (che sopprime marcatamente la produzione endogena di Testosterone) e successivamente la somministrazione concomitante di Testosterone, ha dimostrato che l’aggiunta di quest’ultimo ha portato a un notevole aumento della produzione di sebo [7]. Infine, il noto studioso di Testosterone Shalender Bhasin e il suo gruppo hanno misurato la produzione di sebo in uomini che ricevevano dosaggi graduali di Testosterone (50, 125, 300 o 600mg settimanali) con o senza l’inibitore della 5α-reduttasi Dutasteride per 20 settimane [8]. Hanno riscontrato che la produzione di sebo nella regione della fronte, ma non sul naso o sulla schiena, era correlata alla dose di Testosterone. Tuttavia, l’associazione era di una settimana e il gruppo da 600mg ha addirittura registrato una diminuzione, anche se non statisticamente significativa, del punteggio di sebo. La produzione di sebo potrebbe apparentemente svolgere un ruolo meno importante del previsto nell’Acne indotta dagli AAS. In effetti, i soggetti hanno riferito raramente di avere la pelle grassa, mentre l’Acne è stata segnalata più frequentemente.
Altri dati interessanti sull’incidenza dell’Acne in seguito all’uso di AAS ad alti dosaggi provengono dallo studio HAARLEM [9]. Come detto più volte, lo studio HAARLEM è uno studio prospettico di coorte in cui 100 consumatori di steroidi anabolizzanti sono stati seguiti nel tempo durante l’autosomministrazione di AAS [9]. Il dosaggio medio, in base alle informazioni riportate sull’etichetta, era di 898mg a settimana, rendendo così il loro ciclo di AAS abbastanza rappresentativo dell’uso comune da parte dei bodybuilder. Le misurazioni sono state effettuate prima, durante, 3 mesi dopo la fine del ciclo e 1 anno dopo l’inizio del ciclo. I ricercatori hanno esaminato visivamente la pelle per verificare la presenza di acne e al basale il 13% degli utenti è risultato affetto da Acne. Questo dato è salito al 29% alla fine del ciclo, per poi scendere al 23% 3 mesi dopo il ciclo e al 10% 1 anno dopo l’inizio del ciclo. L’Acne auto-riferita era notevolmente più alta alla fine del ciclo, con il 10% al basale, il 52% alla fine, il 29% 3 mesi dopo e il 14% 1 anno dopo l’inizio del ciclo.
È chiaro che l’Acne è un effetto collaterale comune dell’uso di AAS ad alti dosaggi. Ma cosa si può fare? In questo articolo illustrerò alcune modalità di trattamento. Tuttavia, occorre prestare attenzione, poiché nessuno di questi studi ha valutato gli effetti di queste modalità di trattamento sull’Acne indotta dagli AAS. Tuttavia, è molto ragionevole supporre che possano funzionare anche in questa situazione.
Sebbene il suo meccanismo d’azione rimanga piuttosto elusivo, l’integrazione orale di Zinco è risultata efficace in diversi studi clinici [10]. La sua efficacia nel trattamento dell’Acne è stata notata per la prima volta da Fitzherbert [11] e Michaëlsson et al. negli anni ’70 [12]. La somministrazione di Zinco a pazienti con carenza di Zinco ha migliorato l’Acne e Michaëlsson et al. hanno persino avviato uno studio in doppio cieco. In esso hanno confrontato l’integrazione di Zinco con un antibiotico orale (Ossitetraciclina) nel trattamento dell’Acne. Il gruppo Zinco ha ricevuto 45mg di Zinco elementare al giorno sotto forma di Solfato di Zinco. Non sono state riscontrate differenze nei risultati tra i gruppi, con una riduzione media del punteggio dell’Acne del 70% in entrambi. Una review della letteratura descrive i risultati di 8 studi controllati con placebo, di cui la metà ha riscontrato un miglioramento oggettivo significativo dell’Acne nei soggetti trattati con Zinco rispetto a quelli che hanno ricevuto il placebo [10]. Una delle ragioni per cui non tutti gli studi hanno riscontrato un miglioramento potrebbe risiedere nella mancanza di potenza statistica, oltre che nello stato dello Zinco e nella gravità dell’Acne dei soggetti esaminati (è stato suggerito che lo Zinco è più efficace nell’Acne grave rispetto all’Acne lieve-moderata [13]). I dosaggi utilizzati negli studi variano notevolmente e non sembra esserci una chiara relazione tra dosaggio e risultati. Pertanto, raccomanderei di non superare il livello di assunzione superiore tollerabile (UL) di 40mg di Zinco elementare al giorno.
La Vitamina D potrebbe essere un altro integratore da banco con un potenziale di aiuto nella lotta contro l’Acne. Uno studio randomizzato e controllato su soggetti con carenza di Vitamina D (<30nmol/L 25[OH]D) ha dimostrato che un supplemento giornaliero di 1.000UI di Vitamina D per 8 settimane ha portato a una riduzione significativa delle lesioni infiammatorie rispetto al placebo [14]. Dato che molte persone hanno una carenza di Vitamina D, potrebbe essere una buona idea correggerla con un’integrazione. Ad esempio, uno studio olandese ha rilevato che circa due terzi di un campione di 128 atleti altamente allenati erano carenti di Vitamina D (<50nmol/L 25[OH]D) o insufficienti (<75nmol/L 25[OH]D) [15]. Tuttavia, il dosaggio di 1.000 unità al giorno, utilizzato nello studio, è probabilmente troppo basso per correggere una carenza. In effetti, nel corso delle 8 settimane i livelli sono passati da 20nmol/L a 40nmol/L, il che è ancora carente secondo le linee guida della Endocrine Society [16]. I livelli sierici di 25(OH)D superiori a 75nmol/L sono considerati adeguati. La maggior parte dei soggetti richiederebbe probabilmente un dosaggio di 2.000UI al giorno o superiore. L’Autorità Europea per gli Alimenti e la Sicurezza ha fissato una dose giornaliera di 4.000UI come limite superiore tollerabile di assunzione [17].
Infine, uno studio randomizzato controllato con placebo ha rilevato che l’integrazione di acidi grassi Omega 3 (1g di Acido Eicosapentaenoico [EPA] e 1g di Acido Docosaesaenoico [DHA]) al giorno riduce la gravità dell’acne in soggetti con acne da lieve a moderata [18].
Prodotti topici: Perossido di Benzoile e Retinoidi:
Il Perossido di Benzoile è disponibile come crema da banco nella maggior parte dei paesi. È ragionevolmente efficace (anche se la maggior parte degli studi fa schifo dal punto di vista qualitativo) [19] e in particolare contro il C. acnes. Inoltre, sembra aiutare un po’ la cheratinizzazione follicolare [20]. Tuttavia, pur rendendo la pelle secca (marcatamente secca), non sembra effettivamente ridurre la produzione di sebo. Probabilmente rende la pelle secca in virtù della sua capacità ossidativa: ossida i lipidi che altrimenti renderebbero la pelle liscia. Quando si usa questo prodotto, si raccomanda di applicare uno strato sottile di Perossido di Benzoile sulle aree interessate una volta al giorno. Si dovrebbero preferire le preparazioni con una concentrazione del 2,5-5%, invece di quelle più concentrate [21]. Gli effetti collaterali includono secchezza della pelle, arrossamento della pelle, irritazione della pelle, prurito e, in rare occasioni, dermatite da contatto. Assicurarsi inoltre di applicare la protezione solare nei giorni di sole, poiché rende le aree interessate più inclini alle scottature. Infine, ha un forte effetto sbiancante, quindi non andate in giro e non strofinate il viso (o le mani che sono appena entrate in contatto con esso) sui tessuti. È noto per rovinare federe, asciugamani e camicie.
I Retinoidi topici sono disponibili al banco in alcuni Paesi, ma in altri richiedono la prescrizione medica. Sono efficaci soprattutto contro la cheratinizzazione e, in misura minore, contro la cascata infiammatoria. Per questo motivo ritengo che i Retinoidi siano più efficaci nel caso di Acne indotta da AAS rispetto al Perossido di Benzoile. La Tretinoina è un Retinoide comunemente prescritto, mentre altri sono l’Adapalene (Differin) e il Tazarotene (Tazorac). Tutti funzionano relativamente bene, con lievi differenze tra loro. L’Adapalene sembra essere efficace quanto la Tretinoina, ma mostra risultati un po’ più rapidi e viene tollerato meglio [22]. La formulazione più concentrata di Adapelen (0,3% vs 0,1%) sembra funzionare meglio, pur essendo ugualmente ben tollerata [23]. A sua volta, il Tazarotene ha dimostrato di essere leggermente migliore dell’Adapalene in uno studio [24], ma di avere la stessa efficacia in un altro [25], mentre in entrambi i casi l’Adapalene è stato tollerato meglio. Credo che l’Adapalene abbia una certa preferenza a causa della tollerabilità leggermente migliore. Gli effetti collaterali sono simili a quelli del Perossido di Benzoile. Il produttore consiglia di iniziare con una dose giornaliera o a giorni alterni. Tuttavia, questa sostanza è piuttosto impattante per la pelle, quindi due volte a settimana potrebbe essere un punto di partenza migliore, per poi iniziare a lavorare da lì.
Isotretinoina (Roaccutane/Accutane):
Francamente è il non plus ultra di tutti i trattamenti per l’Acne. Funziona molto bene [26] e agisce su tutti e quattro i fattori coinvolti nella patogenesi dell’acne. È disponibile solo su prescrizione medica (e giustamente). Di solito vengono prescritti dosaggi intorno a 0,5-1,0mg/kg di peso corporeo al giorno. Tuttavia, anche dosaggi inferiori, fino a 5mg al giorno [27], sono abbastanza efficaci e sono molto meglio tollerati. Il che è molto gradito, dato che il trattamento comporta alcuni fastidiosi effetti collaterali, soprattutto di tipo dermatologico. Tra questi, labbra screpolate, pelle secca, prurito, occhi secchi e sanguinamento dal naso. Quando viene prescritto, vengono eseguiti degli esami del sangue (di solito al basale, dopo 1 mese di trattamento e poi ogni 3 mesi). Il motivo è che l’Isotretinoina potrebbe aumentare il Colesterolo, i Trigliceridi e i marker di danno epatico e potrebbe ridurre l’Emoglobina. Tuttavia, una review sistematica ha riportato analisi del sangue anomale nel 4% dei pazienti trattati con Isotretinoina (e solo nello 0,1% dei gruppi di controllo) [26], con solo 1 paziente su 200 che ha dovuto interrompere il trattamento a causa di analisi del sangue anomale (enzimi epatici elevati). In particolare, gli eventi psichiatrici/psicosomatici sono risultati più frequenti di circa il 50% nei soggetti che utilizzano isotretinoina rispetto ai gruppi di controllo. In particolare, nel foglietto illustrativo dell’isotretinoina sono elencati come effetti collaterali “pensieri suicidi” e “suicidio”. Ciò è dovuto più alla prudenza che al fatto che sia stato effettivamente stabilito un nesso causale (a causa della rarità, è molto difficile farlo). Infine, uno strano studio ha descritto che l’integrazione di EPA e DHA (apparentemente 1g in totale, ma lo studio non è riuscito a descriverlo chiaramente) è utile contro alcuni degli effetti collaterali dermatologici [28]. Per l’Acne indotta da AAS, se le altre modalità di trattamento non portano a risultati soddisfacenti, ritengo che un dosaggio basso, compreso tra 5 e 10mg al giorno, sia il più appropriato. Dosaggi più elevati, come quelli comunemente prescritti per l’Acne Vulgaris “normale”, non sembrano giustificati.
Finasteride e Dutasteride? Gli inibitori della 5α-reduttasi non sembrano funzionare :
Forse un po’ a sorpresa, gli inibitori della 5α-reduttasi, che, come ben sappiamo, inibiscono la conversione del Testosterone nel più potente androgeno DHT, non sembrano essere utili contro l’Acne. Il perché? Non è chiaro.
Uno studio ben progettato di 3 mesi, randomizzato e controllato con placebo, condotto su 182 soggetti, ha confrontato l’effetto di un inibitore selettivo della 5α-reduttasi di tipo 1 con quello di un antibiotico (la minociclina, all’epoca un trattamento standard per l’acne, anche se oggi il suo uso è sconsigliato da solo) [30]. La 5α-reduttasi di tipo 1 è fortemente espressa nella ghiandola sebacea [31], e in effetti un inibitore selettivo di tipo 1 mostra una maggiore riduzione del DHT nel sebo rispetto alla finasteride (che non è potente nell’inibire il tipo 1, ma solo i tipi 2 e 3) [32]. Inoltre, hanno anche valutato se la combinazione di minociclina e inibitore di tipo I funzionasse meglio. L’inibitore di tipo I ha funzionato bene quanto il placebo. Anche la terapia combinata non ha migliorato l’efficacia, poiché ha funzionato altrettanto bene della sola minociclina.
Esiste anche un ampio studio (106 partecipanti arruolati) controllato con placebo, registrato dall’azienda farmaceutica Elorac (NCT02502669), in cui i soggetti hanno ricevuto Finasteride (23,5mg al giorno o 33,5mg al giorno) nel trattamento dell’Acne. Lo studio è stato completato nel 2017, ma i risultati non sono mai stati pubblicati. Sospetto che la Finasteride non abbia fatto meglio del placebo. (E questi dosaggi sono elevati).
Bonus – Peptidi sperimentali per il trattamento dell’Acne:
Sono stati proposti alcuni peptidi sperimentali per il trattamento dell’Acne. I principali tra questi sono esposti e descritti di seguito.
GHK-Cu
Struttura molecolare del GHK-Cu
Il Peptide di rame GHK-Cu è un complesso di rame naturale del tripeptide glicil-L-istidil-L-lisina. Il tripeptide ha una forte affinità per il rame(II) ed è stato isolato per la prima volta dal plasma umano. Si trova anche nella saliva e nell’urina. Loren Pickart (1938-2023) ha isolato il peptide di rame GHK-Cu dall’albumina plasmatica umana nel 1973.[33] È stato notato che il tessuto epatico ottenuto da pazienti di età compresa tra i 60 e gli 80 anni presentava un livello maggiore di fibrinogeno. Tuttavia, quando le cellule epatiche dei pazienti anziani venivano incubate nel sangue del gruppo più giovane, le cellule più anziane iniziavano a funzionare quasi allo stesso modo del tessuto epatico più giovane.[34][35] Si scoprì che questo effetto era dovuto a un piccolo fattore peptidico che si comportava in modo simile al peptide sintetico glicil-L-istidil-L-lisina (GHK). Pickart propose che questa attività nell’albumina plasmatica umana fosse un tripeptide glicil-L-istidil-L-lisina e che potesse funzionare chelando gli ioni metallici.[36]
Nel 1977 è stato dimostrato che il peptide che modula la crescita è una glicil-L-istidil-L-lisina.[37] Si propone che il GHK-Cu moduli l’assunzione di rame nelle cellule.[38]
Alla fine degli anni ’80, il peptide di rame GHK-Cu ha iniziato ad attirare l’attenzione come promettente agente di guarigione delle ferite. A concentrazioni da picomolare a nanomolare, il GHK-Cu stimolava la sintesi di collagene nei fibroblasti cutanei, aumentava l’accumulo di proteine totali, glicosaminoglicani (con una curva bifasica) e DNA nelle ferite cutanee dei ratti. Hanno anche scoperto che la sequenza GHK è presente nel collagene e hanno suggerito che il peptide GHK viene rilasciato dopo una lesione tissutale.[39][40] Hanno proposto una classe di molecole di risposta all’emergenza che vengono rilasciate dalla matrice extracellulare nel sito di una lesione.[41] Il GHK-Cu ha anche aumentato la sintesi di decorina, un piccolo proteoglicano coinvolto nella regolazione della sintesi del collagene, nella regolazione della guarigione delle ferite e nella difesa antitumorale.[42]
È stato inoltre stabilito che il GHK-Cu stimola sia la sintesi delle metalloproteinasi, gli enzimi che demoliscono le proteine dermiche, sia i loro inibitori (anti-proteasi). Il fatto che il GHK-Cu non solo stimoli la produzione di componenti dermici, ma ne regoli anche la disgregazione, suggerisce che debba essere usato con cautela.[43]
Una serie di esperimenti sugli animali ha stabilito una marcata attività di guarigione delle ferite del GHK-Cu.[44] Nelle ferite dermiche dei conigli, il GHK-Cu ha facilitato la guarigione delle ferite, causando una migliore contrazione della ferita, uno sviluppo più rapido del tessuto granulare e un miglioramento dell’angiogenesi. Inoltre, ha aumentato il livello degli enzimi antiossidanti.[45][46]
È stato riscontrato che il GHK-Cu induce un miglioramento sistemico della guarigione in ratti, topi e maiali; in altre parole, il peptide GHK-Cu iniettato in un’area del corpo (come i muscoli della coscia) ha migliorato la guarigione in aree del corpo distanti (come le orecchie). Questi trattamenti hanno fortemente aumentato i parametri di guarigione, come la produzione di collagene, l’angiogenesi e la chiusura della ferita sia in camere di ferita che in ferite a tutto spessore.[47] In uno studio, sono state create ferite a tutto spessore di 6 millimetri di diametro in un lembo di pelle ischemica sul dorso dei ratti e per 13 giorni i siti delle ferite sono stati trattati quotidianamente con GHK topico o con un veicolo di idrossipropilmetilcellulosa topico, oppure non sono stati trattati. Alla fine dello studio, le dimensioni della ferita erano diminuite del 64,5% nel gruppo GHK, del 45,6% nel gruppo trattato con il veicolo e del 28,2% nel gruppo di controllo.[48] La differenza tra le ferite del gruppo GHK e quelle del gruppo di controllo era significativa ed era accompagnata da livelli significativamente più bassi di fattore di necrosi tumorale alfa e di metalloproteinasi di matrice che degradano l’elastina.[48]
Il GHK-Cu biotinilato è stato incorporato in una membrana di collagene, utilizzata come medicazione della ferita. Questo materiale arricchito di GHK-Cu ha stimolato la contrazione della ferita e la proliferazione cellulare, oltre ad aumentare l’espressione degli enzimi antiossidanti. Lo stesso materiale è stato testato per la guarigione delle ferite in ratti diabetici. Il trattamento con GHK-Cu ha portato a una contrazione ed epitelizzazione più rapida della ferita, a un livello più elevato di glutatione e acido ascorbico, a una maggiore sintesi di collagene e all’attivazione di fibroblasti e mastociti.[48] Le ferite ischemiche aperte nei ratti trattati con GHK-rame sono guarite più rapidamente e hanno registrato una riduzione della concentrazione delle metalloproteinasi 2 e 9 e del fattore di necrosi tumorale-beta (una delle principali citochine infiammatorie) rispetto al solo veicolo o alle ferite non trattate.[48]
Visti i suoi effetti sulla guarigione delle ferite e la riduzione dell’infiammazione, il GHK-Cu è stato proposto come possibile trattamento per l’Acne. Ad oggi, però, non vi sono dati sufficienti per avvalorarne l’efficacia in questo frangente terapeutico.
Palmitoyl tetrapeptide-7
Struttura molecolare del Palmitoyl tetrapeptide-7
Il Palmitoil tetrapeptide-7 è un peptide sintetico composto dagli amminoacidi glutammina, glicina, arginina e prolina.[49] Agisce come ingrediente rigenerante per la pelle ed è noto per le sue proprietà lenitive, poiché può interrompere i fattori cutanei che causano segni di irritazione (inclusa l’esposizione ai raggi UVB) e perdita di tonicità. Agendo in questo modo, la pelle può ritrovare una sensazione di tonicità e iniziare a ripararsi, riducendo visibilmente le rughe.
Oltre ai quattro amminoacidi, questo peptide contiene anche l’acido grasso palmitico, che ne migliora la stabilità e la penetrazione nella pelle. Il livello di utilizzo tipico è nell’ordine delle parti per milione, che si traduce in percentuali molto basse ma altamente efficaci, comprese tra lo 0,0001% e lo 0,005%, sebbene possano essere utilizzate quantità maggiori o minori a seconda degli obiettivi del formulato.
Il palmitoil tetrapeptide-7 è spesso utilizzato in miscela con altri peptidi, come il palmitoil tripeptide-1. Questo può creare una sinergia ottimale e offrire risultati più mirati su una gamma più ampia di problematiche cutanee.
Da solo, viene fornito in polvere, ma nelle miscele viene combinato con idratanti come glicerina, vari glicoli, trigliceridi o alcoli grassi per facilitarne l’integrazione nelle formule.
Il Cosmetic Ingredient Review Expert Panel ha valutato questo peptide idrosolubile nel 2018 insieme ad altri peptidi e ha concluso che questo ingrediente è sicuro per l’uso nei cosmetici.
Palmitoyl Tripeptide-1
Struttura molecolare del Palmitoyl Tripeptide-1
Il Palmitoyl Tripeptide-1 (sequenza H-Gly-His-Lys-OH), anche noto come Pal-GHK, è un peptide sintetico usato in cosmetica per le sue proprietà anti-aging.[50] Agisce stimolando la produzione di collagene e altri componenti della matrice extracellulare, contribuendo a ridurre rughe e segni dell’invecchiamento, migliorando l’elasticità e la compattezza della pelle. Il Palmitoyl tripeptide-1 è quindi un peptide segnale che invia messaggi alle cellule della pelle per aumentare la produzione di collagene, essenziale per la struttura e l’elasticità della pelle. Stimola anche la produzione di glicosaminoglicani, molecole che contribuiscono all’idratazione e al volume della pelle. Riduce la degradazione del collagene inibendo le metalloproteasi della matrice, enzimi che lo distruggono. Agisce a livello del derma, la parte più profonda della pelle, favorendo la rigenerazione e la riparazione dei tessuti danneggiati.
Di conseguenza, i suoi benefici possono comprendere la riduzione delle rughe e delle linee sottili, il miglioramento dell’elasticità e della compattezza della pelle, la levigatura della superficie cutanea, l’idratazione, l’aumento del volume della pelle e il miglioramento della riparazione dei danni cutanei. Tutti fattori che possono contribuire al miglioramento della condizione legata all’Acne. Ma che in questo caso mancano ancora sufficienti dati specifici.
LL-37
Struttura molecolare del LL-37
L’LL-37 è la forma attiva del peptide antimicrobico catelicidina (CAMP), un peptide antimicrobico codificato nell’uomo dal gene CAMP.[51-1] Nell’uomo, CAMP codifica il precursore peptidico CAP-18 (18 kDa), che viene elaborato dalla scissione extracellulare mediata dalla proteinasi 3 nella forma attiva LL-37.[52]La famiglia delle catelicidine comprende 30 tipi di cui LL-37 è l’unica catelicidina presente nell’uomo.[53] Le catelicidine sono immagazzinate nei granuli secretori dei neutrofili e dei macrofagi e possono essere rilasciate in seguito all’attivazione da parte dei leucociti.[54] I peptidi delle catelicidine sono molecole a doppia natura chiamate anfifili: un’estremità della molecola è attratta dall’acqua e respinta da grassi e proteine, e l’altra estremità è attratta da grassi e proteine e respinta dall’acqua. I membri di questa famiglia reagiscono ai patogeni disintegrando, danneggiando o perforando le membrane cellulari.
Le catelicidine svolgono quindi un ruolo fondamentale nella difesa immunitaria innata dei mammiferi contro le infezioni batteriche invasive.[55] La famiglia di peptidi delle catelicidine è classificata come peptidi antimicrobici (AMP). La famiglia degli AMP include anche le defensine. Sebbene le defensine condividano caratteristiche strutturali comuni, i peptidi correlati alle catelicidine sono altamente eterogenei.[55] I membri della famiglia di polipeptidi antimicrobici delle catelicidine sono caratterizzati da una regione altamente conservata (dominio della catelina) e da un dominio peptidico della catelicidina altamente variabile.[55]
I peptidi della catelicidina sono stati isolati da molte specie diverse di mammiferi, inclusi i marsupiali.[56] Le catelicidine si trovano principalmente nei neutrofili, nei monociti, nei mastociti, nelle cellule dendritiche e nei macrofagi[57] dopo l’attivazione da parte di batteri, virus, funghi, parassiti o dell’ormone 1,25-D, che è la forma ormonalmente attiva della vitamina D.[58] Sono state trovate in alcune altre cellule, comprese le cellule epiteliali e i cheratinociti umani.[59] Alcuni virus hanno sviluppato meccanismi immunomodulatori per evitare l’esposizione alla catelicidina riducendo il recettore cellulare della vitamina D.[60]
La regola generale del meccanismo che innesca l’azione della catelicidina, come quella di altri peptidi antimicrobici, prevede la disintegrazione (danneggiamento e perforazione) delle membrane cellulari degli organismi verso cui il peptide è attivo.[54]
Le catelicidine distruggono rapidamente le membrane lipoproteiche dei microbi avvolti nei fagosomi dopo la fusione con i lisosomi nei macrofagi. Pertanto, LL-37 può inibire la formazione di biofilm batterici.[61]
I pazienti affetti da rosacea presentano livelli elevati di catelicidina e di enzimi triptici dello strato corneo (SCTE). La catelicidina viene scissa nel peptide antimicrobico LL-37 dalle serin proteasi callicreina-5 e callicreina-7. Si sospetta che l’eccessiva produzione di LL-37 sia una causa concomitante in tutti i sottotipi di rosacea.[62] In passato, gli antibiotici sono stati utilizzati per trattare la rosacea, ma potrebbero essere efficaci solo perché inibiscono alcuni SCTE.[63]
Livelli plasmatici più bassi della proteina antimicrobica umana catelicidina (hCAP18) sembrano aumentare significativamente il rischio di morte per infezione nei pazienti in dialisi.[64] La produzione di catelicidina è sovraregolata dalla vitamina D.[65][66]
SAAP-148 (un peptide sintetico antimicrobico e antibiofilm) è una versione modificata di LL-37 che ha attività antimicrobiche migliorate rispetto a LL-37. In particolare, SAAP-148 è risultato più efficiente nell’uccidere i batteri in condizioni fisiologiche.[67] Inoltre, SAAP-148 agisce in sinergia con l’antibiotico halicina riutilizzato contro batteri e biofilm resistenti agli antibiotici.[68]
Si ritiene che LL-37 svolga un ruolo nella patogenesi della psoriasi (insieme ad altri peptidi antimicrobici). Nella psoriasi, i cheratinociti danneggiati rilasciano LL-37, che forma complessi con materiale autogenetico (DNA o RNA) proveniente da altre cellule. Questi complessi stimolano le cellule dendritiche (un tipo di cellula presentante l’antigene), che a loro volta rilasciano interferone α e β, contribuendo alla differenziazione delle cellule T e al mantenimento dell’infiammazione.[69] LL-37 è stato anche scoperto essere un autoantigene comune nella psoriasi; cellule T specifiche per LL-37 sono state trovate nel sangue e nella pelle in due terzi dei pazienti con psoriasi da moderata a grave.[69]
LL-37 si lega al peptide Ab, associato al morbo di Alzheimer. Uno squilibrio tra LL-37 e Ab potrebbe essere un fattore che influenza le fibrille e le placche associate all’Alzheimer. Le infezioni croniche orali da Porphyromonas gingivalis e dall’herpesvirus (HSV-1) possono contribuire alla progressione della demenza di Alzheimer.[70][71]
LL-37 svolge un ruolo nell’attivazione della proliferazione e della migrazione cellulare, contribuendo al processo di chiusura delle ferite.[72] Tutti questi meccanismi insieme svolgono un ruolo essenziale nell’omeostasi tissutale e nei processi rigenerativi. Inoltre, ha un effetto agonista su vari recettori pleiotropici, ad esempio il recettore del peptide formil-like-1 (FPRL-1),[73] il recettore purinergico P2X7 e il recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR).[74]
Inoltre, induce l’angiogenesi[75] e regola l’apoptosi.[76]
Come abbiamo visto, l’LL-37 è un potente peptide antimicrobico che contrasta la proliferazione dei batteri che causano l’Acne. Il suo uso nel trattamento di quest’ultima è con tutta probabilità efficace.
Acetyl hexapeptide-8
L’Acetyl hexapeptide-8, noto anche come Acetyl hexapeptide-8 ammide (anche erroneamente chiamato Acetyl hexapeptide-3), è un esapeptide sintetico utilizzato come ingrediente cosmetico topico che ha dimostrato di migliorare l’aspetto delle rughe.[77] È un piccolo frammento peptidico di SNAP25, una proteina coinvolta nel rilascio di neurotrasmettitori e uno dei bersagli della tossina botulinica di tipo A (comunemente nota come Botox).
Si propone che l’Acetyl hexapeptide-8 abbia un meccanismo d’azione simile a quello del suo biomimetico, la tossina botulinica, inibendo il complesso SNARE responsabile della fusione delle vescicole sinaptiche, riducendo così le contrazioni dei muscoli facciali. Questo meccanismo proposto ha portato al suo utilizzo nei prodotti anti-aging come potenziale alternativa non invasiva alle neurotossine iniettabili. Nessuno studio clinico ha confrontato direttamente l’efficacia dell’Acetyl hexapeptide-8 con quella della tossina botulinica e la concentrazione necessaria per ottenere effetti simili rimane incerta.[77]
Questo peptide ha un assorbimento cutaneo limitato, probabilmente a causa del suo elevato peso molecolare (889 Da) e dell’idrofilia, che influenzerebbero negativamente i sistemi di somministrazione topici.[77] Uno studio del 2015 ha dimostrato che dopo 24 ore, meno dello 0,2% del peptide applicato penetrava nello strato corneo, lo strato più esterno della pelle, mentre la maggior parte veniva rimossa dopo il lavaggio (99,7%).[78]
L’Acetyl hexapeptide-8 è disponibile dal 2001 ed è commercializzato con il nome commerciale di Argireline da Lubrizol.
La sua funzionale applicabilità per il trattamento dell’Acne è al quanto dubbia.
LZ1
Struttura molecolare del LZ1
Un peptide sperimentale, denominato LZ1, con 15 residui amminoacidici, possiede una forte attività antimicrobica contro i batteri patogeni dell’Acne Vulgaris, tra cui Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis e S. aureus. In particolare, ha esercitato una forte attività anti-P. acnes. La concentrazione minima inibitoria contro tre ceppi di P. acnes era di soli 0,6 µg/ml, ovvero 4 volte inferiore a quella della Clindamicina. Nel modello sperimentale di colonizzazione cutanea dei topi, LZ1 ha ridotto significativamente il numero di P. acnes colonizzati sull’orecchio, il gonfiore dell’orecchio indotto da P. acnes e l’infiltrazione di cellule infiammatorie. Ha migliorato l’infiammazione indotta da P. acnes inibendo la secrezione di fattori infiammatori, tra cui il fattore di necrosi tumorale-α (TNF-α) e l’interleuchina (IL)-1β. LZ1 ha mostrato scarsa citotossicità sui cheratinociti umani e attività emolitica sui globuli rossi umani. Inoltre, LZ1 è risultato molto stabile nel plasma umano. Grazie alle sue potenziali proprietà battericide e antinfiammatorie, alla struttura semplice e all’elevata stabilità, LZ1 potrebbe essere un candidato ideale per il trattamento dell’acne.
I peptidi antimicrobici (AMP) rappresentano la prima linea dell’immunità innata contro i microrganismi invasori e svolgono un ruolo nel controllo della flora microbica naturale. Le funzioni protettive svolte dagli AMP sulla superficie cutanea esterna erano note fino a poco tempo fa. Ad esempio, la famiglia delle β-defensine umane è stata trovata nelle unità pilosebacee umane, che potrebbero essere coinvolte nella patogenesi dell’acne vulgaris [79]. La capacità di uccidere P. acnes contenuta in hCAP18/LL-37 è stata trovata nelle ghiandole sebacee [80]. Ancora più importante, è stato dimostrato che gli AMP hanno un basso potenziale di indurre resistenza ai farmaci da parte dei microrganismi [80-81,82]. Tra gli AMP, c’è stato un crescente interesse per un sottoinsieme specifico di essi: i peptidi ricchi di triptofano (Trp), lisina (Lys) o arginina (Arg) [83–84]. Questi residui possiedono alcune proprietà chimiche specifiche che li rendono adatti per i peptidi antimicrobici. Studi focalizzati su questi peptidi hanno facilitato la comprensione dei meccanismi molecolari degli AMP. Il Trp idrofobico ha preferenza per la regione interfacciale dei doppi strati lipidici, mentre i residui di Lys e Arg conferiscono ai peptidi cariche cationiche e proprietà di legame idrogeno cruciali per l’interazione con gli abbondanti componenti anionici della membrana batterica [85,86]
L’LZ1 ha una struttura primaria lineare ed è composto da soli 15 residui amminoacidici. Ha mostrato forti capacità antimicrobiche contro i batteri patogeni dell’Acne Vulgaris, come P. acnes, S. epidermidis e S. aureus in vitro. La MIC corrispondente era compresa tra 0,6 e 4,7µg/ml. Ha esercitato le stesse capacità antimicrobiche contro ceppi batterici comuni e resistenti agli antibiotici. La capacità anti-P. acnes di LZ1 in vivo è stata studiata anche in un modello di colonizzazione cutanea di topi. La clearance di P. acnes colonizzato sull’orecchio di topo è stata accelerata da LZ1.
Alcuni studi hanno dimostrato che molti peptidi antimicrobici cationici esercitavano capacità emolitiche sui globuli rossi umani [87,88]. Sono stati testati due possibili effetti collaterali, tra cui emolisi e citotossicità, esercitati da alcuni AMP. LZ1 ha mostrato scarsa attività emolitica e citotossicità anche ad alte concentrazioni (>200µg/ml). Un farmaco può essere modificato o degradato a causa di varie proteasi nel plasma, che rappresenta il problema più importante nell’applicazione del farmaco. Questo peptide sembra essere molto stabile nel plasma umano poiché la sua attività antimicrobica non è stata persa nemmeno dopo l’incubazione di LZ1 con plasma umano per 8 ore a 37°C. Il legame all’Apolipoproteina A-I (apoA-I) e al Glicosaminoglicano inibisce l’attività antibatterica del LL-37 [89,90].
Un’altra caratteristica significativa di LZ1 è che esercita forti effetti antinfiammatori. La colonizzazione follicolare da parte di P. acnes svolge un ruolo importante nella formazione dell’acne. La proliferazione di P. acnes attirerà linfociti CD4+ e macrofagi al microcomedone [91] e quindi indurrà la lesione infiammatoria acneica con rottura della parete follicolare. Come illustrato dalla Figura 4B, l’iniezione di P. acnes ha attratto numerose cellule infiammatorie infiltrate. Dopo la somministrazione epicutanea di LZ1, le cellule infiammatorie infiltrate sono diminuite notevolmente e il gonfiore dell’orecchio indotto da P. acnes è stato inibito significativamente, suggerendo un forte effetto antinfiammatorio. Dopo il trattamento dell’acne con LZ1 per 5 giorni, due importanti citochine infiammatorie, tra cui TNF-α e IL-1β, indotte da P. acnes, sono state significativamente inibite dal peptide, suggerendo che la somministrazione epicutanea di LZ1 sopprimesse l’infiammazione nell’acne, inibendo tuttavia la produzione di citochine infiammatorie.
In conclusione, è stato dimostrato l’effetto antimicrobico di LZ1 contro i batteri della pelle in vitro e il suo potenziale terapeutico per l’Acne Vulgaris infiammatoria indotta da P. acnes in vivo, utilizzando un modello di orecchio di topo. Grazie alla sua semplice struttura primaria con soli 15 residui amminoacidici, che ne facilita la produzione, il trasporto e la conservazione, alla scarsa attività emolitica sui globuli rossi, alla scarsa citotossicità sui cheratinociti umani e all’elevata stabilità nel plasma umano, LZ1 potrebbe essere un eccellente agente terapeutico per il trattamento dell’acne vulgaris, sebbene siano necessari ulteriori studi.
KPV
Studi di delezione di amminoacidi hanno stabilito che i troncamenti C-terminali di αMSH possiedono anche proprietà antinfiammatorie con la sequenza minima efficace confinata agli ultimi 3 residui, K-P-V [92]. Sono stati testati anche diversi analoghi di questa sequenza, così come omodimeri legati a ponte disolfuro (ad esempio (CKPV)2 [92]) che producono miglioramenti nella capacità del peptide di sopprimere l’attività di NFκB (rivista [93]). Nonostante questi effetti antinfiammatori ben documentati, il meccanismo d’azione di KPV è poco compreso. Il lavoro di Moustafa et al [92] ha dimostrato che l’effetto antinfiammatorio di KPV si estende su un intervallo di concentrazioni che supererebbe la cinetica degli effetti mediati dal recettore e lavori recenti dimostrano un’apparente necessità per il trasporto di membrana di KPV mediato da PEPTL1 [94], sollevando la possibilità che esso medi i suoi effetti interagendo con bersagli intracellulari. Apparentemente, ciò potrebbe verificarsi in due modi. In primo luogo, i residui di KPV possono legare individualmente o collettivamente sequenze amminoacidiche polari o non polari esposte sulla superficie di proteine chiave di segnalazione. La teoria del legame complementare degli amminoacidi prevede che K favorirà le interazioni con i residui L o F, P con W, G e R e V con Y, H, D o N [95], sebbene algoritmi alternativi prevedano alcune varianti più conservative su questo tema [96]. Poiché il residuo di prolina forma un angolo nel peptide KPV, possono verificarsi interazioni complementari tra uno, due o tutti e tre i residui in diversi possibili orientamenti. Questo modello non può, tuttavia, spiegare l’apparente specificità di KPV per la via NFκB poiché la breve sequenza peptidica presumibilmente favorirebbe molteplici bersagli non specifici. Un’ipotesi alternativa prevede che la sequenza di KPV specificherà le sue azioni a una molecola nella via di attivazione di NFκB. KPV mostra le caratteristiche fondamentali di una sequenza di localizzazione nucleare minima (NLS). Sebbene le sequenze NLS siano variabili, le caratteristiche chiave includono un cluster di residui caricati positivamente (ad esempio K-K/R-X-K/R per NLS monopartiti; [97]), spesso preceduti da un residuo di rottura dell’elica come P. Ad esempio, l’NLS monopartito dell’antigene T grande SV40 include residui K, P e V nella sequenza critica di legame al DNA, 126PKKKRKV132 [98] mentre l’NLS del fattore enhancer linfoide-1 (LEF-1) contiene una sequenza simile a KPV in cui la V è sostituita da un altro residuo idrofobico, L, che interagisce con il solco minore del DNA. Una volta libere dal loro inibitore, IκBα, le subunità p50 e p65RelA dell’eterodimero NFκB migrano verso il nucleo legandosi rispettivamente ai terminali N e C dell’importina-α3 (Imp-α3) [99]. L’analisi del dominio Imp-α3 armadillo (arm) 3 che lega p65RelA mostra che la sequenza critica di interazione è ricca di amminoacidi complementari per KPV, suggerendo che in questo sito potrebbe verificarsi un’interazione competitiva che interromperebbe l’importazione nucleare di NFκB.
Per determinare come KPV inibisca la segnalazione infiammatoria indotta da NFκB nell’epitelio delle vie aeree, lo studio attuale ha cercato prove che il peptide potesse funzionare in uno dei seguenti 3 modi: 1) promuovendo la stabilità di IκBα, 2) occupando il solco minore del DNA o 3) interferendo con l’importazione nucleare di p65RelA. Inoltre, è stata studiata l’espressione delle isoforme del recettore della melanocortina nel tessuto epiteliale delle vie aeree per stabilire il potenziale di effetti antinfiammatori mediati dal recettore. I risultati mostrano che KPV trasloca nel nucleo delle cellule epiteliali bronchiali umane e che blocca competitivamente l’interazione tra Imp-α3 e p65RelA di NFκB. Un esame più ampio del ruolo dell’espressione del recettore della melanocortina dimostra che MC3R è il recettore dominante espresso nell’epitelio delle vie aeree e che il suo agonista, γMSH, sopprime l’infiammazione cellulare e sistemica in risposta a stimoli pro-infiammatori. Si conclude che i peptidi della melanocortina possono reprimere la segnalazione infiammatoria nelle cellule epiteliali delle vie aeree sia attraverso la repressione diretta del trasporto nucleare di NFκB sia attraverso vie di segnalazione mediate dal recettore. Pertanto, le melanocortine e i loro derivati rappresentano bersagli robusti per il trattamento delle malattie infiammatorie polmonari.
Questo studio conferma che il tripeptide derivato dalla melanocortina, KPV, sopprime le risposte immunitarie sia locali che sistemiche che comunemente inducono danno alle vie aeree e rimodellamento nelle malattie infiammatorie polmonari. Queste osservazioni sono coerenti con la capacità ampiamente descritta di KPV e dei suoi stereoisomeri (dKPV, KPdV, KdPV, dKPdV e KdPT) di agire come potenti antinfiammatori e antipiretici, rendendoli interessanti bersagli farmacologici per il trattamento di un’ampia gamma di malattie infiammatorie.
Lo scopo di questo studio era determinare come il KPV media i suoi effetti antinfiammatori. Il trasportatore di oligopeptidi accoppiato a H+, PEPT1, media l’assorbimento intracellulare del KPV nell’epitelio e questo è necessario per gli effetti antinfiammatori [94]. Ciò amplia un crescente corpus di prove che suggerisce che l’effetto antinfiammatorio del KPV è indipendente dal sistema di segnalazione del recettore della melanocortina e probabilmente si verifica attraverso un meccanismo intracellulare. Una delle azioni del KPV più costantemente riportate è la riduzione della durata dell’attivazione di NFκB, pertanto l’attenzione si è concentrata sulle sue interazioni con IκBα, p65RelA e Imp-α3 come mediatori critici dell’attivazione e dell’importazione nucleare di NFκB. I risultati corroborano precedenti osservazioni secondo cui KPV promuove la stabilizzazione di IκBα in presenza di citochine pro-infiammatorie; tuttavia, la scoperta principale è che il sito predominante di accumulo di KPV è nel nucleo, dove inibisce competitivamente l’interazione tra p65RelA e Imp-α3. È importante sottolineare che questo effetto si è verificato senza un’interazione significativa con la cromatina.
L’NLS di p65RelA è localizzato nei residui C-terminali 301-304 e contiene la sequenza consenso KRKR, fiancheggiata da due α-eliche, l’elica tre (289-300) e l’elica quattro (305-321). L’elica quattro contiene siti critici necessari per un’interazione stabile con IκBα, che maschera l’NLS e quindi blocca l’interazione con Imp-α3. La fosforilazione e la degradazione proteolitica di IκBα consentono a Imp-α3 di legarsi all’NLS e quindi promuovono la traslocazione nucleare del dimero NFκB [99]. L’osservazione che KPV può interferire con l’interazione tra la subunità p65RelA e Imp-α3 in vitro suggerisce che questo peptide possa legare in modo competitivo sequenze critiche nell’NLS di entrambe le proteine. Sebbene le strutture cristalline di Imp-α3 non siano ancora disponibili, l’analisi del legame con pepsite dell’interazione di KPV con l’isoforma strettamente correlata, Imp-α2 murina, ha dimostrato molteplici possibili interazioni che coinvolgono due o più residui di KPV con gli amminoacidi 360-403 che si estendono sui bracci 7 e 8. L’analisi del pepsite ha rivelato che ciò è piuttosto specifico per questa regione della molecola, senza alcuna interazione prevista in altri siti. Sebbene questo studio non abbia dimostrato questa interazione in vivo, un’interazione tra KPV e proteine della famiglia dell’importina spiegherebbe la tendenza di KPV ad accumularsi nel nucleo in presenza di un’importazione nucleare ostacolata di p65RelA nonostante la fosforilazione di IκBα.
Chiaramente questo solleva la questione se KPV possa interferire con l’importazione di altre proteine nucleari. L’analisi Pepsite suggerisce che l’interazione KPV è specifica per i bracci NLS C-terminali 7 e 8 di Imp-α2 e questo dominio è di fondamentale importanza tra le altre isoforme dell’importina per l’importazione nucleare di HIF-1α e p65relA (da parte di Imp-α3; [100]), STAT1 e proteina nucleare (NP) del virus dell’influenza A (da parte di Imp-α5; [101]). In effetti, questo studio mostra che KPV può migliorare l’inibizione della crescita causata da TNFα oltre al suo effetto antinfiammatorio e induce anche l’attività di mTORC1, un importante regolatore della crescita e della differenziazione cellulare. Pertanto, gli effetti intracellulari di KPV sono pleiotropici e probabilmente coinvolgono una gamma di molecole effettrici che possono spiegare la curva dose-risposta insolitamente prolungata per questa molecola riportata negli studi farmacologici [92].
Questo studio dimostra che il KPV sopprime la segnalazione infiammatoria nelle cellule epiteliali bronchiali polmonari e solleva la questione se il KPV e altri peptidi di melanocortina possano essere utili nel combattere le malattie infiammatorie polmonari. Precedenti lavori sulle cellule polmonari dimostrano che i peptidi di melanocortina possono arrestare varie forme di infiammazione nel polmone. Ad esempio, l’α-MSH ha soppresso la sintesi di PGE nei fibroblasti polmonari umani fetali stimolati con IL-1 [102] e anche l’espressione proteica della mucina indotta da TNFα nell’epitelio nasale umano coltivato [103]. Nei modelli allergici e non allergici di infiammazione polmonare, sia gli agonisti di MC1R che MC3R, αMSH e [D-TRP]-γ-MSH], hanno inibito l’accumulo di leucociti nel polmone e soppresso il rimodellamento polmonare infiammatorio [104]. Lo studio attuale ha scoperto che sia l’α che il γ-MSH possono sopprimere segnali infiammatori intracellulari e sistemici tramite il recettore MC3R nelle cellule epiteliali delle vie aeree sottoposte a stimolazione con RSV o LPS. Questo integra il lavoro di Getting et al [104] che ha dimostrato un ruolo centrale per il recettore MC3R nella soppressione dell’infiammazione delle vie aeree mediata dai leucociti. È importante sottolineare che questo lavoro non ha escluso un ruolo per l’attivazione del recettore MC nell’epitelio delle vie aeree e il presente studio lo conferma dimostrando un’ampia espressione di MC3R nelle cellule epiteliali delle vie aeree, sia in vitro che in vivo, e dimostrando che i peptidi melanocortina sopprimono la secrezione di citochine chemiotattiche dall’epitelio delle vie aeree. Il KPV offre il vantaggio che le sue azioni non sembrano essere mediate dal recettore e la sua struttura può essere potenzialmente modulata per migliorarne il targeting verso una particolare via o un’altra. Inoltre, le sue piccole dimensioni e la sua solubilità in acqua ne consentono la somministrazione in forma nebulizzata nei polmoni, dove i nostri dati dimostrano la sua capacità di mediare effetti antinfiammatori negli epiteli polmonari. La soppressione dell’attività delle MMP è particolarmente degna di nota, poiché questa famiglia di proteasi svolge un ruolo fondamentale nella segnalazione immunitaria e nel rimodellamento polmonare in varie forme di malattie polmonari infiammatorie e cancerose. Nel complesso, questo lavoro suggerisce che gli agonisti di KPV e MC3R rappresentano candidati ideali per la soppressione delle fasi precoci dell’infiammazione negli epiteli delle vie aeree.
In conclusione, il presente studio dimostra che il piccolo tripeptide correlato alla melanocortina, KPV, inibisce la segnalazione infiammatoria nelle cellule epiteliali bronchiali umane attraverso un meccanismo che coinvolge l’interruzione della traslocazione nucleare di p65RelA. I dati mostrano che questa interruzione può verificarsi tramite un’interazione competitiva tra KPV e p65RelA con i domini del braccio di Imp-α3 e l’analisi del Pepsite suggerisce che questa possa essere limitata ai bracci 7 e 8, coinvolti nel traffico nucleare di altri fattori di trascrizione. Pertanto, KPV media il suo principale effetto antinfiammatorio attraverso il sistema di trasporto nucleare e indipendentemente dai recettori della melanocortina. Lo sviluppo farmaceutico di KPV come terapia antinfiammatoria potrebbe quindi dipendere dal grado in cui può essere mirato a specifiche interazioni tra le molecole di importina e il loro carico proteico. Oltre all’effetto KPV, questo studio dimostra che gli agonisti della melanocortina del MC3R possono reprimere le fasi precoci dell’infiammazione cellulare e sistemica, evidenziando i peptidi della melanocortina come uno strumento efficace per il trattamento delle malattie infiammatorie polmonari.
Conclusioni – Esempio di regime di trattamento per l’Acne Vulgaris [con metodi comprovati]:
Un buon punto di partenza sarebbe abbinare ad uno crubs regolare l’utilizzo degli integratori da banco elencati in precedenza: Zinco (fino a 40mg al giorno), Vitamina D (1.000-4.000UI al giorno) e Acidi Grassi Omega 3 (1g di EPA e 1g di DHA al giorno). Se questo non fosse sufficiente, si potrebbe aggiungere un retinoide (come l’Adapalene 0,3%) o il Perossido di Benzoile (2,5-5%) e applicarlo sulle zone interessate. Una volta al giorno per il Perossido di Benzoile e due volte a settimana come punto di partenza per il retinoide. I due possono anche essere combinati, applicando, ad esempio, il Perossido di Benzoile al mattino e il retinoide alla sera. Se dopo diverse settimane i risultati non sono ancora soddisfacenti, si potrebbe optare per l’Isotretinoina a un dosaggio basso, da 5 a 10mg al giorno.
*Si noti che l’acne potrebbe peggiorare inizialmente durante le prime settimane.
Non ho aggiunto alcun protocollo riguardo ai peptidi elencati nell’articolo semplicemente perché si tratta di pratiche ancora non pienamente comprovate. Fatta eccezione per quei peptidi già commercializzati nelle soluzioni topiche anti-aging, quelli maggiormente specifici per l’Acne Vulgaris [LL-37 e IZ1] sono, per l’appunto, in una fase di studio che non permette di esprimere dosaggi univoci per la popolazione nella media.
Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]
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Il concetto di “ricomposizione corporea” nel Fitness e nel BodyBuilding è senza dubbio considerabile come il “fattore dominante” ricercato dal momento che si tratta, molto semplicemente, del miglioramento quantitativo e qualitativo della massa contrattile (muscolo-scheletrico) a discapito della massa grassa e della ritenzione idrica extacellulare. Che si parli di “Natursl” o “Enhanced”, oltre alle variabili alimentari e allenanti vi sono quelle supplementative rappresentate, dipendentemente dalla “filosofia” scelta, da supplementi OTC e da farmaci utilizzati in ambito off-label.
Caffeina e p-Sinefrina rappresentano i lipolitici/termogenici OTC più utilizzati con un discreto margine di efficacia. Nel contesto “Enhanced”, invece, le classi di farmaci utilizzate al fine di accentuare la riduzione (direttamente o indirettamente) della massa grassa sono diverse e comprendono comunemente:
i β2-agonisti (non selettivi e selettivi) come Efedrina, Clenbuterolo e Salbutamolo;
i β3-agonisti selettivi come il Mirabegron;
gli agenti anoressizzanti con azione sui neurotrasmettitori come la Sibutramina, la Lorcaserina, l’Amfepramone e il Benfluorex;
gli anoressizzanti analoghi incretinici come la Semaglutide, il Liraglutide e il Tirzepatide;
i tiroidei Tiroxina (T4), Triiodotironina (T3) e Diiodotironina (T2);
i disaccoppianti della fosforilazione ossidativa come il 2,4-dinitrofenolo (DNP);
stimolanti il Il Peptide Natriuretico Atriale (ANP) – vedi, ad esempio, i β-bloccanti – ;
α2-antagonisti come la Yohimbina e l’α-yohimbina [Rauwolscine];
trattamenti mesoterapici a base di Fosfatidilcolina e/o Acidi Biliari.
A questo elenco, però, andrebbe aggiunta una classe di farmaci che molto poco intuitivamente ci fa pensare alla riduzione della massa grassa. Tale classe di farmaci è rappresentata dagli ACE II inibitori.
Per iniziare a comprendere del perchè questi farmaci possono rappresentare una componente funzionale nel miglioramento della composizione corporea, bisogna parlare di “Stubborn Fat” [“Grasso Testardo”]. Perchè è proprio in questa specifica e caratteristica area del tessuto adiposo che l’ACE II inibitore può contribuire alla riduzione della massa grassa.
Al fine di avere una visione di insieme più completa, è necessario trattare in modo adeguato tutte le componenti dell'”equazione”…
Tessuto adiposo e sue caratteristiche:
Il tessuto adiposo (noto anche come grasso corporeo o semplicemente grasso) è un tessuto connettivo lasso composto principalmente da adipociti.[1][2] Contiene anche la frazione vascolare stromale (SVF) di cellule tra cui preadipociti, fibroblasti, cellule endoteliali vascolari e una varietà di cellule immunitarie come i macrofagi del tessuto adiposo. Il suo ruolo non è semplicemente e solo quello di immagazzinare energia sotto forma di lipidi, ma anche di ammortizzare e isolare il corpo e rappresenta un vero e proprio organo endocrino.
Leptina
Infatti, il tessuto adiposo veniva considerato inerte dal punto di vista ormonale, ma negli ultimi anni è stato riconosciuto come un importante organo endocrino,[3] in quanto produce ormoni come Leptina, Estrogeni, Resistina e Citochine (in particolare il TNFα). Nell’obesità, il tessuto adiposo è coinvolto nel rilascio cronico di marcatori pro-infiammatori noti come adipochine, che sono responsabili dello sviluppo della sindrome metabolica, una costellazione di malattie tra cui il diabete di tipo II, le malattie cardiovascolari e l’aterosclerosi.[2][4]
Preadipociti umani sottocutanei.
Il tessuto adiposo deriva dai preadipociti e la sua formazione sembra essere controllata in parte dal gene dell’adipe. Sappiamo ormai bene che vi sono due principali tipi di tessuto adiposo, il tessuto adiposo bianco (WAT), che immagazzina energia, e il tessuto adiposo bruno (BAT), che genera calore corporeo. Il tessuto adiposo, più precisamente il tessuto adiposo bruno, è stato identificato per la prima volta dal naturalista svizzero Conrad Gessner nel 1551.[5]
Grasso Viscerale e Sottocutaneo:
Grasso Viscerale: Il grasso viscerale o addominale[6] (noto anche come grasso d’organo o grasso intra-addominale) si trova all’interno della cavità addominale, stipato tra gli organi (stomaco, fegato, intestino, reni, ecc.). Il grasso viscerale è diverso dal grasso sottocutaneo e dal grasso intramuscolare presente nei muscoli scheletrici. Il grasso nella parte inferiore del corpo, come nelle cosce e nei glutei, è sottocutaneo e non è un tessuto omogeneo, mentre il grasso nell’addome è per lo più viscerale e semi-fluido.[7] Il grasso viscerale è composto da diversi depositi adiposi, tra cui il tessuto adiposo mesenterico, il tessuto adiposo bianco epididimale (EWAT) e i depositi perirenali. Il grasso viscerale viene spesso espresso in termini di area in cm2 (VFA, visceral fat area).[8]
Da sinistra: Normale funzione dell’insulina nell’adipocita e Resistenza all’Insulina nell’adipocita.
Un eccesso di grasso viscerale è noto come obesità addominale, o “grasso della pancia”, in cui l’addome sporge eccessivamente. Nuovi sviluppi, come il Body Volume Index (BVI), sono specificamente progettati per misurare il volume addominale e il grasso addominale. L’eccesso di grasso viscerale è anche legato al diabete di tipo II,[9] all’insulino-resistenza,[10] alle malattie infiammatorie,[11] e ad altre patologie correlate all’obesità.[12] Allo stesso modo, è stato dimostrato che l’accumulo di grasso del collo (o tessuto adiposo cervicale) è associato alla mortalità.[13] Diversi studi hanno suggerito che il grasso viscerale può essere previsto da semplici misure antropometriche,[14] e predice la mortalità in modo più accurato dell’indice di massa corporea o della circonferenza vita.[15]
Gli uomini hanno maggiori probabilità di accumulare grasso nell’addome a causa delle differenze tra gli ormoni sessuali. L’estrogeno causa l’accumulo di grasso nei glutei, nelle cosce e nei fianchi delle donne.[16][17] Quando le donne raggiungono la menopausa e gli estrogeni prodotti dalle ovaie diminuiscono, il grasso migra dai glutei, dai fianchi e dalle cosce alla vita;[18] in seguito il grasso viene accumulato nell’addome.[7]
Il grasso viscerale può essere causato da un eccesso di livelli di cortisolo.[19] Almeno 10 ore MET a settimana di esercizio aerobico portano a una riduzione del grasso viscerale in chi non ha disturbi legati al metabolismo.[20] Anche l’allenamento contro-resistenza e la restrizione calorica riducono il grasso viscerale, anche se il loro effetto può non essere cumulativo.[21] Sia l’esercizio che la dieta ipocalorica causano la perdita di grasso viscerale, ma l’esercizio ha un effetto maggiore sul grasso viscerale rispetto al grasso totale. [22] L’esercizio fisico ad alta intensità è un modo per ridurre efficacemente il grasso addominale totale.[23][24] Una dieta ipocalorica combinata con l’esercizio fisico riduce il grasso corporeo totale e il rapporto tra tessuto adiposo viscerale e tessuto adiposo sottocutaneo, suggerendo una mobilitazione preferenziale del grasso viscerale rispetto al grasso sottocutaneo.[25] Il grasso addominale è fortemente soggetto alle variabili dell’Insulino-resistenza/sensibilità.
Grasso Sottocutaneo: La maggior parte del grasso non viscerale rimanente si trova appena sotto la pelle, in una regione chiamata ipoderma.[26] Questo grasso sottocutaneo non è correlato a molte delle classiche patologie legate all’obesità, come le malattie cardiache, il cancro e l’ictus, e alcune prove suggeriscono addirittura che potrebbe essere protettivo.[27] Il modello tipicamente femminile (o ginecoide) di distribuzione del grasso corporeo intorno ai fianchi, alle cosce e ai glutei è costituito da grasso sottocutaneo, e quindi rappresenta un rischio minore per la salute rispetto al grasso viscerale.[28][29]
Come tutti gli altri organi adiposi, il grasso sottocutaneo è parte attiva del sistema endocrino e secerne gli ormoni Leptina e Resistina.[26]
La relazione tra lo strato adiposo sottocutaneo e il grasso corporeo totale di una persona viene spesso modellata utilizzando equazioni di regressione. La più popolare di queste equazioni è stata creata da Durnin e Wormersley, che hanno testato in modo rigoroso molti tipi di dermoprotezione e, di conseguenza, hanno creato due formule per calcolare la densità corporea di uomini e donne. Queste equazioni presentano una correlazione inversa tra le pieghe cutanee e la densità corporea: all’aumentare della somma delle pieghe cutanee, la densità corporea diminuisce.[30]
Fattori come il sesso, l’età, le dimensioni della popolazione o altre variabili possono rendere le equazioni non valide e inutilizzabili e, a partire dal 2012, le equazioni di Durnin e Wormersley rimangono solo stime del reale livello di grassezza di una persona. Nuove formule sono ancora in fase di creazione.[30]
Gli adipociti del grasso sottocutaneo sono il target degli sforzi di manipolazione dietetica, allenante e supplementativa per ridurre al massimo la percentuale di grasso corporeo. Vi sono comunque aree di distribuzione del grasso sottocutaneo con tassi di mobilitazione lipidica differenti tra gli individui. Ed è proprio in riferimento alle aree di più difficile mobilitazione che ci si riferisce con il termina “grasso ostinato” .
Fisiologia del tessuto adiposo:
Gli acidi grassi liberi (FFA) vengono rilasciati dalla lipoproteina lipasi (LPL) ed entrano nell’adipocita, dove vengono riassemblati in trigliceridi mediante esterificazione con il glicerolo.[2] Il tessuto adiposo umano contiene circa l’87% di lipidi.[31]
Esiste un flusso costante di FFA che entrano ed escono dal tessuto adiposo.[2] La direzione netta di questo flusso è controllata dall’insulina e dalla leptina: se l’insulina è elevata, c’è un flusso netto di FFA verso l’interno e solo quando l’insulina è bassa gli FFA possono lasciare il tessuto adiposo. La secrezione di Insulina è stimolata dall’aumento della glicemia, dagli AA insulinogenici e in piccola parte dai grassi.[32]
β2-AR
Nell’uomo, la lipolisi (idrolisi dei trigliceridi in acidi grassi liberi) è controllata attraverso il settaggio equilibrato dei recettori β-adrenergici lipolitici e dell’antilipolisi mediata dai recettori α2A-adrenergici.
L’equilibrio tra β2 e α2A-AR determina le caratteristiche peculiari dell’adipocita in termini di lisi dei trigliceridi di deposito (perdita di grasso). Infatti, se l’equilibrio tende a perdersi in favore dei α2A-AR a discapito dei β2-AR ci troviamo di fronte al già prima citato “grasso testardo”.
Distribuzione degli Adrenocettori negli adipociti bianchi, bruni e beige
Gli adipociti bianchi sono il tipo di adipocita predominante nell’organismo e sono localizzati in depositi WAT distinti, caratterizzati da grasso intra-addominale (grasso viscerale che circonda gli organi interni, ovvero grasso mesenterico, perirenale e gonadico) o sottocutaneo (come il grasso inguinale). Gli adipociti bianchi immagazzinano energia (glucosio e acidi grassi) sotto forma di trigliceridi all’interno di un’unica goccia lipidica e il WAT agisce anche come organo endocrino per il rilascio di adipochine come la leptina e l’adiponectina che regolano l’omeostasi energetica dell’intero corpo (Galic, Oakhill, & Steinberg, 2010).
Differenze nella visualizzazione, nella funzione e nell’espressione dei geni firma negli adipociti bianchi, bruni e beige e l’attuale comprensione dell’espressione e della funzione degli adrenocettori (AR) nei roditori e nell’uomo. La mancata menzione di un sottotipo di adrenocettore indica che non esistono prove attuali dell’espressione/funzione della proteina recettoriale. In alcuni casi, l’evidenza funzionale si basa sull’uso di agonisti non selettivi (✦), tra cui l’Isoprenalina (Bartesaghi et al., 2015) e l’Efedrina (Carey et al., 2013) o di antagonisti (✧), tra cui la Fentolamina (Stich et al., 1999) o una combinazione di Propranololo e SR59230A per inibire tutte le risposte mediate dai β-adrenocettori (Imai et al., 2006). *L’assorbimento di 2-[18F]fluoro-2-deossiglucosio è stato misurato in risposta all’agonista selettivo dei β3-adrenocettori mirabegron nel tessuto adiposo bruno umano (Cypess et al., 2015). BA: adipocita bruno; UCP1: proteina di disaccoppiamento 1; WA: adipocita bianco
Nei roditori, tutti e tre i sottotipi di β-adrenocettori sono espressi in una serie di depositi sottocutanei e viscerali (Collins et al., 1994; Collins, Daniel, & Rohlfs, 1999; Germack, Starzec, Vassy, & Perret, 1997; Granneman, 1992; Hollenga & Zaagsma, 1989; Komai et al, 2016; Llado et al., 2002; Susulic et al., 1995), con il β3-adrenocettore che è il principale recettore responsabile della lipolisi mediata dal β-adrenocettore negli adipociti bianchi maturi. L’espressione del β-adrenocettore è influenzata anche dallo stato di differenziazione dell’adipocita bianco. L’agonista generale dei β-adrenocettori, l’Isoprenalina, ma non l’agonista altamente selettivo dei β3-adrenocettori, il CL316243, aumenta la proliferazione dei preadipociti, suggerendo un ruolo mediato dai β1-adrenocettori, mentre sia i β1-adrenocettori che i β3-adrenocettori mediano la lipolisi negli adipociti maturi (Germack et al., 1997; Klaus, Seivert, & Boeuf, 2001; Louis, Jackman, Nero, Iakovidis, & Louis, 2000; Susulic et al., 1995). È stato escluso un ruolo del β2-adrenocettore utilizzando antagonisti e agonisti selettivi del recettore.
Questi studi dimostrano collettivamente che i β-adrenocettori sono essenziali per la funzione del WAT, ma che esistono meccanismi di compensazione quando manca il β3-adrenocettore. Non ci sono prove convincenti di un contributo funzionale da parte degli α1- o α2-adrenocettori negli adipociti bianchi autentici dei roditori (Merlin, Sato, Nowell, et al., 2018). Le conoscenze sulla regolazione dell’adiponectina da parte degli adrenocettori sono meno numerose. L’adiponectina, una seconda adipochina secreta dagli adipociti bianchi e bruni, regola l’assorbimento del glucosio, la lipogenesi, la lipolisi e l’ossidazione degli acidi grassi in diversi tessuti, compreso il WAT, in modo autocrino.
Negli esseri umani, l’α1A-adrenocettore mostra una forte espressione in tutti i campioni adulti nativi, ma un’espressione trascurabile negli adipociti coltivati. Al contrario, l’mRNA per l’α1B-adrenocettore è osservato nei tessuti nativi ma anche negli adipociti differenziati di tutti i depositi, mentre l’espressione dell’α1D-adrenocettore è estremamente bassa sia nei tessuti che nelle colture primarie. L’α2A-adrenocettore mostra una forte espressione nei depositi di WAT adulto, un’espressione molto più bassa nel BAT e un’espressione bassa ma significativa nelle colture di adipociti umani maturi. L’espressione dell’α2B-adrenocettore è massima nel BAT fetale, mentre quella dell’α2C-adrenocettore è elevata nel WAT adulto e nel BAT fetale. Livelli significativi di mRNA di α2C-adrenocettori sono osservati anche negli adipociti bruni interscapolari fetali in coltura. Come accennato in precedenza, esiste un’ampia letteratura sul ruolo dei β-adrenocettori nel tessuto adiposo animale; è quindi interessante che tutti e tre i recettori siano espressi nei depositi adiposi umani nativi. Gli mRNA dei β1- e β2-adrenocettori sono presenti in tutti i depositi del BAT e del WAT, mentre l’mRNA del β3-adrenocettore è espresso principalmente nel BAT sopraclaveare adulto. Come altri marcatori termogenici, il numero di β3-adrenocettori è aumentato nel BAT sovraclaveare di un soggetto esposto al freddo (Chondronikola et al., 2016).
Rapporti precedenti hanno utilizzato la RT-PCR per dimostrare l’espressione dei β3-adrenocettori nel WAT, sebbene i segnali fossero costantemente più elevati nel BAT infantile o nel BAT perirenale (Krief et al., 1993; Lonnqvist et al., 1993; Tavernier et al., 1996). Il riscontro costante di una bassissima espressione di β3-adrenocettori nel WAT, sia da RT-PCR che da RNA-Seq, suggerisce che potrebbero esistere sottopopolazioni minori di cellule positive ai β3-adrenocettori nei depositi di WAT umano.
Le colture di adipociti derivate dalla SVF di depositi adiposi umani mostrano un’espressione trascurabile dei β3-adrenocettori, anche dopo il differenziamento in presenza di cocktail altamente adipogenici (Ding et al., 2018; Shinoda et al., 2015). L’mRNA del β1-adrenocettore è trascurabile anche negli adipociti umani primari, mentre il β2-adrenocettore è espresso nelle colture differenziate con valori medi di frammenti per kilobase per milione di reads di 1,8 (adipociti bruni sopraclavicolari) e 2,2 (adipociti bianchi sottocutanei). La mancanza di espressione dei β3-adrenocettori si verifica parallelamente a bassi livelli di mRNA per PPARGC1A, CPT1B e UCP1, tutti elementi centrali per il controllo cellulare della termogenesi. Ciò suggerisce che la differenziazione di adipociti bruni o beige termogenici è difficile da ottenere sperimentalmente negli adipociti umani primari derivati dalla SVF. Shinoda et al. (2015) hanno osservato che la differenziazione di colture clonali di adipociti bruni sopraclavicolari in presenza di 1 μM di Rosiglitazone e/o il trattamento degli adipociti maturi con 10 μM di Forskolina per 4 ore era sufficiente a indurre livelli di espressione di UCP1 simili a quelli osservati nelle biopsie scBAT native, come osservato nelle colture di adipociti bruni e beige di topo (Merlin, Sato, Chia, et al., 2018). Questo tipo di induzione potrebbe essere necessaria per promuovere l’espressione dei β3-adrenocettori, di PPARGC1A e di CPT1B.
L’espressione a basso livello dei sottotipi di β-adrenocettori è stata rilevata mediante qPCR nelle cellule staminali umane multipotenti di derivazione adiposa, con un rapporto di 3:12:1 per i β1:β2:β3-adrenocettori (Mattsson et al., 2011), ma solo gli agonisti dei β1- e β3-adrenocettori aumentano i livelli di mRNA e di proteina di UCP1 in queste cellule (Mattsson et al., 2011). Le cellule differenziate SGBS e PAZ6 sono state analizzate mediante RNA-Seq (Guennoun et al., 2015). L’espressione del β3-adrenocettore non è rilevabile nelle cellule SGBS, ma è significativa nelle cellule PAZ6 differenziate (2,5 RPKM (reads per kilobase per million mapped reads); Guennoun et al., 2015). È quindi evidente che i livelli di espressione degli adrenocettori e dei marcatori termogenici devono essere considerati in diversi sistemi modello quando si studiano potenziali agenti di “inbrunenti”.
Il WAT umano e gli adipociti bianchi dei roditori differiscono significativamente nell’espressione degli α2-adrenocettori, con un’alta espressione degli α2-adrenocettori nel WAT umano (Galitzky, Larrouy, Berlan, & Lafontan, 1990; Mauriege et al, 1991; Mauriege, Marette, et al, 1995; Mauriege, Prud’homme, Lemieux, Tremblay, & Despres, 1995), ma bassa espressione negli adipociti bianchi dei roditori (Merlin, Sato, Nowell, et al. , 2018; Valet et al., 2000). Ormai sappiamo che l’attivazione di α2-adrenocettori accoppiati a Gαi/o negli adipociti bianchi umani inibisce gli aumenti della lipolisi stimolati dalle catecolamine, contrastando così la lipolisi mediata dai β-adrenocettori (Stich et al, 1999), e gli adipociti bianchi degli esseri umani obesi presentano livelli aumentati di α2-adrenocettori, aumento di α2: β-adrenocettori e un aumento delle risposte mediate dagli α2-adrenocettori (Galitzky et al, 1990; Mauriege et al. , 1991; Mauriege, Marette, et al., 1995; Mauriege, Prud’homme, et al., 1995). Quando l’α2-adrenocettore umano è sovraespresso nel tessuto adiposo di topi KO con β3-adrenocettore, la lipolisi mediata dalla catecolamina negli adipociti bianchi è attenuata e i topi sviluppano una maggiore obesità con una dieta ad alto contenuto di grassi (Valet et al., 2000). Nonostante l’espressione significativa degli α1A- e α1B-adrenocettori nel tessuto adiposo umano nativo, non vi sono prove funzionali convincenti di un’attività diretta delle catecolamine.
“Stubborn Fat”
I due tipi di adrenocettori sopra citati, non controllano solo il metabolismo delle cellule grasse, ma anche il flusso sanguigno in entrata e in uscita da queste ultime. Di conseguenza, i β2-AR aumentano la lipolisi e il flusso sanguigno del tessuto adiposo mentre i α2A-AR inibiscono la lipolisi e il flusso sanguigno del tessuto adiposo.
Quindi, le diverse aree del grasso corporeo hanno una diversa distribuzione degli adrenorecettori β2 e α2A e questo influisce profondamente sulla capacità o meno di mobilitare e trasportare il grasso al di fuori di esse.
L’esempio più estremo è quello del grasso corporeo inferiore (fianchi e cosce), in cui è stato riscontrato un numero di recettori α2A circa 9 volte maggiore rispetto ai recettori β2. Alcune ricerche suggeriscono che il grasso addominale degli uomini ha una maggiore densità di recettori α2A (rispetto, ad esempio, al grasso viscerale), anche se non è così accentuato come per il grasso corporeo inferiore. Sebbene non sia stato studiato, è probabile che anche il grasso della parte inferiore della schiena sia relativamente resistente agli stimoli lipolitici, a causa di un numero maggiore di recettori α2A.
I dismorfismi sessuali sulla ripartizione calorica sembrano mostrare che nelle donne, dopo un pasto, può verificarsi una distribuzione calorica preferenziale nel grasso dell’area inferiore del corpo, oltre ad una ridistribuzione del grasso dalla parte superiore a quella inferiore del corpo.
Non è raro, infatti, che le donne lamentino una perdita sensibile nella parte superiore del corpo con una concomitante ed apparente peggioramento dei depositi adiposi nella parte inferiore. Una donna potrebbe mobilitare bene il grasso della parte superiore del corpo, ma immagazzinare parte di quel grasso nei depositi della parte inferiore del corpo. La parte superiore del corpo diventa più magra, quella inferiore più grassa. Questa possibilità può interessare a diverso grado anche gli uomini.
Come accennato in precedenza, oltre alle differenze nella reattività agli stimoli lipolitici, i depositi di “grasso testardo” hanno un flusso sanguigno significativamente più scarso rispetto ad altri depositi.
Alcuni studi hanno dimostrato che il flusso sanguigno nella parte inferiore del corpo può essere inferiore del 67% rispetto ad altri depositi. Il grasso viscerale ha un flusso sanguigno estremamente buono e viene mobilitato molto rapidamente.
La scarsa circolazione sanguigna ha due conseguenze importanti. In primo luogo, significa che gli ormoni trasportati dal sangue non possono raggiungere a concentrazioni ottimali le cellule adipose. In secondo luogo, un flusso sanguigno insufficiente rende più difficile far uscire il grasso mobilitato dalla cellula grassa per ossidarlo altrove.
Il motivo per cui il flusso sanguigno è così scarso non è ben definito. In parte potrebbe trattarsi semplicemente di un minor numero di vasi sanguigni, visto che gli studi di imaging ne mostrano pochi in quell’area. Inoltre, sembra che i vasi sanguigni della parte inferiore del corpo abbiano più recettori α2A che β2; ciò ha la stessa conseguenza della lipolisi. Più recettori α2A significano più vasocostrizione e meno vasodilatazione, il che si traduce in un minor flusso sanguigno.
Un fattore da tenere in considerazione è che, l’Estradiolo aumenta direttamente il numero di recettori α2A-adrenergici antilipolitici negli adipociti sottocutanei. L’aumento del numero di recettori α2A-adrenergici causa una risposta lipolitica attenuata delle Catecolamine o delle ammine simpaticomimentiche negli adipociti sottocutanei; al contrario, non è stato osservato alcun effetto degli estrogeni sull’espressione dell’mRNA dei recettori α2A-adrenergici negli adipociti del deposito di grasso intra-addominale.
Questi risultati mostrano che una cattiva gestione degli estrogeni abbassa la risposta lipolitica nel deposito di grasso sottocutaneo aumentando il numero di recettori α2A-adrenergici antilipolitici, mentre gli estrogeni non sembrano influenzare la lipolisi negli adipociti del deposito di grasso intra-addominale. Si è scoperto che questo effetto degli estrogeni è causato dal sottotipo α del recettore degli estrogeni (ERα).
Questi risultati dimostrano che una sovraespressione estrogenica attenua la risposta lipolitica attraverso la sovra-regolazione del numero di recettori α2A-adrenergici antilipolitici solo nel sottocutaneo e non nei depositi di grasso viscerale. Ciò rappresenta una spiegazione del modo in cui gli estrogeni mantengono la tipica distribuzione del grasso femminile nel sottocute, poiché gli estrogeni sembrano inibire la lipolisi solo nei depositi sottocutanei, spostando così l’assimilazione del grasso dai depositi intra-addominali a quelli sottocutanei peggiorando la situazione dei depositi di “grasso testardo” pre-esistenti e “generandone” di nuovi.
Antagonisti degli α2-AR:
Fentolamina; un α2 bloccante
Gli α2 bloccanti sono un sottoinsieme della classe dei farmaci α-bloccanti e sono antagonisti del recettore adrenergico α2. Sono utilizzati principalmente nella ricerca, avendo trovato un’applicazione clinica limitata nella medicina umana. Gli α2 bloccanti aumentano il rilascio di Noradrenalina e bloccano, per l’appunto, l’attività recettoriale degli α2-AR.
La Yohimbina, storicamente utilizzata come afrodisiaco, è talvolta impiegata in medicina veterinaria (anche se ora è stata ampiamente sostituita dall’atipamezolo) per invertire gli effetti degli α2-AR, come la Medetomidina, utilizzati come sedativi durante gli interventi chirurgici.[33]
Gli antidepressivi tetraciclici Mianserina e Mirtazapina sono α2-bloccanti , anche se la loro efficacia come antidepressivi può derivare dalla loro attività su altri siti recettoriali.
Meccanicamente, i α2-bloccanti aumentano i neurotrasmettitori adrenergici, dopaminergici e serotoninergici e inducono la secrezione di Insulina, riducendo i livelli di zucchero nel sangue.
La sospensione repentina degli α2-bloccanti può essere difficile o pericolosa, poiché la sottoregolazione globale dei neurotrasmettitori può causare sintomi di depressione e altri problemi neurologici, e l’aumento dei livelli di zucchero nel sangue insieme alla diminuzione della sensibilità all’insulina può causare in alcuni casi stati diabetici. Inoltre, può verificarsi una riduzione della microcircolazione insieme alla supersensibilità all’adrenalina in organi come il fegato.
Yohimbina e α-yohinbina
Yohimbina
Non vi è dubbio che la Yohimbina rappresenti l’α2-antagonista più usato per ridurre il grasso corporeo e, nello specifico, le zone del “grasso testardo”.
Se assunta alla dose raccomandata (≤0,2mg per kg di peso corporeo), la Yohimbina può causare nausea, dolore addominale, vertigini, nervosismo e ansia.[34]
Dosi più elevate di Yohimbina possono essere pericolose; un rapporto del 2005 ha rilevato che la Yohimbina ha il più alto tasso di effetti tossici di qualsiasi prodotto botanico.[35] Casi di ingestione di Yohimbina in eccesso hanno suggerito che l’ansia, l’ipertensione (pressione alta), la tachicardia (frequenza cardiaca elevata), le aritmie e l’agitazione sono tra gli effetti collaterali più gravi di questo composto.[35]
La Yohimbina è un α2-antagonista adrenergico selettivo. In altre parole, ha come bersaglio e inattiva una classe di recettori del sistema nervoso che risponde al neurotrasmettitore Noradrenalina.[36] L’antagonismo dei recettori α2 aumenta il rilascio di Noradrenalina da parte del sistema nervoso simpatico, causando gli effetti stimolanti e “iperadrenergici” della Yohimbina.
La Yohimbina inibisce anche l’attività dei recettori α2 sulle cellule adipose, dove la Noradrenalina agisce normalmente per sopprimere il rilascio di grasso. L’inibizione dell’effetto antilipolitico della Noradrenalina consente una maggiore lipolisi (e conseguente ossidazione lipidica).[37]
Dosi giornaliere totali di 0,2mg/kg di peso corporeo sono state utilizzate con successo per aumentare la mobilitazione lipidica dai depositi di “grasso testardo” e la successiva ossidazione dei grassi senza implicazioni significative sui parametri cardiovascolari come la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Ciò si traduce in un dosaggio giornaliero totale di:
14 mg per una persona di 68 kg
18 mg per una persona di 91 kg
22 mg per una persona di 113 kg.
Queste dosi totali giornaliere si riferiscono all’uso di Yohimbina come unico agente con azione riduttiva sulla attività dei recettori α2. Tali dosaggi vengono spesso suddivise e assunte in due o quattro dosi nel corso della giornata. Ad esempio, una persona di 68 kg potrebbe assumere 7mg due volte al giorno (lontano dai pasti) per raggiungere una dose totale di 14mg.
Nota: non tutti i soggetti sono in grado di tollerare la “dose piena” ricavata dalla sopra citata formula. In quel caso, l’utilizzatore mantiene la tose tollerabile raggiunta.
Rauwlscina
Se si considera lo stesso recettore α2, la Yohimbina sembra avere una selettività per la subunità α2C piuttosto che per la A o la B; la selettività è compresa tra 4 e 15 volte,[38] mentre la Rauwolscina [α-yohimbina] sembra non essere selettiva tra queste tre subunità.[39][38] La Rauwlscina sembra essere efficace a livello del recettore quanto la Yohimbina ma con una emivita di circa 5h contro i 30 minuti della prima emivita della Yohimbina.[40]
Il fatto che la Yohimbina è selettiva per la subunità α2C più che per altre subunità, compresa l’importante A, se parliamo di α2-AR adipocitari, la sua efficacia risulta moderatamente ridotta per la riduzione del “grasso testardo”, sebbene la subunità α2C sia ad un certo grado espressa anche nel WAT; o per lo meno lo è se utilizzata come unico agente interferente l’attività adipocitaria dei α2-AR.
Introduzione agli ACE II inibitori:
Captopril
Leonard T. Skeggs e i suoi colleghi (tra cui Norman Shumway) scoprirono l’ACE [Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina] nel plasma nel 1956.[41] Le scoperte avvenute nel corso di un annosa ricerca hanno portato allo sviluppo del Captopril, il primo ACE-inibitore attivo per via orale, nel 1975.[42]
Bradichinina
Gli ACE inibitori inibiscono l’attività dell’enzima di conversione dell’angiotensina, un componente importante del sistema renina-angiotensina che converte l’angiotensina I in angiotensina II e idrolizza la bradichinina.[43] Pertanto, gli ACE inibitori diminuiscono la formazione di angiotensina II, un vasocostrittore, e aumentano il livello di bradichinina, un vasodilatatore peptidico.[43] Questa combinazione è sinergica nell’abbassare la pressione sanguigna.
Gli ACE-inibitori riducono l’attività del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone (RAAS) come evento eziologico (causale) primario nello sviluppo dell’ipertensione nelle persone con diabete mellito, come parte della sindrome da insulino-resistenza o come manifestazione di una malattia renale.[44][45]
Il sistema renina-angiotensina-aldosterone è un importante meccanismo di regolazione della pressione sanguigna. I marcatori di squilibrio elettrolitico e idrico nell’organismo, come l’ipotensione, la bassa concentrazione di sodio nel tubulo distale, la diminuzione del volume sanguigno e l’elevato tono simpatico, innescano il rilascio dell’enzima renina dalle cellule dell’apparato juxtaglomerulare del rene.
Renina
La renina attiva un proormone circolante derivato dal fegato, l’angiotensinogeno, mediante scissione proteolitica di tutti i suoi residui aminoacidici, tranne i primi dieci, noti come angiotensina I. L’ACE (enzima di conversione dell’angiotensina) rimuove quindi altri due residui, convertendo l’angiotensina I in angiotensina II. L’ACE si trova nella circolazione polmonare e nell’endotelio di molti vasi sanguigni.[46] Il sistema aumenta la pressione sanguigna aumentando la quantità di sale e acqua trattenuta dal corpo, sebbene l’angiotensina II sia anche un potente vasocostrittore.[47]
Struttura dell’Angiotensina I e II
Gli ACE-inibitori sono stati inizialmente approvati per il trattamento dell’ipertensione e possono essere utilizzati da soli o in combinazione con altri farmaci antipertensivi. In seguito, si sono rivelati utili per altre malattie cardiovascolari e renali[48], tra cui:
Complicanze renali del diabete mellito (nefropatia diabetica), grazie alla riduzione della pressione arteriosa e alla prevenzione del danno da iperfiltrazione glomerulare[51].
Angiotesina II e tessuto adiposo:
Noradrenalina
L’angiotensina II determina, tra le atre cose, un aumento del rilascio di catecolamine (Noradrenalina), della sensibilità alle catecolamine e della loro attività.[52]
L’angiotensina II può essere prodotta dal tessuto adiposo umano; a questo proposito, l’angiotensinogeno e gli enzimi coinvolti nella sua conversione in Ang II, nonché le vie RAS (renina, enzima di conversione dell’angiotensina: ACE) e non RAS (catepsina D, catepsina G) sono espressi nel tessuto adiposo umano. Inoltre, anche i recettori dell’Ang II sono espressi nel tessuto adiposo, il che suggerisce un ruolo locale di questo ormone nella regolazione dell’adipogenesi, del metabolismo lipidico e nella patogenesi dell’obesità28,48. L’influenza dell’Ang II sugli adipociti è mediata dall’attivazione dei recettori АТ1 e АТ2, coinvolgendo diversi sistemi di trasduzione del segnale, tra cui le risposte Са 2+, la proliferazione e la differenziazione cellulare, l’accumulo di trigliceridi, l’espressione dei geni delle adipochine e la secrezione di queste ultime [53]. L’angiotensina II ha anche un effetto anti-adipogenico, riducendo la differenziazione delle cellule pre-adipose umane [54]. Pertanto, questo ormone potrebbe rappresentare un fattore protettivo contro l’espansione incontrollata del tessuto adiposo [55].Questo effetto anti-adipogenico dell’Ang II è stato osservato anche nel grasso omentale di esseri umani affetti da obesità, con la partecipazione della via della chinasi regolata dal segnale extracellulare/1,2 (ERK/1,2) e la fosforilazione del recettore gamma attivato dal proliferatore del perossisoma (pPARG) [56]. Durante questo processo, l’origine dell’Ang II può essere sia da RAS che da vie non RAS; queste ultime potrebbero essere più importanti in questo processo [57]. Tuttavia, oltre a questo effetto, l’Ang II può aumentare il contenuto di trigliceridi e l’attività di due enzimi lipogenici (FAS: sintasi degli acidi grassi e GPDH: glicerolo-3-fosfato deidrogenasi) in colture primarie di cellule adipose umane, suggerendo un controllo dell’adiposità attraverso la regolazione della sintesi e dell’immagazzinamento dei lipidi negli adipociti [58]. L’Ang II regola anche il flusso sanguigno regionale verso il tessuto adiposo e le dimensioni e il numero delle cellule grasse [59]. Queste scoperte sono state confermate dal blocco sperimentale dell’Ang II, che influenza direttamente il peso corporeo e l’adiposità [60].
Effetti adipogenici e anti-adipogenici del sistema renina-angiotensina (RAS). La produzione locale di angiotensina II (Ang II) nel tessuto adiposo è coinvolta nella regolazione dell’adipogenesi e del metabolismo lipidico. L’Ang II ha un effetto anti-adipogenico riducendo la differenziazione adipogenica delle cellule pre-adipose umane con la partecipazione di ERK e pPARG. L’Ang II può anche aumentare il contenuto di trigliceridi negli adipociti attivando due enzimi lipogenici, FAS e GPDH. Questo effetto anti-adipogenico dell’Ang II può essere regolato. L’Ang II può essere catabolizzato dall’ACE2 adiposo per formare l’Ang 1-7 che interagisce con i recettori dell’Ang 1-7 (Mas) sugli adipociti, attivando la PI3K/Akt e l’inibizione delle vie MAPK chinasi/ ERK e inducendo un effetto inibitorio nell’Ang II/AT1 anti-adipogenico, promuovendo l’adipogenesi. AT1: Recettore-1 dell’angiotensina II; AT2: Recettore-2 dell’angiotensina II; RAS: Renin Angiotensin System; Cathep D, G: Cathepsin D, Cathepsin G; ACE1: angiotensin-converting enzyme-1; ACE2: angiotensin-converting enzyme-2; Ang 1-7: Angiotensina 1-7; ERK: extracellular signal-regulated kinase; pPARG: phosphorylated peroxisome proliferator-activated receptor gamma; FAS: fatty acid synthase; GPDH: glicerolo-3-fosfato deidrogenasi; MAPK chinasi/ERK: mitogen-activated protein kinases/extracellular signal-regulated kinases; PI3K/Akt: fosfatidilinositolo 3-chinasi/proteina chinasi B.
È stata documentata anche la regolazione autocrina dell’Ang II durante l’adipogenesi. L’angiotensina II può essere catabolizzata nei tessuti adiposi dall’enzima adiposo di conversione dell’angiotensina 2 (ACE2) per formare l’Ang 1-7. La regolazione autocrina del sistema angiotensinico locale implica la coespressione dei recettori dell’Ang II (AT1 e AT2) e dei recettori dell’Ang 1-7 (Mas) sugli adipociti. L’attivazione del recettore Mas da parte dell’Ang 1-7 ha un effetto contrario all’effetto anti-adipogenico dell’Ang II, inducendo l’adipogenesi attraverso l’attivazione delle vie PI3K/Akt e l’inibizione delle vie MAPK chinasi/ERK [61] . In questo contesto, la regolazione autocrina dell’asse Ang II/AT1-ACE2-Ang 1-7/Mas durante l’adipogenesi è in grado di produrre ormoni e citochine che promuovono l’infiammazione, l’accumulo di lipidi, l’IR e le componenti del RAS, che si attivano in presenza di obesità come meccanismi chiave correlati all’obesità dell’ipertensione e di altre componenti della sindrome cardiometabolica [62].
Angiotesina II e α2A-AR
Una caratteristica di particolare interesse in riferimento all’Angiotesina II è il fatto che sia un polipeptide necessario per l’espressione di alcuni recettori α2 (ma non di tutti). Ciò significa che senza l’Angiotensina II i recettori α2 non possono essere sviluppati in alcune cellule. Di conseguenza, se sottoregoliamo l’Angiotensina II, prodotta naturalmente dall’organismo, il normale rinnovamento dei recettori α2 non avverrà. Bisogna capire che in ogni cellula c’è un costante rinnovamento recettoriale. Bloccando la formazione di un tipo specifico di recettore in una cellula (ad esempio i recettori α2), dopo un po’ di tempo non ci saranno più recettori α2 in questa cellula. I vecchi recettori saranno completamente degradati e avremo impedito alla nuova generazione di recettori di sostituire quelli vecchi.
Attività dell’Angiotesina II a livello dei α2A-AR e del Recettore dell’Angiotesina II dell’adipocita del WAT
Quindi, sotto-regolazione marcata dei α2 recettori . Il problema principale è se questa azione dell’Angiotensina II avviene nelle cellule adipose. L’Angiotensina II agisce solo sui recettori α2 che rispondono a due condizioni:
Sembra avere il massimo effetto sui recettori α2 del sottotipo “A”. Ciò è positivo, poiché sono proprio questi recettori a trovarsi nelle cellule adipose. Quindi, la prima condizione è soddisfatta.
L’Angiotensione II agisce solo sulle cellule ricche di recettori α2 e di recettori dell’Angiotensina II. Sappiamo già che le cellule adipose sono molto ricche di recettori α2. Da tempo i ricercatori sanno anche che le cellule adipose sono ricche di recettori dell’Angiotensina II.
Il punto chiave da ricordare è che nelle cellule grasse l’Angiotensina II è necessaria perché i recettori α2 si rinnovino normalmente. Se impediamo in qualche modo la formazione di Angiotensina II, causeremo grossi problemi nel rinnovo dei recettori α2A nelle cellule adipose.
Quindi, tutto ciò che occorre fare è alterare la produzione di Angiotensina II attraverso l’uso principale di ACE II inibitori. Nel giro di poche settimane il numero di recettori α2 diminuirà sensibilmente.
Quinapril
L’uso di ACE II inibitori ha quindi il potenziale di attenuare la sensibilità agli α2-adrenocettori negli adipociti umani. L’effetto del Quinapril, un ACE II inibitore lipofilo, è stato maggiore di quello dell’Enalapril [www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles], un ACE II inibitore idrofilo. Gli ACE II inibitori lipofili possono avere un effetto vasodilatatore più potente rispetto agli ACE II inibitori idrofili. La concentrazione di Angiotensina II nei tessuti piuttosto che nel plasma può contribuire alla sensibilità e il numero degli α2-adrenocettori.
Enalapril
È stato riportato che l’ACE inibitore lipofilo, Quinapril, riduce la concentrazione tissutale di Angiotensina II in misura maggiore rispetto all’ACE inibitore idrofilo, Enalapril, da 5 a 24 ore dopo una singola somministrazione orale nei ratti. I tempi di raggiungimento della concentrazione plasmatica massima del Quinapril e del suo metabolita attivo sono stati di 2-3 ore [63, 64]. Pertanto, per esaminare più chiaramente la cosa, ciascun farmaco è stato somministrato 22 e 3 ore prima dell’esame. Entrambi gli ACE inibitori hanno soppresso le attività plasmatiche dell’ACE per oltre il 90%. Questo risultato conferma i precedenti risultati ottenuti in soggetti giapponesi [65]. Sebbene la soppressione dell’attività dell’enzima convertitore dell’Angiotensina nel plasma e la pressione arteriosa sistemica non differissero tra i due farmaci, l’attenuazione della sensibilità degli α-adrenocettori alla Fenilefrina era maggiore nei soggetti trattati con Quinapril rispetto a quelli trattati con Enalapril. Le osservazioni e i rapporti precedenti [66] suggeriscono che la concentrazione di Angiotensina II nei tessuti piuttosto che quella nel plasma può contribuire alla sensibilità dei recettori α-adrenergici nei vasi ed in altri tessuti come quello adiposo. Inoltre, l’ACE inibitore lipofilo può essere più potente dell’ACE inibitore idrofilo. Infatti, il Quinapril ha attenuato la risposta vasopressore della Fenilefrina più dell’Enalapril e l’intervallo di confidenza del 95% per le differenze di ED50 tra Enalapril e Qinapril è stato di 31,1-397,5. Sebbene l’entità dell’attenuazione della sensibilità dei recettori α-adrenergici indotta dalla soppressione dell’ACE tissutale con Quinapril fosse varia, ciò è coerente con un altro esperimento in vitro [67].
Quando osservata, la concentrazione di Noradrenalina nel siero durante il riposo a letto non è cambiata prima e dopo la somministrazione del farmaco ACE inibitore. Rapporti precedenti hanno dimostrato che gli ACE inibitori attenuano il deflusso del nervo simpatico negli animali e nell’uomo [68, 69]. Negli studi in cui non è stato applicato alcun carico al sistema nervoso simpatico, non è stato possibile rilevare alcun cambiamento nel flusso simpatico indotto dagli ACE inibitori.
Applicazione degli ACE II inibitori nel trattamento del “grasso testardo”:
La genesi dell’uso degli ACEI come PEDs
Daniel (“Dan”) Duchaine
Nonostante il potenziale maggiore nella sotto-regolazione degli α2A-AR attribuita agli ACE inibitori con caratteristiche prettamente lipolifiche, la molecola appartenente a questa classe di farmaci maggiormente utilizzata per tale scopo e da più tempo è il Captopril. Questo storico ACE II inibitore mostra però caratteristiche idrofile. Certo, la sua maggiore diffusione è legata senza dubbio agli anni dalla sintesi e immissione nel circuito farmaceutico della molecola, ma anche, e soprattutto, al suo lancio come PEDs da parte, tra i primi, di Dan Duchaine (1952-2000).
Le proprietà potenziali sulla composizione corporea del Captopril vennero individuare per la prima volta in alcune atlete interessate ad assumere un farmaco che le desse un miglioramento della composizione corporea ma senza virilizzazione. Così quella divenne l’occasione giusta per testare il Captopril. La dieta delle atlete non venne cambiata. Le atlete hanno continuato per un paio di mesi ad assumere il Captopril come unico farmaco. Avevano migliorato leggermente il trofismo, ma non molto. Ciò che però colpì i “pionieri della preparazione” fu il fatto che avevano perso grasso in aree in cui prima non erano riuscite a perderlo in modo significativo.
Approfondendo le caratteristiche della molecola attraverso la consultazione di testi accademici reperiti alla biblioteca medica, scoprirono che la relazione tra il Captropril e i recettori α2.
Con il procedere del tempo e le sperimentazione dose-tempo nell’applicazione del Captopril (ma non solo), si è notato che il farmaco poteva rendere possibile la riduzione totale della dose di Yohimbina migliorando notevolmente la compliance dell’utilizzatore.
Sappiamo, infatti, che la Yohimbina presenta una selettività maggiore per i recettori α2C piuttosto che ai sottogruppi “A” e “B”. Questa caratteristica risulta limitativa nell’azione ricercata nella Yohimbina come α2-antagonista adipocitario. L’inserimento del Captopril [o di altro ACE II inibitore] permette di 1) ridurre sensibilmente il numero di α2A-AR nell’adipocita e 2) di permettere, a dosaggio di 1/2 fino a 1/3, un legame antagonista da parte della Yohimbina nei confronti degli α2-AR rimasti. L’uso della α-yohimbina, non presentando tale affinità selettiva, migliora sensibilmente questo effetto sinergico.
Situazione adipocitaria in fisiologia con attività catecolaminergica a livello degli adrenocettori nel adipocita; Impatto sulla attività adrenorecettoriale con somministrazione di Yohimbina; Impatto sulla densità/numero adrenorecettoriale con somministrazione di un ACE II inibitore [Captopril]; Impatto additivo sulla densità, numero, funzionalità e attivazione adrenorecettoriale con somministrazione di Yohimbina e un ACE II inibitore [Captopril].
Le limitazioni degli ACE II inibitori
Il Captopril [e in generale gli ACE II inibitori] non è un farmaco che manifesta rapidamente i suoi effetti dal punto di vista estetico. Bisogna ricordare che la regolazione degli α2-AR richiede almeno due mesi prima di diventare significativa.
È necessario seguire una dieta ipocalorica per vedere ottimi risultati in termini di perdita di grasso ostinato. Abbiamo detto, infatti, che i recettori α2-AR impediscono la normale perdita di grasso la dose si presentano in maggiori concentrazioni. Questo non significa, però, che si perderà automaticamente grasso di deposito solo perché si è ridotto il numero di recettori α2. Significa solo che la perdita di grasso ostinato indotta dalla dieta ipocalorica sarà più “facile”. Avrà un effetto permissivo sulla perdita di grasso ostinato, consentendo di ridurre i depositi adiposi con un rapporto di α2-AR più elevato.
L’ultima limitazione è che esiste ancora una linea di difesa per le cellule adipose e la conservazione delle riserve lipiche. Eliminando parzialmente la linea di difesa rappresentata dagli α2-AR, se ne attiva una nuova costituita da recettori antilipolitici chiamati peptide YY, anch’essi localizzati sulle cellule adipose. Ciò significa che la riduzione del livello dei recettori α2-AR permetterà di perdere più grasso ostinato di quanto sarebbe stato normalmente possibile, ma le limitazioni genetiche saranno sempre presenti.
Ma l’uso di Captopril [o altro ACE II inibitore] può permettere di fare un grande passo avanti nella giusta direzione se l’obbiettivo è una marcata riduzione della body fat, soprattutto le aree ostinate.
Esempi applicativi degli ACE II inibitori per il trattamento del “Stubborn Fat”
Nell’approccio protocollare di base, e se prendiamo come esempio di ACE II inibitore il Captopril:
Captopril = 50mg/die [da raggiungere con gradualità e aumenti giornalieri di 6,25mg];
Yohimbina = 5-10mg/die [dose da raggiungere con aumenti giornalieri (pari a 2,5mg) e test della sensibilità ];
α-yohimbina = 3/5mg die [dose da raggiungere con aumenti giornalieri (pari a 0,5mg) e test della sensibilità ].
Nell’approccio protocollare intermedio:
Captorpil = 50-75mg/die [da raggiungere con gradualità e aumenti giornalieri di 6,25mg];
Yohimbina = 10mg/die [dose da raggiungere con aumenti giornalieri (pari a 2,5mg) e test della sensibilità ];
α-yohimbina = 5-6mg die [dose da raggiungere con aumenti giornalieri (pari a 0,5mg) e test della sensibilità ];
T3 = 25mcg/die [dose da raggiungere con aumenti giornalieri (pari a 12,5mcg) e controllo ematico del FT3].
Nell’approccio protocollare avanzato:
Captorpil = 100mg/die [da raggiungere con gradualità e aumenti giornalieri di 6,25mg];
Yohimbina = 0.2mg/Kg/die [dose da raggiungere con aumenti giornalieri (pari a 2,5mg) e test della sensibilità ];
α-yohimbina = 0.1mg/Kg/die [dose da raggiungere con aumenti giornalieri (pari a 0,5mg) e test della sensibilità ];
T3 = 50mcg/die [dose da raggiungere con aumenti giornalieri (pari a 12,5mcg) e controllo ematico del FT3];
Salbutamolo = 8-12mg/die [dose da raggiungere con aumenti ogni 1-2 giorni (pari a 2mg)];
Alternativa: Clenbuterolo = 1mcg/Kg/die (range 40-80mcg) [dose da raggiungere con aumenti ogni 2 giorni (pari a 10-20mcg) e test della sensibilità/tolleranza];
Nedbivololo = 5mg/die [dose di partenza 2,5mg/die e valutazione della tolleranza].
*Nota bene: Nessuno dei protocolli sopra esposti rappresenta un indicazione d’uso o una prescrizione medica di applicazione. Tali informazioni SONO AD ESCLUSIVO SCOPO ESEMPLIFICATIVO!
Effetti collaterali degli ACE II inibitori
pressione bassa;
tosse. Un altro possibile effetto avverso specifico degli ACE-inibitori, ma non di altri bloccanti del RAAS, è l’aumento del livello di bradichinina. La tosse secca persistente è un effetto avverso relativamente comune che si ritiene sia associato all’aumento dei livelli di bradichinina prodotto dagli ACE inibitori, anche se il ruolo della bradichinina nella produzione di questi sintomi è stato contestato. Tuttavia, molti casi di tosse in persone che assumono ACE inibitori potrebbero non essere dovuti al farmaco stesso. Alcuni (0,7%) sviluppano angioedema a causa dell’aumento dei livelli di bradichinina. Può esistere una predisposizione genetica. ;
iperkaliemia. Il potassio elevato nel sangue è un’altra possibile complicazione del trattamento con un ACE-inibitore, dovuta al suo effetto sull’aldosterone. La soppressione dell’angiotensina II porta a una diminuzione dei livelli di aldosterone. Poiché l’aldosterone è responsabile dell’aumento dell’escrezione di potassio, gli ACE-inibitori possono causare una ritenzione di potassio. Alcune persone, tuttavia, possono continuare a perdere potassio durante l’assunzione di un ACE-inibitore. È necessario un attento monitoraggio dei livelli di potassio nei soggetti in trattamento con ACE-inibitori che sono a rischio di iperkaliemia.;
cefalea;
vertigini;
affaticamento;
nausea e compromissione renale. I soggetti che iniziano la terapia con un ACE-inibitore presentano di solito una modesta riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (eGFR). Tuttavia, la riduzione può essere significativa in condizioni di preesistente ridotta perfusione renale, come stenosi dell’arteria renale, insufficienza cardiaca, malattia renale policistica o deplezione di volume. Una moderata riduzione della funzione renale, non superiore al 30% di aumento della creatinina sierica, che si stabilizza dopo una settimana di trattamento. La riduzione del eGFR è un problema soprattutto se il paziente assume contemporaneamente un FANS e un diuretico. Quando i tre farmaci vengono assunti insieme, il rischio di sviluppare un’insufficienza renale aumenta notevolmente.
Una rara reazione allergica grave può colpire la parete intestinale e causare secondariamente dolore addominale.
Ma gli ARB/Sartani possono essere un sostituto agli ACE II inibitori per lo scopo qui discusso?
Telmisartan
Sono circa vent’anni che si è scoperto che il Telmisartan, un Bloccante del Recettore dell’Angiotensina II (ARB) approvato per il trattamento dell’ipertensione, è anche un agonista parziale di PPARγ.[70-71] Mentre gli agonisti completi di PPARγ, come il Rosiglitazone e il Pioglitazone, promuovono l’aumento di peso alterando la distribuzione del grasso e la differenziazione degli adipociti, gli agonisti parziali (agonisti/antagonisti misti) di PPARγ possono avere la capacità di ritardare l’aumento di peso promuovendo al contempo la differenziazione degli adipociti.[72] Ad esempio, è stato scoperto che il Telmisartan può promuovere la differenziazione degli adipociti ma anche attenuare l’aumento di peso, migliorando al contempo il metabolismo del glucosio e dei lipidi nei ratti alimentati con una dieta ad alto contenuto di grassi e carboidrati.[70] Sharma et al[73] hanno riportato che il blocco del recettore dell’angiotensina II di tipo 1, di per sé, può promuovere la differenziazione degli adipociti e hanno proposto che questo possa contribuire agli effetti antidiabetici degli antagonisti del recettore dell’angiotensina II. Non è noto se molecole bifunzionali come il Telmisartan, che attivano PPARγ e bloccano il recettore dell’angiotensina II, esercitino effetti diversi sulle dimensioni degli adipociti e sui determinanti primari del peso corporeo rispetto ai normali bloccanti del recettore dell’angiotensina, come il Valsartan, che non hanno la capacità di attivare PPARγ.
Valsartan
Negli studi si è scoperto che il Telmisartan, ma non il Valsartan, aumenta l’espressione dei geni di un fattore di trascrizione nucleare (TFAM) che regola la funzione mitocondriale e di una proteina mitocondriale (MTCO1) coinvolta nella fosforilazione ossidativa. Rispetto agli agonisti totali convenzionali di PPARγ, come i Tiazolidinedioni, gli agonisti parziali del PPARγ, come il Telmisartan, possono avere la capacità di reclutare in modo preferenziale alcuni coattivatori trascrizionali che sono particolarmente importanti nella regolazione dei geni che controllano la funzione mitocondriale e il metabolismo energetico.[74-75] Ad esempio, gli agonisti parziali sembrano reclutare preferenzialmente il coattivatore 1-α di PPARγ, un coattivatore trascrizionale noto per stimolare l’espressione di TFAM, che, a sua volta, può aumentare l’espressione dei geni mitocondriali (ad esempio, MTCO1) e, in ultima analisi, la biogenesi mitocondriale.[75-76] Sebbene i precisi meccanismi cellulari e molecolari che mediano i robusti effetti del Telmisartan sul peso corporeo, sul dispendio energetico e sul metabolismo dei grassi rimangano da chiarire, gli studi sul reclutamento del coattivatore PPARγ e sull’espressione dei geni target, nonché sul numero, la struttura e la funzione dei mitocondri, potrebbero rappresentare aree di indagine potenzialmente fruttuose in futuro.
Ciò che si è anche notato con gli ARB, ma soprattutto con il Telmisartan, è che ha una azione sulla distribuzione del grasso più che sulla sua riduzione sistemica. Infatti, il Telmisartan ha mostrato di indurre la riduzione del grasso viscerale ma senza cambiamenti statistici sui deposito sottocutanei. Le più recenti review che hanno esaminato l’effetto del Telmisartan sulla condizione metabolica e composizione corporea dei pazienti trattati, hanno evidenziato che i risultati suggeriscono che questo sartano influisce sulla distribuzione del grasso, inducendo una riduzione del grasso viscerale, e quindi potrebbe essere utile nei pazienti ipertesi con obesità/sovrappeso, sindrome metabolica o intolleranza al glucosio.
Anche i dati aneddotici di un certo valore e design suggeriscono uno “spostamento” nell’equilibrio di mobilitazione delle riserve di grasso verso la perdita dei depositi viscerali invece di quelli sottocutanei. Ed è per tale motivo che diversi preparatori ne evitino l’uso sotto gara.
Questo “effetto shift” sul bilancio della mobilitazione delle riserve di grasso dal grasso sottocutaneo ad una prevalenza del viscerale si manifesta in modo significativo nel range di dosaggio di 80-160mg/die.
PPARγ
L’attività come agonista parziale del PPARγ è il motivo principale per il quale in Telmisartan agisce sul metabolismo lipidico adipocitario. Si è affermato che coloro i quali vogliono bypassare il problema dello shift della mobilitazione adiposa possono farlo assumendo l’Oleuropeina. Ora, non vi è nulla di certo e poco che superi la sottile linea tra ipotesi e dato realmente misurato, ma alcuni, soprattutto coloro i quali mal tollerano gli aumenti di bradichinina dati dagli ACE II inibitori, inseriscono questo supplemento erboristico nel tentativo di risolvere la sopra citata limitazione.
Peccato, però, che grazie a questa attività di agonista parziale del PPARγ, il Telmisartan può ridurre lo stoccaggio dei trigliceridi negli adipociti durante una dieta ipercalorica. In topi trattati per 28 giorni con ARB e ACE I, si è osservato un inferiore accumulo adiposo, minor peso corporeo, miglior controllo sull’assunzione di cibo rispetto ai topi non trattati con una dieta ad alto contenuto lipidico.
Nonostante, in teoria, l’effetto sul “grasso testardo” possa essere trattato anche attraverso il blocca del recettore dell’Angiotesina II, i dati a nostra disposizione ci mostrano una superiorità di azione e versatilità legata agli ACE II inibitori. L’uso di ARB, in particolar modo del Telmisartan, potrebbe avere un applicazione logica (se non si parla di soggetti obesi o in sovrappeso) nel gestione del grasso corporeo durante le fasi di ipercalorica, ad un dosaggio ipotetico di 40-80mg/die, al fine di ridurre l’accumulo adiposo e migliorare la qualità complessiva del peso raggiunto in Bulk.
Effetti collaterali degli ARB:
tachicardia e bradicardia (battito cardiaco accelerato o lento);
ipotensione (pressione sanguigna bassa);
edema (gonfiore di braccia, gambe, labbra, lingua o gola, quest’ultimo con conseguenti problemi di respirazione);
potenziale manifestazione di reazioni allergiche;
infezioni del tratto respiratorio superiore;
diarrea;
mal di schiena;
problemi renali;
iperkalemia.
Conclusioni:
Abbiamo visto come gli adrenocettori svolgono un ruolo importante nella biologia e nella fisiologia del tessuto adiposo, che comprende la regolazione della sintesi e dell’immagazzinamento dei trigliceridi (lipogenesi), la degradazione dei trigliceridi immagazzinati (lipolisi), la termogenesi (produzione di calore), il metabolismo del glucosio e la secrezione di ormoni derivati dagli adipociti che possono controllare l’omeostasi energetica dell’intero corpo. Questi processi sono regolati dal sistema nervoso simpatico attraverso l’azione di diversi sottotipi di adrenocettori espressi nei depositi di tessuto adiposo. In questa disamina, abbiamo evidenziato il ruolo dei sottotipi di adrenocettori negli adipociti bianchi, bruni e beige, e nel tessuto adiposo “testardo” ed abbiamo approfondito il ruolo potenziale degli ACE II inibitori nella modulazione sottoregolativa dell’attività degli α2-AR e l’impatto che questo può avere sul miglioramento della composizione corporea. Sono stati anche descritti gli effetti riscontrabili, nel medesimo contesto e fine, dei Sartani con le differenze tra l’applicabilità di questi confronto a quella degli ACE II inibitori.
Mentre il potenziale degli ACE II inibitori di migliorare la perdita di massa grassa in specie a carico dei depositi con una ratio sfavorevole tra α2:β2-AR, permettendo un importante sgravio sui dosaggi di α2-antagonisti, risulta un dato importante per la pianificazioni della preparazione alla gara, il potenziale effetto di riduzione del accumulo lipidico per attività di agonista parziale del PPARγ dato dal Telmisartan amplifica le applicazioni potenziali dei Sartani per il miglioramento della qualità del peso guadagnato in fase Bulk.
Ricordo, in fine, che tutto ciò che è stato detto è informazioni prettamente scientifica e non rappresenta in nessun modo un incitamento all’uso di farmaci fuori dalle linee di prescrizioni.
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I reni sono responsabili, tra l’altro, del filtraggio del sangue e della produzione di urina. Lo fanno creando un filtrato dalle grandi quantità di sangue che li attraversano. Di solito, più di un litro di sangue passa attraverso i reni ogni minuto. Se si sottrae la frazione non fluida, lasciando quindi il plasma sanguigno, questo si traduce in circa 625 ml di plasma sanguigno che passa attraverso i reni ogni minuto. Circa un quinto di questo fluido viene filtrato attraverso i capillari glomerulari (vedi figura sotto) in ogni singolo nefrone di cui sono composti i reni. Il nefrone è l’unità funzionale del rene. Ciascuno di essi è in grado di filtrare il sangue e di produrre l’urina. Un rene è composto all’incirca da 1 milione di nefroni, ma la percentuale varia notevolmente da una persona all’altra [1]. Il fluido che viene filtrato attraverso i capillari glomerulari viene catturato in un “sacco” chiamato capsula di Bowman. La velocità con cui questo fluido, o filtrato glomerulare, viene catturato collettivamente nella capsula di Bowman da tutti i nefroni al minuto è definita velocità di filtrazione glomerulare (eGFR). Negli adulti sani è di circa 125mL/min (il 20% dei 625mL/min di cui sopra).
Circa 625 mL/min di flusso di plasma renale (RPF) passano attraverso i reni, di cui 125 mL/min vengono catturati dalla capsula di Bowman. Di conseguenza, quasi tutto questo viene riassorbito (REAB; 124 mL/min), portando a una produzione di urina di circa 1 mL/min. Immagine tratta da Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 13a edizione.
Stima della velocità di filtrazione glomerulare (eGFR)
La stima del eGFR viene utilizzata come indicatore della funzione renale. Il metodo migliore per farlo è utilizzare una sostanza che viene filtrata liberamente dal glomerulo e non viene né secreta, né riassorbita, né sintetizzata, né metabolizzata dal rene. Pertanto, qualsiasi quantità di sostanza venga filtrata dal glomerulo viene escreta anche nelle urine. Pertanto, l’eGFR può essere ricavato con precisione dalle misurazioni delle urine e dalla conoscenza della quantità somministrata. Il gold standard per misurarlo è l’utilizzo di una sostanza chiamata inulina. È poco utilizzata nella pratica perché è costosa, la maggior parte dei laboratori non è in grado di dosarla e per una valutazione più accurata è necessaria un’endovena con diversi campioni di sangue e la cateterizzazione della vescica. Tutto sommato, non è molto pratico.
Per questo motivo, l’eGFR viene spesso stimato in base alla concentrazione di creatinina nel siero. La creatinina non viene riassorbita o metabolizzata dai reni e viene filtrata liberamente a livello del glomerulo. Inoltre, l’apporto dal tessuto muscolare scheletrico è costante (essendo un prodotto di degradazione della creatina), per cui non è necessario somministrarla per via endovenosa, a differenza dell’inulina. Tuttavia, può verificarsi una significativa secrezione tubulare di creatinina [2]. Pertanto, pur non essendo assolutamente perfetta, queste proprietà della creatinina la rendono comunque utile per ricavare l’eGFR. Sono state stabilite diverse formule che possono fornire una stima del eGFR in base alla sua concentrazione. Tutte si basano sul presupposto che livelli di creatinina più elevati implicano una minore eliminazione di creatinina, ovvero una diminuzione del eGFR.
La formula attualmente raccomandata nella pratica clinica è l’equazione della Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) [3]. In precedenza, veniva comunemente utilizzata la Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). L’equazione CKD-EPI tiene conto, oltre che della concentrazione di creatinina sierica, del sesso, dell’età e del gruppo etnico ed è corretta per un’area di superficie corporea di 1,73 m2. In questo modo si ottengono valori di eGFR con un’unità di misura di mL/min/1,73m2. Un eGFR normale o elevato è considerato superiore a 90 [3].
Problemi con l’eGFR basato sulla creatinina negli utilizzatori di AAS
La stima del eGFR basata sulla concentrazione di creatinina nel siero è notoriamente inaffidabile nei soggetti muscolosi. Poiché il muscolo è il principale sito di immagazzinamento della creatina nell’organismo, i soggetti muscolosi hanno una maggiore quantità di creatina nel corpo. Di conseguenza, anche il tasso di produzione di creatinina è più elevato. Di conseguenza, con tassi di clearance simili, anche i livelli di creatinina nel siero saranno più elevati. Di conseguenza, queste formule sottostimano il vero eGFR. Un altro problema che si presenta in questa popolazione è quello causato dall’integrazione di creatina. L’integrazione di creatina è una pratica comune tra i soggetti che si allenano contro-resistenza ed è efficace nell’aumentare le riserve corporee di creatina [4]. Di conseguenza, la produzione di creatinina è in assoluto più elevata. Inoltre, la creatina etil-estere in particolare può portare a un forte aumento dei livelli di creatinina nel siero [5, 6]. Il motivo più probabile è che la creatina etil-estere viene rapidamente degradata in creatinina nell’organismo dopo l’ingestione [7]. Anche l’ingestione di carne cotta può aumentare transitoriamente i livelli di creatinina nel siero per diverse ore [8]. Inoltre, ci sono prove che indicano che l’uso di steroidi anabolizzanti potrebbe aumentare la biosintesi della creatina. La creatina viene sintetizzata con un meccanismo a due fasi, come illustrato di seguito:
La reazione catalizzata dall’AGAT, che forma l’acido guanidinoacetico, è la fase limitante della sintesi della creatina [9]. È stato riscontrato che la somministrazione di uno steroide anabolizzante (17α-metil testosterone) aumenta l’espressione di AGAT [10]. Inoltre, ha aumentato l’escrezione di acido guanidinoacetico nelle urine del 70%. L’insieme di questi dati suggerisce fortemente che gli steroidi anabolizzanti, almeno quelli biodisponibili per via orale, stimolano la biosintesi della creatina. Di conseguenza, potrebbero aumentare l’accumulo di creatina e quindi influenzare anche il tasso assoluto di produzione di creatinina. Infine, la maggior parte dei consumatori di steroidi anabolizzanti consuma anche una dieta ad alto contenuto proteico. È stato riscontrato che una dieta ad alto contenuto proteico aumenta la eGFR [11]. Si noti che non si tratta di una sovrastima del eGFR, ma di un leggero aumento del eGFR reale.
Riassumendo, i seguenti fattori possono influenzare i livelli di creatinina sierica e quindi l’eGFR stimato senza influenzare effettivamente l’eGFR reale:
Essere più muscolosi
Integrazione di creatina (in particolare di creatina etil-estere)
Aver mangiato carne cotta nelle ore precedenti la misurazione
Assunzione di steroidi anabolizzanti (per via orale).
Detto questo, se si tiene conto del fatto che l’eGFR sarà alterato da questi fattori, si possono comunque osservare variazioni dell’eGFR nel tempo. Supponendo di mantenere tutto abbastanza costante, queste variazioni possono essere indicative di cambiamenti nella velocità di filtrazione glomerulare.
Gli AAS influenzano l’eGFR basato sulla creatinina
Pochi studi hanno misurato l’effetto degli steroidi anabolizzanti, in particolare del Testosterone Enantato, sui livelli di creatinina sierica. Bhasin et al. hanno riportato un lieve aumento da 1,0mg/dL a 1,1mg/dL in uomini normali che ricevevano 600mg di Testosterone Enantato settimanalmente in associazione a esercizi contro-resistenza [12]. Tuttavia, uno studio successivo dello stesso gruppo non ha rilevato cambiamenti significativi nei livelli di creatinina sierica in giovani uomini sani che ricevevano dosi graduate di Testosterone Enantato da 25 a 600mg settimanali per una durata di 20 settimane [13]. Lo stesso gruppo, sempre con un design di studio simile, ma in uomini più anziani, ha riscontrato un aumento da 1,03 a 1,17mg/dL negli uomini che ricevevano 600mg settimanali e da 1,12 a 1,19mg/dL nel gruppo che riceveva 125mg settimanali (che è limite di dosaggio della terapia sostitutiva del Testosterone [TRT]) [14]. Anche uno studio che ha fornito il proormone orale 1-androsterone al dosaggio di 330mg al giorno per 4 settimane ha rilevato un aumento da 1,1mg/dL a 1,3mg/dL dei livelli di creatinina sierica [15]. Gli autori hanno anche calcolato l’eGFR, che è sceso da 88,3 a 71,9ml/min/1,73m2. Non è chiaro se questi aumenti della creatinina sierica riflettano un’effettiva diminuzione del eGFR o se siano semplicemente artefatti derivanti dai problemi relativi all’eGFR basato sulla creatinina, come sottolineato in precedenza. In particolare, non sono note disfunzioni o malattie renali causate dagli steroidi anabolizzanti, ad eccezione di alcuni casi riportati.
Alternative all’eGFR basato sulla creatinina
Nei casi in cui vi siano chiare ragioni per sospettare che l’eGFR basato sui livelli di creatinina sierica sia impreciso, si possono utilizzare alcuni metodi alternativi. Uno di questi si basa sulla misurazione dei livelli di cistatina C nel siero. L’idea è più o meno simile a quella della misurazione della creatinina. La differenza principale è che la cistatina C è prodotta da tutte le cellule (nucleate) a un tasso relativamente costante. Tuttavia, una differenza importante è che una certa metabolizzazione della sostanza avviene nei tubuli. Inoltre, mentre inizialmente si pensava che non fosse influenzata dal sesso, dall’età o dalla massa muscolare, le prove che si stanno accumulando suggeriscono che in realtà lo sia. Diversi studi hanno rilevato che è influenzato da sesso, età, razza, peso, altezza, composizione corporea e stato di fumatore [16, 17, 18]. Tuttavia, uno studio ha concluso che la cistatina C potrebbe rappresentare un’alternativa più adeguata per valutare la funzione renale nei soggetti con massa muscolare più elevata quando si sospetta una lieve compromissione renale [19]. È probabile che l’eGFR basato sulla cistatina C possa fornire un’immagine più chiara del vero eGFR di quanto non faccia l’eGFR basato sulla creatinina nei soggetti allenati contro-resistenza che fanno o non fanno uso di steroidi anabolizzanti. Infine, i dati suggeriscono che la combinazione delle due misurazioni potrebbe addirittura fornire un quadro ancora più accurato di una delle due da sola nella malattia renale cronica [20]. Tuttavia, questi dati non sono stati verificati in modo specifico nei soggetti muscolosi/bodybuilder.
Negli studi di ricerca vengono utilizzati anche marcatori più affidabili come lo Iotalamato e lo Ioexolo. Entrambi possono essere utilizzati con una singola iniezione in bolo, ma richiedono misurazioni plasmatiche multiple. Tuttavia, sono entrambi poco costosi e forniscono stime migliori rispetto all’eGFR basato sulla creatinina/cistatina C. L’Iotalamato, per quanto ne so, è il meno utilizzato nella pratica clinica ed è radioattivo (lo Ioexolo non lo è). Lo Iohexolo comporta un piccolo rischio di nefrotossicità e di reazione allergica (soprattutto ad alte dosi). Lo menziono più per completezza che per altro, in quanto non è qualcosa che dovrebbe essere usato di routine.
Glomerulosclerosi focale segmentale (FSGS) e rilevamento del danno renale con la misurazione delle urine
In letteratura ci sono pochissime segnalazioni di steroidi anabolizzanti dannosi per i reni. Un articolo degno di nota che riporta disfunzioni renali nei consumatori di steroidi anabolizzanti è quello del 2010 di Herlitz et al. [21]. Descrive 10 pazienti provenienti dagli archivi del loro laboratorio di patologia renale in un periodo di 10 anni. I pazienti erano tutti culturisti con una lunga storia di uso di steroidi anabolizzanti. Sono state prelevate biopsie renali che hanno rivelato una glomerulosclerosi focale segmentaria (FSGS) in nove di loro, e quattro di loro presentavano anche glomerulomegalia. In uno dei pazienti non sono stati riscontrati segni di FSGS, ma solo di glomerulomegalia. Che cos’è la FSGS? È un termine un po’ generico per indicare un gruppo di malattie che portano a lesioni glomerulari, mediate da diversi insulti diretti o inerenti al podocita (le cellule che formano la superficie esterna dei capillari glomerulari) [22]. O forse, per meglio dire, è un reperto istologico che non indica necessariamente una malattia specifica. In ogni caso, nella FSGS i podociti iniziano a cambiare forma, diventando più o meno appiattiti (effacement). A un certo punto, il podocita muore e si stacca dalla membrana basale. Poiché i podociti sono cosiddetti “differenziati terminali”, non possono andare incontro a divisione cellulare (proliferare). Pertanto, queste cellule vengono sostituite da tessuto connettivo (sclerosi). Ovviamente il tessuto connettivo non funziona come i podociti e quindi la funzione di filtraggio del glomerulo è compromessa.
Questo può manifestarsi con la perdita di proteine nelle urine. Che non dovrebbero esserci (a parte alcune tracce). I bodybuilder di questo studio hanno perso grandi quantità di proteine nelle urine (in media circa 10 grammi al giorno). In prospettiva, di solito non dovrebbe trattarsi di più di qualche milligrammo. Uno dei bodybuilder era addirittura in grado di produrre il proprio frullato proteico, visto che ha fatto la pipì con ben 26 g di proteine al giorno. In particolare, anche la creatinina sierica era marcatamente elevata in questi soggetti. Mentre l’intervallo di normalità va da 0,9mg/dL a 1,3mg/dL, questi soggetti presentavano in media livelli di creatinina sierica pari a 3,0mg/dL, con uno che raggiungeva l’incredibile valore di 7,8mg/dL. Ovviamente, queste grandi deviazioni sono chiaramente causate da una diminuzione della funzione renale.
Ci sono alcune cose che vorrei sottolineare in questo articolo. Uno è che questi bodybuilder non erano bodybuilder medi. Il loro IMC medio era di 35 kg/m2. Erano dannatamente enormi. Quattro di loro hanno ammesso di aver fatto uso di steroidi anabolizzanti in combinazione con il GH e uno di loro con l’Insulina. Inoltre, sei avevano anche l’ipertensione. Di seguito è riportata la foto di uno di loro:
Sono riusciti a effettuare un follow-up di otto dei soggetti dopo la sospensione degli steroidi anabolizzanti (a tutti, tranne uno, erano stati prescritti anche dei farmaci, per lo più inibitori del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone [RAAS]). Al follow-up, sono stati osservati grandi miglioramenti nella proteinuria e miglioramenti variabili nei livelli di creatinina sierica. In particolare, un paziente è ricaduto nell’uso di steroidi anabolizzanti e ha visto aumentare di nuovo in modo considerevole l’escrezione di proteine nelle urine.
Sebbene sia difficile affermare che tutto questo possa essere il risultato dell’uso di steroidi anabolizzanti, sembra probabile che in alcuni rari casi l’uso cronico eccessivo di steroidi anabolizzanti possa portare a questo fenomeno. Anche perché non se ne parla molto in letteratura, nonostante i milioni e milioni di consumatori di steroidi anabolizzanti sparsi per il mondo. Tuttavia, potrebbe esserci una significativa sottostima, in quanto forme più lievi di danno renale potrebbero passare inosservate, anche con le misurazioni di routine dell’eGFR. La diagnosi precoce può essere ottenuta con il test delle proteine nelle urine, che raramente viene effettuato senza indicazione.
Per questo motivo, si potrebbe raccomandare di effettuare le misurazioni delle urine con una certa regolarità. Ad esempio, annualmente o semestralmente. Lievi aumenti di albumina nelle urine dovrebbero indurre a ripetere l’esame, poiché possono derivare, ad esempio, da un’infezione o dall’esercizio fisico, senza essere causati da un vero e proprio danno renale. In caso di elevazioni persistenti o elevate, è necessario avviare un ulteriore follow-up e, idealmente, interrompere l’uso di steroidi anabolizzanti.
Nota: la ricerca in atto ha ipotizzato che l’uso di AAS sia adittivo al possibile emergere di disfunzioni renali. I risultati di alcuni studi indicano infatti che un’elevata assunzione di proteine, l’uso di AAS, in particolare gli schemi, tra cui il Boldenone Undecylenato, e altri farmaci con un certo “carico renale”, aumentano l’ecogenicità corticale, lo spessore del parenchima renale e il volume renale nei bodybuilder.
Interazione di rInsulina e rhGH sulla funzionalità renale
L’insulino-resistenza è una caratteristica comune nei bodybuilder che usano per lunghi periodi di tempo protocolli di hGH/Insulina. L’IR è comune nei pazienti con malattia renale cronica (CKD), anche in assenza di diabete (DeFronzo et al., 1981; Shinohara et al., 2002; Becker et al., 2005; Kobayashi et al., 2005; Landau et al., 2011), ed è un fattore di rischio per la progressione della CKD (Fox et al., 2004). La sua prevalenza nella CKD varia dal 30 al 50% e dipende principalmente dal metodo di misurazione adottato (Spoto et al., 2016). L’insulino-resistenza può essere rilevata nelle fasi iniziali, quando l’eGFR è ancora nel range di normalità, suggerendo un ruolo potenziale nell’innescare la CKD (Fliser et al., 1998). Un ampio studio basato sulla coorte Atherosclerosis Risk in Communities (ARICs) ha confermato che lo sviluppo della CKD aumenta in stretto parallelismo con il numero di criteri della sindrome metabolica misurati negli adulti non diabetici, e questa relazione rimane significativa anche dopo aver controllato lo sviluppo di diabete e ipertensione (Kurella et al., 2005). L’insulino-resistenza è stata anche associata a una prevalente CKD e a un rapido declino della funzione renale in individui asiatici anziani e non diabetici (Cheng et al., 2012) e alla microalbuminuria nella popolazione generale (Mykkänen et al, 1998) e in pazienti con T1DM (Yip et al., 1993; Ekstrand et al., 1998) e T2DM (Groop et al., 1993), indicando che questa relazione è indipendente dal diabete (Mykkänen et al., 1998; Chen et al., 2003, 2004). Il meccanismo proposto per cui l’IR contribuisce al danno renale prevede il peggioramento dell’emodinamica renale attraverso l’attivazione del sistema nervoso simpatico (Rowe et al., 1981), la ritenzione di sodio, la diminuzione dell’attività della Na+, K+-ATPasi e l’aumento del GFR (Gluba et al., 2013).
L’eziologia dell’IR nella CKD è multifattoriale e dipende da fattori di rischio classici e specifici della CKD, come l’inattività fisica, l’infiammazione e lo stress ossidativo, le alterazioni delle adipochine, la carenza di vitamina D, l’acidosi metabolica, l’anemia e le tossine microbiche (Spoto et al., 2016).
L’emodialisi a lungo termine ha un effetto positivo sull’IR (DeFronzo et al., 1978), ma ci sono pochi dati clinici sull’effetto della dialisi peritoneale.
Oltre a essere un fattore di rischio per l’insorgenza e la progressione della CKD, l’IR è anche coinvolta nell’aumento del rischio cardiovascolare (CV) in questa popolazione. L’IR può essere responsabile dell’ipertensione arteriosa attraverso la stimolazione diretta del RAAS (Nickenig et al., 1998), l’attivazione del sistema simpatico (Sowers et al., 2001) e la sottoregolazione del sistema dei peptidi natriuretici (Sarzani et al., 1999).
Similmente a quanto accade nei pazienti acromegalici, livelli cronicamente alti di rhGH possono essere associati a ipertrofia renale nell’uomo [Kamenický P et al. 2014]. In uno studio caso-controllo, la lunghezza del rene valutata mediante ecografia renale è risultata significativamente aumentata di circa 5cm (55%) e 2cm (20%) rispettivamente nei pazienti acromegalici attivi e controllati [Auriemma RS et al. 2010]. Le dimensioni del rene si normalizzano rapidamente entro 3-6 mesi nei pazienti acromegalici sottoposti a chirurgia transfenoidale [Zhang Z et al. 2018]. Mancano studi sistematici sull’istologia renale nei pazienti acromegalici. Rari casi, in cui i pazienti acromegalici sono stati sottoposti a biopsia renale a causa della sindrome nefrosica o della proteinuria persistente, hanno rivelato una glomerulosclerosi focale segmentaria [Takai M et al. 2001]. In un paziente acromegalico che presentava proteinuria di gamma nefrosica e glomerulosclerosi focale segmentaria alla biopsia renale, la proteinuria si è rapidamente normalizzata dopo l’asportazione del tumore, ma è ritornata 4 mesi dopo, rispondendo però al trattamento con Prednisolone [Wang R et al. 2021]. Nei pazienti acromegalici sottoposti a biopsia renale è stata notata solo un’ipertrofia moderata o non glomerulare.
I pazienti acromegalici presentano un’iperfiltrazione glomerulare caratterizzata da un aumento di circa il 15% del eGFR e del RPF rispetto ai soggetti sani, che è reversibile nella maggior parte dei pazienti, ma non in tutti, con la rimozione chirurgica degli adenomi ipofisari [Fujio S et al. 2016]. Si ritiene che l’iperfiltrazione glomerulare persistente contribuisca allo sviluppo di albuminuria nei pazienti acromegalici sottoposti a chirurgia tardiva [Grunenwald S et al. 2011]. Nello studio Baldelli, la microalbuminuria è stata riportata nel 55% dei pazienti acromegalici e associata a ipertensione, alterata tolleranza al glucosio e diabete [Baldelli R et al. 2008].
Similmente a quanto osservato con gli abusatori di rhGH, i pazienti acromegalici mostrano un aumento dell’acqua corporea totale e del sodio e possono presentare un edema evidente. Questi cambiamenti sono legati alle proprietà di ritenzione di sodio del GH e dell’IGF-1 attraverso l’ENaC nei tubuli distali renali e possono essere invertiti se i pazienti sono sottoposti a un trattamento efficace del tumore che produce GH [Kamenický P et al. 2020]. L’acqua corporea totale (56% contro 50% del peso corporeo) ed extracellulare (20% contro 15% del peso corporeo), così come il sodio scambiabile, sono risultati aumentati nei pazienti acromegalici rispetto ai soggetti sani, mentre non sono state rilevate differenze nel contenuto di acqua intracellulare [Ikkos D et al. 1954]. Anche il volume plasmatico è risultato aumentato in questi pazienti [Hirsch EZ et al. 1969]. Le conseguenze cliniche di queste alterazioni sono l’ipertensione arteriosa, l’ipertrofia ventricolare sinistra e l’insufficienza cardiaca congestizia, che contribuiscono all’aumento complessivo della mortalità nei pazienti non trattati. È importante notare che l’ipertensione arteriosa è associata a un esito inferiore in questi pazienti [Vila G et al. 2020]. Inoltre, i pazienti acromegalici diabetici presentano un’ipertrofia ventricolare sinistra più pronunciata rispetto ai pazienti non diabetici [Nemes A et al. 2020].
I pazienti acromegalici spesso presentano una lieve iperfosfatemia nonostante l’aumento del eGFR, a causa dell’aumento del TmP/eGFR, che può essere utilizzato come misura completa dello stato della malattia e può essere invertito con il trattamento [Xie T et al. 2020]. I meccanismi sottostanti includono l’up-regulation del cotrasportatore Na-Pi 2a nei tubuli prossimali renali indotta dall’IGF-1 e un maggiore assorbimento intestinale di fosfato, dovuto all’aumento della sintesi di calcitriolo indotto dal GH. I pazienti mostrano spesso concentrazioni sieriche verso l’intervallo superiore di normalità in associazione a ipercalciuria [Manroa P et al. 2014]. Questi risultati sono molto probabilmente correlati alla sintesi di calcitriolo indotta dal GH, con conseguente aumento dell’assorbimento intestinale di calcio, poiché i livelli di calcitriolo tendono a essere elevati in questi pazienti. Inoltre, nei pazienti acromegalici è stato dimostrato un maggiore assorbimento di calcio nei reni, molto probabilmente legato alla stimolazione indotta dal calcitriolo dell’espressione di TRPV5 nei tubuli renali distali [Suzuki Y et al. 2008]. Si ritiene che l’alterato metabolismo del calcio contribuisca all’aumento della fragilità scheletrica osservato nei pazienti acromegalici [Mazziotti G et al. 2013].
Conclusioni:
Sebbene non vi siano prove certe della correlazione tra patologie renali e AAS, questi ultimi hanno mostrato di poter causare peggioramenti della funzionalità renale anche solo in modo transitorio. La loro azione addittiva con altre molecole e loro alterazione del contesto metabolico (vedi abuso di rInsulina e rhGH con conseguente peggioramento dell’IR) può essere in parte la causa delle problematiche renali osservati in diversi bodybuilder Enhanced, specie di alto livello. Gli studi svolti su animali hanno mostrato possibili attività nefrotossiche in particolari AAS come, ad esempio, il Boldenone. La ricerca, seppur in piccolo, continua e un giorno potremmo avere le idee più chiare sulla reale correlazione tra AAS (e PEDs) e malattie renali.
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Nelle precedenti parti di questo lungo viaggio alla scoperta e comprensione degli aminoacidi [Parte 1°, 2°, 3°, 4° e 5°] abbiamo capito chiaramente cosa sono, quali sono le loro funzioni biologiche ed abbiamo analizzato quegli AA che sono maggiormente utilizzati in campo sportivo. In questa parte conclusiva il viaggio raggiungerà il culmine con una trattazione approfondita degli Aminoacidi Essenziali/EAA.
Introduzione agli EAA:
Gli aminoacidi “essenziali” (EAA) della dieta – istidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptofano e valina – sono detti “essenziali” perché non possono essere prodotti endogenamente e quindi devono essere consumati per la sopravvivenza umana. Inoltre, l’arginina è considerata un aminoacido “condizionatamente” essenziale, il che significa che in alcune circostanze la produzione endogena di arginina non riesce a soddisfare le esigenze fisiologiche. La necessità di consumare tutti gli EAA è stata ben stabilita negli ultimi 100 anni [1], ed esiste un fabbisogno giornaliero accettato per ciascun EAA come parte del normale apporto dietetico [2]. Il fabbisogno giornaliero si basa sulla quantità minima di ciascun EAA che deve essere consumata per evitare sintomi clinici di carenza. Un consumo inadeguato di uno solo dei nove EAA provoca sintomi di carenza, tra cui un’alterata sintesi proteica [3]. I requisiti per il consumo giornaliero di ciascun EAA sono convenzionalmente soddisfatti come componenti dell’apporto proteico dietetico di routine. La quantità e il profilo degli EAA nelle singole proteine alimentari, insieme alla digeribilità degli EAA legati alle proteine, costituiscono la base per la valutazione quantitativa della qualità della proteina pura [4]. Le proteine che contengono una quantità abbondante di tutti gli EAA in un formato altamente digeribile sono considerate proteine di “alta qualità” [4].
Sono stati fatti vari tentativi per esprimere la “qualità” o il “valore” di vari tipi di proteine. Le misure includono il valore biologico, l’utilizzo netto delle proteine, il rapporto di efficienza proteica, il punteggio aminoacidico corretto per la digeribilità delle proteine e il concetto di proteine complete. Questi concetti sono importanti nell’industria zootecnica, perché la mancanza relativa di uno o più aminoacidi essenziali negli alimenti per animali avrebbe un effetto limitante sulla crescita e quindi sul rapporto di conversione degli alimenti. Pertanto, diversi mangimi possono essere somministrati in combinazione per aumentare l’utilizzo netto delle proteine, oppure si può aggiungere al mangime un supplemento di un singolo aminoacido (metionina, lisina, treonina o triptofano).
Mentre l’importanza di soddisfare il fabbisogno minimo di ciascun EAA attraverso il consumo di proteine alimentari di alta qualità è riconosciuta da molti decenni [5], i benefici ottenibili dal consumo di EAA in forma libera in quantità superiori al fabbisogno minimo sono stati pienamente apprezzati solo negli ultimi 25 anni. Sono disponibili prodotti a base di singoli aminoacidi liberi, come la leucina o la lisina, e composizioni di piccoli gruppi di EAA, in particolare gli aminoacidi a catena ramificata (leucina, valina e isoleucina; BCAA), ma molti studi hanno documentato che si ottengono maggiori benefici da composizioni contenenti tutti gli EAA. L’integrazione giornaliera con composizioni di tutti gli EAA in forma libera ha dimostrato di essere benefica in molti modi [6]. In particolare, le composizioni di EAA in forma libera stimolano la sintesi proteica e il ricambio proteico nell’organismo, compresa la sintesi di nuove proteine muscolari. La stimolazione della sintesi proteica muscolare (MPS) da parte degli EAA può produrre un aumento della massa e della qualità muscolare, che si traduce in un miglioramento delle prestazioni fisiche e dei risultati funzionali [7].
La valutazione dei benefici degli EAA si differenzia da quella di molti altri integratori alimentari valutati in quanto esistono requisiti ben accettati per il consumo giornaliero di EAA. Inoltre, piuttosto che integratori contenenti un solo composto, come la creatina, esistono combinazioni quasi illimitate dei nove EAA che possono essere realizzate a seconda della richiesta fisiologica.
Meccanismo d’azione degli EAA
L’importanza del turnover delle proteine muscolari
Il continuo rinnovamento delle proteine muscolari degradate e danneggiate è importante per mantenere la massa e la funzione proteica del muscolo. Nello stato post-assorbitivo, la ripartizione netta delle proteine muscolari mantiene una fornitura costante di EAA plasmatici che forniscono precursori per la sintesi proteica in altri tessuti e organi. Gli EAA assunti con la dieta ripristinano la perdita netta di proteine muscolari stimolando la MPS. In condizioni normali, i tassi di MPS e di degradazione delle proteine muscolari sono uguali nel corso della giornata. Se la MPS supera il tasso di degradazione delle proteine muscolari, la massa muscolare aumenterà nel tempo, con un potenziale aumento della forza. L’accelerazione del turnover proteico muscolare (cioè la sintesi e la degradazione delle proteine aumentano in egual misura), senza un aumento della massa proteica muscolare netta, può anche giovare alla funzione muscolare, sostituendo le fibre muscolari più vecchie e danneggiate con nuove fibre altamente funzionanti [8]. Pertanto, la stimolazione del MPS/turnover è la principale base metabolica per l’aumento della forza e della funzione fisica. Sebbene anche i cambiamenti nella degradazione delle proteine giochino un ruolo nel controllo del metabolismo proteico muscolare, la stimolazione della MPS è la base principale degli effetti benefici degli integratori di EAA. Inoltre, le prime ricerche hanno dimostrato che l’effetto degli aminoacidi sul muscolo scheletrico si esplica principalmente attraverso la stimolazione della MPS, dato che la ripartizione delle proteine muscolari è rimasta invariata in uno studio acuto [9]. È importante notare che, poiché la misurazione della disgregazione delle proteine muscolari non è semplice e problematica in caso di assunzione esogena, la MPS rappresenta anche un indicatore surrogato del turnover proteico.
Controllo della sintesi proteica muscolare
Il modo più definitivo per valutare l’effetto degli integratori di EAA sulle prestazioni fisiche è quello di misurare le risposte metaboliche e funzionali nel tempo quando vengono fornite quantità e profili diversi di EAA, a condizione che tutte le altre variabili siano mantenute costanti. Tuttavia, per ottenere risultati affidabili possono essere necessari mesi di trattamento, a causa del lento tasso di turnover delle proteine muscolari e della difficoltà di controllare tutte le altre variabili (dieta, assunzione totale di EAA, attività, ecc.). Di conseguenza, l’uso della metodologia dei traccianti isotopici stabili per quantificare la risposta acuta delle MPS a una singola dose di EAA in soggetti umani è diventato il surrogato accettato per prevedere la risposta anabolica nel muscolo. Aspetti della sintesi proteica, trascrizione e traduzione, possono essere potenzialmente influenzati dal consumo di EAA: in particolare l’iniziazione e l’allungamento traslazionale (vedi Figura 1a). La trascrizione dell’RNA messaggero (mRNA) dal DNA comporta l’attivazione dei relativi geni. I cambiamenti nell’attivazione dei geni si riflettono nel numero di mRNA specifici nella cellula. L’espressione dell’mRNA è importante perché l’assemblaggio fisico di nuove proteine avviene sull’mRNA. Il complesso processo di iniziazione consiste in diverse fasi collegate tra loro e mediate da fattori di iniziazione eucariotici (eIF). Il complesso mammalian target of rapamycin 1 (mTORC1) è un regolatore chiave dell’attivazione degli eIF a valle che sono mediatori dell’iniziazione delle MPS (vedi Figura 1b). Sia la trascrizione che la traslazione del processo di sintesi proteica possono essere stimolate dagli aminoacidi e dall’esercizio fisico [13-16]. Tuttavia, sia la trascrizione dell’mRNA [17] che lo stato di fosforilazione di mTORC1 [18] sono generalmente poco correlati con i tassi di MPS, il che significa che nessuno dei due processi è probabilmente limitante per la MPS nella maggior parte delle circostanze. Il controllo traslazionale della sintesi proteica da parte della disponibilità di EAA è stato riconosciuto fin dal 1958 [19]. La traduzione comporta il collegamento successivo degli aminoacidi nell’ordine dettato dal codice dell’mRNA. Gli aminoacidi intracellulari liberi sono legati ai corrispondenti RNA di trasferimento (tRNA), formando molecole di tRNA cariche. Le molecole di tRNA cariche a loro volta trasferiscono in sequenza gli amminoacidi legati ai siti dell’mRNA che corrispondono al codice del tRNA carico. L’allungamento traslazionale può procedere fino al completamento solo se sono disponibili quantità adeguate di tutti i precursori amminoacidici richiesti. Una carenza relativa di un qualsiasi EAA lo renderà limitante e l’allungamento traslazionale verrà interrotto prima del completamento del processo. Il controllo traslazionale della MPS richiede che siano disponibili quantità adeguate di tutti gli EAA per sostenere un aumento dei tassi di MPS. Oltre a fornire i precursori necessari per la sintesi proteica, gli EAA aumentano i geni associati al rilevamento, al trasporto e alla regolazione di mTORC1 degli aminoacidi [20].
Segnalazione mTOR: regolazione di mTORC1 da parte di stimoli a monte; insulina, esercizio fisico (resistenza, endurance), glucosio e aminoacidi (Aa). L’esercizio fisico porta a un deficit energetico (aumento dell’AMP) che stimola l’AMPK, inibendo l’mTORC1, mentre il consumo di glucosio aumenta l’ATP, inibendo l’AMPK. L’insulina e l’esercizio di resistenza attivano la via PI3K, regolando positivamente mTORC1, mentre l’esercizio di resistenza attiva CaMK, promuovendo soprattutto la biogenesi mitocondriale. Gli AA stimolano principalmente mTORC1 promuovendo la fosforilazione e la de-fosforilazione delle GTPasi rag, rag A/B e rag C/D, rispettivamente. Gli AA stimolano generalmente FNIP1/FLCN, promuovendo la de-fosforilazione di rag C/D, tuttavia, alcuni EAA (leucina, istidina, valina, treonina, isoleucina, metionina) agiscono per promuovere la fosforilazione di rag A/B; ciò porta a un’upregulation di mTORC1 e della traduzione a valle, nonché del metabolismo del glucosio e dei lipidi. Le figure sono tratte da [10-12]. Abbreviazioni: Akt, proteina chinasi B; AMPK, proteina chinasi attivata dall’AMP; PI3K, fosfoinositide 3-chinasi; Ca2 +, ione calcio; CaMK, proteina chinasi calcio/calmodulina-dipendente; FNIP1, proteina folliculina-interagente 1; FLCN, folliculina (FLCN); mTORC1, complesso 1 del bersaglio mammifero della rapamicina; FOX-O, fattori di trascrizione forkhead box-O; PGC-1α, peroxisome proliferator-activated gamma coactivator-1 alpha; MuRF-1, muscle ring-finger protein-1; eEF-2K, eukaryotic elongation factor-2 kinase; eEF2, eukaryotic elongation factor-2; TSC1/2, Tuberous sclerosis proteins 1 (hamartin) +2 (tuberin); Rheb, Ras homolog enriched in brain; LRS, leucil-tRNA sintetasi; SESN2, Sestrin-2; GATOR1/2, GAP (GTPase-activating protein) activity toward Rags 1+2; SAM, s-adenosyl methionine; SAMTOR, s-adenosyl methionine sensor for mTORC1; 4E-BP1, eukaryotic translation initiation factor 4E-binding protein 1; P70-S6K, (S6K1) proteina ribosomiale S6 chinasi beta-1; SREBP, sterol regulatory element binding protein; HIF-1α, hypoxia-inducible factor-1 alpha; PDCD4, Programmed cell death protein 4; SKAR, S6K1 Aly/REF-like substrate; eIF4E/B, eukaryotic translation initiation factor 4E+B.Sintesi proteica: iniziazione, allungamento e terminazione trascrizionale che portano alla produzione di mRNA nel nucleo, poi esportato nel citosol per essere sottoposto a iniziazione, allungamento e terminazione traslazionale; produce un polipeptide che viene ripiegato in una proteina.
Importanza del protocollo utilizzato per misurare la risposta delle MPS al consumo di aminoacidi
Il metodo più comunemente utilizzato per misurare la MPS nei soggetti umani consiste nel determinare il tasso di incorporazione di un aminoacido tracciante con isotopi stabili nelle proteine muscolari nel corso del tempo, diviso per l’arricchimento del precursore [21]. Questo approccio porta al calcolo del tasso di sintesi frazionale delle proteine muscolari (FSR). Poiché la massa muscolare è relativamente costante nell’arco di diversi giorni, le variazioni del FSR sono convenzionalmente considerate un riflesso diretto della MPS [21]. Un approccio alternativo alla misurazione della MPS si basa sulla differenza artero-venosa di traccianti aminoacidici non marcati e marcati e sull’arricchimento isotopico del pool libero intracellulare [22]. Questi due metodi danno risultati comparabili per la MPS in soggetti umani [23]. Infatti, è stato dimostrato che la stimolazione acuta della MPS da parte del consumo di EAA si riflette nel bilancio proteico delle 24 ore della gamba [24]. L’evidenza supporta la traduzione delle differenze nella risposta acuta della MPS al consumo di EAA in parametri di risultato misurati per settimane o mesi. Ad esempio, l’effetto del consumo giornaliero di una formula a base di EAA in soggetti sani giovani e normali è stato confrontato con un placebo per 28 giorni di riposo completo a letto [7]. Il consumo quotidiano della formula a base di EAA per tutti i 28 giorni di riposo a letto ha migliorato la perdita di massa muscolare osservata nei soggetti che consumavano il placebo di una quantità prevista dallo studio con tracciante prima del riposo a letto [7]. L’accuratezza predittiva del metodo del tracciante in acuto in questo paradigma è particolarmente significativa perché l’attività e l’assunzione di cibo sono state completamente controllate durante i 28 giorni di intervento [7].
Il periodo di tempo in cui viene determinata la MPS è importante per interpretare il significato fisiologico dei cambiamenti acuti in risposta all’assunzione di aminoacidi. Un aumento transitorio della MPS ha meno probabilità di predire un aumento a lungo termine della massa e della funzione muscolare rispetto a una risposta che rimane al di sopra del valore di base per tre ore o più. Ad esempio, il consumo di leucina da sola può suscitare una risposta transitoria (1-2 ore) nella MPS muscolare, ma questa risposta deve essere interpretata con cautela [25]. Il consumo di una quantità sufficiente di leucina da sola può attivare mTORC1 e le molecole associate coinvolte nell’avvio del processo di sintesi proteica e si riflette in un aumento transitorio delle proteine muscolari MPS. Tuttavia, la sintesi delle proteine muscolari richiede un’adeguata disponibilità di tutti gli aminoacidi componenti, compresi i nove EAA. In assenza di apporto dietetico, gli EAA necessari per produrre proteine muscolari complete devono provenire da fonti endogene. Inizialmente, gli EAA aggiuntivi necessari per la sintesi di proteine muscolari complete possono provenire da pool di EAA liberi nel fluido intracellulare ed extracellulare. Tuttavia, il conseguente esaurimento degli EAA liberi in questi pool limiterà la sintesi proteica muscolare a causa dell’inadeguata disponibilità di precursori (EAA disponibili nei pool di aminoacidi). L’unica altra fonte potenziale degli EAA necessari per mantenere la MPS in questa circostanza è la degradazione proteica accelerata, che limiterà qualsiasi guadagno netto di proteine muscolari che ci si potrebbe aspettare in base alle variazioni acute della MPS. Pertanto, la risposta anabolica (cioè MPS – MPB) delle proteine muscolari al consumo di un singolo EAA, come la leucina, o di piccoli gruppi di EAA (BCAA) sarà limitata dalla scarsa disponibilità degli altri EAA.
Il lavoro di Fuchs e collaboratori [26] fornisce prove sull’interpretazione dell’importanza dell’intervallo di campionamento sulla risposta della FSR muscolare all’assunzione di aminoacidi. In questo studio, la FSR muscolare è stata determinata in risposta al consumo di BCAA, proteine del latte o chetoacidi a catena ramificata, corrispondenti a leucina, valina e isoleucina. La FSR delle proteine muscolari è stata stimolata nelle prime due ore dopo il consumo di tutti e tre gli integratori alimentari. Tuttavia, 2-5 ore dopo l’ingestione di ciascun integratore, la FSR delle proteine muscolari è rimasta stimolata solo dopo il consumo di proteine del latte. In altre parole, l’ingestione dei BCAA o dei chetoacidi associati non è riuscita a stimolare la FSR delle proteine muscolari rispetto al valore di base dopo il consumo [26]. Il tasso di FSR delle proteine muscolari è stato limitato nelle ore 2-5 dopo il loro consumo da una diminuzione della disponibilità degli EAA non forniti dall’integratore alimentare, come risulta dalla diminuzione della concentrazione plasmatica di fenilalanina. La diminuzione degli EAA plasmatici è stata probabilmente attenuata in qualche misura da un aumento del tasso di degradazione delle proteine muscolari, limitando così l’effetto anabolico netto della stimolazione della FSR delle proteine muscolari. Al contrario, la disponibilità di fenilalanina (come riflesso degli EAA) era elevata 2-5 ore dopo il consumo di proteine del latte a causa della continua digestione e assorbimento di tutti gli EAA, nonché della disponibilità di aminoacidi non essenziali di supporto. Gli autori hanno concluso che “questi dati suggeriscono che, oltre all’aumento postprandiale delle concentrazioni plasmatiche di BCAA, è necessario fornire altri aminoacidi (essenziali) per consentire un aumento postprandiale più prolungato del tasso di sintesi proteica muscolare” [26]. È quindi ragionevole basarsi principalmente su dati provenienti da studi in cui la MPS è stata determinata in un intervallo di 3 ore o più dopo il consumo di EAA per aspettarsi una traduzione dei risultati in risultati funzionali.
Sicurezza
Il consumo di EAA non è stato segnalato come causa di reazioni avverse. I soggetti affetti da rare malattie genetiche che comportano un’alterazione della capacità di metabolizzare alcuni EAA, come la malattia delle urine a sciroppo d’acero (incapacità di metabolizzare i BCAA), potrebbero avere una risposta avversa agli integratori contenenti tutti gli EAA. Tuttavia, gli errori innati del metabolismo che influenzano il metabolismo di un EAA sono evidenti in età precoce e l’adattamento alla dieta è necessario per la salute ed eventualmente per la sopravvivenza. È quindi improbabile che un adulto con un errore innato del metabolismo che limita il consumo sicuro di EAA non sia consapevole di tale condizione. È anche possibile che un individuo con una malattia renale possa reagire male all’integrazione di EAA, poiché una dieta a basso contenuto proteico è spesso raccomandata nelle malattie renali a causa dell’accumulo di urea e ammoniaca nel sangue. Tuttavia, un’integrazione a base di EAA generalmente non contribuisce ad aumentare la produzione di urea o ammoniaca a causa del maggiore riutilizzo di aminoacidi non essenziali per la sintesi proteica. Tuttavia, non sono disponibili dati sufficienti su individui con funzionalità renale compromessa per determinare la sicurezza degli integratori alimentari a base di EAA.
Sono disponibili pochi dati su cui basare il limite massimo di sicurezza del consumo dei singoli EAA. La Tabella 1 elenca i livelli di consumo di ciascun EAA che si sono dimostrati sicuri. I limiti massimi di sicurezza riportati nella Tabella 1 sono espressi come quantità di ciascun EAA consumata al di sopra dell’assunzione abituale. Pertanto, se si considerano le quantità sicure di ciascun EAA, questi dati indicano che più di 100 g di EAA supplementari possono essere consumati in modo sicuro al giorno in un adulto americano che già consuma l’apporto alimentare medio abituale di circa 40 grammi al giorno. Il dosaggio ragionevole di un integratore di EAA non supera i 15 g, il che significa che anche tre dosi massime al giorno sono in linea con il normale consumo giornaliero di EAA attraverso le fonti alimentari di proteine. I seguenti dati sugli effetti dell’integrazione di EAA sono stati ricavati in popolazioni con un’adeguata assunzione di proteine alimentari, a meno che non sia indicato diversamente.
Fabbisogno alimentare di aminoacidi essenziali e limite massimo di consumo sicuro per gli adulti:
Riferimenti [2,4], basati sui DRI; 2Al di sopra dell’assunzione abituale.
Punti chiave:
Il turnover proteico assicura il continuo rinnovo delle proteine muscolari degradate e danneggiate ed è importante per mantenere la massa e la funzione proteica muscolare.
Il surrogato accettato per la misurazione del turnover proteico è la determinazione della sintesi proteica muscolare con la metodologia dei traccianti isotopici stabili. Sebbene la degradazione delle proteine sia importante in questo processo, la risposta acuta principale dell’assunzione di EAA sul muscolo scheletrico è la stimolazione della sintesi proteica.
Il limite massimo di sicurezza dell’assunzione giornaliera di EAA consente un’integrazione sostanziale.
Consenso dei risultati della ricerca
EAA e sintesi proteica muscolare a riposo
La MPS è stimolata dal consumo di composizioni di EAA [35] e inibita da una ridotta disponibilità di EAA nel plasma [36]. L’entità dell’aumento della MPS in seguito al consumo di EAA è funzione della quantità ingerita. A riposo, è stato riportato che una dose orale di EAA pari a 1,5 g stimola la MPS [37], mentre la dose massima efficace, dopo la quale non si ottiene un’ulteriore stimolazione della sintesi in una singola dose, è ritenuta pari a 15-18 grammi di EAA [38]. La stimolazione delle MPS attraverso il consumo di EAA non richiede il consumo simultaneo di aminoacidi non essenziali (NEAA) [35,38]. L’inclusione di NEAA in una miscela di 18 g di EAA nel profilo di proteine di manzo non ha avuto alcun effetto sulla stimolazione mediata dagli EAA della MPS [35]. Mentre il consumo di NEAA non ha alcun effetto sulla MPS quando si consumano meno di 18 g di EAA, è possibile che quando si consumano più di 18 g di EAA i NEAA siano limitati dai tassi massimi di produzione endogena; tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per esplorare questa possibilità.
Gli integratori di EAA stimolano le MPS più di una pari quantità di proteine di alta qualità, sia come isolato [39] sia come componente di un pasto [40]. È stato riscontrato che una dose orale di 3 g di EAA stimola le MPS in misura simile a 20 g di proteine isolate del siero di latte, che contengono circa 10 g di EAA [41]. Inoltre, è stato dimostrato che l’aggiunta di EAA alle proteine del siero di latte aumenta significativamente la risposta delle MPS rispetto alle sole proteine del siero di latte [42]. L’effetto stimolante superiore degli EAA in forma libera (solo singoli EAA) è legato alla maggiore quantità di EAA/grammo rispetto a una fonte proteica alimentare [43]. A causa dell’elevato tasso di assorbimento intestinale degli EAA in forma libera [44], il rapido aumento delle concentrazioni plasmatiche di EAA in circolo favorisce il trasporto verso l’interno del muscolo [23,45], con conseguente raggiungimento più rapido del picco di concentrazione intramuscolare di EAA rispetto ad altre fonti proteiche alimentari.
L’importanza delle concentrazioni plasmatiche di EAA e della velocità di aumento fino al picco di concentrazione sulla risposta MPS non è chiara, ma alcuni studi hanno trovato una relazione tra le concentrazioni plasmatiche di EAA e la MPS [46] e l’analisi di dati consolidati mostra una correlazione tra la velocità di aumento fino al picco di concentrazione di EAA e la MPS [43]. D’altra parte, non è stata riscontrata alcuna differenza nella risposta alla MPS quando la stessa dose di EAA è stata somministrata in un unico bolo o in cinque dosi più piccole nel tempo [47]. Pertanto, si concorda sull’esistenza di una relazione tra la dose di EAA e la risposta alle MPS, ma non si concorda sui meccanismi di regolazione che collegano dose e MPS.
L’impatto complessivo di un integratore alimentare sulla MPS nell’arco delle 24 ore dipende non solo dalla risposta acuta al consumo della composizione, ma anche dalle risposte anaboliche ai pasti normali. È ormai assodato che la risposta anabolica a un pasto è ridotta in seguito a un pre-carico con un isolato proteico [48]. Al contrario, una dose di 15 g di EAA non ha avuto alcun impatto sulla risposta anabolica al pasto successivo [49]. Tuttavia, è importante notare che l’integrazione di EAA in forma libera determina un aumento delle concentrazioni ematiche di EAA molto maggiore rispetto a un pasto con una quantità maggiore di EAA, poiché non richiedono digestione e vengono assorbiti rapidamente. La Figura 2 mostra gli effetti di 15 g di EAA in forma libera [50] sulle concentrazioni plasmatiche rispetto a un pasto misto contenente 70 grammi di proteine di manzo [51]. A causa della lenta digestione e del rilascio degli EAA alimentari dopo il consumo di un pasto misto, i livelli ematici aumentano solo in minima parte, rispetto a un aumento rapido e robusto dopo l’ingestione di EAA cristallini/liberi. Inoltre, questo rapido aumento (3 volte o più) predice una maggiore risposta della MPS [43].
L’effetto di 15 g di EAA in forma libera rispetto a 70 g di proteine magre di manzo e all’ingestione di un pasto misto sulla cinetica plasmatica degli EAA. Adattato dalle referenze [50,51].
Lo stato fisiologico può influenzare la risposta delle MPS agli EAA. L’invecchiamento è lo stato non clinico più comunemente studiato in cui la risposta agli EAA può essere alterata, definita resistenza anabolica. Una minore reattività delle MPS al consumo è stata ben documentata [52,53], ma non osservata in modo coerente [54]. Le diverse risposte delle MPS degli individui anziani al consumo di EAA possono essere spiegate da differenze nel profilo EAA della composizione. Ad esempio, in un’occasione Katsanos et al. hanno fornito a soggetti anziani una miscela di 6,7 g di EAA con il profilo presente nelle proteine del siero di latte (27% di leucina) e in una seconda occasione hanno fornito la stessa quantità di una miscela di EAA con la leucina che comprendeva circa il 40% del totale degli EAA [55]. In questo studio, la composizione al 40% di leucina ha stimolato la sintesi proteica muscolare circa il 50% in più rispetto al profilo di leucina inferiore, nonostante contenesse la stessa quantità di EAA totali [55]. Questi risultati dimostrano la potenziale importanza del profilo EAA in una composizione. Tuttavia, le combinazioni dei nove EAA sono pressoché illimitate e ci sono pochi dati che confrontano direttamente l’efficacia di diversi profili di EAA nella stessa circostanza. A causa della mancanza di dati comparativi sufficienti, l’impatto dei diversi profili di EAA sulla MPS non sarà discusso in questo documento. A questo proposito sono necessarie ulteriori ricerche per determinare i profili ottimali per i vari requisiti fisiologici.
EAA e bilancio proteico ed energetico dell’intero organismo
Un bilancio netto negativo delle proteine in tutto il corpo diverse da quelle muscolari (cioè nei tessuti e negli organi; riflesso dai tassi di sintesi e di degradazione delle proteine nell’intero organismo) influisce negativamente sulle proteine muscolari e quindi sulle prestazioni fisiche. Se l’assunzione di precursori di EAA con la dieta non è sufficiente a soddisfare il fabbisogno di tutto l’organismo, la scomposizione delle proteine muscolari e il rilascio di aminoacidi nel sangue forniranno gli EAA necessari. Un bilancio energetico negativo influirà indirettamente anche sulle proteine muscolari, poiché gli EAA ingeriti saranno almeno in parte destinati all’ossidazione per la produzione di energia, anziché essere incanalati verso la sintesi proteica muscolare [56]. Una discussione sugli effetti degli EAA sulla sintesi proteica muscolare deve quindi essere considerata nel contesto dello stato dell’equilibrio proteico ed energetico dell’intero organismo.
I periodi di deficit calorico sono comuni nelle categorie di peso e negli sport di resistenza come la maratona e il nuoto di distanza, dove i periodi di allenamento intenso e il desiderio di avere un peso corporeo ridotto possono limitare l’apporto calorico [57]. Il deficit calorico aumenta il fabbisogno di EAA dell’intero organismo [58]. Ad esempio, cinque giorni di deficit calorico del 30% hanno richiesto un aumento di 3 volte dell’assunzione di EAA per produrre un bilancio proteico corporeo positivo [58]. Se non si riesce a soddisfare l’aumento del fabbisogno di EAA dell’intero corpo, si verifica una scomposizione netta delle proteine muscolari per fornire gli EAA necessari e non si può invertire completamente la tendenza fino a quando non si soddisfa il fabbisogno dell’intero corpo.
Molti stati clinici inducono cambiamenti nel metabolismo proteico dell’intero corpo che influenzano il fabbisogno di EAA e l’equilibrio proteico muscolare. Possono esserci nuove richieste di precursori di EAA per funzioni quali la riparazione dei tessuti danneggiati, la guarigione delle ferite e la produzione di proteine della fase acuta. In queste condizioni è probabile che la normale risposta anabolica del muscolo scheletrico agli EAA assunti con la dieta diminuisca (resistenza anabolica). Di conseguenza, la rapida perdita di massa muscolare è una complicazione comune di gravi malattie e lesioni [59]. La stessa risposta può verificarsi, anche se in misura minore, in seguito a un allenamento intenso o a un evento agonistico, in particolare negli atleti che si trovano volontariamente o involontariamente in deficit calorico.
Punti chiave: Effetti degli EAA sul muscolo e sulle proteine dell’intero corpo
Esiste una dose-risposta degli EAA orali sulla sintesi proteica del muscolo scheletrico che raggiunge un plateau a circa 15-18 g.
Esiste una relazione tra la cinetica degli EAA plasmatici e la stimolazione della sintesi proteica.
Gli EAA orali stimolano la sintesi proteica muscolare in misura maggiore rispetto a una pari quantità di proteine di alta qualità.
La riduzione della risposta anabolica con l’invecchiamento richiede un diverso profilo di EAA, in particolare una maggiore proporzione di leucina.
Il fabbisogno di EAA dell’intero organismo aumenta con il deficit calorico. Se questo fabbisogno non è soddisfatto, si verifica una disgregazione netta delle proteine muscolari per fornire gli EAA necessari.
EAA e funzione fisica in assenza di esercizio fisico
Diversi studi documentano che la stimolazione acuta delle MPS da parte di composizioni libere di EAA si traduce in un aumento a lungo termine della massa e della funzione muscolare, anche in assenza di un controllo dell’assunzione di proteine con la dieta. Gli studi sui risultati sono stati generalmente condotti su individui anziani. Utilizzando un disegno randomizzato, in doppio cieco e controllato con placebo, donne anziane sono state assegnate a ricevere placebo o 15 g di EAA al giorno per tre mesi [60]. L’ingestione di 7,5 g di EAA ha stimolato acutamente la FSR delle proteine muscolari in entrambi i gruppi al basale [60]. La FSR basale a tre mesi era aumentata solo in coloro che ricevevano un’integrazione giornaliera di EAA, e l’entità della risposta acuta agli EAA era inalterata dopo tre mesi di consumo di EAA. Coerentemente con i dati sulla FSR delle proteine muscolari, la massa corporea magra è aumentata significativamente nei soggetti che ricevevano EAA ma non il placebo [36]. In uno studio simile, 12 soggetti intolleranti al glucosio hanno ingerito 11 g di EAA due volte al giorno tra i pasti per 16 settimane [61]. La dieta e l’attività fisica non sono state modificate in altro modo. Il consumo di EAA ha aumentato la massa magra e, soprattutto, ha migliorato una serie di parametri della funzione fisica [61]. In un gruppo di 38 donne anziane (≥75 anni), l’integrazione quotidiana con 3 g di EAA due volte al giorno per tre mesi ha migliorato significativamente la velocità di camminata [62]. Risultati simili sono stati osservati in uno studio che ha incluso 92 persone anziane a bassa funzionalità a cui sono stati somministrati per 12 settimane integratori di 15 g di proteine isolate del siero di latte, EAA (12 g di EAA più 3 g di aromi) o educazione alimentare [63]. I soggetti che hanno ricevuto gli EAA hanno migliorato significativamente la distanza percorsa in 6 minuti, la forza di presa e la forza delle gambe (coppia di picco misurata con il Cybex). Anche i soggetti che hanno ricevuto le proteine del siero del latte hanno migliorato significativamente la distanza percorsa in 6 minuti, ma il miglioramento è stato significativamente inferiore rispetto a quelli che hanno ricevuto gli EAA. La forza delle gambe non è migliorata nel gruppo del siero di latte. È interessante notare che la distanza percorsa dal gruppo di educazione alimentare è diminuita nel corso delle 12 settimane di intervento [63]. A riprova del potenziale impatto positivo dell’integrazione di EAA sui miglioramenti funzionali, l’entità del miglioramento osservato nella distanza di cammino di 6 minuti nei soggetti che ricevevano EAA era approssimativamente la stessa riportata in una revisione sistematica di studi che riportavano i risultati di 2-6 mesi di allenamento di resistenza in 241 individui [64]. Questi risultati sono coerenti con l’estrapolazione degli effetti acuti della somministrazione di EAA sul controllo della MPS [46] attraverso la farmacocinetica ematica [43]. In uno studio condotto su persone anziane e sane costrette al riposo a letto per 10 giorni, il consumo di tre dosi di 15 g di EAA al giorno ha attenuato il declino della funzione fisica evidente nei soggetti che avevano ricevuto un placebo equivalente dal punto di vista calorico [65]. In sintesi, gli studi esistenti sugli effetti degli EAA sui risultati funzionali in assenza di allenamento si sono concentrati in gran parte su popolazioni anziane o compromesse. Poiché gli EAA sono potenti stimolatori dell’anabolismo proteico muscolare e dell’intero corpo, queste popolazioni sono logiche destinatarie di indagini primarie in quanto manifestano una resistenza anabolica nel muscolo scheletrico che porta alla perdita muscolare, alla debolezza funzionale, alle comorbidità e ad altri esiti clinici negativi. Pertanto, è opportuno raccomandare ulteriori studi per determinare l’effetto anabolico degli EAA in giovani individui sani in assenza di allenamento.
Interazione degli EAA con l’esercizio fisico
I primi esami incrociati degli effetti degli aminoacidi sul muscolo scheletrico hanno dimostrato che l’aumento della somministrazione di aminoacidi a riposo determina una stimolazione del trasporto di aminoacidi verso l’interno del muscolo scheletrico (dal 30 al 100%, a seconda dei singoli EAA), una stimolazione della sintesi proteica (dal 30 al 300%) e un miglioramento del bilancio netto di aminoacidi [9]. Quando l’esercizio di resistenza della parte inferiore del corpo è stato eseguito prima dell’infusione di aminoacidi, si sono verificati effetti maggiori nel trasporto verso l’interno di alcuni aminoacidi, ma soprattutto si sono registrati aumenti ancora maggiori nella sintesi proteica e nel bilancio proteico muscolare netto [9]. In ogni caso, non si sono verificati cambiamenti nella degradazione delle proteine muscolari. È importante notare che gli effetti combinati dell’esercizio di resistenza e dell’aumento dell’apporto di aminoacidi sono interattivi. Quando lo stesso esercizio di resistenza è stato eseguito senza la somministrazione di aminoacidi, si è registrato un aumento del trasporto interno di aminoacidi e della sintesi proteica muscolare; tuttavia, il bilancio muscolare netto è rimasto negativo [66]. L’assenza di miglioramento del bilancio netto è dovuta all’aumento della sintesi e della degradazione delle proteine dopo il solo esercizio di resistenza [66]. Pertanto, l’esercizio di resistenza da solo non porta all’anabolismo muscolare (il bilancio netto delle proteine muscolari è negativo). L’anabolismo si verifica solo se supportato dai precursori amminoacidici necessari. La Figura 3 rappresenta graficamente il bilancio trasversale degli arti della fenilalanina (un surrogato del bilancio degli aminoacidi, poiché non viene metabolizzata nel muscolo scheletrico) a digiuno, dopo il solo esercizio di resistenza, dopo l’infusione dei soli aminoacidi e con l’infusione combinata di aminoacidi ed esercizio di resistenza. Gli effetti interattivi degli EAA somministrati per via orale e dell’esercizio di resistenza hanno rivelato risultati simili. L’esercizio di resistenza della parte inferiore del corpo è stato seguito dalla somministrazione di EAA per via orale o di una miscela completa di aminoacidi. I risultati hanno indicato che gli EAA dopo l’esercizio fisico hanno migliorato il bilancio netto muscolare nella stessa misura della miscela completa, fornendo ulteriori prove [38] del fatto che, se somministrati insieme all’esercizio fisico, solo gli EAA sono necessari per stimolare l’anabolismo muscolare [67]. Anche l’ingestione orale in bolo di EAA dopo l’esercizio di resistenza della parte inferiore del corpo ha aumentato la sintesi proteica e il bilancio netto muscolare, indipendentemente dal fatto che la bevanda sia stata consumata una o tre ore dopo l’esercizio [68]. Vi sono indicazioni che i benefici degli EAA sul muscolo scheletrico potrebbero non dipendere interamente dalla stimolazione delle MPS. L’integrazione di EAA ha migliorato l’evidenza istologica del danno muscolare e ha ridotto la perdita di forza muscolare, anche in assenza di cambiamenti nella MPS [69].
Bilancio netto muscolare di fenilalanina (umol/kg/min) durante il digiuno, l’esercizio di resistenza da solo (RE), la somministrazione/infusione completa di aminoacidi da sola (AA) e con la combinazione di AA e RE. È stato dimostrato un effetto interattivo tra la somministrazione di RE e AA. Dati derivati dalle referenze [9,66].
Gli effetti interattivi degli EAA e dell’esercizio di resistenza si riflettono nella segnalazione dell’avvio della traduzione nel muscolo. Ai volontari è stata somministrata una soluzione di placebo, leucina, BCAA o EAA dopo l’esercizio contro resistenza. I risultati hanno indicato che 90 minuti dopo il recupero dell’esercizio, l’attivazione della proteina ribosomiale S6K1 e del fattore di iniziazione della traduzione eucariotica 4E-BP1, nonché una riduzione sostenuta dell’interazione 4E-BP1:eIF4E, erano maggiori con gli EAA [70]. Mentre nello studio sugli EAA è stato osservato un aumento di 9 volte dell’espressione di S6K1, la stimolazione complessiva dell’iniziazione della traduzione è stata più efficace con gli EAA, con conseguente aumento progressivo dell’iniziazione della traduzione (placebo < leucina < BCAA < EAA) [70]. Uno studio condotto su giovani uomini ha confermato l’aumento della via di segnalazione mammalian target of rapamycin complex 1 (mTORC1) dopo l’esercizio di resistenza, ma ha anche osservato che un integratore di EAA mantiene mTORC1 nelle regioni periferiche delle fibre muscolari, più vicino al suo attivatore diretto Rheb [71]. Gli autori hanno ipotizzato che “la localizzazione intracellulare di mTOR può servire a innescare la chinasi per futuri stimoli anabolici” [71]. Gli effetti degli EAA e dell’esercizio di resistenza sull’aumento della segnalazione anabolica sono coerenti con l’invecchiamento. Gli EAA e l’esercizio di resistenza aumentano le concentrazioni periferiche di EAA in egual misura sia nei soggetti giovani che in quelli più anziani [72]. Indipendentemente dall’età, con il trattamento combinato sono stati dimostrati aumenti di mTOR (Ser2481) e della proteina ribosomiale S6 (Ser235/236) [72], il che suggerisce una maggiore sensibilità muscolare agli stimoli combinati. inoltre, la somministrazione di EAA dopo l’esercizio fisico in uomini anziani porta a un aumento della proliferazione delle cellule satelliti [73]. Il prodotto metabolico di questa segnalazione è un miglioramento della sintesi proteica muscolare. Inoltre, donne anziane hanno eseguito un’estensione unilaterale del ginocchio e poi hanno consumato 1,5 o 6 g di una formula EAA con quantità variabili di leucina, oppure 20 o 40 g di proteine del siero di latte. I risultati hanno indicato che le dosi di 1,5 g e 6 g di EAA erano efficaci quanto 40 g di proteine del siero del latte nella stimolazione della sintesi proteica muscolare acuta (miofibrillare) [37].
Strategie di integrazione: Tempistica degli EAA
È necessario considerare la tempistica della somministrazione di EAA in relazione all’esercizio di resistenza. I soggetti a cui sono stati somministrati EAA immediatamente prima o dopo l’esercizio di resistenza hanno entrambi registrato un aumento del 130% delle concentrazioni di fenilalanina arteriosa e muscolare [74]. Tuttavia, l’effetto sull’assorbimento netto di fenilalanina (una misura indiretta della sintesi proteica netta) è stato molto maggiore quando la bevanda è stata consumata subito prima dell’esercizio [74]. È importante notare che ogni trattamento ha portato a un bilancio netto di fenilalanina positivo; tuttavia, il migliore apporto di aminoacidi (flusso sanguigno X concentrazione arteriosa di EAA) quando è stato consumato immediatamente prima dell’esercizio ha portato a un apporto di aminoacidi circa 3 volte superiore [74]. L’effetto stimolante dell’esercizio di resistenza sul flusso sanguigno muscolare, se combinato con il maggiore apporto di aminoacidi derivante dal consumo prima dell’esercizio, determina una maggiore risposta anabolica nel muscolo scheletrico. Ciò è coerente con una recente revisione che denota la relazione tra l’aumento degli EAA periferici e la stimolazione della sintesi proteica muscolare e dell’intero corpo [43]. Altri lavori non confermano questi risultati, poiché una soluzione di carboidrati/EAA somministrata prima dell’esercizio di resistenza non ha migliorato la sintesi proteica muscolare post-esercizio [75]; tuttavia, le differenze metodologiche/interpretative e l’assunzione di carboidrati possono complicare la coerenza dell’interpretazione. Inoltre, è stato dimostrato che un secondo bolo di EAA un’ora dopo il primo duplica l’anabolismo muscolare della prima somministrazione, indicando che i meccanismi di sintesi non sono inattivi dopo una prima stimolazione [76].
Interazione degli EAA con altre modalità di esercizio
A causa dei forti effetti interattivi dimostrati con gli EAA e l’esercizio di resistenza, la maggior parte del lavoro si è concentrata su questa combinazione. Anche i dati sulla combinazione di EAA ed esercizio aerobico sono coerenti con i suoi effetti sull’anabolismo proteico del muscolo scheletrico. Nei giovani adulti che eseguivano 90 minuti di esercizio in cicloergometria o con carico ponderato (30% della massa corporea) su tapis roulant, con o senza EAA (consumati ogni 30 minuti per tutta la durata dell’esercizio), la sintesi proteica muscolare era maggiore durante ciascuna modalità di esercizio con gli EAA [77]. Tuttavia, il trasporto del carico e gli EAA hanno determinato un aumento maggiore della MPS sia durante che dopo l’esercizio [77]. Questi risultati indicano che il carico del muscolo scheletrico fornisce uno stimolo più forte per gli effetti combinati di EAA ed esercizio fisico. L’interazione tra EAA ed esercizio aerobico è consistente anche nell’invecchiamento. Volontari anziani (72 ± 1 anno) sono stati randomizzati a ricevere 15 g/d di EAA o 15 g/d di EAA più 3 giorni/settimana di allenamento aerobico supervisionato. Coerentemente con i risultati precedenti, l’assunzione acuta di EAA prima dell’intervento ha aumentato la MPS [78]. Tuttavia, dopo 24 settimane di intervento, il gruppo che combinava EAA ed esercizio aerobico presentava una maggiore risposta sintetica del muscolo agli EAA rispetto al gruppo dei soli EAA [78], indicando che l’esercizio fisico costante sensibilizza ulteriormente il muscolo scheletrico agli effetti anabolici degli EAA. Soprattutto, la maggiore sensibilità del muscolo scheletrico agli EAA si è tradotta in una maggiore qualità muscolare e in una maggiore velocità di cammino sui 400 m nel gruppo EAA più esercizio aerobico [78].
L’esercizio/allenamento ad alta intensità e intermittente (HIIT) e la maggior parte degli sport di squadra (calcio, basket, hockey, tennis, ecc.) richiedono componenti di allenamento sia aerobico che anaerobico/di resistenza. Gli studi condotti sulle proteine suggeriscono che l’esercizio fisico ad alta intensità intrapreso con una maggiore disponibilità di proteine (cioè eseguito in uno stato di alimentazione con proteine) può migliorare sinergicamente l’ipertrofia muscolare [79]. Altri potenziali benefici includono l’aumento della biogenesi mitocondriale, il recupero dell’esercizio, la capacità aerobica e il miglioramento delle prestazioni di sprint [80]. Ad oggi, le poche ricerche che utilizzano EAA e HIIT non sono ancora definitive. In adulti sovrappeso/obesi non allenati, 8 settimane di allenamento a intervalli ad alta intensità (HIIT; 6-10 × 1 min@90% W max: 1 min di riposo) hanno prodotto un aumento significativo delle dimensioni, della sezione trasversale, del volume e della qualità del muscolo della coscia, ma non è stato potenziato sinergicamente da una bassa dose di EAA (3,6 g due volte al giorno) [81]. Inoltre, anche il VO2 è aumentato con l’HIIT, ma non è stato potenziato sinergicamente dagli EAA [82]. Nella stessa coorte, non sono stati riscontrati effetti acuti (3,6 g prima dell’esercizio) o cronici (dopo 4 e 8 settimane di 3,6 g due volte al giorno) dell’integrazione di EAA sul tempo di esaurimento o sulla progressione del carico di lavoro [83]. Sebbene non vi siano prove che suggeriscano che l’integrazione di EAA sia dannosa o attenui gli adattamenti fisiologici associati all’HIIT, non vi sono prove sufficienti per trarre conclusioni sui benefici in termini di adattamento e prestazioni. Tuttavia, c’è motivo di aspettarsi un’interazione degli EAA con l’esercizio aerobico. La sola camminata moderata su tapis roulant (45 minuti al 40% di VO2 di picco) in uomini giovani e anziani ha aumentato la sintesi proteica muscolare subito dopo l’esercizio, con la risposta dei più giovani mantenuta fino a un’ora dopo l’esercizio [84]. Anche la sintesi di fibrinogeno è stata elevata in entrambi i gruppi fino a tre ore dopo l’esercizio [84]. L’apporto di aminoacidi è stato maggiore subito dopo l’esercizio, il che denota ancora una volta l’effetto dell’esercizio sul flusso sanguigno degli arti. Pertanto, se l’aumento del flusso sanguigno si combina con un maggiore apporto di aminoacidi per via orale, ci si aspetta un anabolismo muscolare.
Per quanto riguarda le interazioni con l’esercizio fisico, gli EAA in forma libera possono essere presi in considerazione rispetto alle proteine intatte (siero di latte) sulla base della facilità di assunzione in prossimità e durante l’esercizio. Le formule orali di EAA in forma libera richiedono una digestione minima, comportano un carico gastrico minimo e sono rapidamente assorbite e trasportate in periferia. Per questo motivo, sono ideali per il consumo prima dell’esecuzione di un esercizio fisico rigoroso.
EAA e condizioni cliniche ed esiti
Gli effetti benefici dell’integrazione della dieta con EAA sono stati dimostrati in un’ampia varietà di condizioni cliniche. Le condizioni in gran parte associate all’invecchiamento sono state un obiettivo frequente della terapia con EAA, tra cui la sarcopenia [62,85], le infezioni contratte durante l’assistenza a lungo termine [86], la scarsa funzionalità fisica [63] e l’insufficienza cardiaca [40,87,88]. Gli effetti benefici degli EAA sono stati riportati anche nelle seguenti condizioni o situazioni: riabilitazione [89-92]; ictus [93,94]; riposo a letto/immobilizzazione [8,65,95-97]; malattia arteriosa periferica [98]; insufficienza renale [99-103]; infiammazione [104,105]; malattia critica [106]; cancro del polmone [107]; fibrosi cistica [108]; broncopneumopatia cronica ostruttiva [109-111]; guarigione delle ferite [112]; lesioni cerebrali [113,114]; sindrome metabolica e fattori di rischio cardiovascolare [115-117]; obesità [118,119]; grasso epatico [115,120-122]; e diabete [123-127]. È importante notare che in tutti questi studi gli effetti benefici sono stati osservati nonostante l’assenza di controllo del consumo di EAA contenuti nelle proteine alimentari, il che implica l’importanza di un assorbimento rapido e completo degli EAA liberi in circostanze cliniche in cui la digestione può essere compromessa e la resistenza anabolica è prevalente. I risultati ottenuti nelle popolazioni cliniche evidenziano la necessità e il potenziale impatto dell’integrazione di EAA nell’ambito degli sforzi di riabilitazione da lesioni ortopediche e interventi chirurgici associati. Questi scenari rappresentano gli ambienti clinici più probabili in cui si troveranno gli atleti agonisti e questa rimane un’area di ricerca poco esplorata.
Punti chiave: EAA, esercizio fisico e loro funzione
Gli effetti anabolici degli EAA e dell’esercizio fisico sono interattivi, in quanto la risposta alla combinazione è maggiore della somma delle singole risposte. L’aumento del flusso sanguigno degli arti indotto dall’esercizio contribuisce a questa risposta aumentando il trasporto di EAA nel muscolo scheletrico.
La combinazione di EAA ed esercizio aerobico, così come altre modalità di carico muscolare, è anche anabolizzante per il muscolo scheletrico.
Gli EAA somministrati prima dell’esercizio fisico determinano un anabolismo maggiore rispetto a quelli assunti dopo il completamento dell’esercizio; tuttavia, un effetto anabolico minore può essere realizzato entro un’ora dalla cessazione dell’esercizio.
In assenza di uno stimolo all’esercizio, la somministrazione di EAA in popolazioni anabolicamente resistenti, come quelle affette da invecchiamento e patologie cliniche, si è dimostrata benefica per i risultati clinici ed efficace nel ripristino della forza e delle prestazioni funzionali.
Domande rimanenti
Gli effetti metabolici degli EAA sono stati elegantemente articolati. Inoltre, è stata stabilita la loro interazione metabolica con l’esercizio di resistenza e aerobico. Esiste quindi una base metabolica per la traduzione dell’integrazione di EAA in risultati di performance. Come accennato in precedenza, il sostanziale effetto anabolico dell’integrazione di EAA in forma libera è coerente con la loro efficacia nelle popolazioni che trarrebbero maggior beneficio dal loro utilizzo. Per questo motivo, la stragrande maggioranza dei lavori longitudinali che hanno esaminato l’integrazione di EAA e i risultati funzionali si è svolta in popolazioni anziane o cliniche caratterizzate da insensibilità anabolica muscolare, perdita muscolare e/o debolezza muscolare. Meno lavori hanno documentato gli effetti/risultati a lungo termine associati all’uso di EAA in popolazioni di atleti. Inoltre, sarebbe utile un ulteriore lavoro che definisca il profilo ottimale degli EAA, nonché il dosaggio e la tempistica ottimali per circostanze specifiche.
Stechiometria degli EAA – l’importanza della corretta AA ratio
La stechiometria è il calcolo delle quantità relative di reagenti e prodotti nelle reazioni chimiche. La stechiometria si basa sulla legge di conservazione della massa, secondo la quale la massa totale dei reagenti è uguale alla massa totale dei prodotti, il che porta a capire che le relazioni tra le quantità di reagenti e prodotti formano tipicamente un rapporto di numeri interi positivi. Ciò significa che se le quantità dei singoli reagenti sono note, è possibile calcolare la quantità del prodotto. Al contrario, se un reagente ha una quantità nota e la quantità di prodotto può essere determinata empiricamente, è possibile calcolare anche la quantità degli altri reagenti.
In questo modo si sviluppano metodi per determinare le quantità di composti prodotti o consumati nelle reazioni chimiche e si descrivono alcuni tipi fondamentali di reazioni chimiche. Applicando i concetti e le competenze introdotte, si è in grado di spiegare cosa succede allo zucchero contenuto in una barretta di cioccolato che si mangia, o agli AA contenuti in una fonte proteica e/o integratore, tanto per fare un esempio.
Justus von Liebig
Il concetto di reagente limitante è stato utilizzato dal chimico tedesco Justus von Liebig (1803-1873) nel XIX secolo per ricavare un’importante legge biologica ed ecologica. La legge del minimo di Liebig afferma che la sostanza essenziale disponibile nella quantità più piccola rispetto a un minimo critico controllerà la crescita e la riproduzione di qualsiasi specie vegetale o animale. Quando un gruppo di organismi esaurisce il reagente limitante essenziale, le reazioni chimiche necessarie per la crescita e la riproduzione devono arrestarsi. Vitamine, proteine e altri nutrienti sono essenziali per la crescita del corpo umano e delle popolazioni umane.
Alcuni di voi conosceranno già la “complementarietà degli AA”. In breve, e per fare un esempio, essa riguarda il modo più efficace per ottenere tutti i 9 EAA nella dieta di un vegetariano. La complementarietà degli AA consiste nel combinare due proteine vegetali (ad esempio, legumi e cereali) per ottenere tutti i 9 aminoacidi essenziali per l’organismo. La ripartizione della complementarietà degli AA è la seguente:
Quindi, l’idea della complementarità degli AA, non è altro che l’abbinamento di diversi alimenti della dieta al fine di fornire il giusto equilibrio di aminoacidi per costruire le proteine umane. Le proteine umane richiedono quantità stechiometriche di circa 9 aminoacidi “essenziali”; se ne manca solo uno, la proteina non può essere sintetizzata e ne deriva una malnutrizione proteica. Questo illustra il concetto di “reagente limitante”, ovvero un reagente presente in quantità inferiore a quella stechiometrica rispetto agli altri reagenti.
Un gruppo eterogeneo di culture sopravvissute in tutto il mondo ha adottato diete, per quanto diverse, che forniscono il corretto equilibrio di aminoacidi. Gli antropologi ritengono che l’adozione fortuita di queste diete abbia fornito alle culture un valore di sopravvivenza. Nelle aree in cui il cibo scarseggia, le culture che non adottano diete con un corretto equilibrio di aminoacidi potrebbero non sopravvivere.
In Sud America sono comuni le diete che combinano le tortillas di mais o altri prodotti a base di mais con i fagioli, come la tostada. I fagioli mangiati da soli forniscono quantità limitate di aminoacidi contenenti zolfo, come la metionina e la cisteina, quindi questi aminoacidi limitano la quantità di proteine umane che possono essere sintetizzate. I fagioli contengono grandi quantità di aminoacidi come la lisina e il triptofano, che sono quindi “reagenti in eccesso” quando vengono utilizzati per sintetizzare le proteine umane e vengono degradati in urea e sprecati. Se il grano, il riso o il mais vengono consumati da soli, in genere forniscono quantità di lisina e triptofano che limitano la quantità di proteine umane che possono essere sintetizzate. Ma se i fagioli vengono mangiati insieme ai cereali o al mais, i reagenti in eccesso dei fagioli completano i reagenti limitanti dei cereali (e viceversa). Le proteine umane possono quindi essere sintetizzate in modo efficiente e quantità molto ridotte di aminoacidi vengono semplicemente espulse come urea.
In India, il riso o il chapati vengono consumati con le lenticchie per fornire un equilibrio di aminoacidi.
Per capire meglio il concetto di stechiometria, i questa sede analizzeremo gli esperimenti che riguardano il mais e la malnutrizione proteica che ne può derivare se viene mangiato da solo. È noto che il mais è un alimento povero di proteine di per sé, essendo povero di lisina e triptofano [8], e ancora di più quando viene nixtamalizzato. Queste carenze hanno spinto i ricercatori a sviluppare il QPM (Quality Protein Maze) per aumentare le concentrazioni di questi aminoacidi essenziali nelle sue proteine.
Esperimenti sui ratti, il cui fabbisogno di aminoacidi è simile a quello degli esseri umani, forniscono una base per alcuni calcoli stechiometrici [9]. Come mostra la tabella sottostante, l’aumento di peso è stato minimo quando LYS o TRP sono stati aggiunti separatamente a una dieta “base”. Ciò significa che nessuno dei due, da solo, è un aminoacido limitante e impedisce la sintesi delle proteine dei topi. Ma quando sono stati aggiunti entrambi, è stato misurato un aumento significativo, insieme a una diminuzione dell’urea sierica. Ciò significa che entrambi erano limitanti e che, quando sono stati aggiunti entrambi, è stata sprecata una quantità molto minore di aminoacidi. Gli aminoacidi sono stati destinati alla sintesi proteica, anziché essere semplicemente metabolizzati ed escreti come urea. Mentre l’aggiunta di isoleucina nella dieta 5 ha fatto poca differenza (quindi deve essere fornita adeguatamente dal mais), l’aggiunta della sola treonina (THR) alla dieta 4 ha aumentato l’aumento di peso corporeo, quindi deve essere limitante in una dieta di mais + LYS + TRP. L’aggiunta di ILE, metionina (MET), istidina (HIS) e valina (VAL) costituisce infine una dieta quasi bilanciata, come dimostrano i grandi aumenti di peso e la bassa urea sierica della dieta 8.
La dieta di base consisteva in 920,2 g di mais, 30,0 g di olio di mais, 35,0 g di miscela di minerali, 10 g di miscela di vitamine, 2,5 g di calcare e 2,3 g di colina. b Questo forte aumento è dovuto al raddoppio delle proteine totali della dieta, piuttosto che all’inefficienza proteica.
Lo stesso documento[10] fornisce la sequenza, dalla più limitante alla meno, degli aminoacidi del mais e il fabbisogno del ratto (simile a quello umano) pubblicato dal NRC[11]. Abbiamo aggiunto le quantità di aminoacidi nelle lenticchie per rappresentare i fagioli[12].
Corretta stechiometria o ratio degli aminoacidi:
In base ai dati della Tabella II, calcolare il rapporto molare ottimale tra lisina (LYS, C6H14N2O2, massa molare 146,19 g/mol) e arginina (ARG, C6H14N4O2, massa molare 174,2 g/mol) nella dieta.
Aminoacido limitante:
Dai dati della tabella precedente, calcolare quale, LYS o ARG, è il reagente limitante in una dieta a base di mais?
c. Quanto aminoacido in eccesso verrà sprecato in 1kg di dieta a base di mais?
Soluzione
a. L’equazione bilanciata avrà dei coefficienti che dobbiamo determinare:
x LYS + y ARG + altri amminoacidi → Proteina + acqua
Secondo la teoria atomica, per ogni y mole di ARG sono necessarie x mol di LYS per produrre proteine utili. Se la dieta è ottimale quando si consumano 7,0 g di LYS per ogni 6,0 g di ARG (questo rapporto potrebbe essere fornito dalle uova, per esempio), possiamo calcolare il rapporto stechiometrico ottimale:
Questo rapporto esatto di aminoacidi potrebbe non essere presente in una particolare proteina del ratto, ma è il rapporto medio per tutte le proteine del ratto. L’equazione chimica (parziale) è
b. Vediamo qual è il rapporto molare nella dieta a base di mais.
Chiaramente, la LYS è l’amminoacido limitante perché il rapporto iniziale tra LYS e ARG (0,55:1) è molto inferiore al rapporto stechiometrico richiesto (1,4:1).
Dall’esempio della dieta a base di mais si può iniziare a capire cosa bisogna fare per determinare quale dei due reagenti, X o Y, è limitante. Dobbiamo confrontare il rapporto stechiometrico S(X/Y) con il rapporto effettivo delle quantità di X e Y inizialmente mescolate.
La regola generale corrispondente, per qualsiasi reagente X e Y, è
Naturalmente, quando le quantità di X e Y sono esattamente nel rapporto stechiometrico, entrambi i reagenti vengono consumati completamente nello stesso momento e nessuno dei due è in eccesso.
Possiamo verificare che LYS è limitante calcolando la quantità di LYS che sarebbe necessaria se tutta la ARG reagisse, utilizzando un rapporto stechiometrico:
Allo stesso modo, se tutta la LYS reagisce, la quantità di ARG richiesta è
Questa quantità è molto inferiore a quella presente, quindi ARG è il reagente in eccesso.
c. Possiamo facilmente utilizzare le masse molari per convertire le quantità di ciascun amminoacido in masse.
Prepariamo una tabella:
Al termine della reazione, rimangono 3,14 g dei 5,0 g originali (63%), che saranno metabolizzati in urea ed escreti. Dell’intera dieta di 2,4 g di LYS + 5,0 g di ARG, vediamo che 3,14 g o il 42% viene sprecato. Che spreco di cibo e di risorse per produrlo! Si noti che anche la porzione di mais dovrà essere maggiore rispetto alla porzione di dieta ottimale per ottenere la stessa quantità di proteine, perché il mais ha solo 5 g/kg di ARG, mentre la dieta ottimale ha 6,0 g/kg. La dieta ottimale potrebbe essere fornita dalla carne o dalle uova, ma sono impegnative per l’ambiente e presentano problemi di salute.
Una dieta di sussistenza a base di fagioli può anche portare a una malnutrizione proteica, come mostra la tabella II. Sebbene il contenuto di lisina sia molto superiore a quello dei fagioli, i livelli di metionina (MET) e cistina (CYS) sono bassi, così come quelli di fenilalanina (PHE) e tirosina (TYR).
Ma supponiamo che fagioli e mais vengano consumati nello stesso giorno, in una dieta che mescola in egual misura mais e lenticchie. Ricalcolate ora l’amminoacido limitante in una dieta con 2,4 + 6,3 = 8,7 g di LYS e 5,0 + 6,97 = 11,97 g di ARG.
b. In questo caso, quanta parte dell’amminoacido in eccesso viene sprecata?
Soluzione
Ora vediamo che il rapporto tra le quantità presenti è
0,060 mol LYS / 0,069 mol ARG = 0,869,
che è ancora inferiore al rapporto stechiometrico,
7 mol LYS / 5 mol ARG = 1,4
Quindi LYS è ancora una volta l’amminoacido limitante. Ricalcolando i valori in una tabella come sopra, otteniamo
In questo caso, da una porzione di 11,97 g rimangono 4,61 g di ARG in eccesso, ovvero il 38% dell’ARG. La dieta totale è di 8,7 g di LYS + 11,97 g di ARG = 20,7 g, di cui solo il 22% viene sprecato, un grande miglioramento rispetto al caso del solo mais di cui sopra.
Per progettare una dieta adeguata, gli alimenti proteici (o singoli AA) complementari dovrebbero essere scelti dalle tabelle dei contenuti di aminoacidi degli alimenti.
Il processo di Nixtamalizzazione converte parte del già limitante triptofano in 2-amminoacetofenone, aggravando lo scarso valore nutrizionale e di sopravvivenza del mais. Ma la Nixtamalizzazione rende anche più biodisponibile la Niacina contenuta nei chicchi, riducendo l’incidenza della Pellagra e più che compensando la perdita di aminoacidi se nella dieta sono inclusi anche molti fagioli. La dieta a base di fagioli e mais, anche con la Nixtamalizzazione, ha un valore di sopravvivenza.
Ninidrina
Per rilevare un amminoacido (anche in un’impronta digitale nella chimica forense), si utilizza spesso il test della ninidrina.
Nel test della ninidrina, due molecole di ninidrina (C9H6O4, mostrato a sinistra) vengono legate dalla N attaccata al primo carbonio della catena aminoacidica, producendo lo ione blu/viola mostrato di seguito.
Se si utilizzano 2,00 mg di ninidrina (Nin) per rilevare 2 mg di TRP, è stata aggiunta abbastanza ninidrina da reagire con tutta il TRP? Qual è il reagente limitante e quale massa di H2O si formerà?
La soluzione
Il rapporto stechiometrico che collega Nin e TRP è
b) La quantità di prodotto acquoso che si forma in una reazione può essere calcolata attraverso un appropriato rapporto stechiometrico dalla quantità di un reagente consumato. Rimarrà una parte del reagente in eccesso TRP, ma tutta la quantità iniziale di Nin sarà consumata. Pertanto, utilizziamo nNin (iniziale) per calcolare la quantità di H2O ottenuta.
Si tratta di 0,302mg di acqua.
Questi calcoli possono essere organizzati come una tabella, con le voci sotto i rispettivi reagenti e prodotti dell’equazione chimica. I calcoli sono mostrati per ogni possibile caso, ipotizzando che un reagente sia completamente consumato e determinando se è presente una quantità sufficiente di altri reagenti per consumarlo. In caso contrario, lo scenario viene scartato.
Come si può notare dall’esempio, nel caso in cui vi sia un reagente limitante, per calcolare la quantità di prodotto formato si deve utilizzare la quantità iniziale del reagente limitante. Utilizzare la quantità iniziale di un reagente presente in eccesso non sarebbe corretto, perché tale reagente non viene consumato interamente.
Sulla traccia della “complementarietà AA” potremmo prendere come esempio i piselli che sono poveri di Metionina ma ricchi di Lisina e, al contrario, il riso integrale che è ricco di Metionina ma povero di Lisina.
Se dovessimo prendere come esempio principale al quale applicare una stechiometria con l’aggiunta del reagente limitante da AA integrativi.
Vediamo dalla tabella sopra esposta che il reagente limitante nelle proteine del pisello è la Metionina mentre il reagente in eccesso è la Lisina.
In base ai dati precedentemente riportati, calcolare il rapporto molare ottimale tra Metionina (MHT, C5H11NO2S, massa molare 149,21 g/mol) e Lisina (LYS, C6H14N2O2, massa molare 146,19 g/mol) nella dieta.
Quindi, procedendo rapidamente…
x MHT + y LYS + altri amminoacidi → Proteina + acqua
Secondo la teoria atomica, per ogni y mole di LYS sono necessarie x mol di MHT per produrre proteine utili. Se la dieta è ottimale quando si consumano 7,0 g di LYS per ogni 2,1 g di MHT (questo rapporto potrebbe essere fornito dalle uova, per esempio), possiamo calcolare il rapporto stechiometrico ottimale:
Accelerando la procedura di calcolo, sempre sulla linea prima esposta, abbiamo 1.5g di MHT e 11.42g di LYS con mole rispettivamente di 149.21 e 146.19 = 0.010 MHT e 0.078 LYS = 0.13/1
Anche qui, la MHT è l’amminoacido limitante perché il rapporto iniziale tra MHT e LYS (0,13:1) è inferiore al rapporto stechiometrico richiesto (0.29:1).
Di conseguenza, per ogni 100g di proteine del pisello andrebbero addizionati 140mg di MHT al fine di migliorare la ratio stechiometrica.
Nel riso “bianco”, comunemente consumato dai Bodybuilder, abbiamo la presenza dello stesso reagente limitante del pisello; ossia la MHT con il reagente in eccesso LYS.
Punto della situazione
Dovremmo aver compreso, ora, che un prodotto contenete EAA andrebbe valutato in base alla sua formulazione stechiometrica la quale, per essere considerata ottimale, non deve presentare ne carenze ne eccessi per uno o più dei 9 EAA.
Sul mercato attuale sono presenti poche formulazioni stechiometriche di EEA valide. Tra queste vi è certamente la MAP® . Il MAP [Master Amino Acid Pattern®], è una combinazione stechiometrica di EAA usata anche in campo clinico. MAP fornisce, con il minor peso e volume, il maggior valore nutritivo proteico/AA in assoluto.
Clinicamente, il MAP è particolarmente consigliabile per coloro che soffrono di nausea o di inappetenza sia per ragioni fisio-patologiche (AIDS, cancro, anemia, denutrizione, ecc.) sia per ragioni psicologiche (anoressia, bulimia, ecc.)
Il MAP fornisce, in soli 10g, un valore nutritivo proteico/AA pari a circa 350g di carne rossa, pesce o pollame, con un valore energetico di sole 50Kcal. Per via della sua stechiometria, 10g di MAP, a differenza dei 350g di carne, pesce o pollame a cui equivale, rilascia una quantità minima (meno dell’1%) di cataboliti azotati. Quindi, il MAP, o altra formulazione stechiometricamente corretta, è particolarmente consigliabile per l’alimentazione di coloro che hanno deficit di funzionalità epatica o renale o per coloro i quali desiderano gravarne il meno possibile per via del già presente impatto stressorio d’organo dato da terapia iatrogena.
Il MAP viene completamente assorbito in meno di 23 minuti dalla sua ingestione, poiché è assimilabile ad una proteina alimentare digerita (ossia scomposta nelle sue singole unità AA). Il MAP non necessita quindi dell’azione dell’ enzima peptidasi, ed il suo assorbimento, stimola la secrezione biliare, pancreatica ed intestinale in misura minima. Quindi, il MAP viene particolarmente consigliato per tutti coloro che soffrono di disturbi gastrointestinali anche per bisogno di consumare grosse quantità di cibo [vedi bodybuilder].
Punti chiave del MAP:
Il MAP fornisce un 99% di Net Nitrogen Utilization (NNU): vale a dire che il 99% dei suoi aminoacidi costitutivi agiscono come precursori della sintesi proteica corporea.
Il MAP fornisce una quantità minima (meno dell’ 1%) di cataboliti azotati.
Il MAP é digerito e assorbito in meno di 23 minuti.
Sintesi e conclusioni finali:
I 15 punti seguenti costituiscono al momento “le linee guida” sugli EEA avallati dalla ISSN:
L’integrazione di EAA in forma libera (non derivati da proteine esogene intatte) è un robusto stimolatore della sintesi e del turnover delle proteine muscolari.
Gli EAA stimolano la sintesi proteica muscolare più di un isolato proteico isonitrogeno.
L’ingestione di EAA produce un rapido aumento delle concentrazioni periferiche e il trasporto degli aminoacidi nel muscolo scheletrico.
La stimolazione degli EAA della sintesi proteica muscolare può avvenire con dosaggi multipli e non interferisce con gli effetti dei pasti.
Singoli o gruppi di EAA possono avviare il processo di stimolazione; tuttavia, una stimolazione significativa e prolungata si verifica quando vengono consumati tutti gli EAA.
La stimolazione della sintesi proteica a riposo da parte degli EAA avviene con dosaggi che vanno da 1,5 g a 18 g.
Una percentuale maggiore di leucina (%/g) contenuta nelle composizioni di EAA ingerite è necessaria per stimolare al massimo la sintesi proteica muscolare nelle popolazioni (invecchiamento, patologie cliniche) che dimostrano resistenza anabolica.
Nelle popolazioni anabolicamente resistenti, l’integrazione longitudinale di EAA migliora i risultati funzionali.
Gli effetti degli EAA e dell’esercizio fisico sono interattivi, tanto da amplificare gli effetti combinati. Questa interazione è dovuta a un maggiore apporto di EAA al muscolo in esercizio, grazie all’aumento del flusso sanguigno e alle più alte concentrazioni di EAA nel sangue.
Le risposte anaboliche sono costantemente riportate con la combinazione dell’ingestione di EAA con l’esercizio di resistenza o aerobico. Questo effetto si mantiene con l’invecchiamento.
L’integrazione di EAA in forma libera rientra nel limite massimo di sicurezza del consumo giornaliero abituale.
L’integrazione di EAA è efficace nella maggior parte degli studi clinici e delle condizioni.
Numerosi studi longitudinali che prevedono l’integrazione di EAA in popolazioni anziane riportano costantemente miglioramenti favorevoli sia a livello metabolico che funzionale.
Sono necessarie ulteriori ricerche per esaminare il potenziale impatto della somministrazione di EAA in popolazioni atletiche sottoposte intenzionalmente o meno a privazione energetica sui cambiamenti del metabolismo proteico muscolare e sui cambiamenti associati in termini di prestazioni e composizione corporea.
Sono necessarie ulteriori ricerche per esaminare il ruolo della somministrazione di EAA a popolazioni di atleti che attraversano periodi inaspettati e improvvisi di inattività, probabilmente secondari a lesioni acute e a periodi di riabilitazione che seguono abitualmente interventi chirurgici.
L’integrazione con EAA vede le sue migliori applicazioni in:
Presenza di una carenza proteica, o comunque una condizione alimentare che non da modo di apportare la giusta quantità di EAA con gli alimenti;
Bodybuilder in ipercalorica che vogliono ridurre il carico di cibo e massimizzare al meglio digestione e assorbimento AA.
Soggetto che non tollera le proteine in polvere;
Inserimento “compensativo” per ridurre il consumo di fonti proteiche intere.
Soggetto con problematiche digestive di base.
Assicuratevi di acquistare prodotti di alta qualità altrimenti i vantaggi ottenibili e sopra esposti non si verificheranno.
Parliamo comunque di un integratore “compensativo” e “migliorativo” dello stato e compliance alimentare del utilizzatore.
Gli EEA non sostituiscono tutti i 21 AA; utilizzarli come substrato di sintesi per la matrice mancante è uno spreco di risorse e di soldi. Dovreste aver capito che è tutta una questione di equilibrio funzionale.
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Nella 4° parte abbiamo analizzato le caratteristiche e funzioni biochimiche dei BCAA. In questa quinta parte, invece, andremo ad analizzare il metabolita della Leucina, l’acido β-idrossi-β-metilbutirrico/HMB.
HMB – storia, ricerca e caratteristiche biochimiche:
L’HMB, o acido β-idrossi-β-metilbutirrico, è un metabolita naturale dell’aminoacido leucina, dove la leucina si converte nel suo analogo cheto-isocaproato (cheto-isocaproato o KIC) e poi si converte in HMB (attraverso l’enzima citosolico KIC diossigenasi[1]);[2] va notato che la versione mitocondriale della KIC diossigenasi converte il KIC nel derivato CoA dell’acido isovalerico (β-idrossiisovalerato).[1]
Tutto l’HMB endogeno deriva dalla leucina[2] e la produzione di HMB è correlata all’assunzione di leucina con la dieta (sembra una cinetica di primo ordine per la KIC diossigenasi citosolica[3][1]), con circa il 5% di tutta l’ossidazione della leucina in vivo che si traduce nella formazione di HMB.[2] Sebbene l’HMB plasmatico tenda a circolare intorno a 1-4µM, può aumentare di 5-10 volte dopo un pasto ricco di leucina.[3]
L’HMB è un metabolita della leucina alimentare nel corpo umano e media una serie di effetti della leucina. L’assunzione di leucina con la dieta può aumentare la formazione di HMB e circa il 5% della leucina alimentare viene convertita in HMB nell’organismo.
Acido β-idrossibutirrico
L’HMB è un membro della famiglia dei composti organici dell’acido carbossilico.[4] È un analogo strutturale dell’acido butirrico con un gruppo funzionale idrossile e un sostituente metile situato sul carbonio beta.[4][5] Per estensione, altri analoghi strutturali includono l’acido β-idrossibutirrico e l’acido β-metilbutirrico.[4][5]
Aleksander Mikhaylovich Zaytsev
La prima sintesi chimica dell’HMB è stata pubblicata nel 1877 dai chimici russi Michael e Alexander Zaytsev.[6] L’HMB è stato isolato dalla corteccia dell’Erythrophleum couminga (un albero del Madagascar) nel 1941 da Leopold Ružička.[7] L’isolamento più precoce dell’HMB come metabolita umano è stato effettuato da Tanaka e collaboratori nel 1968 da un paziente affetto da acidemia isovalerica.[8][9]
Gli effetti dell’HMB sul muscolo scheletrico umano sono stati scoperti per la prima volta da Steven L. Nissen della Iowa State University a metà degli anni ’90.[8][10] Nissen ha fondato un’azienda chiamata Metabolic Technologies, Inc. (MTI) all’epoca della sua scoperta, che in seguito ha acquisito sei brevetti relativi all’HMB che l’azienda ha utilizzato per concedere in licenza il diritto di produrre e incorporare l’HMB negli integratori alimentari. [10][11][12] Quando è stato commercializzato per la prima volta alla fine degli anni ’90, l’HMB è stato commercializzato esclusivamente come integratore per l’esercizio fisico, per aiutare gli atleti e i bodybuilder a costruire i muscoli.[11] MTI ha successivamente sviluppato due prodotti contenenti HMB, Juven e Revigor, di cui Abbott Nutrition ha ottenuto i diritti di commercializzazione rispettivamente nel 2003 e nel 2008.[8][11] Da allora, Abbott ha commercializzato Juven come alimento medico e il marchio Revigor di HMB come ingrediente attivo in prodotti alimentari (ad es, alcune formulazioni di Ensure) e altri alimenti medici (ad esempio, alcune formulazioni di Juven).[8][13][11]
Sono state sviluppate diverse vie sintetiche per l’HMB. Le prime sintesi chimiche riportate hanno avvicinato l’HMB all’ossidazione di precursori alchenici, dioli vicinali e alcol:
nel 1877, i chimici russi Michael e Alexander Zaytsev riportarono la preparazione dell’HMB per ossidazione del 2-metilpent-4-en-2-olo con acido cromico (H2CrO4);[6]
nel 1880 e nel 1889, Schirokoff e Reformatsky (rispettivamente) riportarono che la scissione ossidativa del diolo vicinale 4-metilpentano-1,2.,4-triolo con potassio acidificato, 4-triolo con permanganato di potassio acidificato (KMnO4) produce HMB[14][15] – questo risultato è più vicino alla prima sintesi, poiché il KMnO4 diluito a freddo ossida gli alcheni a cis-dioli vicinali che il KMnO4 acido a caldo ossida ulteriormente a composti contenenti carbonile, mentre l’intermedio diolo non si ottiene quando si utilizzano condizioni acide a caldo per l’ossidazione degli alcheni. [In altre parole, il 4-metilpentano-1,2,4-triolo racemico è un derivato del 2-metilpent-4-en-2-olo e l’acido β-idrossi-β-metilbutirrico è un derivato di entrambi,
nel 1892, Kondakow riportò la preparazione dell’HMB per ossidazione con permanganato del 3-metilbutano-1,3-diolo.
A seconda delle condizioni sperimentali, la cicloaddizione di acetone e chetene produce il β-isovalerolattone o il 4,4-dimetilossetan-2-one,[16][17] che si idrolizzano entrambi in condizioni basiche per produrre la base coniugata dell’HMB. La reazione aloformica fornisce un’altra via per l’HMB che comporta l’alogenazione esaustiva della regione metil-chetonica dell’alcol di diacetone con ipobromito di sodio o ipoclorito di sodio;[5][18][19] l’alcol di diacetone è facilmente disponibile dalla condensazione aldolica dell’acetone. [Un approccio organometallico all’HMB prevede la carbossilazione dell’alcol tert-butilico con monossido di carbonio e reagente di Fenton (perossido di idrogeno e ferro).[5][20] In alternativa, l’HMB può essere preparato attraverso l’ossidazione microbica dell’acido β-metilbutirrico da parte del fungo Galactomyces reessii.[21]
HMB nella supplementazione sportiva:
Una formulazione di HMB disponibile in commercio. Ogni capsula di gelatina formato 000 contiene 1 grammo di HMB-Ca e una quantità non specificata di cellulosa microcristallina e magnesio stearato.
L’HMB può essere integrato sotto forma di sale di calcio monoidrato (comunemente chiamato HMB di calcio) o come acido libero, ovvero HMB senza il sale di calcio. Il sale di calcio ha una costante di dissociazione simile a quella dell’acetato di calcio[22] e ha un Tmax dell’ordine di 1-2 ore dopo l’ingestione di 1 g di Ca-HMB, con un picco di 487,9+/-19,0nmol/mL (Cmax) e un’emivita di 2,5 ore. Uno studio successivo, condotto con 1 g di HMB calcico, ha rilevato una Cmax di 131+/-10µmol/L e un ritorno al valore basale dopo 12 ore;[23] il motivo di questa discrepanza con la stessa dose non è noto.
Confrontando l’acido libero con il sale di calcio (livelli equivalenti di HMB, quindi 0,8 g di acido libero contro 1 g di HMB di calcio), la Cmax è più alta con l’acido libero del 76-97% e il Tmax più breve (30 minuti), mentre anche l’AUC è aumentata del 91-97%.[23] Quando si tiene la dose di acido libero per via sublinguale per 15 minuti prima di deglutire, non sembrano esserci differenze significative rispetto alla semplice deglutizione.[23]
La forma di acido libero sembra essere assorbita meglio e raggiungere il picco sierico più rapidamente rispetto alla forma di sale di calcio dell’HMB.
Di solito, quando si parla di integrazione alimentare negli atleti, si utilizza una dose di 3 g di HMB. Ciò è dovuto principalmente al fatto che si tratta della dose più comunemente utilizzata, ma le prove limitate che confrontano 3 g con dosi più elevate (di solito 6 g) non trovano alcuna differenza significativa tra le due dosi.[24]
6 g di HMB non sembrano essere significativamente migliori di 3 g di HMB.
Massa muscolare:
Per quanto riguarda gli studi sugli animali, 460mg/kg di HMB al giorno somministrati a ratti di mezza età sembrano essere efficaci nel ridurre il tasso di declino motorio e l’area della sezione trasversale muscolare durante il successivo processo di invecchiamento, ma non sono riusciti a influenzare la massa magra.[25] Quando questa dose viene somministrata a ratti di sesso femminile di età avanzata, l’aumento della massa muscolare e della produzione di potenza osservato con l’esercizio fisico non viene incrementato.[26]
Gli studi sull’uomo sono in qualche modo simili, con 2 g di HMB (integratore combinato con 5 g di L-arginina e 1,5 g di L-lisina) in grado di migliorare il controllo muscolare e la potenza in uscita per 12 settimane in donne (età media 76 anni. 7) senza influire sulla massa magra[27], anche se il primo studio ha rilevato una tendenza all’aumento della massa magra (e i test in acuto hanno evidenziato un aumento del 20% della sintesi proteica[27]), mentre uno studio successivo ha confermato un aumento della massa magra, ma senza miglioramenti della funzione muscolare.[28] Uno studio con l’aggiunta di vitamina D ha riscontrato benefici sia sulla forza che sulla massa magra nel corso di un anno.[29]
Schema delle cascate di segnalazione biomolecolare anabolica coinvolte nella sintesi proteica del muscolo miofibrillare e nella biogenesi mitocondriale in risposta all’esercizio fisico e a specifici aminoacidi o loro derivati (principalmente l-leucina e HMB).
Negli adulti anziani che partecipano all’allenamento con i pesi, l’HMB supplementare è associato a un aumento della massa magra (0,8 kg in 8 settimane) senza influire sulla massa grassa.[30]
È possibile che l’integrazione di HMB nella dieta degli anziani attenui il tasso di perdita muscolare che si verifica durante il processo di invecchiamento.
L’HMB possiede proprietà mitogeniche, valutate da cellule muscolari umane quiscienti stimolate a proliferare con l’incubazione dell’HMB, con un picco di efficacia (aumento della MyoD) a 50ug/mL in questo studio ed effetti negativi a 200ug/mL.[31] Questo effetto mitogenico diretto è stato notato altrove,[32][33] e suggerisce che l’HMB può indurre le cellule muscolari quiscienti (dormienti) alla differenziazione cellulare.
Con l’integrazione di HMB è stata notata una proliferazione cellulare secondaria alla via MAPK/ERK, poiché gli inibitori di MEK aboliscono gli effetti proliferativi dell’HMB in vitro.[31] Questa via è nota per essere un regolatore della proliferazione delle cellule muscolari[34][35] e sembra mediare la proliferazione cellulare indotta dall’HMB.[31]
La via dell’MAPK
L’HMB può indurre la proliferazione delle cellule muscolari attraverso la via MAPK/ERK, che è uno dei bersagli molecolari dell’integrazione di HMB.
Esaminando le vie molecolari, è stato riscontrato che l’HMB stimola la sintesi proteica muscolare attraverso la via mTOR[36] a valle di PI3K/Akt[31] e può avvenire indipendentemente dalla leucina.[37][31] Nei ratti (320mg/kg) è stato riscontrato un aumento dell’espressione di mTOR (429,2%) e la successiva fosforilazione di p70S6K.[36]
È stato osservato che gli inibitori di Akt inibiscono la differenziazione muscolare indotta dall’HMB (suggerendo che sia fondamentale per la segnalazione)[31] ed è stato ipotizzato che la via di segnalazione di Akt medi la differenziazione delle cellule muscolari[31].
La sintesi proteica muscolare sembra essere mediata dalla via mTOR (a valle della segnalazione di Akt, il secondo bersaglio molecolare dell’HMB) e dalla successiva fosforilazione di p70S6K.
L’HMB è coinvolto nella riduzione dell’apoptosi (morte cellulare regolata) dei miociti e delle cellule satelliti e, grazie a questi effetti anti-apoptotici, si pensa che l’integrazione di HMB possa svolgere un ruolo in situazioni caratterizzate dall’apoptosi dei miociti (catabolismo associato all’invecchiamento,[38][39] distrofie muscolari,[40][41] e cachessia[42][43]). È stato confermato in vitro che l’HMB riduce l’apoptosi aumentando il rapporto tra Bcl-2/Bcl-X e Bax[31-18] attraverso la segnalazione di Akt[44] che porta le proteine antiapoptotiche Bcl-2 e Bcl-X a sequestrare le proteine pro-apoptotiche Bax.[45]
Analogamente all’induzione della sintesi proteica e della differenziazione muscolare, gli effetti anti-apoptotici dell’HMB sono a valle della segnalazione di Akt.
Danno Muscolare:
LDH
L’integrazione di 3 g di HMB (l’uso del sale di calcio o dell’acido libero non è stato rivelato) prima dell’esercizio fisico in maschi non allenati non ha alterato in modo significativo i livelli di creatinchinasi, sebbene l’integrazione prima dell’esercizio sembrasse ridurre l’LDH sierico.[46] Uno studio successivo, che ha replicato i risultati ma ha utilizzato una forma di sale libero di HMB (assorbito più velocemente[23]), ha osservato che la creatinchinasi indotta dall’esercizio fisico in maschi allenati è stata ridotta (dal 329% al 104%) dopo 3 g di HMB acido libero.[47]
Negli studi che valutano l’indolenzimento muscolare, 3 g di HMB prima dell’esercizio in uomini non allenati non hanno ridotto l’indolenzimento[46], anche se 3 g (di acido libero piuttosto che di sale di calcio) prima dell’esercizio hanno migliorato la capacità percepita degli atleti di eseguire gli allenamenti nei pochi giorni successivi al test.[35] Raddoppiare la dose a 6 g di sale di calcio non ha causato una riduzione dell’indolenzimento acuto.[48]
Sono stati condotti due studi sull’integrazione di HMB e sul recupero. Entrambi hanno utilizzato l’HMB alla dose di 3 g di sale di calcio (con 0,3 g di CCI) e uno ha rilevato che l’integrazione ha favorito il recupero dal sollevamento pesi quando è stata misurata nei tre giorni successivi all’esercizio[49], mentre l’altro studio, che ha utilizzato la stessa dose per favorire il recupero dalla corsa in discesa, non ha riscontrato benefici;[50] quest’ultimo studio, tuttavia, potrebbe aver utilizzato un integratore privo di HMB[51], il che potrebbe spiegare il fallimento.
Non è chiaro se l’integrazione di HMB sia in grado di ridurre l’indolenzimento muscolare, con prove limitate che valutano i tassi di recupero e che suggeriscono che sia l’HMB acido libero sia l’HMB sale di calcio possano avere dei benefici.
Sintesi Proteica Muscolare:
Uno studio che ha confrontato gli effetti di 3,42 g di HMB con la stessa dose orale di leucina ha rilevato che mentre l’HMB ha aumentato la sintesi proteica muscolare (valutata mediante traccianti di fenilalanina incorporati nei miociti) del 70%, la leucina ha aumentato la sintesi proteica muscolare del 110%.[52]
Sembra essere meno efficace di una pari dose orale di leucina nel promuovere la sintesi proteica muscolare.
È stato osservato che l’aggiunta di 3 g di HMB alla dieta di atleti sottoposti ad allenamento fisico aumenta la massa muscolare dello 0,2+/-2,2% nell’arco di 9 settimane, sebbene questo studio sia confuso con un aumento dell’8% dell’assunzione di cibo (e una riduzione del 10% del placebo)[53] e questo studio si scontra con altri due condotti su persone non allenate, in cui si osserva che l’HMB induce la sintesi proteica muscolare sia nei gruppi ad alto (175 g) che a basso (117 g) contenuto proteico[7] e che non vi sono differenze dovute al sesso o allo stato di allenamento. [54] Anche l’unico studio condotto su giovani atleti ha riportato risultati benefici, ma la composizione della dieta non è stata resa nota (solo una dichiarazione che non presentava differenze).[55]
Al contrario, uno studio comparativo tra 3 g di HMB in formulazione a rilascio ritardato e sale di calcio standard non ha riscontrato un effetto per 6 settimane in nessuno dei due gruppi[56] e il raddoppio della dose a 6 g di calcio-HMB (somministrato tramite frullato proteico) non ha superato il placebo (frullato proteico simile senza HMB) per 28 giorni.[57] Sono stati riportati risultati nulli anche in persone non allenate,[58] a sostegno dell’idea che lo stato di allenamento sia irrilevante.
Le prove a sostegno dell’idea che l’integrazione di HMB promuova la sintesi proteica muscolare negli atleti allenati a 3 g al giorno sono scarse e probabilmente non vi è alcun beneficio.
Atrofia Muscolare/Catabolismo:
L’HMB possiede un effetto anticatabolico (preserva la massa muscolare) che si ritiene sia in qualche modo nuovo rispetto all’integrazione di leucina, in quanto gli effetti soppressivi della leucina sulla massa muscolare sono massimi a 5-10mM[59] (nettamente superiori ai livelli a digiuno di 0,1mM[60][61] e alle concentrazioni postprandiali che sono state osservate circa raddoppiate dopo infusioni di 162-261mg/kg/h[62]) nonostante le concentrazioni raggiungibili con l’HMB. 1mM[60-51][61] e delle concentrazioni postprandiali che sono state osservate come circa raddoppiate dopo infusioni di 162-261mg/kg/h[62]), nonostante le concentrazioni raggiungibili con la leucina siano sufficienti a promuovere la sintesi proteica muscolare[63] (in misura maggiore rispetto all’HMB[44]), ma la leucina a 0,5mM sembra avere scarsi effetti anticatabolici (6,7% in questo modello animale che ha osservato un aumento della sintesi del 36-38%[64]). È possibile che l’HMB svolga un ruolo di agente anticatabolico nonostante il suo scarso effetto sulla sintesi proteica muscolare, e ciò è in qualche modo supportato dal fatto che gli effetti anticatabolici della leucina sono 10-20 volte superiori alla concentrazione necessaria per promuovere la sintesi proteica muscolare[59] e che circa il 5% della leucina viene convertito in HMB nell’organismo.[6]
È plausibile che l’HMB sia il metabolita anticatabolico della leucina, mentre da solo non è in grado di superare la leucina nella sintesi proteica muscolare (forse perché altri metaboliti della leucina sono più potenti nell’indurre la sintesi proteica), ma può avere un ruolo nella prevenzione della perdita muscolare che non richiede gli altri metaboliti della leucina né la leucina stessa.
A 50μM, si è notato che l’HMB riduce l’atrogina-1 basale in vitro e l’induzione dell’atrogina-1 da parte di stimoli catabolici,[65] che sembra essere una concentrazione raggiungibile di HMB associata a un aumento della sintesi proteica muscolare. [29][18] Ciò suggerisce che gli effetti anticatabolici dell’HMB sono rilevanti (poiché l’atrogin-1 è una proteina che media la disgregazione delle proteine muscolari[66]) e, sebbene siano in parte a valle della segnalazione di mTOR[29], sono completamente dipendenti dall’attivazione di p38/MAPK (p42/44 MAPK sembra non essere coinvolta).[68][65]
Gli effetti anticatabolici (in vitro) sono stati confermati nei confronti dei glucocorticoidi,[65] degli stimoli proinfiammatori LPS[68][24] e TNF-α,[69][24] e dell’angiotensione II.[69][24]
Le ricerche in vitro supportano l’idea che l’HMB sia anticatabolico, e questo effetto anticatabolico sembra estendersi a un’ampia varietà di fattori di stress catabolico e si verifica a una concentrazione raggiungibile dopo l’ingestione orale di integratori di HMB. Ciò avviene attraverso la segnalazione p38/MAPK
Ciò è stato osservato con 3 g di sali di HMB per 10 giorni in adulti anziani sottoposti a riposo a letto, invertendo il declino della massa magra (2,05+/-0,66 kg) a nessun cambiamento significativo (0,17+/-0,19 kg con tendenza all’aumento);[70] che è simile agli aminoacidi a catena ramificata e alla leucina isolata. [71][72] Altri studi hanno osservato che l’integrazione di HMB è efficace nell’attenuare il tasso di perdita di massa magra osservato nella cachessia da cancro[73][74][30] e una combinazione di HMB con L-arginina e L-glutammina ha mostrato efficacia nei pazienti affetti da AIDS[75], anche se in vitro non sembrano avere un effetto anticatabolico sinergico.[29] Attualmente, gli effetti anticatabolici della leucina e dell’HMB non sono stati confrontati direttamente.
Uno studio in acuto che ha utilizzato 3,42 g di HMB rispetto a 3,42 g di leucina ha osservato che mentre la leucina ha superato l’HMB sulla sintesi proteica muscolare, l’HMB è stato in grado di attenuare la disgregazione delle proteine muscolari (57%).[44]
Gli studi sugli atleti volti a valutare la disgregazione delle proteine muscolari sono limitati; uno studio che ha utilizzato 3 g di HMB come sale di calcio per 3 giorni in atlete di judo d’élite durante una grave restrizione calorica (20 kcal/kg e 1,33 g/kg di proteine; per simulare la situazione prima di una gara) non è riuscito a superare il placebo.[36]
Uno studio condotto su atleti di pallavolo d’élite (giovani) non ha rilevato differenze nel cortisolo dopo l’integrazione di 3 g di HMB per un periodo di 7 settimane in concomitanza con l’allenamento.[46]
È stato confermato che l’integrazione di HMB è anticatabolica nei periodi di deperimento muscolare ad alto rischio (cachessia oncologica, AIDS, degenza a letto) a un dosaggio supplementare fattibile, ma non ci sono prove sufficienti per valutare correttamente il suo ruolo negli atleti. Sembra essere migliore della leucina in questo, ma richiede prove più solide per essere confermata.
Appetito:
Esistono alcuni studi che somministrano HMB a 3 g a maschi allenati alla resistenza che riportano cambiamenti nell’assunzione di cibo, come ad esempio 9 settimane di integrazione che causano una tendenza all’aumento dell’assunzione calorica complessiva e un aumento significativo dell’assunzione di grassi (totali, saturi e monoinsaturi del 44%, 44% e 53% rispetto al basale)[37] e altrove è stato notato che i gruppi integrati con HMB consumano più proteine rispetto al placebo (questo studio ha notato una diminuzione rispetto al basale nel placebo che non era presente nell’HMB); [76] quest’ultimo studio non ha riscontrato differenze nell’assunzione di grassi, ma ha rilevato un aumento relativo dell’apporto calorico. [76]
Altri studi non hanno rilevato differenze significative nella composizione o nella quantità della dieta con 3 g di HMB in gruppi demografici simili[38] e giovani.[77] Alcuni risultati nulli sono stati ottenuti con interventi dietetici (standardizzazione della dieta o introduzione di supplementi calorici, che controllano l’appetito).[78]
Alcuni interventi sull’uomo notano che i gruppi integrati con HMB a 3 g tendono a mangiare di più, anche se questo aumento dell’assunzione di cibo non è affidabile per quanto riguarda la frequenza con cui si verifica e quali macronutrienti vengono consumati in eccesso. Non è certo che l’HMB abbia un ruolo causale in questo caso.
Profilo di sicurezza:
I test tossicologici hanno rilevato che il livello senza effetti avversi osservati (NOAEL; la dose più alta non associata a segni di tossicità) per l’ingestione orale di HMB nei ratti è di 3490mg/kg per i ratti maschi e 4160mg/kg per le femmine;[79] si tratta di un equivalente umano stimato[80-71] di 558mg/kg e 665mg/kg, e ipotizzando un peso corporeo di 150lbs equivale a 38g (maschi) e 45g (femmine). Altri test tossicologici sugli animali includono una dose di circa 5 g/kg nei maiali per 4 giorni, che non ha alterato alcun parametro biochimico o il peso degli organi (Nutritional role of the leucine metabolite B-hydroxy B-methylbutyrate (HMB) 1997; citato tramite una revisione[81]).
Studi tossicologici sull’uomo hanno osservato che circa 6 g di HMB al giorno (78 mg/kg) per un mese in giovani maschi non allenati e sottoposti a esercizio fisico non hanno mostrato effetti tossici sui parametri sierici (metà della dose ha avuto un aumento spontaneo dei basofili, considerato insignificante)[82] e 3 g di HMB al giorno per un massimo di 8 settimane sia in giovani che in anziani non hanno alterato i parametri tossicologici nel siero[83] e questa dose è risultata sicura per un anno di somministrazione (studio confuso con l’ingestione di L-lisina e L-arginina). [Nel complesso, le dosi standard di HMB sembrano essere ben tollerate per lunghi periodi di tempo (meta-analisi).[84]
È stato dimostrato che l’integrazione di HMB fino a 3 g al giorno è molto ben tollerata e si sospetta che dosi maggiori siano altrettanto sicure (ma con meno test sull’uomo). L’integrazione di HMB non desta troppe preoccupazioni in termini di sicurezza.
Conclusioni:
Come abbiamo visto, l’HMB può essere utile in determinate circostanze sebbene il suo margine di efficacia sia tutto sommato sorretto su deboli evidenze scientifiche.
Tralasciando il suo dubbio effetto migliorativo sulla sintesi proteica, sembrerebbe che un suo utilizzo in contesti di ipocalorica e, quindi, tendenzialmente catabolici potrebbe offrire un certo vantaggio. Di conseguenza, il suo uso, se lo si vuole prendere in considerazione, potrebbe essere circoscritto al “Cut” o “Pre-Gara” alla dose di 3-9g/die.
La sua aggiunta in fasi di “Bulk” non ha praticamente mai dimostrato di apportare vantaggi anche minimi rispetto al suo mancato inserimento.
Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]
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Nella 3° parte abbiamo analizzato le caratteristiche e funzioni biochimiche della L-Citrullina e della L-Arginina. In questa quarta parte, invece, andremo ad analizzare uno degli integratori a base di AA più discussi in assoluto: gli Aminoacidi a Catena Ramificata/BCAA.
BCAA – caratteristiche biochimiche:
Un aminoacido a catena ramificata (BCAA) è un aminoacido con una catena laterale alifatica con un ramo (un atomo di carbonio centrale legato a tre o più atomi di carbonio). Tra gli aminoacidi proteinogenici, vi sono tre BCAA: leucina, isoleucina e valina.[1] Tra i BCAA non proteinogenici vi sono l’acido 2-aminoisobutirrico e l’alloisoleucina.
I tre BCAA proteinogenici sono tra i nove aminoacidi essenziali per l’uomo, rappresentando il 35% degli aminoacidi essenziali nelle proteine muscolari e il 40% degli aminoacidi preformati richiesti dai mammiferi.[2] La sintesi dei BCAA avviene in tutti i luoghi delle piante, all’interno dei plastidi della cellula, come determinato dalla presenza di mRNA che codificano per gli enzimi della via metabolica.[3][4][5] L’ossidazione dei BCAA può aumentare l’ossidazione degli acidi grassi e svolgere un ruolo nell’obesità. Fisiologicamente, i BCAA svolgono un ruolo nel sistema immunitario e nella funzione cerebrale. I BCAA vengono scomposti efficacemente dagli enzimi deidrogenasi e decarbossilasi espressi dalle cellule immunitarie e sono necessari per la crescita e la proliferazione dei linfociti e per l’attività dei linfociti T citotossici.[4] Infine, i BCAA condividono con gli aminoacidi aromatici (Trp, Tyr e Phe) la stessa proteina di trasporto nel cervello. Una volta nel cervello, i BCAA possono avere un ruolo nella sintesi proteica, nella sintesi dei neurotrasmettitori e nella produzione di energia.[4]
Aspartato transaminasi [aminotrasferasi] da E. coli con cofattore Piridossal 5′ Fosfato
Cinque enzimi partecipano alle vie di sintesi parallele di isoleucina, valina e leucina: la treonina deidrogenasi, l’acetoidrossiacido sintasi, la chetoacido reduttasi, la diidrossiacido deidrogenasi e l’aminotransferasi.[3] La treonina deidrogenasi catalizza la deaminazione e la disidratazione della treonina a 2-chetobutirrato e ammoniaca. L’isoleucina forma un circuito di feedback negativo con la treonina deidrogenasi. L’acetoidrossiacido sintasi è il primo enzima della via parallela che esegue la reazione di condensazione in entrambe le fasi: condensazione del piruvato ad acetolattato nella via della valina e condensazione del piruvato e del 2-chetobutirrato per formare acetoidrossibutirrato nella via dell’isoleucina. Successivamente, la chetoacido-riduttasi riduce gli acetoidrossiacidi della fase precedente per produrre diidrossiacidi in entrambe le vie della valina e dell’isoleucina. La diidrossiacido deidrogenasi converte i diidrossiacidi nella fase successiva. La fase finale della via parallela è condotta dall’amino-transferasi, che produce i prodotti finali di valina e isoleucina.[3] Una serie di altri quattro enzimi – isopropilmalato sintasi, isopropilmalato isomerasi, isopropilmalato deidrogenasi e aminotransferasi – è necessaria per la formazione della leucina dal 2-ossolsovalerato.[3]
La degradazione degli aminoacidi a catena ramificata coinvolge il complesso della deidrogenasi degli alfa-chetoacidi a catena ramificata (BCKDH). Una carenza di questo complesso porta a un accumulo di aminoacidi a catena ramificata (leucina, isoleucina e valina) e dei loro sottoprodotti tossici nel sangue e nelle urine, dando alla condizione il nome di malattia delle urine a sciroppo d’acero. D’altra parte, l’attività incontrollata di questo complesso causa un deficit di chetoacido deidrogenasi a catena ramificata.
La degradazione di leucina, isoleucina e valina. Viene illustrata anche la via di degradazione della metionina.
Il complesso BCKDH converte gli aminoacidi a catena ramificata in derivati dell’acil-CoA, che dopo successive reazioni vengono convertiti in acetil-CoA o succinil-CoA che entrano nel ciclo dell’acido citrico.[6]
Gli enzimi coinvolti sono l’aminotransferasi a catena ramificata e la 3-metil-2-ossobutanoato deidrogenasi.
Mentre la maggior parte degli aminoacidi viene ossidata nel fegato, i BCAA vengono ossidati principalmente nel muscolo scheletrico e in altri tessuti periferici.[4] Sono stati testati gli effetti della somministrazione di BCAA sulla crescita muscolare del diaframma di ratto e si è concluso che non solo una miscela di BCAA da sola ha lo stesso effetto sulla crescita di una miscela completa di aminoacidi, ma che una miscela di aminoacidi con tutti i BCAA tranne i BCAA non influisce sulla crescita muscolare del diaframma di ratto. [7] La somministrazione di isoleucina o valina da sole non ha influenzato la crescita muscolare, anche se la somministrazione di leucina da sola sembra essere quasi altrettanto efficace della miscela completa di BCAA. La leucina attiva indirettamente la p70 S6 chinasi e stimola l’assemblaggio del complesso eIF4F, essenziali per il legame dell’mRNA nell’avvio della traslazione.[7] La p70 S6 chinasi fa parte della via di segnalazione del complesso mammalian target of rapamycin (mTOR) ed è stato dimostrato che consente l’ipertrofia adattiva e il recupero del muscolo di ratto. [8] A riposo, l’infusione di proteine stimola la sintesi proteica 30 minuti dopo l’inizio dell’infusione e la sintesi proteica rimane elevata per altri 90 minuti.[9] L’infusione di leucina a riposo produce un effetto stimolante di sei ore e un aumento della sintesi proteica attraverso la fosforilazione della p70 S6 chinasi nei muscoli scheletrici.[10] Dopo l’esercizio di resistenza, senza la somministrazione di BCAA, una sessione di esercizio di resistenza non influisce sulla fosforilazione di mTOR e produce addirittura una diminuzione della fosforilazione di Akt. È stata rilevata una certa fosforilazione della p70 S6 chinasi. Quando sono stati somministrati BCAA dopo una sessione di allenamento, una fosforilazione sufficiente di p70 S6 chinasi e S6 ha indicato l’attivazione della cascata di segnalazione.[10]
Metabolismo degli aminoacidi a catena ramificata nel muscolo scheletrico. (1) I BCAA sono transaminati con α-chetoglutarato dalla BCAA transaminasi per generare glutammato. (2) La deaminazione del glutammato produce α-chetoglutarato e ammoniaca. (3) Durante l’esercizio fisico, l’AMP viene generato dalla degradazione dell’ATP nel muscolo scheletrico. La reazione dell’AMP deaminasi muscolare forma anche ammoniaca. (4) La glutammina si forma da ammoniaca e glutammato, una reazione catalizzata dalla glutammina sintetasi. (5) L’α-chetoglutarato formato dalla glutammato deidrogenasi può entrare anapleroticamente nel ciclo TCA. Tratto e modificato da Groper e Smith (2013).
Oltre alla segnalazione cellulare, la via mTOR svolge anche un ruolo nella crescita delle cellule beta che porta alla secrezione di insulina.[11] L’elevata presenza di glucosio nel sangue avvia il processo della via di segnalazione mTOR, in cui la leucina svolge un ruolo indiretto.[9][12] La combinazione di glucosio, leucina e altri attivatori fa sì che mTOR inizi a segnalare la proliferazione delle cellule beta e la secrezione di insulina. Concentrazioni più elevate di leucina causano un’iperattività della via mTOR e l’attivazione della chinasi S6 porta all’inibizione del substrato del recettore dell’insulina attraverso la fosforilazione della serina.[11][12] Nella cellula l’aumento dell’attività del complesso mTOR causa l’eventuale incapacità delle cellule beta di rilasciare insulina e l’effetto inibitorio della chinasi S6 porta all’insulino-resistenza nelle cellule, contribuendo allo sviluppo del diabete di tipo 2.[12]
La metformina è in grado di attivare l’AMP chinasi che fosforila le proteine coinvolte nella via mTOR e porta alla progressione del complesso mTOR dallo stato inattivo a quello attivo.[12] Si suggerisce che la Metformina agisca come inibitore competitivo dell’amminoacido leucina nella via mTOR.
BCAA e Sport:
Sappiamo che la Leucina, in particolare, attiva mTOR, un segnale anabolico che media la sintesi proteica muscolare [13], a sua volta correlata agli adattamenti della forza e dell’ipertrofia [14]. A tal fine, si è ipotizzato che i BCAA siano utili per le prestazioni, il recupero e la composizione corporea [15].
Una recente pubblicazione sostiene che l’assunzione di livelli accettabili di BCAA dovrebbe essere prioritaria rispetto alla partecipazione all’esercizio fisico [16]. Tuttavia, l’ingestione orale di BCAA è molto discutibile per quanto riguarda l’ottimizzazione delle prestazioni e della sintesi proteica [14,17,18]. Recenti review sistematiche mostrano che l’integrazione di BCAA tende ad attenuare l’indolenzimento muscolare, che è un indicatore di danno muscolare [17,18]. Gli effetti ergogenici dei BCAA sono stati esaminati principalmente negli adulti e pochi studi hanno incluso partecipanti allenati, che possono differire sostanzialmente in termini di prestazioni, danno muscolare e composizione corporea. Inoltre, l’Australian Institute of Sport ha classificato i BCAA nel gruppo C, che comprende gli integratori privi di supporto scientifico tra gli atleti o studi non conclusivi. Tuttavia, i BCAA non sono raccomandati nei programmi di integrazione [15]. La panoramica del Comitato Olimpico Internazionale non ha menzionato i BCAA tra i diversi argomenti trattati, ovvero gli integratori utilizzati per prevenire o trattare le carenze di nutrienti, gli integratori utilizzati per fornire energia e gli integratori che migliorano le prestazioni sportive [19]. Per quanto riguarda i tre BCAA, sono stati descritti solo gli effetti della leucina sul turnover proteico, anche se gli studi citati non includevano partecipanti allenati [20,21].
Negli studi che hanno valutato l’impatto dell’integrazione di BCAA sulle prestazioni, i partecipanti erano in genere atleti di ciclismo e corsa [21,22,24,26], atleti impegnati in allenamenti contro-resistenza [23,25,27], pallavolisti [28] e calciatori [29,30]. Tenendo conto delle variazioni nei protocolli di integrazione, i risultati suggeriscono che i BCAA hanno effetti insignificanti sulle prestazioni. In un altro studio, i partecipanti hanno seguito una dieta ipocalorica con carboidrati o BCAA e un pesante programma di allenamento contro-resistenza per 8 settimane [26]. Gli autori hanno riscontrato che l’integrazione con BCAA ha aumentato significativamente la forza della parte superiore (15,1 ± 2,2 kg) e inferiore del corpo (7,1 ± 1,6 kg), mentre il gruppo CHO ha mostrato cambiamenti trascurabili nella forza della parte superiore del corpo (4,8 ± 1,8 kg). Uno studio separato, che ha esaminato gli effetti dell’integrazione di BCAA a lungo termine per 10 settimane in 18 ciclisti, ha riscontrato un’interazione tra gruppo e tempo per il picco di potenza nel gruppo BCAA [27]. Tuttavia, gli autori non hanno controllato l’apporto nutrizionale e gli atleti sono stati istruiti a mantenere le loro abitudini alimentari durante l’indagine [27]. Altri studi hanno esaminato gli effetti dell’integrazione di BCAA per 7-8 giorni [25,31,32] immediatamente prima, durante o dopo l’esercizio fisico [21,28,29,30]. Per questi studi, pochi manoscritti hanno testato l’integrazione di BCAA in riferimento agli indicatori di prestazione.
L’efficacia dell’integrazione di BCAA sulla composizione corporea è stata esaminata in 50 corridori amatoriali [25], 17 atleti contro-resistenza [26] e 18 ciclisti [27]. Dopo 7 giorni di integrazione orale, sono stati osservati cambiamenti comparabili nel peso corporeo nel gruppo BCAA e nel gruppo di controllo [25]. Sono stati osservati effetti trascurabili per il gruppo BCAA nel tessuto magro e nella massa grassa [26,27].
L’indolenzimento o il recupero muscolare sono stati valutati mediante l’uso di scale o esaminando i cali di prestazione post-esercizio attraverso l’uso di test specifici sul campo o in laboratorio. Negli sport di resistenza (corsa o ciclismo), i risultati degli studi estratti non sono conclusivi. Le valutazioni dello sforzo percepito e della fatica mentale sono risultate significativamente ridotte nel gruppo BCAA tra sette ciclisti di resistenza [21], mentre in 50 maratoneti non sono state riportate differenze nelle valutazioni dello sforzo percepito [25]. Al contrario, l’indolenzimento muscolare è risultato inferiore nel gruppo BCAA rispetto al placebo in 16 corridori di distanza [33]. Gli studi che hanno incluso partecipanti allenati contro-resistenza e che hanno esaminato gli effetti dei BCAA sull’indolenzimento muscolare o sul recupero hanno indicato potenziali benefici di leucina, isoleucina o valina nell’attenuazione dell’indolenzimento muscolare dopo l’esercizio [34,35]. Due studi hanno riportato che il consumo di un’integrazione di BCAA ha attenuato i cali di prestazione [36,37]. Una serie di parametri biochimici, ormonali e molecolari sono stati analizzati dopo un intervento di esercizio fisico combinato con l’integrazione di BCAA. I risultati principali di questi studi estratti rivelano che l’assunzione di BCAA ha causato un sostanziale miglioramento del rapporto BCAA:triptofano [21,27] e della risposta immunitaria [27,38,39]. Tenendo conto delle variazioni metodologiche tra gli studi, i cambiamenti ormonali indicano che l’integrazione di BCAA ha favorito una risposta ormonale anabolizzante. Il livello di cortisolo è diminuito dopo l’esercizio fisico e, parallelamente, il testosterone tendeva ad aumentare nei partecipanti impegnati nell’allenamento contro-resistenza [40]. Gli studi che hanno esaminato i meccanismi biochimici si sono concentrati principalmente su segnali metabolici specifici e sulla loro dipendenza dal meccanismo del complesso target della rapamicina 1 (mTORC1).
BCAA e sintesi proteica muscolare:
Le proteine muscolari sono in costante stato di turnover, il che significa che vengono continuamente prodotte nuove proteine mentre quelle più vecchie vengono degradate. Lo stato anabolico non ha una definizione specifica, ma in generale si riferisce alla circostanza in cui il tasso di sintesi delle proteine muscolari supera il tasso di degradazione delle proteine muscolari. Il risultato è un aumento della massa muscolare. Convenzionalmente si ritiene che lo stato anabolico sia guidato da una stimolazione della sintesi proteica muscolare, ma teoricamente potrebbe anche derivare da un’inibizione della degradazione delle proteine muscolari.
L’obiettivo metabolico principale del consumo di integratori di BCAA è quello di massimizzare lo stato anabolico. È opinione diffusa che i BCAA inducano uno stato anabolico stimolando la sintesi proteica muscolare. Un’abbondante disponibilità di tutti gli EAA è un requisito per una stimolazione significativa della sintesi proteica muscolare [41]. La sintesi proteica muscolare sarà limitata dalla mancanza di disponibilità di uno qualsiasi degli EAA, mentre una carenza di NEAA può essere compensata da una maggiore produzione de novo dei NEAA carenti [41]. Nello stato postprandiale successivo a un pasto contenente proteine, tutti i precursori degli EAA necessari per la sintesi di nuove proteine muscolari possono essere ricavati dalle elevate concentrazioni plasmatiche derivanti dalla digestione delle proteine consumate o dal riciclo dalla scomposizione delle proteine. In questa circostanza di abbondante disponibilità di EAA, il tasso di sintesi proteica muscolare supera il tasso di degradazione, producendo così uno stato anabolico. Nello stato post-assorbitivo i livelli plasmatici di EAA scendono al di sotto dei valori post-prandiali perché gli aminoacidi non vengono più assorbiti. Di conseguenza, gli EAA non vengono più assunti dal muscolo, ma rilasciati dal muscolo nel plasma [42]. Questo stato catabolico della proteina muscolare nello stato post-assorbitivo consente di mantenere la disponibilità di EAA per altri tessuti per mantenere il tasso di sintesi proteica a spese della proteina muscolare, che può essere considerata come una riserva di EAA a cui attingere per il resto del corpo.
Poiché gli EAA non possono essere prodotti nell’organismo e vi è un rilascio netto di EAA dal muscolo, nello stato post-assorbitivo l’unica fonte di precursori di EAA per la sintesi proteica muscolare è costituita dagli EAA intracellulari derivati dalla degradazione delle proteine muscolari [42]. Oltre a essere reincorporati nelle proteine muscolari attraverso la sintesi, alcuni EAA rilasciati dalla disgregazione delle proteine muscolari possono essere parzialmente ossidati all’interno del muscolo, rendendoli così indisponibili per la reincorporazione nelle proteine muscolari. Gli EAA rilasciati dalla degradazione delle proteine muscolari che non vengono reincorporati nelle proteine muscolari o ossidati all’interno del tessuto muscolare vengono rilasciati nel plasma, dove possono essere assorbiti da altri tessuti come precursori per la sintesi proteica o ossidati irreversibilmente [43]. Pertanto, il tasso di sintesi proteica muscolare sarà sempre inferiore al tasso di degradazione delle proteine muscolari nello stato post-assorbitivo, a causa del flusso netto di EAA dalla degradazione delle proteine al plasma e alle vie ossidative. In altre parole, è impossibile che la sintesi proteica muscolare superi il tasso di degradazione delle proteine muscolari quando i precursori derivano interamente dalla degradazione delle proteine, e quindi non si può verificare uno stato anabolico in assenza di assunzione di aminoacidi esogeni.
Tutti i precursori EAA per la sintesi proteica muscolare nello stato post-assorbitivo derivano dalla disgregazione delle proteine muscolari. È stato costantemente riportato che negli esseri umani normali in fase post-assorbitiva il tasso di degradazione delle proteine muscolari supera il tasso di sintesi delle proteine muscolari di circa il 30% [44]. Il consumo dei soli BCAA (cioè senza gli altri EAA) può aumentare la sintesi proteica muscolare nello stato post-assorbitivo solo aumentando l’efficienza del riciclo degli EAA dalla disgregazione proteica alla sintesi proteica, invece di essere rilasciati nel plasma o ossidati. Questo perché tutti i 9 EAA (e gli 11 NEAA) sono necessari per produrre proteine muscolari e gli EAA non possono essere prodotti dall’organismo. Se si consumano solo 3 EAA, come nel caso del consumo di BCAA, la ripartizione proteica è l’unica fonte dei restanti EAA necessari come precursori per la sintesi proteica muscolare. È quindi teoricamente impossibile che il consumo di soli BCAA crei uno stato anabolico in cui la sintesi proteica muscolare superi la degradazione delle proteine muscolari. Se si ipotizza generosamente che il consumo di BCAA migliori del 50% l’efficienza del riciclo degli EAA dalla disgregazione delle proteine muscolari alla sintesi delle proteine muscolari, ciò si tradurrebbe in un aumento del 15% del tasso di sintesi delle proteine muscolari (30% riciclato allo stato basale X 50% miglioramento del riciclo = 15% aumento della sintesi). Inoltre, una riduzione del 50% del rilascio di EAA nel plasma dal muscolo ridurrebbe anche i pool plasmatici e intracellulari di EAA liberi. La figura seguente illustra schematicamente questi principi. Poiché un miglioramento del 50% nell’efficienza del riciclo sarebbe circa il limite massimo ragionevole, ciò significa che la stimolazione massima della sintesi proteica muscolare non potrebbe superare il 15%. Ciò corrisponderebbe a un aumento del tasso di sintesi frazionale del muscolo da un valore di circa 0,050%/h allo stato basale a 0,057%/h, e questa differenza nel tasso di sintesi frazionale (FSR) delle proteine sarebbe difficile da misurare con precisione [45].
Rappresentazione schematica del riciclo degli aminoacidi essenziali (EAA) dalla disgregazione delle proteine muscolari alla sintesi delle proteine muscolari nello stato post-assorbitivo. Le unità arbitrarie sono utilizzate per semplicità e si basano sui tassi misurati di ciascuna via in soggetti umani in fase post-assorbitiva in circostanza normale nello stato post-assorbitivo. Circa il 70% degli EAA provenienti dalla disgregazione delle proteine muscolari viene riciclato nella sintesi proteica. Esiste un efflusso netto di circa l’85% degli EAA rilasciati dalla disgregazione proteica, che possono essere assunti e incorporati nelle proteine di altri tessuti oppure ossidarsi. Circa il 15% degli EAA provenienti dalla degradazione delle proteine viene parzialmente ossidato nel muscolo e non è disponibile per la sintesi proteica. Le cifre relative al flusso verso l’esterno e all’ossidazione intracellulare degli EAA sono medie, poiché alcuni EAA, come la fenilalanina, non vengono ossidati affatto nel muscolo. b Rappresentazione di un aumento del 50% dell’efficienza del riciclo degli EAA dalla disgregazione delle proteine muscolari alla sintesi proteica. In questo esempio si avrebbe un aumento della sintesi da 70 a 80 unità, ovvero del 20%. La sintesi proteica non può mai superare la ripartizione proteica nello stato post-assorbitivo, poiché la ripartizione proteica è l’unica fonte di EAA.
I BCAA sono stati somministrati per via endovenosa negli unici studi che hanno determinato la risposta del metabolismo proteico muscolare in soggetti umani ai soli BCAA. Sebbene l’infusione di BCAA non sia la modalità convenzionale di assunzione di un integratore alimentare, è stato dimostrato che gli aminoacidi infusi per via endovenosa e quelli ingeriti per via orale producono effetti comparabili sulla sintesi proteica muscolare in altre circostanze [46]. Di conseguenza, è ragionevole valutare i documenti in cui viene descritta la risposta della sintesi proteica muscolare all’infusione endovenosa di BCAA in soggetti umani.
Louard et al. [47] hanno utilizzato il metodo dell’equilibrio dell’avambraccio per quantificare la risposta all’infusione endovenosa di una miscela di BCAA per 3 ore in 10 soggetti in fase post-assorbitiva. Il metodo dell’equilibrio dell’avambraccio prevede la misurazione dell’assorbimento e del rilascio di singoli EAA (leucina e fenilalanina in questo caso) e delle loro controparti marcate isotopicamente. Vengono calcolati i tassi di scomparsa (Rd) e di comparsa (Ra) di fenilalanina e leucina. Partendo dal presupposto che il bilancio di leucina e fenilalanina nel muscolo è rappresentativo di tutti gli EAA, il Rd. della fenilalanina è considerato un riflesso della sintesi proteica muscolare, poiché la sintesi proteica è l’unico destino della fenilalanina assunta dal plasma nel muscolo. La Rd. della leucina non può essere interpretata in relazione alla sintesi proteica, poiché la leucina assunta dal muscolo può essere ossidata oltre che incorporata nelle proteine. L’infusione di 3 ore di BCAA ha aumentato le concentrazioni plasmatiche di tutti e 3 i BCAA di quattro volte, mentre le concentrazioni di altri EAA sono diminuite [47]. Invece di essere stimolata dall’infusione di BCAA, la sintesi proteica muscolare è diminuita da 37+/- 3 a 21 +/- 2 nmol/min/100 ml di gamba (statisticamente significativo, p < 0,05) [47]. Non si sono verificate variazioni significative nel bilancio netto della fenilalanina, il che indica che anche la degradazione delle proteine muscolari è stata ridotta in misura simile alla riduzione della sintesi proteica muscolare. Il bilancio tra la sintesi e la degradazione delle proteine muscolari è rimasto negativo, il che significa che lo stato catabolico è persistito e non si è prodotto uno stato anabolico. La diminuzione simultanea della sintesi e della degradazione delle proteine muscolari durante l’infusione di BCAA può essere descritta come una diminuzione del turnover proteico muscolare.
Risultati simili sono stati ottenuti dagli stessi ricercatori quando hanno esteso l’infusione di BCAA a 16 ore in 8 volontari normali e hanno determinato se l’aumento cronico di BCAA stimolasse la sintesi proteica muscolare [48]. Per calcolare la sintesi e la ripartizione delle proteine muscolari è stata utilizzata la stessa metodologia di bilanciamento dell’avambraccio dello studio precedente. L’infusione di 16 ore ha aumentato le concentrazioni di BCAA da 5 a 8 volte [48], ovvero il doppio dei livelli raggiunti con una dose normale di BCAA ingeriti per via orale [49]. Come nello studio precedente, la sintesi proteica muscolare (riflessa dalla fenilalanina Rd) si è ridotta nei soggetti che hanno ricevuto i BCAA rispetto all’infusione di soluzione salina, passando da 36 +/- 5 a 27 +/-2 nmol/min/100 ml. Anche la disgregazione proteica muscolare si è ridotta, il che significa che anche il turnover proteico muscolare è stato ridotto e che è persistito uno stato catabolico.
Da questi due studi possiamo concludere che l’infusione di BCAA non solo non aumenta il tasso di sintesi proteica muscolare nei soggetti umani, ma anzi riduce il tasso di sintesi proteica muscolare e il tasso di turnover proteico muscolare. Lo stato catabolico non è stato invertito in uno stato anabolico in nessuno dei due studi. Inoltre, una riduzione prolungata del tasso di turnover delle proteine muscolari dovrebbe avere un effetto negativo sulla forza muscolare, anche se la massa muscolare viene mantenuta. Il ricambio delle proteine muscolari rinnova le fibre muscolari e determina una maggiore efficienza della contrazione a livello di singola fibra [50], che si riflette in un aumento della forza in vivo, indipendentemente dalla massa muscolare [51, 52].
Il mancato aumento significativo della sintesi proteica muscolare in risposta all’infusione dei soli BCAA è atteso in base alle considerazioni teoriche discusse in precedenza e illustrate nella figura sopra esposta per quanto riguarda il requisito di tutti gli EAA per sostenere un aumento. Invece, poiché la disgregazione delle proteine muscolari è diminuita, è diminuita anche la disponibilità di EAA, che a sua volta ha ridotto il tasso di sintesi proteica muscolare.
L’affermazione che la sintesi proteica muscolare sia stimolata dai BCAA deriva, almeno in parte, dall’osservazione dell’aumento della segnalazione anabolica intracellulare, compreso lo stato di attivazione di fattori chiave coinvolti nell’avvio della sintesi proteica [53]. La teoria secondo cui l’attivazione dei fattori di segnalazione anabolica intracellulare provoca un aumento del tasso di sintesi proteica muscolare si è radicata nei moderni concetti di regolazione della sintesi proteica muscolare. L’aumento della segnalazione anabolica in risposta ai BCAA è stato citato come prova di una stimolazione della sintesi proteica muscolare, anche in assenza della misurazione della sintesi proteica muscolare (ad esempio, [53]). Tuttavia, l’attivazione delle vie di segnalazione anabolica può coincidere con un aumento della sintesi proteica muscolare solo in presenza di un’ampia quantità di EAA che forniscano i precursori necessari per produrre proteine complete.
La dissociazione tra lo stato di fosforilazione dei fattori di segnalazione e la sintesi proteica muscolare nell’uomo è stata dimostrata in diverse circostanze quando la disponibilità di tutti gli EAA è limitata. Ad esempio, un aumento della concentrazione di insulina (ad esempio in seguito all’assunzione di glucosio) è un potente attivatore delle vie di segnalazione anabolica, ma non riesce ad aumentare la FSR muscolare a causa della carenza di EAA [54]. Al contrario, il consumo di una piccola quantità (3 g) di EAA stimola la sintesi proteica muscolare senza influenzare l’attività dei fattori di iniziazione, come Akt, S6 chinasi e 4E-BP1 [55]. Un piccolo aumento delle concentrazioni plasmatiche di EAA non avrebbe alcun effetto se la sintesi proteica fosse limitata dallo stato di attivazione dei fattori di iniziazione. Negli studi citati in precedenza, in cui i BCAA sono stati infusi per via endovenosa, è ragionevole presumere che un aumento così consistente delle concentrazioni di BCAA avrebbe attivato i fattori di segnalazione, eppure la sintesi proteica muscolare è effettivamente diminuita a causa della mancanza di disponibilità di EAA derivante da una diminuzione della disgregazione proteica. Pertanto, nei soggetti umani la somministrazione di EAA può aumentare la sintesi proteica muscolare in assenza di qualsiasi cambiamento nell’attivazione dei fattori di iniziazione, mentre l’attivazione dei fattori di iniziazione in assenza del consumo di tutti gli EAA non ha alcun effetto sulla sintesi proteica muscolare. Questi risultati possono essere interpretati solo come la dimostrazione che il controllo limitante della sintesi proteica muscolare basale nell’uomo è la disponibilità di tutti gli EAA e non l’attività dei fattori di segnalazione anabolica. Questa conclusione mette ulteriormente in dubbio il ruolo dell’integrazione alimentare dei soli BCAA come stimolatori della sintesi proteica muscolare.
Se si considerano tutte le prove e le teorie, è ragionevole concludere che non esistono prove credibili che l’ingestione di un integratore alimentare di BCAA determini da solo una stimolazione fisiologicamente significativa delle proteine muscolari. Anzi, le prove disponibili indicano che i BCAA in realtà diminuiscono la sintesi proteica muscolare. Tutti gli EAA devono essere disponibili in abbondanza perché l’aumento della segnalazione anabolica si traduca in un’accelerazione della sintesi proteica muscolare.
A differenza della mancanza di un effetto interattivo tra BCAA e carboidrati, i BCAA possono potenziare l’effetto anabolico di un pasto proteico. Ad esempio, l’aggiunta di 5 g di BCAA a una bevanda contenente 6,25 g di proteine del siero di latte ha aumentato la sintesi proteica muscolare a un livello paragonabile a quello indotto da 25 g di proteine del siero di latte [56]. Questo risultato suggerisce che uno o più BCAA potrebbero essere limitanti per la stimolazione della sintesi proteica muscolare da parte delle proteine del siero di latte, oppure che i BCAA in più inducono un maggiore potenziale di risposta anabolica del muscolo alle proteine del siero di latte attivando i fattori di iniziazione. In entrambi i casi, la risposta dei BCAA in combinazione con le proteine intatte è una questione diversa rispetto all’effetto dei soli BCAA, poiché le proteine intatte forniscono tutti gli EAA necessari per produrre una proteina intatta.
Le risposte ai singoli BCAA (cioè leucina, valina o isoleucina) potrebbero differire dalla combinazione dei tre per diversi motivi. È dimostrato che la leucina da sola può esercitare una risposta anabolica (ad esempio, [57]), mentre non esistono dati simili per l’isoleucina o la valina. Pertanto, ci si potrebbe aspettare che la leucina da sola sia più efficace della combinazione di tutti i BCAA. Tuttavia, un’integrazione alimentare di sola leucina presenta due limitazioni significative. In primo luogo, gli stessi problemi che limitano l’entità della stimolazione della sintesi proteica muscolare da parte dei soli BCAA, relativi alla disponibilità degli altri EAA necessari per la produzione di proteine muscolari intatte, limitano anche la risposta alla sola leucina. In secondo luogo, l’aumento della concentrazione plasmatica di leucina attiva la via metabolica che ossida tutti i BCAA. Di conseguenza, l’ingestione della sola leucina determina una diminuzione delle concentrazioni plasmatiche di valina e isoleucina. La disponibilità di valina e isoleucina può quindi diventare limitante per la sintesi proteica muscolare quando si consuma solo leucina. Questo potrebbe essere il motivo per cui gli studi sui risultati a lungo termine con l’integrazione dietetica di leucina non hanno dato risultati positivi [58]. Il motivo principale per cui un integratore alimentare contiene tutti i BCAA rispetto alla sola leucina è quello di superare le diminuzioni delle concentrazioni plasmatiche di valina e isoleucina che si verificherebbero quando la leucina viene somministrata da sola.
Sebbene un integratore alimentare con tutti i BCAA superi le diminuzioni di concentrazione derivanti dal consumo della sola leucina, l’aggiunta di valina e isoleucina può comunque limitare l’efficacia della sola leucina a causa della competizione per il trasporto nelle cellule muscolari. I BCAA sono tutti trasportati attivamente nelle cellule, comprese quelle muscolari, dallo stesso sistema di trasporto. Pertanto, se forniti insieme, i BCAA competono tra loro per il trasporto nelle cellule. Se uno dei BCAA (ad esempio, la leucina) è limitante per la sintesi proteica, l’aggiunta degli altri due BCAA potrebbe limitare la stimolazione della sintesi proteica a causa del ridotto ingresso della leucina nella cellula. I BCAA competono anche con altri aminoacidi per il trasporto, compresa la fenilalanina, e questa competizione potrebbe influenzare la disponibilità intramuscolare di altri EAA. A causa della competizione per i trasportatori, è possibile che la leucina da sola, ad esempio, abbia un effetto stimolante transitorio sulla sintesi proteica muscolare (ad esempio, [59]) laddove i BCAA non riescono a suscitare tale risposta [60, 61].
Conclusioni:
Come abbiamo visto, la ricerca ha evidenziato che l’integrazione di BCAA non sembra avere un impatto significativo sulle prestazioni. D’altra parte, l’ingestione orale di BCAA isolati riduce l’indolenzimento muscolare. I BCAA sono disponibili anche in diversi prodotti di integrazione (ad esempio, proteine del siero del latte) e sono spesso combinati con altri nutrienti (ad esempio, carboidrati). Pertanto, i potenziali benefici dell’integrazione di BCAA isolati negli atleti per attenuare l’indolenzimento muscolare e ritardare l’affaticamento devono essere interpretati con cautela.
Rimane il fatto che un aumento fisiologicamente significativo del tasso di sintesi proteica muscolare richiede un’adeguata disponibilità di tutti i precursori aminoacidici. La fonte di EAA per la sintesi proteica muscolare nello stato post-assorbitivo è il pool libero intracellulare. Gli EAA liberi intracellulari disponibili per l’incorporazione nelle proteine derivano dalla degradazione delle proteine muscolari. In condizioni normali, circa il 70% degli EAA rilasciati dalla degradazione delle proteine muscolari viene reincorporato nelle proteine muscolari. L’efficienza della reincorporazione degli EAA provenienti dalla degradazione delle proteine nelle proteine muscolari può essere aumentata solo in misura limitata. Per questo motivo fondamentale, un’integrazione alimentare di soli BCAA non può sostenere un aumento del tasso di sintesi proteica muscolare. La disponibilità degli altri EAA diventerà rapidamente limitante per la sintesi proteica accelerata. Coerentemente con questa prospettiva, i pochi studi condotti su soggetti umani hanno riportato una diminuzione, piuttosto che un aumento, della sintesi proteica muscolare dopo l’assunzione di BCAA. Si può concludere, quindi, che gli integratori alimentari di BCAA da soli non promuovono l’anabolismo muscolare.
Direi che le informazioni riportate siano sufficienti a far desistere nell’acquisto di questo integratore chiunque sia dotato di un minimo di capacità cognitiva…
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Nella 2° parte abbiamo analizzato le caratteristiche e funzioni biochimiche della Glutammina. In questa terza parte, invece, andremo ad analizzare due AA legati tra loro per via metabolica, la L-Citrullina e la L-Arginina.
Dalla L-Citrullina alla L-Arginina – Biologia e principali attività:
Il composto organico Citrullina è un α-amminoacido (formula H2NC(O)NH(CH 2)3CH(NH2)CO2H. ).[1] Sebbene sia stato nominato e descritto dai gastroenterologi fin dalla fine del XIX secolo, è stato isolato per la prima volta dall’anguria nel 1914 dai ricercatori giapponesi Yotaro Koga e Ryo Odake [2] [3] e ulteriormente codificato da Mitsunori Wada dell’Università Imperiale di Tokyo nel 1930.[4] La L-Citrullina è un composto aminoacidico non proteico (non viene utilizzato per formare proteine strutturali come gli enzimi) e, a differenza della L-Arginina, non è ampiamente presente in tutte le proteine. Si trova in concentrazioni particolarmente alte nell’anguria (da cui deriva il suo nome, dato che i cocomeri sono conosciuti come Citrullus vulgaris[1]), dove si trova in media a 2,1mg/g di peso umido (anche se i numeri assoluti variano)[2] e si è notato che il consumo di anguria aumenta in modo acuto sia l’Arginina plasmatica che la Citrullina (3.3 kg di anguria equivalgono a 10g di L-Arginina supplementare)[3][4] e di aumentare l’Arginina e l’Ornitina a digiuno del 12-22% in seguito al consumo di 780-1560g al giorno.[5]
Altre fonti alimentari di L-Citrullina sono i meloni, i meloni amari, le zucchine, le zucche e i cetrioli.[6]
La Citrullina viene sintetizzata nell’organismo attraverso una delle due vie: riciclata dall’Arginina (la conversione dell’arginina in ossido nitrico lascia la citrullina come sottoprodotto)[7][8] o prodotta dall’azoto (e da una parte del carbonio) contenuto nella L-glutammina,[9] dove l’enzima ornitina transcarbamilasi utilizza sia l’Ornitina che il carbamoilfosfato (che richiede la Clutammina) per produrre Citrullina negli enterociti.[10][11]
Sembra che la via dell’Arginina sia responsabile di circa il 10% della Citrullina circolante, mentre la via della Glutammina ne rappresenta il 90%;[6] la riduzione dei livelli plasmatici di Glutammina può ridurre la Citrullina plasmatica.[12]
Per quanto riguarda il ciclo dell’urea (uno dei meccanismi alla base del 10%), la L-Arginina viene convertita in L-Ornitina tramite l’enzima arginasi (cedendo urea come cofattore)[13][14] e da qui l’Ornitina (utilizzando il carbamoilfosfato come cofattore) viene sottoposta all’enzima Ornitina carbamoiltransferasi per produrre L-Citrullina. In questo senso, la via metabolica dall’Arginina alla Citrullina (attraverso l’Ornitina) provoca un aumento dell’urea e una concomitante diminuzione dell’ammoniaca, utilizzata dall’enzima carbamoilfosfato sintasi per creare carbamoilfosfato.[15] Se necessario, l’arginina può essere convertita direttamente in L-Citrullina attraverso un enzima arginina deiminasi per produrre, anziché richiedere, ammoniaca.[16]
Il ciclo si forma quando la citrullina si lega con l’L-aspartato (correlato all’acido D-aspartico come isomero) per formare l’arginosuccinato attraverso l’enzima arginosuccinato sintasi, quindi l’enzima arginosuccinato lisasi degrada l’arginosuccinato in arginina libera e fumarato; l’arginina rientra quindi nel ciclo dell’urea. [Il fumarato può semplicemente entrare nel ciclo TCA (Krebs) come intermedio energetico,[17] e la citrullina regola negativamente l’enzima arginasi.[18]
Anche la conversione della citrullina in L-arginosuccinato e la successiva conversione in L-arginina è coinvolta nel ciclo dell’ossido nitrico piuttosto che nel ciclo dell’urea, con l’unica differenza che l’arginina si converte direttamente in citrullina (cedendo una molecola di ossido nitrico) piuttosto che essere convertita indirettamente tramite l’ornitina.[18][19]
Come accennato, l’Arginina entra prima in contrata con il metabolismo intestinale e splancnico, in cui una certa quantità di essa viene consumata dagli enterociti o interconvertita in L-citrullina o L-ornitina. Oltre all’elevato utilizzo dell’arginina da parte del fegato, anche l’assorbimento intestinale dell’arginina è scarso in condizioni normali e aumenta in varie patologie.[20] Sembra che una quantità minima di L-arginina arrivi ai tessuti sistemici rispetto agli altri aminoacidi del ciclo dell’urea, dato che la L-ornitina supplementare raggiunge una concentrazione sierica doppia rispetto alla L-arginina e la L-citrullina 9,3 volte superiore. Ciò sembra direttamente correlato al grado di metabolismo epatico e intestinale.[21][22][23]
L’Arginina alimentare rappresenta il 40-60% dell’arginina sierica, come evidenziato da un calo equivalente durante i periodi di assenza di arginina. Il tasso di conversione della L-citrullina in L-arginina non sembra influenzato dall’assunzione con la dieta.[24]
La citrullina di per sé è più che altro un sottoprodotto del metabolismo dell’arginina (ciclo dell’ossido nitrico) e dell’ornitina (ciclo dell’urea) e viene semplicemente riconvertita in arginina tramite l’arginosuccinato. Detto questo, l’integrazione di citrullina influisce positivamente anche sulle concentrazioni di arginina e ornitina, quindi anche la loro bioattività è rilevante.
L’arginina può essere convertita in L-citrullina attraverso gli enzimi dell’ossido nitrico sintasi (NOS), di cui esistono forme endoteliali (eNOS) e neuronali specifiche (nNOS), nonché una forma inducibile (iNOS) che risponde ai segnali infiammatori. La conversione dell’arginina attraverso gli enzimi NOS produce ossido nitrico come sottoprodotto più importante, e la Citrullina è vista come un sottoprodotto.[25] La Citrullina può poi riconvertirsi in L-arginina attraverso l’arginosuccinato, ma la L-ornitina non è coinvolta nella via dell’ossido nitrico.
La L-Citrullina viene assorbita nell’intestino in misura molto maggiore rispetto alla sua controparte L-Arginina e determina un livello plasmatico più elevato di L-Arginina attraverso il ciclo Arginina/Ornitina/Citrullina.[26] Viene assorbita attraverso numerosi trasportatori sodio-dipendenti.[27]
È stato osservato che l’integrazione orale di citrullina nell’uomo a 0,18 g/kg raddoppia l’arginina plasmatica[28], cosa che è stata replicata altrove[29], insieme a un aumento equivalente delle concentrazioni di ornitina[29], ma questi raddoppi di arginina e ornitina sono associati a un aumento di 6-11 volte della citrullina plasmatica[28][29].
Una singola dose di 6 g di citrullina malato (0,08 g/kg) in atleti prima dell’esercizio fisico ha fatto registrare aumenti della citrullina plasmatica (aumento del 173%), dell’ornitina (aumento del 152%) e dell’arginina (aumento del 123%) quando misurata dopo l’esercizio fisico, valori che si sono normalizzati con 3 ore di riposo.[30] Questa stessa dose è stata notata altrove per aumentare la citrullina plasmatica e l’arginina in misura simile.[31]
È interessante notare che gli studi sopra citati che hanno utilizzato 0,18 g/kg di citrullina hanno rilevato un aumento di 6-11 volte della citrullina a fronte di un mero raddoppio dell’arginina e dell’ornitina[28][29], mentre lo studio successivo che ha utilizzato 6 g (calcolati come 0,08 g/kg) ha registrato un aumento molto minore della citrullina, ma ha comunque più che raddoppiato sia l’arginina che l’ornitina. [30] Ciò è stato osservato anche in uno studio dose-risposta che ha utilizzato da 2 a 15 g di citrullina, in cui la citrullina nel plasma ha seguito una dipendenza lineare dalla dose, mentre sia l’arginina che l’ornitina hanno avuto una dipendenza minore dalla dose.[29] Gli autori hanno ipotizzato che, dato che l’aumento dell’arginina è stato inferiore a quello previsto e che la citrullina sierica è il principale predittore della sintesi dell’arginina[19], ciò indichi il raggiungimento di una fase di limitazione della velocità nei reni.
È stato osservato che la citrullina non influenza i livelli sierici degli aminoacidi a catena ramificata a riposo,[21] ma può accelerare la deplezione dei BCAA indotta dall’esercizio fisico prolungato (aumentandone l’utilizzo come carburante).[20]
Con l’integrazione di citrullina è stata notata una riduzione della glutammina (13% dopo 0,18 g/kg di citrullina per 7 giorni)[21], anche se un altro studio ha rilevato che l’uso acuto di 6 g di citrullina (0,08 g/kg) non ha alterato le concentrazioni di glutammina.[20]
Gli altri aminoacidi testati (acido glutammico, acido aspartico, asparagina, alanina, lisina, triptofano, fenilalanina, L-tirosina, istidina) sono per lo più inalterati.[20]
Circa l’83% della citrullina ingerita per via orale sembra essere assorbita dai reni[26][27][28] dove viene convertita in L-arginina nei tubuli prossimali (attraverso gli enzimi arginosuccinato sintasi e arginosuccinato liasi[29]); Questa conversione della citrullina in arginina (sia da citrullina supplementare che da quella prodotta come sottoprodotto della creazione di ossido nitrico da parte dell’arginina) rappresenta il 5-15% dell’arginina circolante. [11][30]
Il meccanismo principale con cui l’integrazione di arginina (e, per estensione, di L-citrullina) influisce sulla salute del sangue è quello di essere il substrato per gli enzimi dell’ossido nitrico sintasi (NOS) per la produzione di ossido nitrico, che poi segnala attraverso i recettori ciclici solubili della guanilina la produzione di cGMP. La produzione di ossido nitrico e la successiva produzione di cGMP intracellulare sono alla base di buona parte dei benefici dell’arginina.
Gli enzimi NOS si presentano in tre isoforme principali: [32][33] la NOS inducibile (iNOS), che viene creata in risposta a fattori di stress infiammatori, la NOS neuronale (nNOS), che è stata scoperta per la prima volta nei neuroni e si trova anche nelle terminazioni motorie dei muscoli scheletrici, e la NOS endoteliale (eNOS), che inizialmente si pensava si trovasse solo nell’endotelio, ma è piuttosto diffusa[34], compreso il tessuto cerebrale.[35][36]
Gli enzimi NOS lavorano in dimeri uniti testa a testa e i meccanismi catalitici dipendono da questa dimerizzazione, oltre che dall’eme, dalla tetraidrobiopterina, dalla calmodulina, dal NADPH (come donatore di elettroni) e da FMN e FAD.[37][38][39] Di conseguenza, gli enzimi NOS (tutte e tre le isoforme) sono flavoproteine che richiedono NADPH. [40][41][42] La loro struttura e funzione è complessa (esaminata qui[43]), ma esiste un sito di legame di base per l’arginina e gli elettroni donati dal NADPH fanno sì che l’arginina si converta in citrullina, rilasciando come sottoprodotto l’ossido nitrico; l’iNOS utilizza esclusivamente e l’eNOS può anche utilizzare un intermedio radicale libero chiamato Nω-idrossi-L-arginina (L-NOHA), che si degrada in citrullina e ossido nitrico in presenza di H2O2.[32][44]
L’aumento dell’ossido nitrico (solitamente misurato attraverso le concentrazioni plasmatiche di nitrato/nitrito, citrullina o cGMP urinario) sembra essere aumentato con la L-arginina in persone affette da ipertensione essenziale,[45] arterotrombosi,[46] e diabete di tipo II. [47] Gli studi condotti su atleti altrimenti sani che assumono L-arginina sono piuttosto contrastanti; ci sono casi in cui i biomarcatori del metabolismo dell’ossido nitrico sono aumentati[48] mentre altri studi non notano alcuna modifica.[49][50][51] Non sorprende che i benefici associati all’ossido nitrico non si verifichino quando i biomarcatori dell’ossido nitrico non sono aumentati.
L’inaffidabilità dell’aumento dell’ossido nitrico da parte dell’arginina può essere dovuta al fatto che le concentrazioni fisiologiche di arginina (40-100µM nello spazio extracellulare[52] e forse fino a 800µM a livello intracellulare[53]) sono sufficienti a saturare intrinsecamente l’ossido nitrico sintasi endoteliale (eNOS) (di solito si dichiara una Km di 3µM[54][55], ma a volte viene misurata fino a 29μM[56). Ciò implica che l’enzima è già al massimo dell’efficacia e che un’ulteriore integrazione non aumenta il tasso di conversione (a causa di un arretrato di arginina nel siero); l’osservazione che l’arginina aumenta ancora l’ossido nitrico a volte (anche se in modo inaffidabile) è indicata come il paradosso della L-arginina.[57][58]
Questa teoria è in linea con le osservazioni secondo cui a volte il metabolismo dell’ossido nitrico non viene influenzato nonostante aumenti fino al 300% dell’arginina plasmatica.[59]
Uno studio ha osservato un aumento transitorio della produzione di ossido nitrico che sembra essere più simile a quello di un agonista che di un substrato[60] e successivamente è stato scoperto che l’arginina ha la capacità di attivare i recettori α2-adrenergici,[61] che possono stimolare direttamente l’ossido nitrico senza richiedere la conversione in citrullina attraverso la NOS. Tuttavia, l’arginina è risultata piuttosto debole (superata dall’agmatina)[61] ma questo meccanismo non è ancora stato escluso.
Inoltre, l’arginina extracellulare sembra essere un fattore determinante per il rilascio di ossido nitrico[56] (il trasportatore CAT1 che trasporta l’arginina è altamente associato alla eNOS[62] e l’inibizione dell’afflusso extracellulare impedisce l’attivazione della eNOS[63]), mentre la concentrazione intracellulare di arginina non sembra essere associata. [58] Poiché il trasporto è necessario, ma l’arginina intracellulare non è di per sé necessaria, si ritiene che la colocalizzazione di CAT1 con eNOS[62][64] possa svolgere un ruolo nella stimolazione dell’attività di eNOS.
ADMA
L’ADMA è un metabolita metilato dell’arginina e sembra agire in opposizione all’arginina inibendo le azioni dell’enzima NOS e la conseguente produzione di ossido nitrico. Livelli eccessivi di ADMA possono essere causati da fattori di stress ossidativo che diminuiscono l’attività dell’enzima che lo degrada, mentre la riduzione dell’ADMA provoca una vasodilatazione dovuta alla produzione di ossido nitrico.
Sebbene la maggior parte delle evidenze suggerisca che l’ADMA non aumenta con l’integrazione di L-arginina (questi studi notano che il rapporto arginina:ADMA è aumentato a causa dell’aumento dell’arginina plasmatica), ci sono prove limitate che suggeriscono un aumento che richiede ulteriori indagini.[38]
L’integrazione orale di arginina (anche la citrullina si applica in questo caso perché aumenta l’arginina plasmatica) è in grado di aumentare il flusso sanguigno nelle persone con flusso sanguigno ridotto e, sebbene abbia il potenziale di ridurre la pressione sanguigna, sembra un po’ inaffidabile e può verificarsi solo negli ipertesi. Esistono prove contrastanti sugli effetti dell’integrazione di arginina sul flusso sanguigno in persone con resistenza periferica o cladicazione intermittente, con studi a breve termine che notano un beneficio e studi a più lungo termine che notano un’alterazione.[65][66]
L’integrazione di citrullina sembra ridurre la pressione sanguigna e migliorare il flusso sanguigno in situazioni in cui il flusso sanguigno è altrimenti ostacolato o la pressione sanguigna è più alta del normale, ma la citrullina non ha effetti di riduzione unidirezionali; può essere inefficace in persone normotese a riposo.[41]
In atleti allenati a cui sono stati somministrati 6 g di citrullina malato prima di un test ciclistico prolungato (137 km), l’aumento dell’ormone della crescita indotto dall’esercizio sembra essere aumentato; quando è stato misurato subito dopo l’esercizio, il gruppo con citrullina aveva concentrazioni di GH più elevate del 66,8%, che (dopo 3 ore di riposo) si sono attenuate al 28%.[20] Altrove, dosi di 2-15 g di citrullina non sono riuscite a influenzare l’ormone della crescita a riposo, se misurate nell’arco di 8 ore.[22]
Le concentrazioni di IGF-1 dopo 0,18 g/kg di citrullina per 7 giorni non sono state influenzate in modo significativo.
Durante l’esercizio fisico, sebbene uno studio che ha utilizzato 3 g di L-arginina (associata a 2.200 mg di L-ornitina e 12 mg di vitamina B12) per 3 settimane abbia rilevato un aumento del 35,7% della secrezione di ormone della crescita indotta dall’esercizio fisico (che si è normalizzata entro un’ora)[67], altri studi notano il contrario; è stato osservato che l’integrazione di arginina determina un minore picco di ormone della crescita durante l’esercizio fisico rispetto all’esercizio fisico da solo[68][69] e che, sebbene sembri influenzare maggiormente i giovani rispetto agli anziani[70], si dice che influisca su entrambi i gruppi di età. [L’entità della soppressione (supponendo che il 100% sia il valore di base) è stata notata intorno a un aumento del 300-500% visto con l’esercizio fisico, attenuato al 200%.[68]
È possibile che un aumento eccessivo dell’ormone della crescita stimoli un feedback autogeno, il che spiegherebbe come gli individui più anziani siano meno sensibili a questa soppressione, in quanto hanno intrinsecamente meno picchi di GH dovuti all’esercizio fisico rispetto ai giovani.[71] Infine, poiché i picchi dell’ormone della crescita si normalizzano comunque nel giro di poche ore[67][71], non si sa esattamente quanto sia preoccupante questa soppressione (dato che le concentrazioni di ormone della crescita nelle 24 ore sono più rilevanti).
A riposo, l’integrazione di 5-9 g di L-arginina è in grado di provocare un aumento delle concentrazioni di picco dell’ormone della crescita (aumento del 34,4-120%), mentre 13 g sono risultati inefficaci a causa della sofferenza intestinale che impedisce l’assorbimento della L-arginina.[36]
Negli studi che misurano la secrezione di GH nelle 24 ore, non sono state riscontrate alterazioni significative con la somministrazione di 2 g due volte al giorno[72] o con dosi acute di 5 g.[73] Ciò è potenzialmente legato a un noto fenomeno di feedback autonomo dell’ormone della crescita,[69][74][75] e un effetto modulatorio simile sull’ormone della crescita si riscontra anche durante la restrizione del sonno (in cui una riduzione del rilascio di ormone della crescita indotto dal sonno viene compensato durante le ore di luce). È stato osservato che l’arginina ad alte dosi (250mg/kg di arginina aspartato al giorno, circa 17,5g di arginina) aumenta l’impulso di GH nel sonno a onde lente di circa il 60%, pur non avendo un’influenza sufficiente sulle concentrazioni di GH durante la veglia.[76] Non è chiaro come questo grande aumento influisca sulle concentrazioni di ormone della crescita nell’intera giornata.
L’integrazione di arginina nei ratti è in grado di aumentare il nitrato urinario post-esercizio, indicativo della produzione di ossido nitrico.[77] Aumenti nella produzione di ossido nitrico (nitrato urinario o sierico) sono stati confermati anche nell’uomo in seguito ad assunzione orale o infusione endovenosa.[78]
Non sempre si riscontra un aumento della produzione di ossido nitrico (anche nonostante l’aumento dell’arginina plasmatica), suggerendo che l’attività dell’enzima NOS potrebbe essere un fattore limitante. Per quanto riguarda gli studi in acuto (assunzione di una singola dose di L-arginina prima dell’esercizio), 3 g di arginina (sotto forma di AAKG) non hanno apportato benefici all’allenamento con i pesi,[79] 6 g di L-arginina per 3 giorni non hanno modificato i risultati del cicloergometro in atleti di judo, mentre un protocollo simile in ciclisti allenati ha rilevato un miglioramento del tempo di esaurimento (25,8%).[80]
Alcuni studi hanno utilizzato una forma di arginina nota come GAKIC (Glycine L-Arginine α-Ketoisocaproic acid) e hanno rilevato un aumento della potenza media durante gli sprint di 10s su cicloergometro (con 11,2 g di GAKIC)[81] e un aumento del 10,5+/-0. Questi studi, tuttavia, sono confusi sia dall’inclusione della glicina sia da quella del metabolita della leucina, l’acido α-chetoisocaproico.
Per quanto riguarda gli studi più cronici, l’integrazione di L-arginina (come asparato) con 2,8 o 5,7 g di arginina al giorno per 4 settimane non è riuscita a modificare le prestazioni o altri biomarcatori[82]; anche uno studio precedente, condotto per 2 settimane con una metodologia simile, ha fallito.[83] Nel complesso, quando si esaminano le revisioni o le meta-analisi sull’argomento L-arginina e prestazioni sportive, si nota che è promettente, ma manca un consenso sufficiente per raccomandarla come ergogenico.[84]
Si ritiene che la citrullina sia un agente pro-erettile in quanto è un precursore dell’arginina, e l’arginina è il substrato da cui viene prodotto l’ossido nitrico che può poi indurre il cGMP (attraverso la via NO/cGMP/VEGF);[65] un aumento del cGMP è anche l’effetto finale degli inibitori della PDE5 come il viagra o l’icariina dall’erba cornuta.[66]
Negli uomini con disfunzione erettile, valutata come debolezza dell’erezione (valutata con il punteggio di durezza yerettile[67]), la somministrazione di 1.500 mg di citrullina al giorno (due dosi da 750 mg) per un mese è stata in grado di apportare benefici alla metà dei 24 pazienti valutati (valutati come “molto soddisfatti” del trattamento), mentre il miglioramento del placebo è stato solo dell’8,3%.[68]
La citrullina sembra interagire con il metabolismo dei BCAA nell’organismo, anche se gli studi sull’uomo sembrano avere risultati diversi a seconda del contesto dello studio.
La citrullina può mediare positivamente la segnalazione della leucina attraverso mTOR, il che suggerisce teoricamente una sinergia. L’applicazione di questa combinazione ai sollevatori di pesi non è ancora stata studiata, quindi il sinergismo è attualmente solo un’ipotesi piuttosto che un fatto dimostrato.
Il nitrato è un piccolo donatore di ossido nitrico che costituisce il principale bioattivo del succo di barbabietola. Il nitrito sierico (forma ridotta del nitrato) sembra aumentare durante l’esercizio fisico in seguito al consumo di 6 g di citrullina malato, che si ritiene sia un indicatore dell’aumento della produzione di ossido nitrico.[20]
I farmaci a base di statine possono aumentare l’espressione dell’enzima che media la conversione dell’arginina in ossido nitrico e per questo motivo è possibile che vi sia un sinergismo per tutto ciò che riguarda l’ossido nitrico. Questo non è ancora stato testato in un sistema vivente.
L-Citrullina come sostituto alla L-Arginina?
L’integrazione di L-citrullina è stata definita un’alternativa alla L-arginina, in quanto ne aggira lo scarso assorbimento e si converte in L-arginina nei reni. La L-citrullina tecnicamente segue aumenti dose-dipendenti della L-arginina sierica fino a 15 g, ma la dose orale più alta di citrullina assunta ha ritorni sempre minori (cioè per ogni 5 g in più di citrullina ingerita si aggiunge meno arginina al siero).[85]
È stato osservato che la citrullina orale a 0,18 g/kg raddoppia approssimativamente l’arginina plasmatica (aumento del 100%)[86][87] o è leggermente superiore (123%) con 0,08 g/kg.[88] Poiché le dosi più elevate di L-citrullina hanno una minore conversione in arginina[85], è improbabile che la L-citrullina supplementare possa essere utilizzata per superare l’arginina per l’aumento acuto dell’arginina sierica.
Gli studi che hanno confrontato direttamente la L-arginina con la L-citrullina hanno osservato che entrambe aumentano la Cmax a livelli comparabili a dosi orali simili (Cmax di 79+/-8μM per 3 g di citrullina e 84+/-9μM per l’arginina), ma la citrullina risulta in un’AUC complessiva maggiore (48,7% in più rispetto all’arginina). [Questo potrebbe essere dovuto al fatto che, anche fino all’ingestione di 15g di citrullina, non si verifica un aumento significativo dell’escrezione di citrullina.[85] L’assenza di un aumento dell’eliminazione di L-citrullina dal sangue nonostante l’integrazione consentirebbe di avere un pool di L-citrullina disponibile per la conversione su richiesta in L-arginina.
Citrullina Malato:
La Citrullina Malato (CM), una combinazione di L-citrullina e acido malico, è stata pubblicizzata come un aiuto ergogenico (che aumenta l’energia) per l’allenamento contro-resistenza e l’esercizio ad alta intensità.
Come abbiamo visto, la L-citrullina è un precursore dell’ossido nitrico (NO), un vasodilatatore che può migliorare l’apporto di sangue e ossigeno ai muscoli durante l’esercizio. Tuttavia, le prove finora disponibili suggeriscono che il miglioramento del flusso sanguigno non è il meccanismo attivo degli effetti ergogenici del CM. Il meccanismo potrebbe invece essere dovuto alla capacità della citrullina di favorire l’eliminazione dell’ammoniaca durante l’esercizio ad alta intensità, alla capacità del malato di aumentare la produzione di ATP, a un aumento dell’espressione genica o a una maggiore efficienza della navetta malato-aspartato.
La maggior parte delle ricerche condotte finora ha utilizzato una dose acuta di 8 grammi di CM un’ora prima dell’esercizio. Sebbene l’assunzione di CM un’ora prima dell’esercizio rimanga la migliore raccomandazione, alcuni dati suggeriscono che dosi maggiori, fino a 15 grammi, potrebbero essere più benefiche.
È stato dimostrato che l’ingestione di una serie di dosi di CM (2-15 grammi) non ha effetti negativi sui marker ematologici. Sebbene la sicurezza di un’integrazione di CM a lungo termine richieda ulteriori indagini, le ricerche condotte finora indicano che la CM è ben tollerata nella maggior parte degli individui.
Ricerche preliminari hanno suggerito che 8 grammi di CM ingeriti un’ora prima dell’esercizio fisico aumentano la resistenza muscolare (ripetizioni fino al cedimento) in uomini e donne. Tuttavia, ricerche più recenti hanno suggerito che il CM potrebbe non avere un beneficio sulle prestazioni nell’allenamento contro-resistenza, potenzialmente a causa di variazioni nei tempi e nei dosaggi.[89]
Arginina AKG:
La differenza principale tra la L-arginina e Arginina AKG è che la L-arginina è un aminoacido non essenziale che l’organismo è in grado di produrre, mentre l’arginina AKG è un sale della L-arginina e dell’acido α-chetoglutarato. Inoltre, la L-arginina regola il flusso sanguigno attraverso la produzione di ossido nitrico, mentre l’Arginina AKG dovrebbe potenzialmente aumentare il flusso sanguigno, l’energia e il recupero.
Nella nutrizione sportiva, l’AKG è stato utilizzato come integratore per migliorare la sintesi proteica muscolare e diminuire la disgregazione muscolare, ed è quindi utilizzato dagli atleti per migliorare la composizione corporea.[90][91] L’integrazione di AKG potrebbe anche migliorare le prestazioni atletiche. Uno studio ha rilevato che un integratore di arginina e alfa-chetoglutarato (AAKG) ha migliorato la forza nella panca, ma non la capacità aerobica. Sono necessarie ulteriori ricerche per sostenere le affermazioni sull’AKG come aiuto ergogenico.[92]
L’AKG viene utilizzato anche per il recupero da interventi chirurgici o traumi, perché è un precursore dell’aminoacido glutammina. Sebbene la glutammina sia un aminoacido non essenziale, viene talvolta definita “condizionatamente essenziale” perché la quantità di glutammina di cui l’organismo ha bisogno per il recupero dopo un trauma significativo può superare la quantità che l’organismo è in grado di produrre. In questo caso, un integratore di AKG può aiutare il processo di recupero.[93][94]
L’AKG è stato proposto come integratore per la longevità; alcune ricerche condotte su vermi tondi, ratti e topi suggeriscono che potrebbe aumentare la durata della vita e ritardare l’insorgenza di malattie legate all’età, anche se gli studi clinici dovranno confermare questi risultati.[95][96]
Nelle persone con malattie renali croniche, in particolare in quelle sottoposte a dialisi, la somministrazione di AKG in combinazione con il calcio ha migliorato i biomarcatori della funzione renale.[97][98]
In uno studio è stato rilevato che l’AKG aumenta l’espressione di involucrina, filaggrina e serina palmitoil transferasi. Queste molecole sono tutte importanti per la struttura dello strato esterno della pelle e per l’idratazione dello strato esterno della pelle, quindi l’uso di AKG per via topica potrebbe migliorare l’aspetto della pelle.[99][100]
Nella ricerca, i dosaggi utilizzati variano da 3,6 g a 6 g, con dosaggi più elevati nelle persone che hanno subito ustioni, ma non è ancora stata stabilita una dose giornaliera raccomandata.[101] Poiché gli effetti sono dose-dipendenti, trovare una raccomandazione di dosaggio accurata sarà una parte importante della ricerca in corso.[102]
Sicurezza e tossicità:
La citrullina sembra essere ben tollerata dai ratti in dosi fino a 3 g/kg di peso corporeo[58][46]. Negli esseri umani, 15 g di citrullina assunti acutamente non sembrano causare diarrea o disturbi intestinali[22], il che è notevolmente diverso rispetto all’ornitina e all’arginina che possono causare diarrea a dosaggi di 10 g se assunti in bolo[74][75] a causa del limitato assorbimento di questi aminoacidi che poi procedono verso il colon causando diarrea osmotica.[74]
Il limite di sicurezza osservato, ovvero la dose più alta in cui si può essere relativamente sicuri che non si verifichino effetti collaterali nel corso della vita, è stato suggerito in 20 g di arginina al giorno in forma di integratore (al di sopra dell’assunzione di cibo).[103] Dosi più elevate sono state testate e ben tollerate, ma non esistono prove che suggeriscano la loro sicurezza in tutte le popolazioni nel corso della vita.
La L-arginina ha un tasso di assorbimento gastrointestinale piuttosto scarso. Può inoltre agire come assorbente, rilasciando acqua ed elettroliti nel lume intestinale attraverso la stimolazione dell’ossido nitrico e inducendo disturbi gastrici e diarrea.[12] Questo fenomeno è noto come diarrea osmolitica e tende a verificarsi a dosi orali superiori a 10 g circa, se assunte in bolo.[36]
Si pensa che ciò avvenga attraverso la stimolazione della produzione di ossido nitrico, poiché la D-Arginina (incapace di produrre NO) non produce diarrea[104] e l’ossido nitrico stesso è noto per essere un meccanismo attraverso il quale molti lassativi osmolitici funzionano.[105]
Singoli boli di 5-9 g di L-arginina senza cibo non sembrano causare disturbi intestinali come dosi superiori a 10 g,[36] suggerendo che, almeno per uno stomaco vuoto, il dosaggio di 9 g è un limite superiore.
Conclusioni:
L’Integrazione di L-citrullina si è dimostrata più redditizia tra costi e benefici (vedi assorbimento intestinale) rispetto alla L-arginina. L’uso alternativo di Citrullina Malato può portare ad eventi gastrointestinali più frequenti rispetto alla semplice forma L-citrullina. Nonostante la ridotta biodisponibilità orale della L-arginina, questa può essere mixata con L-citrullina per un effetto additivo, anche se non rappresenta un vero e proprio vantaggio proprio di tale abbinamento.
L’assunzione di L-arginina e/o L-citrullina vede la sua miglior tempistica prima dell’allenamento al fine di aumentare il flusso sanguigno ai distretti allenati, per effetto della vasodilatazione NO indotta.
Ciò si traduce in:
Aumento dell’apporto di nutrienti e ossigeno al tessuto muscolare abbinato ad un effetto di pulizia dalle molecole di scarto, come l’acido lattico;
Esaltazione dilatatoria sul reticolo venoso sottocutaneo, che migliora la qualità estetica in definizione.
Bonus: l’abbinamento con estratto di barbabietola notoriamente ricco di nitrati.
Come effetto diretto dell’introduzione nell’organismo di estratto di barbabietola abbiamo un aumento della sintesi di ossido nitrico (NOs), dovuta, per l’appunto, ai nitrati (NO3-) contenuti in questo vegetale, convertiti rapidamente in nitriti (NO2-2) tramite enzimi che si trovano fin dal tratto orofaringeo, gastrointestinale e tracheo-bronchiale. Dato ciò, la sintesi di NO sfrutta un percorso non usuale come quello della L-Arginina, ma coadiuvante a questa e alla L-Citrullina.
Le concentrazioni di nitrati raggiungono il picco dopo circa un’ora dalla sua ingestione, per ritornare ai livelli basali dopo quasi 24h, mentre gli effetti della L-Arginina permangono per almeno 75-80 minuti, per poi iniziare a tornare ai livelli basali.
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Nella 1° parte abbiamo analizzato le caratteristiche e funzioni biochimiche degli Aminoacidi. In questa seconda parte, invece, inizieremo ad analizzare l’aspetto legato all’influenza degli Aminoacidi sulla sintesi proteica nel muscolo scheletrico e sulle potenzialità della loro integrazione in ambito sportivo e, in particolar modo, nel BodyBuilding.
Per tre parti di questa lunga disamina sugli AA, verranno trattati nello specifico cinque integratori di AA largamente utilizzati negli sport di potenza (ma non solo): la L-Glutammina, gli Aminoacidi a Catena Ramificata [BCAA], l’Acido β-idrossi β-metilbutirrico [HMB], la L-Arginina e la L-Citrullina. Al termine verranno trattati gli Aminoacidi Essenziali [EAA].
In questa seconda parte inizieremo con la trattazione della L-Glutammina…
Ma prima un piccolo ripasso…
Aminoacidi non-essenziali, condizionatamente-essenziali e essenziali:
Dei 21 aminoacidi comuni a tutte le forme di vita, sei aminoacidi non sono essenziali per l’uomo, ovvero possono essere sintetizzati in quantità sufficienti dall’organismo. Questi sei sono l’alanina, l’acido aspartico, l’asparagina, l’acido glutammico, la serina[1] e la selenocisteina (considerata il 21° amminoacido). La pirrolisina (considerata il 22° aminoacido),[2] che è proteinogenica solo in alcuni microrganismi, non è utilizzata e quindi non è essenziale per la maggior parte degli organismi, compreso l’uomo.
Altri sei aminoacidi sono considerati condizionatamente essenziali nella dieta umana, il che significa che la loro sintesi può essere limitata in particolari condizioni fisiopatologiche, come la prematurità nel bambino o gli individui in grave difficoltà catabolica.[1] Questi sei aminoacidi sono arginina, cisteina, glicina, glutammina, prolina e tirosina.
I nove aminoacidi essenziali che l’uomo non può sintetizzare ex novo in modo sufficientemente rapido da soddisfarne il fabbisogno e devono quindi provenire dalla dieta sono valina, isoleucina, leucina, metionina, fenilalanina, triptofano, treonina, istidina e lisina.[3][1]
Caratteristiche base della Glutammina:
Scheletro molecolare della L-Glutammina.
La Glutammina (simbolo Gln o Q)[4] è un α-amminoacido utilizzato nella biosintesi delle proteine. La sua catena laterale è simile a quella dell’acido glutammico, con la differenza che il gruppo carbossilico è sostituito da un’ammide. È classificato come un aminoacido polare a carica neutra. Nell’uomo è un amminoacido condizionatamente essenziale, il che significa che l’organismo è solitamente in grado di sintetizzarne quantità sufficienti, ma in alcuni casi di significativo stress la richiesta di Glutammina da parte dell’organismo aumenta e questo AA deve essere ottenuta dalla dieta.[5][6] È codificata dai codoni CAA e CAG. Prende il nome dall’acido glutammico, che a sua volta prende il nome dalla sua scoperta nelle proteine dei cereali, il glutine.[7]
Nel sangue umano, la Glutammina è l’amminoacido libero più abbondante.[8]
La Glutammina si trova in quantità elevate nella maggior parte delle carni e dei prodotti animali, nonché in qualsiasi prodotto o sottoprodotto lattiero-caseario come le proteine del siero o della caseina.[9] E’ presente anche nei fagioli, nelle barbabietole, nei cavoli, negli spinaci, nelle carote, nel prezzemolo, nei succhi di verdura e anche nel grano, nella papaia, nei cavoletti di Bruxelles, nel sedano e negli alimenti fermentati come il miso. I livelli di Glutammina nei vari alimenti variano da:
– Manzo al 4,7% di proteine[9], mentre la carne in generale oscilla tra il 4,4% e il 4,8%[9]. – Latte scremato all’8,08% di proteine[9], mentre i prodotti lattiero-caseari in generale tendono a fluttuare tra l’8,7% e il 9,2%[9]. – Riso bianco all’11,1% di proteine[9] – Mais con il 16,2% di proteine[9] – Tofu con il 9,1% di proteine[9] – Uova con il 4,3% di proteine[9]
Si osserva inoltre che alcuni di questi livelli di Glutammina possono essere sottovalutati e, di conseguenza, i livelli di glutammato più alti del previsto; ciò è dovuto a uno dei metodi storicamente utilizzati per l’analisi degli aminoacidi, l’idrolisi, che induce la conversione della Glutammina in glutammato[10][11] o acido piroglutammico. Il confronto dei risultati tra i metodi convenzionali e il sequenziamento genico può produrre differenze fino al 4% negli aminoacidi totali (l’influenza sulla Glutammina dipenderebbe dal contenuto di questa negli alimenti).[9]
Biodisponibilità e funzioni di interesse principale per lo sportivo inerenti alla Glutammina:
Fino al 13% della Glutammina circolante tende a essere reindirizzata al letto splancnico per essere utilizzata come substrato energetico dal fegato e dagli enterociti intestinali.[12]
La quantità di Glutammina destinata ai tessuti intestinali ed epatici (estrazione splancnica) non differisce tra le fonti legate agli alimenti e i dosaggi degli integratori.[13]
Quando viene somministrata Glutammina per via orale o endovenosa, i tassi di sintesi de novo della Glutammina diminuiscono.[14][15] Ciò può preservare indirettamente gli aminoacidi che potrebbero essere convertiti in Glutammina, come la Leucina che subisce una riduzione dei tassi di ossidazione.[15]
È stato dimostrato che la Glutammina è in grado di “smorzare” i picchi di glucosio nel sangue in risposta ai carboidrati alimentari, attenuando gli aumenti e i valori di Cmax della glicemia e dell’Insulina in risposta all’ingestione di carboidrati con la dieta.[16] E’ stato esaminato se ciò sia dovuto a ritardi non significativi nello svuotamento gastrico, ma non sembra essere così.[16]
La Glutammina è un aminoacido intimamente legato in vitro all’omeostasi muscolare e alla sintesi proteica muscolare, in cui un eccesso provoca anabolismo e previene la disgregazione, mentre un deficit provoca catabolismo.[17][18][19] Questa correlazione è stata osservata in vivo quando la Glutammina viene infusa[18][20] (alcune controprove[21][22]) e sembra essere specifica per la Glutammina.[18][23]
In vitro, la Glutammina è nota per ridurre i tassi di ossidazione della Leucina e aumentare il deposito di Leucina, che aumenta gli effetti della stessa in una cellula muscolare scheletrica.[15]
Gli studi che hanno utilizzato la Glutammina in persone altrimenti sane e che hanno analizzato la sintesi proteica muscolare o l’aumento della massa magra hanno rilevato un fallimento con 900mg/kg di massa magra (il placebo era di 900mg/kg di Maltodestrina) nei giovani abbinati all’allenamento contro-resistenza.[24]
Anche l’aggiunta di Glutammina alla Creatina[25] o di Glutammina extra (300mg/kg di peso corporeo) a un frullato di proteine e carboidrati[26] o di aminoacidi e carboidrati[26] non è riuscita a superare gli integratori ingeriti senza Glutammina, il che suggerisce che non ha alcun ruolo sinergico.
I livelli plasmatici di Glutammina sono aumentati o invariati nelle attività di breve durata e ad alta intensità[27][28] e tendono a rimanere invariati in caso di danno muscolare eccentrico[29], il che suggerisce che un’integrazione extra di Glutammina non apporterà benefici all’esercizio fisico di breve durata o al sollevamento pesi con qualsiasi mezzo che agisca sui livelli sierici di Glutammina (come l’immunosoppressione o il catabolismo). Al contrario, gli eventi di resistenza che superano le 2 ore tendono a mostrare una diminuzione dei livelli di Glutammina nel siero.[30][31] Sia l’integrazione di Glutammina che l’aumento dell’apporto proteico dall’alimentazione (nella dose di 20-30g di proteine di origine animale) possono alleviare questa diminuzione della Glutammina nel siero[32] e potenzialmente possono ridurre i danni alle cellule immunitarie associati all’esercizio cardiovascolare prolungato. [33] Questa diminuzione dei livelli sierici di Glutammina può anche sopprimere il rilascio di interleuchina-6 (IL-6) dal tessuto muscolare e l’integrazione di Glutammina può preservare i livelli di IL-6.[34]
Questi risultati sono coerenti con la teoria secondo cui l’esercizio cardiovascolare prolungato, attraverso la riduzione della Glutammina, può sopprimere la funzione immunologica ostacolando la differenziazione dei leucociti.[30][35]
L’ingestione di 300mg/kg di Glutammina in sollevatori di pesi altrimenti sani non è riuscita a modificare la produzione di potenza più del placebo[36] e dosi più elevate (900mg/kg di massa corporea magra) hanno fallito allo stesso modo altrove in popolazioni attive.[24]
Attenuando o prevenendo in altro modo la deplezione di Glutammina negli esercizi che durano più di un’ora, le prestazioni possono indirettamente aumentare rispetto allo stato di deplezione di Glutammina. Non si tratta tanto di un “miglioramento” delle prestazioni quanto di una loro “conservazione”.[37]
Prednisone
L’ingestione di Glutammina, a 0,5g/kg al giorno, in un piccolo studio su pazienti ipercortisolemici (indotti con Prednisone a una dose tale da indurre la disgregazione delle proteine muscolari) ha mostrato di apportare un minore stato catabolico attraverso la riduzione della conversione degli aminoacidi essenziali in Glutammina e un minore dispendio di Leucina.[38]
Ci sono alcune prove che la Glutammina orale può aumentare il tasso di risintesi del glicogeno se consumata insieme ai carboidrati[39], ma sono necessari ulteriori studi per verificare se questo metodo sia più vantaggioso rispetto alle fonti alimentari di Glutammina o se sia vero con un’assunzione di carboidrati più elevata. La Glutammina stessa, in assenza di carboidrati, può aumentare le scorte di glicogeno muscolare[40].
È stato dimostrato che l’integrazione di Glutammina stimola la sintesi proteica nell’intestino di persone sane con una potenza simile a quella degli aminoacidi misti.[41]
I benefici della Glutammina nelle persone gravemente ferite o malate hanno indotto alcuni ricercatori a proporre che potrebbe essere un integratore utile per gli atleti impegnati nell’esercizio fisico contro-resistenza, e che è anche di natura catabolica.[42] Questi ricercatori hanno testato la loro ipotesi attraverso un RCT in doppio cieco che ha coinvolto 6 uomini allenati contro-resistenza che hanno consumato Glutammina o Glicina (0,3 grammi per chilogrammo di peso corporeo) un’ora prima di una sessione di sollevamento pesi.[43] La Glutammina non ha apportato benefici alle prestazioni. Un altro gruppo di ricercatori ha testato la Glutammina (0,9g/kg) contro il placebo in 31 uomini e donne allenati contro-resistenza durante un programma di allenamento di 6 settimane.[44] Anche una dose giornaliera così elevata di Glutammina non ha influenzato la forza o la massa corporea magra (LBM) più del placebo (la forza e la LBM sono aumentate in entrambi i gruppi). Naturalmente, nessuno dei due studi ha esposto i suoi partecipanti agli alti livelli di stress sperimentati, per esempio, dalle vittime di ustioni. Un RCT che ha coinvolto 18 lottatori maschi universitari ha cercato di risolvere questo problema confrontando il placebo con la Glutammina (0,35g/kg) durante un Cut intensivo di 12 giorni.[45] Entrambi i gruppi hanno perso 2 kg, senza differenze significative tra i gruppi per quanto riguarda i cambiamenti nella LBM o nella massa grassa. Anche una meta-analisi del 2018 di 5 studi non ha rilevato alcun beneficio della Glutammina sulla composizione corporea.[46] Sebbene la Glutammina svolga un ruolo nella sintesi proteica muscolare (è un attivatore indipendente di mTOR[47]), ciò che otteniamo attraverso gli alimenti sembra essere sufficiente; l’integrazione non sembra conferire ulteriori benefici. L’integrazione di Glutammina non ha alcun effetto sulla massa magra o sulla massa grassa, nemmeno durante una dieta ipocalorica “aggressiva”.
L’integrazione di Glutammina non ha quindi alcun effetto sulla composizione corporea; ma potrebbe facilitare il recupero dopo sessioni di allenamento di resistenza?
Per rispondere a questa domanda, i ricercatori hanno somministrato placebo o glutammina (0,3 g/kg) a 15 uomini attivi a livello ricreativo subito dopo un esercizio che danneggiava i muscoli (100 drop jump) e per i quattro giorni successivi. Hanno riferito che, rispetto al placebo, la glutammina ha ridotto significativamente l’indolenzimento muscolare e ha migliorato il recupero della forza.[48]
Tuttavia, uno studio condotto su 17 giovani uomini non allenati ha riportato che l’assunzione di glutammina (0,1 g/kg) tre volte alla settimana per 4 settimane non ha avuto alcun effetto sull’indolenzimento muscolare, sul range di movimento o sull’attività EMG fino a 48 ore dopo un esercizio dannoso per la muscolatura (leg extension eccentrica al 75% dell’1-RM).[49] È importante notare che quest’ultimo studio ha coinvolto uomini non allenati e ha utilizzato una dose minore, un diverso schema di dosaggio e un diverso protocollo di esercizio: tutti fattori che potrebbero spiegare la discrepanza tra i due studi. Una contrazione è isometrica quando la lunghezza del muscolo non cambia e isotonica in caso contrario. Una contrazione isotonica è detta concentrica quando il muscolo si accorcia sotto carico (come quando si solleva un manubrio) ed eccentrica quando si allunga sotto carico (come quando si controlla il manubrio in discesa). Il massimo ad una ripetizione (1-RM) è il peso più pesante che si può sollevare (contrazione concentrica) per un determinato esercizio.
Più di recente, uno studio condotto su 23 uomini allenati alla resistenza ha esaminato gli effetti dell’assunzione di glutammina insieme alla leucina.[50] Gli uomini sono stati randomizzati in tre gruppi e hanno assunto leucina (0,087 g/kg), leucina con glutammina (0,087 g/kg + 0,3 g/kg) o un placebo 30 minuti prima e dopo un esercizio che danneggiava i muscoli (100 drop jump), e di nuovo prima e dopo i test di recupero effettuati 24, 48 e 72 ore dopo. La leucina ha portato a un migliore recupero della forza solo a 72 ore. La leucina con glutammina ha portato a un migliore recupero della forza a 24, 48 e 72 ore. L’indolenzimento muscolare, invece, non differiva tra i gruppi. Si noti che questi tre studi sono stati condotti solo su uomini. Un altro studio ha reclutato 8 uomini e 8 donne, tutti attivi a livello ricreativo, e ha somministrato loro placebo o glutammina (0,3 g/kg) un’ora prima e dopo un esercizio che danneggiava i muscoli (80 contrazioni eccentriche al 125% dell’1-RM), e di nuovo prima dei test di recupero condotti 24, 48 e 72 ore dopo.[51] Il recupero della forza è stato modestamente migliorato negli uomini ma non nelle donne, anche se entrambi i sessi hanno registrato una riduzione significativa dell’indolenzimento muscolare.
Negli uomini attivi a livello ricreativo, l’integrazione di Glutammina dopo l’esercizio sembra migliorare il recupero della forza e potrebbe ridurre l’indolenzimento muscolare. Tuttavia, solo uno studio è durato più di 72 ore, il che impedisce di trarre conclusioni sugli effetti dell’integrazione cronica. Allo stesso modo, solo uno studio ha incluso donne, il che impedisce di trarre conclusioni sugli effetti dell’integrazione nelle donne.
La Glutammina è un importante carburante per le cellule del sistema immunitario.[52] I livelli plasmatici di Glutammina si riducono dopo un esercizio di resistenza prolungato e questa riduzione è correlata a un aumento del rischio di infezioni.[53]
Un primo studio su atleti di resistenza (maratoneti e ultramaratoneti) ha riportato che l’assunzione di 5 grammi di Glutammina subito dopo un evento atletico e 2 ore dopo ha ridotto significativamente l’insorgenza di infezioni nella settimana successiva.[54] In particolare, il 19% del gruppo Glutammina ha riportato malattie, rispetto alla metà del gruppo placebo. Nessun altro studio ha studiato gli effetti della glutammina sulle infezioni come risultato negli atleti, ma altri studi hanno esaminato vari aspetti del sistema immunitario,[46] come la funzione dei globuli bianchi[55][56] e le concentrazioni di IgA salivari,[57] e nessuno ha trovato una relazione tra la diminuzione dei livelli plasmatici di glutammina indotta dall’esercizio fisico e i cambiamenti del sistema immunitario.[58]
I benefici della Glutammina potrebbero essere mediati dai suoi effetti sulla barriera intestinale, come hanno iniziato a suggerire prove più recenti. È noto che l’esercizio fisico di resistenza prolungato provoca il leaky gut, una condizione in cui lo stress da calore e la riduzione del flusso sanguigno nel tratto gastrointestinale causano danni alle cellule intestinali che allentano le giunzioni strette tra le cellule, consentendo l’assorbimento di elementi che non dovrebbero passare attraverso la barriera intestinale.[59]
In uno studio recente, la Glutammina (0,25, 0,5 e 0,9 g/kg) ha mostrato una riduzione dose-dipendente della permeabilità intestinale indotta dall’esercizio fisico.[60] In uno studio precedente, la riduzione della permeabilità intestinale derivante dall’integrazione di glutammina era correlata a riduzioni dell’endotossina sierica e dei marcatori infiammatori.[61]
La Glutammina è un’importante fonte di energia per le cellule intestinali e per il sistema immunitario. L’integrazione può ridurre le disfunzioni del tratto intestinale indotte dall’esercizio fisico e potrebbe diminuire il rischio di ammalarsi in seguito a un esercizio di resistenza prolungato.
Conclusioni sulla Glutammina:
Che che se ne dica, non è dimostrato che la Glutammina supplementare aiuti a incentivare significativamente la sintesi proteica o a migliorare la composizione corporea.
È dimostrato, invece, che l’integrazione di Glutammina migliora il recupero negli allenamenti di forza/contro-resistenza. Può anche aiutare a mantenere un buon stato di salute intestinale in contesti di stress alimentare e mantenere l’integrità del tratto gastrointestinale durante l’esercizio contro-resistenza prolungato e quindi a ridurre il rischio che si incappi in condizioni croniche/patologiche.
Quindi, se il vostro obiettivo è incentivare la sintesi proteica, non sprecate i vostri soldi con la Glutammina. È più probabile che altri integratori siano utili, in particolare la Creatina, e naturalmente assicuratevi di assumere una quantità sufficiente di proteine.
Ma se volete sperimentare con questo AA allora potete farlo nella maniera più logica basandosi sulle attuali evidenze:
Come booster per la risintesi di Glicogeno [post-workout o durante un refeed] = 8g nel post workout o 10g nei pasti principali del Refeed (30g totali);
Anticatabolico durante la restrizione calorica: >20g divisi durante la giornata.
Dal momento che la Glutammina ha mostrato di poter apportare benefici a livello intestinale, essa sta venendo riproposta sia nel mercato del fitness, sia in quello dell’integrazione su larga scala. Parlando di Bodybuilding non si può non accennare ai problemi intestinali digestivi correlati ai periodi di dieta ipercalorica. In questi casi la Glutammina potrebbe svolgere un ruolo importante a livello di integrazione, anche se non in tutti i soggetti. Un dosaggio di 0.3-0.5g/Kg/die potrebbe apportare dei benefici a livello intestinale.
Nota importante: Il limite di sicurezza osservato per l’integrazione di Glutammina, ovvero la quantità massima che si può assumere con la certezza di non avere effetti collaterali, è stato suggerito in 14g/die in forma di integratore (al di sopra dell’assunzione di cibo). Livelli più alti sono stati testati e ben tollerati, ma non ci sono prove sufficienti per suggerire che dosi più elevate siano completamente prive di danni nel corso di una integrazione cronica, né prove sufficienti per presumere l’esistenza di danni. Prove limitate suggeriscono che 50-60g/die per un periodo di alcune settimane non sono associati a effetti avversi significativi.
A livello acuto, dosi di circa 0,75g/kg di peso corporeo sono state implicate nell’aumento dei livelli di ammoniaca plasmatica al di sopra del limite di sicurezza tollerato. Uno studio condotto su persone anziane (69+/-8,8 anni) con 0,5g/kg di glutammina per via orale non ha mostrato effetti sui livelli di ammoniaca plasmatica, ma è stato associato a un aumento dell’urea e della creatinina sieriche che non è stato ritenuto clinicamente rilevante. È stata osservata una diminuzione transitoria della velocità di filtrazione glomerulare dei reni.
Continua…
Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]
Riferimenti:
Otten, Jennifer J.; Hellwig, Jennifer Pitzi; Meyers, Linda D., eds. (2006) [1943]. Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements (Technical report). doi:10.17226/11537. ISBN978-0-309-15742-1.
Gli aminoacidi sono una classe di molecole biologiche costituenti le unità che formano le proteine, e svolgono numerose funzioni fondamentali per la corretta funzione del corpo umano. Rappresentano un elemento conosciuto a grandi linee da tutti gli assidui frequentatori di sala pesi, ma la maggior parte di loro è all’oscuro delle loro caratteristiche e reali richieste, quando una loro supplementazione risulta funzionale e quando, invece, si traduce in una pratica pressoché sterile. Questo primo articolo è finalizzato ad iniziare una approfondita disamina sugli aminoacidi facendo chiarezza sul significato biochimico e sulla loro più aggiornata applicazione in ambito sportivo soprattutto per quanto concerne gli Aminoacidi Essenziali.
Cosa sono gli Aminoacidi?
Gli aminoacidi sono composti organici che contengono sia gruppi funzionali amminici che carbossilici.[1] Sebbene in natura esistano oltre 500 amminoacidi, i più importanti sono i 22 α-amminoacidi incorporati nelle proteine.[2] Solo questi 22 compaiono nel codice genetico della vita.[3][4]
Gli aminoacidi possono essere classificati in base alla posizione dei gruppi funzionali strutturali principali (amminoacidi alfa (α-), beta (β-), gamma (γ-), ecc.); altre categorie riguardano la polarità, la ionizzazione e il tipo di catena laterale (alifatica, aciclica, aromatica, polare, ecc.). Sotto forma di proteine, i residui di aminoacidi costituiscono la seconda componente (l’acqua è la più grande) dei muscoli e degli altri tessuti umani.[5] Oltre al ruolo di residui nelle proteine, gli aminoacidi partecipano a una serie di processi come il trasporto e la biosintesi dei neurotrasmettitori.[6]
Storia:
Formula scheletrica di L-asparagina
I primi amminoacidi furono scoperti all’inizio del 1800.[7][8] Nel 1806, i chimici francesi Louis-Nicolas Vauquelin e Pierre Jean Robiquet isolarono dagli asparagi un composto che fu poi chiamato asparagina, il primo amminoacido ad essere scoperto.[9][10] La cistina fu scoperta nel 1810,[11] anche se il suo monomero, la cisteina, rimase sconosciuto fino al 1884. [La glicina e la leucina furono scoperte nel 1820.[12[13] L’ultimo dei 20 aminoacidi comuni ad essere scoperto fu la treonina nel 1935 da William Cumming Rose, che determinò anche gli aminoacidi essenziali e stabilì il fabbisogno minimo giornaliero di tutti gli aminoacidi per una crescita ottimale.[14][15]
L’unità della categoria chimica fu riconosciuta da Wurtz nel 1865, ma non le diede un nome particolare.[16] Il primo uso del termine “aminoacido” in lingua inglese risale al 1898,[17] mentre il termine tedesco, Aminosäure, era già stato usato in precedenza.[18] Si è scoperto che le proteine producono aminoacidi in seguito a digestione enzimatica o idrolisi acida. Nel 1902, Emil Fischer e Franz Hofmeister proposero indipendentemente che le proteine sono formate da molti amminoacidi, per cui si formano legami tra il gruppo amminico di un amminoacido e il gruppo carbossilico di un altro, dando luogo a una struttura lineare che Fischer definì “peptide”.[19]
Struttura generale
I 2-, alfa- o α-amminoacidi[20] hanno nella maggior parte dei casi la formula generica H2NCHRCOOH, dove R è un sostituente organico noto come “catena laterale”.[21]
Struttura di un tipico L-alfa-amminoacido nella forma “neutra”.
Delle centinaia di amminoacidi descritti, 22 sono proteinogenici (“costruiscono proteine”).[22][23][24] Sono questi 22 composti che si combinano per dare una vasta gamma di peptidi e proteine assemblate dai ribosomi.[25] Gli amminoacidi non proteinogenici o modificati possono derivare da modificazioni post-traslazionali o durante la sintesi di peptidi nonribosomiali.
I 21 α-amminoacidi proteinogenici presenti negli eucarioti, raggruppati in base ai valori pKa delle loro catene laterali e alle cariche trasportate a pH fisiologico (7,4).
L’atomo di carbonio vicino al gruppo carbossilico è chiamato carbonio α. Negli amminoacidi proteinogenici, porta l’ammina e il gruppo R o la catena laterale specifica di ciascun amminoacido. Con quattro sostituenti distinti, il carbonio α è stereogenico in tutti gli α-amminoacidi tranne la glicina. Tutti gli amminoacidi proteogenici chirali hanno la configurazione L. Sono “sinistrorsi”. Si tratta di enantiomeri “sinistrorsi”, che si riferiscono agli stereoisomeri del carbonio alfa.
Alcuni amminoacidi D (“destrorsi”) sono stati trovati in natura, ad esempio negli involucri batterici, come neuromodulatore (D-serina) e in alcuni antibiotici.[26][27] Raramente, i residui di amminoacidi D si trovano nelle proteine e vengono convertiti dall’amminoacido L come modifica post-traduzionale.[28]
Cinque amminoacidi possiedono una carica a pH neutro. Spesso queste catene laterali appaiono sulla superficie delle proteine per consentirne la solubilità in acqua, e le catene laterali con cariche opposte formano importanti contatti elettrostatici chiamati ponti salini che mantengono le strutture all’interno di una singola proteina o tra proteine interfacciate.[29] Molte proteine legano il metallo nelle loro strutture in modo specifico, e queste interazioni sono comunemente mediate da catene laterali cariche come l’aspartato, il glutammato e l’istidina. In determinate condizioni, ogni gruppo che forma ioni può essere carico, formando sali doppi.[30]
Gruppi funzionali presenti nell’istidina (a sinistra), nella lisina (al centro) e nell’arginina (a destra)
I due aminoacidi carichi negativamente a pH neutro sono l’aspartato (Asp, D) e il glutammato (Glu, E). I gruppi carbossilati anionici si comportano come basi di Brønsted nella maggior parte dei casi.[29] Gli enzimi in ambienti a pH molto basso, come la pepsina, proteasi aspartica nello stomaco dei mammiferi, possono avere residui catalitici di aspartato o glutammato che agiscono come acidi di Brønsted.
Formula scheletrica dell’Istidina (forma zwitterionica)
Ci sono tre amminoacidi con catene laterali che sono cationi a pH neutro: l’arginina (Arg, R), la lisina (Lys, K) e l’istidina (His, H). L’arginina ha un gruppo guanidino carico e la lisina un gruppo alchilico amminico carico e sono completamente protonati a pH 7. Il gruppo imidazolico dell’istidina ha un pKa di 6,0 ed è protonato solo per il 10% circa a pH neutro. Poiché l’istidina si trova facilmente nelle sue forme basiche e acide coniugate, partecipa spesso ai trasferimenti catalitici di protoni nelle reazioni enzimatiche.[29]
Formula scheletrica di L-glutammina
Gli aminoacidi polari e privi di carica serina (Ser, S), treonina (Thr, T), asparagina (Asn, N) e glutammina (Gln, Q) formano prontamente legami a idrogeno con l’acqua e con altri aminoacidi.[29] Non si ionizzano in condizioni normali; un’eccezione importante è rappresentata dalla serina catalitica nelle serina-proteasi. Questo è un esempio di grave perturbazione e non è caratteristico dei residui di serina in generale. La treonina ha due centri chirali, non solo il centro chirale L (2S) sul carbonio α condiviso da tutti gli amminoacidi, a parte la glicina achirale, ma anche (3R) sul carbonio β. La specifica stereochimica completa è (2S,3R)-L-treonina.
Formula scheletrica di L-tirosina
Le interazioni tra gli amminoacidi non polari sono la forza motrice principale dei processi di ripiegamento delle proteine nelle loro strutture tridimensionali funzionali.[29] Nessuna delle catene laterali di questi amminoacidi si ionizza facilmente e quindi non hanno pKas, ad eccezione della tirosina (Tyr, Y). L’idrossile della tirosina può deprotonarsi ad alto pH formando un fenolato carico negativamente. Per questo motivo si potrebbe collocare la tirosina nella categoria degli aminoacidi polari e privi di carica, ma la sua bassissima solubilità in acqua corrisponde bene alle caratteristiche degli aminoacidi idrofobici.
Formula scheletrica di L-glicina neutrale
Diverse catene laterali non sono ben descritte dalle categorie cariche, polari e idrofobiche. La glicina (Gly, G) potrebbe essere considerata un amminoacido polare, poiché le sue piccole dimensioni fanno sì che la sua solubilità sia determinata in gran parte dai gruppi amminici e carbossilici. Tuttavia, la mancanza di catene laterali conferisce alla glicina una flessibilità unica tra gli amminoacidi, con ampie ramificazioni nel ripiegamento delle proteine.[29] Anche la cisteina (Cys, C) può formare facilmente legami idrogeno, il che la collocherebbe nella categoria degli amminoacidi polari, anche se spesso si trova nelle strutture proteiche a formare legami covalenti, detti legami disolfuro, con altre cisteine. Questi legami influenzano il ripiegamento e la stabilità delle proteine e sono essenziali nella formazione degli anticorpi. La prolina (Pro, P) ha una catena laterale alchilica e potrebbe essere considerata idrofobica, ma poiché la catena laterale si unisce di nuovo al gruppo alfa-amminico, diventa particolarmente inflessibile quando viene incorporata nelle proteine. Come la glicina, influenza la struttura delle proteine in un modo unico tra gli aminoacidi. La selenocisteina (Sec, U) è un raro amminoacido non codificato direttamente dal DNA, ma incorporato nelle proteine attraverso il ribosoma. La selenocisteina ha un potenziale redox più basso rispetto alla cisteina simile e partecipa a diverse reazioni enzimatiche uniche.[31] La pirrolisina (Pyl, O) è un altro aminoacido non codificato nel DNA, ma sintetizzato nelle proteine dai ribosomi.[34] Si trova in specie arcaiche dove partecipa all’attività catalitica di diverse metiltransferasi.
Gli amminoacidi con struttura NH+3-CXY-CXY-CO-2, come la β-alanina, componente della carnosina e di alcuni altri peptidi, sono β-amminoacidi. Quelli con la struttura NH+3-CXY-CXY-CXY-CO-2 sono γ-amminoacidi, e così via, dove X e Y sono due sostituenti (uno dei quali è normalmente H).[6]
Le forme naturali comuni di amminoacidi hanno una struttura zwitterionica, con gruppi funzionali -NH+3 (-NH+2- nel caso della prolina) e -CO-2 attaccati allo stesso atomo di C; sono quindi α-amminoacidi e sono gli unici che si trovano nelle proteine durante la traduzione nel ribosoma. In soluzione acquosa, a pH prossimo alla neutralità, gli amminoacidi esistono come zwitterioni, cioè come ioni dipolari con entrambi i gruppi NH+3 e CO-2 in stati carichi, per cui la struttura complessiva è NH+3-CHR-CO-2. A pH fisiologico le cosiddette “forme neutre” -Sebbene le due cariche della struttura zwitterionica si sommino a zero, è fuorviante definire “scarica” una specie con carica netta pari a zero.
In condizioni di forte acidità (pH inferiore a 3), il gruppo carbossilato viene protonato e la struttura diventa un acido carbossilico ammonio, NH+3 -CHR-CO2H. Ciò è rilevante per gli enzimi come la pepsina che sono attivi in ambienti acidi come lo stomaco e i lisosomi dei mammiferi, ma non si applica in modo significativo agli enzimi intracellulari. In condizioni altamente basiche (pH superiore a 10, normalmente non riscontrabile in condizioni fisiologiche), il gruppo ammonio viene deprotonato per dare NH2-CHR-CO-2.
Ionizzazione e carattere di Brønsted dell’ammino N-terminale, del carbossilato C-terminale e delle catene laterali dei residui amminoacidici
Sebbene in chimica si utilizzino varie definizioni di acidi e basi, l’unica utile per la chimica in soluzione acquosa è quella di Brønsted:[32][33] un acido è una specie che può donare un protone a un’altra specie, mentre una base è una specie che può accettare un protone. Questo criterio viene utilizzato per etichettare i gruppi nell’illustrazione precedente. Le catene laterali carbossilate dei residui di aspartato e glutammato sono le principali basi di Brønsted nelle proteine. Allo stesso modo, la lisina, la tirosina e la cisteina agiscono tipicamente come acidi Brønsted. L’istidina, in queste condizioni, può agire sia come acido che come base di Brønsted.
Per gli amminoacidi con catene laterali non cariche, lo zwitterione predomina a valori di pH compresi tra i due valori di pKa, ma coesiste in equilibrio con piccole quantità di ioni netti negativi e positivi. Nel punto intermedio tra i due valori di pKa, la traccia di ioni negativi netti e la traccia di ioni positivi netti si bilanciano, in modo che la carica netta media di tutte le forme presenti sia pari a zero.[34] Questo pH è noto come punto isoelettrico pI, per cui pI = 1/2 (pKa1 + pKa2).
Composito di curve di titolazione di venti aminoacidi proteinogenici raggruppati per categoria di catena laterale
Per gli amminoacidi con catene laterali cariche, è coinvolto il pKa della catena laterale. Così per l’aspartato o il glutammato con catene laterali negative, il gruppo amminico terminale è essenzialmente interamente nella forma carica -NH+3, ma questa carica positiva deve essere bilanciata dallo stato con un solo gruppo carbossilato C-terminale carico negativamente. Questo si verifica a metà strada tra i due valori di pKa del carbossilato: pI = 1/2 (pKa1 + pKa(R)), dove pKa(R) è il pKa della catena laterale.[33]
Considerazioni simili valgono per altri amminoacidi con catene laterali ionizzabili, tra cui non solo il glutammato (simile all’aspartato), ma anche la cisteina, l’istidina, la lisina, la tirosina e l’arginina con catene laterali positive.
Gli amminoacidi hanno mobilità nulla nell’elettroforesi al loro punto isoelettrico, anche se questo comportamento è più sfruttato per i peptidi e le proteine che per i singoli amminoacidi. Gli zwitterioni hanno una solubilità minima al loro punto isoelettrico e alcuni amminoacidi (in particolare quelli con catene laterali non polari) possono essere isolati per precipitazione dall’acqua regolando il pH al punto isoelettrico richiesto.
Proprietà fisico-chimiche
I 20 amminoacidi canonici possono essere classificati in base alle loro proprietà. Fattori importanti sono la carica, l’idrofilia o l’idrofobicità, la dimensione e i gruppi funzionali.[27] Queste proprietà influenzano la struttura delle proteine e le interazioni proteina-proteina. Le proteine idrosolubili tendono ad avere i loro residui idrofobici (Leu, Ile, Val, Phe e Trp) sepolti al centro della proteina, mentre le catene laterali idrofile sono esposte al solvente acquoso. (In biochimica, un residuo si riferisce a uno specifico monomero all’interno della catena polimerica di un polisaccaride, di una proteina o di un acido nucleico). Le proteine integrali di membrana tendono ad avere anelli esterni di aminoacidi idrofobici esposti che le ancorano al bilayer lipidico. Alcune proteine di membrana periferiche hanno una zona di aminoacidi idrofobici sulla loro superficie che si attacca alla membrana. In modo simile, le proteine che devono legarsi a molecole cariche positivamente hanno superfici ricche di aminoacidi carichi negativamente, come il glutammato e l’aspartato, mentre le proteine che si legano a molecole cariche negativamente hanno superfici ricche di aminoacidi carichi positivamente, come la lisina e l’arginina. Ad esempio, la lisina e l’arginina sono presenti in grandi quantità nelle regioni a bassa complessità delle proteine che legano gli acidi nucleici.[35] Esistono varie scale di idrofobicità dei residui di amminoacidi.[36]
Diagramma della struttura delle proteine
Alcuni amminoacidi hanno proprietà speciali. La cisteina può formare legami disolfuro covalenti con altri residui di cisteina. La prolina forma un ciclo alla spina dorsale polipeptidica e la glicina è più flessibile di altri aminoacidi.
La glicina e la prolina sono fortemente presenti all’interno delle regioni a bassa complessità delle proteine sia eucariotiche che procariotiche, mentre l’opposto avviene con la cisteina, la fenilalanina, il triptofano, la metionina, la valina, la leucina, l’isoleucina, che sono altamente reattivi, o complessi, o idrofobici.[35][37][38]
Molte proteine subiscono una serie di modifiche post-traslazionali, in base alle quali gruppi chimici aggiuntivi vengono attaccati alle catene laterali dei residui aminoacidici, producendo talvolta lipoproteine (che sono idrofobiche),[39] o glicoproteine (che sono idrofile)[40] che consentono alla proteina di attaccarsi temporaneamente a una membrana. Ad esempio, una proteina di segnalazione può attaccarsi e poi staccarsi dalla membrana cellulare, perché contiene residui di cisteina a cui può essere aggiunto e successivamente rimosso l’acido grasso palmitico.[41]
Sintesi
Nelle piante, l’azoto viene prima assimilato in composti organici sotto forma di glutammato, formato da alfa-chetoglutarato e ammoniaca nel mitocondrio. Per gli altri amminoacidi, le piante utilizzano le transaminasi per spostare il gruppo amminico dal glutammato ad un altro alfa-chetoacido. Ad esempio, l’aspartato aminotransferasi converte il glutammato e l’ossalacetato in alfa-chetoglutarato e aspartato.[42] Anche altri organismi utilizzano le transaminasi per la sintesi degli aminoacidi.
La sintesi degli aminoacidi di Strecker
Gli amminoacidi non standard si formano solitamente attraverso modifiche agli amminoacidi standard. Ad esempio, l’omocisteina si forma attraverso la via della transulfurazione o mediante la demetilazione della metionina tramite il metabolita intermedio S-adenosilmetionina,[43] mentre l’idrossiprolina viene prodotta mediante una modifica post-traduzionale della prolina.[44]
Acido 2-amminoisobutirrico
I microrganismi e le piante sintetizzano molti amminoacidi non comuni. Ad esempio, alcuni microbi producono acido 2-amminoisobutirrico e lantionina, che è un derivato con ponti solforati dell’alanina. Entrambi questi amminoacidi si trovano nei lantibiotici peptidici come l’alameticina.[45] Tuttavia, nelle piante, l’acido 1-amminociclopropan-1-carbossilico è un piccolo amminoacido ciclico disostituito che è un intermedio nella produzione dell’ormone vegetale etilene.[46]
La produzione commerciale di amminoacidi si basa solitamente su batteri mutanti che avviano una sovrapproduzione di singoli amminoacidi utilizzando il glucosio come fonte di carbonio. Alcuni amminoacidi sono prodotti mediante conversioni enzimatiche di intermedi sintetici. L’acido 2-amminotiazolin-4-carbossilico è un intermedio in una sintesi industriale della L-cisteina, ad esempio. L’acido aspartico viene prodotto mediante l’aggiunta di ammoniaca al fumarato utilizzando una liasi.[47]
Presenza e funzioni in biochimica
Gli amminoacidi sono i precursori delle proteine[25] e si uniscono tramite reazioni di condensazione per formare catene polimeriche corte chiamate peptidi o catene più lunghe chiamate polipeptidi o proteine. Queste catene sono lineari e non ramificate, con ogni residuo di amminoacido all’interno della catena attaccato a due amminoacidi vicini. In natura, il processo di creazione delle proteine codificate dal materiale genetico DNA/RNA è chiamato traduzione e comporta l’aggiunta graduale di aminoacidi a una catena proteica in crescita da parte di un ribozima chiamato ribosoma.[48] L’ordine di aggiunta degli aminoacidi viene letto attraverso il codice genetico da un modello di mRNA, che è una copia di RNA di uno dei geni dell’organismo.
Struttura Proteina Primaria
Ventidue amminoacidi sono naturalmente incorporati nei polipeptidi e sono chiamati amminoacidi proteinogenici o naturali.[27] Di questi, 20 sono codificati dal codice genetico universale. Gli altri due, la selenocisteina e la pirrolisina, sono incorporati nelle proteine mediante meccanismi sintetici unici. La selenocisteina viene incorporata quando l’mRNA da tradurre include un elemento SECIS, che fa sì che il codone UGA codifichi la selenocisteina invece di un codone di stop.[49] La pirrolisina è utilizzata da alcuni archei metanogeni negli enzimi che usano per produrre metano. È codificata con il codone UAG, che in altri organismi è normalmente un codone di stop.[50] Questo codone UAG è seguito da una sequenza a valle PYLIS.[51]
β-Alanine e il suo isomero α-Alanine
I 20 aminoacidi codificati direttamente dai codoni del codice genetico universale sono chiamati aminoacidi standard o canonici. Una forma modificata di metionina (N-formilmetionina) è spesso incorporata al posto della metionina come aminoacido iniziale delle proteine nei batteri, nei mitocondri e nei cloroplasti. Altri aminoacidi sono chiamati non standard o non canonici. La maggior parte degli amminoacidi non standard sono anche non proteinogenici (cioè non possono essere incorporati nelle proteine durante la traduzione), ma due di essi sono proteinogenici, in quanto possono essere incorporati a livello di traduzione nelle proteine sfruttando informazioni non codificate nel codice genetico universale.
L’aminoacido Selenocisteina
I due aminoacidi non standard proteinogenici sono la selenocisteina (presente in molti non eucarioti e nella maggior parte degli eucarioti, ma non codificata direttamente dal DNA) e la pirrolisina (presente solo in alcuni archei e in almeno un batterio). L’incorporazione di questi aminoacidi non standard è rara. Ad esempio, 25 proteine umane includono la selenocisteina nella loro struttura primaria,[52] e gli enzimi strutturalmente caratterizzati (selenoenzimi) impiegano la selenocisteina come moiety catalitica nei loro siti attivi.[53] La pirrolisina e la selenocisteina sono codificate tramite codoni varianti. Ad esempio, la selenocisteina è codificata dal codone di stop e dall’elemento SECIS.[54][55][56]
La N-formilmetionina (che è spesso l’amminoacido iniziale delle proteine nei batteri, nei mitocondri e nei cloroplasti) è generalmente considerata una forma di metionina piuttosto che un amminoacido proteinogenico separato. Le combinazioni codone-tRNA non presenti in natura possono anche essere utilizzate per “espandere” il codice genetico e formare nuove proteine note come alloproteine che incorporano aminoacidi non proteinogenici.[57][58][59]
Oltre ai 22 aminoacidi proteinogenici, sono noti molti aminoacidi non proteinogenici. Questi non si trovano nelle proteine (ad esempio la carnitina, il GABA, la levotiroxina) o non sono prodotti direttamente e isolatamente dai macchinari cellulari standard. Ad esempio, l’idrossiprolina viene sintetizzata dalla prolina. Un altro esempio è la selenometionina).
Gli aminoacidi non proteici che si trovano nelle proteine si formano tramite modificazioni post-traslazionali. Tali modifiche possono anche determinare la localizzazione della proteina, ad esempio l’aggiunta di lunghi gruppi idrofobici può far sì che una proteina si leghi a una membrana fosfolipidica.[60] Esempi:
la carbossilazione del glutammato permette di legare meglio i cationi di calcio,[61] L’idrossiprolina, generata dall’idrossilazione della prolina, è uno dei principali componenti del collagene del tessuto connettivo[62]. L’ipusina nel fattore di iniziazione della traduzione EIF5A contiene una modifica della lisina.[63] Alcuni aminoacidi non proteici non si trovano nelle proteine. Ne sono un esempio l’acido 2-amminoisobutirrico e il neurotrasmettitore acido gamma-amminobutirrico. Gli aminoacidi non proteinogenici sono spesso presenti come intermedi nelle vie metaboliche degli aminoacidi standard – ad esempio, l’ornitina e la citrullina sono presenti nel ciclo dell’urea, parte del catabolismo degli aminoacidi (vedi sotto).[64] Una rara eccezione alla predominanza degli α-amminoacidi in biologia è rappresentata dal β-amminoacido beta alanina (acido 3-amminopropanoico), utilizzato nelle piante e nei microrganismi nella sintesi dell’acido pantotenico (vitamina B5), un componente del coenzima A.[65]
Gli aminoacidi non sono una componente tipica del cibo: gli animali mangiano proteine. La proteina viene scomposta in aminoacidi durante il processo di digestione. Vengono quindi utilizzati per sintetizzare nuove proteine, altre biomolecole o vengono ossidati in urea e anidride carbonica come fonte di energia.[66] La via dell’ossidazione inizia con la rimozione del gruppo amminico da parte di una transaminasi; il gruppo amminico viene quindi immesso nel ciclo dell’urea. L’altro prodotto della transamidazione è un chetoacido che entra nel ciclo dell’acido citrico.[67] Gli amminoacidi glucogeni possono anche essere convertiti in glucosio, attraverso la gluconeogenesi.[68]
Quota di aminoacidi nelle varie diete umane e miscela risultante di aminoacidi nel siero del sangue umano. Glutammato e glutammina sono i più frequenti negli alimenti (oltre il 10%), mentre alanina, glutammina e glicina sono i più comuni nel sangue.
Dei 20 aminoacidi standard, nove (His, Ile, Leu, Lys, Met, Phe, Thr, Trp e Val) sono chiamati aminoacidi essenziali perché il corpo umano non è in grado di sintetizzarli da altri composti al livello necessario per la normale crescita. quindi devono essere ottenuti dal cibo.[69][70][71]
Inoltre, la cisteina, la tirosina e l’arginina sono considerati aminoacidi semiessenziali e la taurina un acido aminosolfonico semiessenziale nei bambini. Alcuni aminoacidi sono condizionatamente essenziali per determinate età o condizioni mediche. Le vie metaboliche che sintetizzano questi monomeri non sono completamente sviluppate.[72][73]
Molti amminoacidi proteinogenici e non proteogenici hanno funzioni biologiche oltre ad essere precursori di proteine e peptidi. Negli esseri umani, gli amminoacidi hanno anche ruoli importanti in diverse vie biosintetiche. Le difese contro gli erbivori nelle piante a volte impiegano gli aminoacidi.[74] Esempi:
Amminoacidi standard – Il triptofano è un precursore del neurotrasmettitore serotonina.[75] – La tirosina (e il suo precursore fenilalanina) sono precursori dei neurotrasmettitori catecolaminici dopamina, epinefrina e norepinefrina e di varie ammine in traccia. – La fenilalanina è un precursore della fenetilammina e della tirosina nell’uomo. – Nelle piante è un precursore di vari fenilpropanoidi, importanti nel metabolismo vegetale. – La glicina è un precursore delle porfirine come l’eme.[76] – L’arginina è un precursore dell’ossido nitrico.[77] – L’ornitina e la S-adenosilmetionina sono precursori delle poliammine.[78] – Aspartato, glicina e glutammina sono precursori dei nucleotidi.[79] Tuttavia, non tutte le funzioni di altri abbondanti aminoacidi non standard sono note.
Le catecolamine e le ammine in traccia sono sintetizzate dalla fenilalanina e dalla tirosina negli esseri umani.
Ruoli degli amminoacidi non standard – La carnitina è utilizzata nel trasporto dei lipidi. – L’acido gamma-amminobutirrico è un neurotrasmettitore.[80] – Il 5-HTP (5-idrossitriptofano) è utilizzato per il trattamento sperimentale della depressione.[81] – L-DOPA (L-diidrossifenilalanina) per il trattamento del morbo di Parkinson,[82] – L’eflornitina inibisce l’ornitina decarbossilasi e viene utilizzata nel trattamento della malattia del sonno.[83] – La canavanina, un analogo dell’arginina presente in molti legumi, è un antifeedant, che protegge la pianta dai predatori.[84] – La mimosina, presente in alcuni legumi, è un altro possibile antifeedant.[85] Questo composto è un analogo della tirosina e può avvelenare gli animali che pascolano su queste piante.
Formazione del legame peptidico
Poiché sia i gruppi amminici che quelli carbossilici degli amminoacidi possono reagire per formare legami ammidici, una molecola di amminoacido può reagire con un’altra e unirsi attraverso un legame ammidico. Questa polimerizzazione degli amminoacidi è ciò che crea le proteine. Questa reazione di condensazione produce il legame peptidico appena formato e una molecola di acqua. Nelle cellule questa reazione non avviene direttamente; invece, l’amminoacido viene prima attivato mediante l’attaccamento a una molecola di RNA di trasferimento attraverso un legame estere. Questo amminoacil-tRNA viene prodotto in una reazione ATP-dipendente effettuata da un’amminoacil tRNA sintetasi.[86] Questo amminoacil-tRNA è quindi un substrato per il ribosoma, che catalizza l’attacco del gruppo amminico della catena proteica allungata sul legame estere.[87] Come risultato di questo meccanismo, tutte le proteine prodotte dai ribosomi vengono sintetizzate a partire dal loro terminale N e spostandosi verso il loro terminale C.
La condensazione di due aminoacidi per formare un dipeptide. I due residui aminoacidici sono legati tramite un legame peptidico
Tuttavia non tutti i legami peptidici si formano in questo modo. In alcuni casi, i peptidi vengono sintetizzati da enzimi specifici. Ad esempio, il tripeptide glutatione è una parte essenziale delle difese delle cellule contro lo stress ossidativo. Questo peptide viene sintetizzato in due fasi da amminoacidi liberi.[88] Nella prima fase, la gamma-glutamilcisteina sintetasi condensa la cisteina e il glutammato attraverso un legame peptidico formato tra il carbossile della catena laterale del glutammato (il carbonio gamma di questa catena laterale) e il gruppo amminico della cisteina. Questo dipeptide viene quindi condensato con la glicina dalla glutatione sintetasi per formare glutatione.[89]
In chimica, i peptidi vengono sintetizzati mediante una varietà di reazioni. Uno dei metodi più utilizzati nella sintesi peptidica in fase solida utilizza i derivati ossimici aromatici degli amminoacidi come unità attivate. Questi vengono aggiunti in sequenza sulla catena peptidica in crescita, che è attaccata a un supporto di resina solida.[90] Le librerie di peptidi vengono utilizzate nella scoperta di farmaci attraverso lo screening ad alto rendimento.[91]
Catabolismo degli aminoacidi proteinogenici. Gli aminoacidi possono essere classificati in base alle proprietà dei loro principali prodotti di degradazione:[139] Glucogenico, con prodotti che hanno la capacità di formare glucosio mediante gluconeogenesi Chetogenico, poiché i prodotti non hanno la capacità di formare glucosio. Questi prodotti possono ancora essere utilizzati per la chetogenesi o la sintesi lipidica. *Amminoacidi catabolizzati sia in prodotti glucogeni che chetogenici.
La combinazione di gruppi funzionali consente agli amminoacidi di essere efficaci ligandi polidentati per chelati metallo-amminoacidi.[92] Le molteplici catene laterali degli amminoacidi possono anche subire reazioni chimiche.
La degradazione di un amminoacido spesso comporta la deaminazione spostando il suo gruppo amminico nell’α-chetoglutarato, formando glutammato. Questo processo coinvolge le transaminasi, spesso le stesse utilizzate nell’amminazione durante la sintesi. In molti vertebrati il gruppo amminico viene poi eliminato attraverso il ciclo dell’urea ed escreto sotto forma di urea. Tuttavia, la degradazione degli aminoacidi può invece produrre acido urico o ammoniaca. Ad esempio, la serina deidratasi converte la serina in piruvato e ammoniaca.[56] Dopo la rimozione di uno o più gruppi amminici, il resto della molecola può talvolta essere utilizzato per sintetizzare nuovi amminoacidi, oppure può essere utilizzato per produrre energia entrando nella glicolisi o nel ciclo dell’acido citrico, come dettagliato nell’immagine a destra.
Valutazione del contenuto di Azoto nella materia organica
Il contenuto totale di azoto della materia organica è formato principalmente dai gruppi amminici delle proteine. L’Azoto Totale Kjeldahl (TKN) è una misura dell’azoto ampiamente utilizzata nell’analisi di acque (reflue), suolo, alimenti, mangimi e materia organica in generale. Come suggerisce il nome, viene applicato il metodo Kjeldahl. Sono disponibili metodi più sensibili.[93][94]
Da sinistra: Digestione Kjeldahl e Distillazione Kjeldahl [Metodo Kjeldahl].
Continua…
Gabriel Bellizzi [CEO BioGenTech]
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